专家教你识别“爱伪装”的反流性食管炎
核心提示：反流性食管炎目前在我国成人的发病率为6－8％，老年群体发生率则超过了20％。广州医科大学附属第一医院消化科陈学清主任指出，反流性食管炎的主要病因在于食管下括约肌松弛，病理因素和生理因素均可导致反流性食管炎的发生。
　　张大爷是个退休干部，向来心宽体胖，自从退休后天天参加老人歌队更是开心不已，白天大合唱，晚上唱卡拉OK，接着夜宵直落，&宛如回到年轻时。然而这两个月的他精神却不大好，歌友们都关心地询问怎么回事。原来张大爷最近睡得不大好，晚上躺床上时老反酸水、胸前闷得难受，翻来覆去睡不着，他心想着是不是在作怪。朋友李大妈告诉他，这些表现像足了，不是冠心病。最后，在儿女陪同下张大爷到医院就诊，医生诊断的果然就是“反流性食管炎”！ 　　广州医科大学附属第一医院消化科陈学清主任指出，像张大爷一样患上反流性食管炎的老人家并不少，这病与年纪有关系，老年人是最易中招的人群。“反流性食管炎目前在我国成人的发病率为6-8%，老年群体发生率则超过了20%。相比之下，国外反流性食管炎的发病率更高”　　　　专家简介：陈学清，医学博士，主任医师，教授。广州医科大学附属第一医院消化内科主任，硕士研究生导师。熟悉各类消化系统疾病的诊治技术，有丰富的临床经验，特别是在消化内镜的介入治疗(如胆胰内镜和超声内镜)、胆胰疾病和肠道炎症性疾病诊疗方面有一定的造诣。曾留学美国、日本。主要从事分子机制、肠道益生菌的应用基础研究。在国内外著名期刊上发表多篇研究论文，主持多项国家和省级研究基金。　　反流性食管炎缘何会发生？　　谈及反流性食管炎的发生原因，首先我们要了解一下正常情况下食管和胃是如何工作的。正常人体在食管和胃连接部存在的食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带等，可以抵抗反流物的“逆袭”。其中，最重要的是食管下括约肌，它就像食管和胃连接处的一扇门，在正常进食吞咽时，食管下括约肌松弛，这扇门即打开，食物得以进入胃内。其余多数时间，这扇门是关闭的，以防止胃、十二指肠的内容物反流到食管中。　　看到这里，很多网友可能已猜测到，反流性食管炎的发生与这扇门（即食管下括约肌）有关，没错！陈学清主任解释到，反流性食管炎的主要病因在于这扇门关得不密实，即食管下括约肌松弛了。　　“正常状态下食管括约肌是松弛的，不会反流，但病理因素和生理因素可导致反流的发生。当胃酸反流到食管里，甚至反流到咽喉、鼻子、，都会引发一系列食管外症状。”陈学清对上述两个因素逐一介绍。　　病理因素：食管下、老年性食管下括约肌松弛、炎症、肿瘤、术后等；　　生理因素：饱食腹胀、、胃液容易反流、心因性因素、吸烟、药物（松弛平滑肌药、舒张血管药）。　　此外，陈学清主任还提醒，肥胖者睡觉打鼾亦会引发反流性食管炎。因为打鼾会导致血氧低，进而食管下括约肌松弛，引发反流性食管炎。打鼾和反流性食管炎可互为因果，继而互相影响加重，肥胖者尤为要警惕。　　反流性食管炎症状多易误诊
　　如何发现自己得了反流性食管炎？该病有何“蛛丝马迹”？其实，反流性食管炎的发生并非无迹可寻，39健康网请陈学清主任帮我们早期识别该病。　　陈学清主任指出，因食管不能耐受胃酸，一旦胃酸反流，盐酸和进入食管，将其粘膜腐蚀，随后患者开始出现反酸、烧心的症状。“反流和烧心是反流性食管炎最主要的症状，80-90%的患者都会出现。部分些患者仅表现为上腹饱胀、腹部不适，还有少部分患者表现为食管外症状，如咳嗽、咽干、咽堵塞感、、、鼻咽腔症状等。”　　正因为反流性食管炎的症状多样，容易迷惑患者，让他们自认为是冠心病、呼吸科疾病、咽，首诊于其他科室而不是消化科。反流性食管炎被认为是易误诊的健康“杀手”，该病最容易伪装为以下三类疾病。
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板...[]￥59
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随着人们饮食结构和生活习惯的改变，反流性食管炎日渐成为一种现今的高发疾病，发病率极高。同时，反流性食管炎被认为是易误诊的健康“杀手”，该病容易伪装为其他内科疾病，让患者看病走错门。那么，靠哪些指征才可诊断反流性食管炎？做哪些检查可让反流性食管炎即刻现形？日常该如何防治反流性食管炎？39健康网请广州医科大学附属第一医院消化科陈学清主任帮广大网友解答。 []
