心脏支架植入、半月板修补、子宫肌瘤切除等上午手术 下午出院
原标题：心脏支架植入、半月板修补、子宫肌瘤切除等上午手术 下午出院
记者 葛丹娣
通讯员 方序本报讯 许多人一听说要动手术，马上会联想到要住好几天院。特别是对在职职工来说，常常会担心假不好请。其实，有许多在以前看起来很大的手术，比如心脏支架植入、半月板修补等，现在已经可以做到上午手术，下午出院。或者下午手术，第二天上午出院了，患者完全不用担心因请不出长假，而拖延治疗时间。入院、手术、留观、出院24小时内完成，这种日间治疗模式在欧美发达国家非常流行，它打破了传统的手术后住院时间长的模式。据2003年的数据显示，美国日间手术的比例已达到80%以上，英国也已超过60%。2011年10月，浙江大学医学院附属第二医院试点推出日间手术病房。并在去年8月，开始在全院13个科室推广日间手术病房（Day Surgery），这也是浙江省第一家在全院推出这样治疗模式的医院，目前共设有42张床位。现在大半年过去了，前几天，医院对去年以来日间手术的情况作了统计：2012年日间手术病房共完成3050例手术。今年1季度共做了912例，其中，心血管介入做得最多，有128例；关节镜半月板修补术位列第二，有113例；妇科宫腔镜及腹腔镜有141例；腹腔镜胆囊息肉切除术36例。目前绝大多数病患对日间手术了解甚少，它的出入院流程、管理方式是怎样的？什么人、哪些病种可以做日间手术？我采访了日间手术病房护士长袁华娣和几位不久前刚做了日间手术的患者。以为要住一个星期院没想到一天就搞定了张阿姨，人，60岁，前段时间因起身太快，扭伤了左膝盖。她以为只是轻伤，休息了半小时就去菜场了。菜场回来后，左膝盖突然刺痛，不仅不能着地，连稍微抬一下也痛。到家附近的医院检查，说是半月板撕裂，建议手术，要住院5-7天。“住院一个星期，太久了，老伴和子女都要上班，请假不容易。”张阿姨决定吃药，保守治疗。大半个月后，左膝盖越来越痛，路都走不了，特别是在拐弯膝盖扭动的时候。张阿姨又到浙医二院骨科就诊，当时接诊的是戴雪松主任医师。戴主任检查后发现，张阿姨的左膝关节已经出现了积水，建议做关节镜半月板修补术。听到手术，张阿姨又犹豫了。戴主任笑笑说，动手术不一定要住好长时间院的，对一定适应症的病人，可以做日间手术的。随即给张阿姨做了评估：没有心脑血管等全身性疾病、年龄小于65岁，身体条件还不错，适合做日间手术。4月10日，张阿姨按照预约来到院前准备中心办理入院，并交了5000元押金；然后在护工的陪同下做了术前检查，包括抽血化验、做心电图、拍胸片等；检