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避免饱食和过多饮用咖啡、巧克力及高脂食物。忌用烈酒或含酒精的饮料，最好戒烟。避免餐后卧床或睡前进食。睡时抬高床头约20 厘米。　　1、食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏：
　　食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌(lower esophageal sphincter,LES)。LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。该处静息压约为2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射，使LES压成倍增加以防GER。LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者，则可导致GER。研究表明，LESD &0.8kPa时，很容易发生反流，约有17%～39%的反流性食管炎者的GER与此有关。胆碱能和&-肾上腺素能拟似药、&-肾上腺素能拮抗药、多巴安、安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等药物与食物因素均可影响LES功能，诱发GER。
　　2、食管酸廓清功能的障碍：
　　正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时，只需1～2次(约10～15秒)食管继发性里里蠕动即可排空几乎所有的反流物。残留于食管粘膜陷窝内的少量酸液则可被唾液(正常人每小时约有ml，pH为6～8的唾液经食管入胃)中和。食管酸廓清的功能在于减少食管粘膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流食管炎的作用。
　　3、食管粘膜抗反流屏障功能的损害：
　　食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组成：
　　①上皮前因素包括粘液层，粘膜表面的HCO-3浓度;
　　②上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构，以及上皮运输、细胞内缓冲液、细胞代谢等功能;
　　③上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供情况。当上述防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下，亦可致食管炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。
　　4、胃十二指肠功能失常
　　(1)胃排空异常：在反流性食管炎患者中胃排空延迟的发生率在40%以上，但两者的因果关系仍有争论。
　　(2)胃十二指肠反流：在正常情况下，食管鳞状上皮细胞有角化表层，可以防止H+渗入粘膜，以保护食管粘膜面免受酸性反流物的损伤。当幽门括约肌张力和LES压同时低下时，胃液中的盐酸和胃蛋白酶，十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管，侵蚀食管上皮细胞的角化层，并使之变薄或脱落。
　　5、裂孔疝：
　　常见的是滑动疝。食管胃接合部随胃体向上移位进入胸腔。胃体的上升使膈脚分开，裂孔扩大。疝囊小时，随体位、用力及咳嗽而上下滑动。疝囊增大后不再滑动，改变了裂孔附近的正常解剖关系，造成食管胃接合部闭合不全。
　　6、妊娠呕吐：
　　因妊娠增加了腹内压力而发生的裂孔疝可以引起反流性食管炎，但分娩后可以恢复，无须任何治疗。呕吐及长期呃逆亦可使贲门口经常开放而发生反流性食管炎，去除病因后可以恢复正常。
　　因此，反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管粘膜的结果，而在胆汁引起食管损伤前，必先存在幽门和LES功能失调;反流性食管炎者多伴有胃炎。滑动型食管裂孔疝因常致LES和幽门功能失调而易并发本病;十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍，故并发本病也较多。肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃内压增高等因素均可诱发该病。
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第三方登录：反流性食管炎病人的自我保健
　　反流性食管炎是胃液或十二指肠液反流入食管而引起食管黏膜炎性病变。其发病机理主要为食管下括约肌功能减弱，继发性食管蠕动障碍是使食管炎持续存在并加重的因素。
　　通常情况下，胃酸是不会反流到食道的，食道下半段有一处高压区，可阻挡胃酸向食道反流。如果贲门因故变松，高压区的压力下降甚至消失，食道下端括约肌的“闸门”很容易“失灵”，胃内容物就会倒流进入食道。富含大量胃酸、胃蛋白酶、胰酶的食物，易造成食道黏膜损伤，引起炎症、糜烂甚至溃疡，从而形成反流性食道炎。本病可单独存在或与食管裂孔疝并存，可发生于任何年龄，但以中老年人常见，男女差别不大。
　　近年来，反流性食管炎的检出率越来越高。本病患者的临床表现为：
　　1.烧灼感：
　　餐后1小时胸骨后、剑突下或上腹部烧灼感或疼痛，可向颈、肩、背扩散，平卧或躯干前屈、弯腰时加重，而站立或坐位时以及服用抗酸药物后可缓解。
　　2.胃内容物反流：
　　反胃常伴随烧灼感同时出现，酸性或含胆汁的胃内容物溢入口腔，当躯干前屈或卧床时易出现，睡眠时由于反流液被吸入气管可引起呛咳或吸入性肺炎。
　　3.吞咽困难：
　　由于食管炎引起继发性食管痉挛，多呈间歇性吞咽困难。如果为持续性吞咽困难常提示食管狭窄。
　　4.出血：
　　由于食管黏膜损伤，可有慢性少量出血。
　　患者在应注意以下几点：
　　1.饮食
　　注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状发生的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。
　　2.体重
　　超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。
　　3.卧位&
　　床头垫高15～20cm，对减轻夜间胃液反流是一个行之有效的好办法。
　　4.改变不良睡姿
　　有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。
　　5.生活习惯
　　尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
　　6.忌酒戒烟
　　由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。
　　在本病的防治上，要积极消除引起食管下括约肌削弱的因素，再用药物控制症状，做到“标本兼治”。大部分患者经注意饮食调节、减轻体重、垫高床头及加用药物治疗，都有良好的效果。
　　在药物上可按医嘱选用以下1～2种药物：氢氧化铝口服，每次10～30ml，每日3次；西咪替丁口服，每次400mg，每日2次；法莫替丁口服，每次20mg，每日2次；甲氧氯普胺餐前半小时口服，每次10mg，每日3次；吗丁啉餐前半小时口服，每次10～20mg，每日3次；优尼必利(普瑞搏思)口服，每次5～10mg，每日3次；洛赛克口服，每次20mg，每日1～2次。
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请问慢性胃炎，Br什么t食管是什么意思，幽门杆菌阳性，这会胸闷，咳不上来咽不下去，咽候异物感吗
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：心血管 呼吸系统 消化系统
&&已帮助用户：31406
问题分析：你好，慢性胃炎是不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变,其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害后，由于粘膜特异的再生能力，以致粘膜发生改建,且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。意见建议：你好，主要是增加机体抵抗力，锻炼能够适应环境改变的能力，避免或减少对胃刺激性过大的食物。及时、妥善地处理急性胃炎。去除体内的感染病灶(口、鼻、咽喉)。慢性胃炎尚无特效疗法，无症状者毋需治疗。宜选择易消化无刺激性的食物，忌烟酒、浓茶、进食宜细嚼慢咽，有消化不良症状者可给予胃粘膜保护剂如硫糖铝等治疗;腹胀、恶心呕吐者可给予胃肠动力药如胃复安、吗丁啉或西沙必利;有高酸症状者可给乐得胃或泰胃美，但萎缩性胃炎者应忌用制酸剂。有胆汁反流者可给硫糖铝及胃肠动力药，以中和胆盐，防止反流。
职称：主治医师
专长：综合
&&已帮助用户：304
问题分析：先简单解释一下Barrett食管，就是食管下段的正常鳞状上皮被柱状上皮所覆盖，通过胃镜及活组织检查可以明确诊断。存在barrett食管的患者大多数都伴有反流性食道炎，一般都会有反流性食道炎的症状，如胸骨后疼痛、胸骨后烧灼感、反酸等等，也有部分患者没有症状。因为Barrett食管有发生癌变的可能，所以建议定期复查。而您所说的咳不上来、咽不下去及咽喉部异物感更像慢性咽喉炎的表现。意见建议：幽门螺杆菌一般需要三联或五联药物治疗（抑酸药物+胃黏膜保护剂+抗生素+促进胃动力药物），而其中除抗生素外，其他药物也可用于治疗慢性胃炎、反流性食道炎、Barrett食管，故应规律服药，定期复查。另外注意规律饮食，尽量少吃高脂肪食物，戒烟酒等。
问慢性胃炎活动期反流性食管炎还有颈椎病
专长：外科其它、前列腺、男性不育
&&已帮助用户：218754
胃镜诊断具有准确率很高的诊断价值你是胃炎、反流性食管炎呕吐属常见症状至于胸闷可以是胃病引起也可能是心脏引起应该注意呕吐服用止吐药甲氧氯普胺同时服用抑制胃酸分泌药雷贝拉唑胸闷建议做心电图明确诊断颈椎病要做CT诊断
问慢性胃炎，食管反流。我是农民，时常消化不良，干活累...
职称：医师
专长：儿科
&&已帮助用户：362
问题分析：根据您的描述，诊断为返流性食管炎症，跟幽门罗杆菌感染有关系意见建议：可以给与清除幽门螺杆菌治疗，药物治疗是正确的，返流性引起的，病情会改善
问慢性胃炎，barrett食管怎样治疗？
职称：医师
专长：中西医结合
&&已帮助用户：124226
病情分析：1,你好，你的这种情况可采用雷尼替丁+庆大霉素+胶体果胶铋口服治疗，饮食宜清淡，有规律、定时定量，避免过酸、过辣、生冷及粗糙食物。平时一定要注意饮食，自我调理，祝你健康。
意见建议：
问有慢性胃炎，前段时间痛得厉害，吃...
职称：副主任医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：151359
病情分析： 你好，从你的症状看，还是考虑慢性胃炎问题，可能是胃酸反流引起的食道粘膜刺激有关意见建议：这种情况，可以做个胃镜检查一下，明确胃内病变，有炎症用抗菌素和质子泵抑制剂口服，平时少吃生冷和辛辣的食物，可以减少复发
问我最近感觉胸口闷，胃一直就有慢性浅表性胃球炎，今天做了胃镜
职称：主任医师
专长：善于运用中医药知识治疗各类疑难杂病，如急慢性胃炎、炎症性肠病、急慢性胆囊炎、急慢性胰腺炎、急慢性肝炎、肝硬化、胆石症等疾病。
&&已帮助用户：20
问题分析：你好，食管炎会引起胸部不是，但建议你做个心电图排除心脏疾病。
问你好我做胃镜检查是幽门螺杆菌反流性食管炎慢性胃炎怎...
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长感冒等疾病
&&已帮助用户：29544
病情分析： 根据您的描述考虑1.食管炎2.胃炎3.胆囊炎。食管炎主要表现为吞咽困难、食管部位灼痛。意见建议：建议查食管镜、胃镜、腹部超声协助诊断。另外身体在消瘦，建议查甲胎蛋白。平素注意戒烟酒，禁食辛辣油腻刺激的食物，多喝温水，保持心情舒畅大便通畅。
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变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，一般又称过敏性鼻炎
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大部分存在体型过胖，咽喉慢性感染，鼻腔疾病的发生
急性咽炎是由于感染所致，常常有咽部疼痛感，咽下困难
感觉自己得了慢性咽炎，怎么办？感觉自己得了慢性咽炎，怎么办？
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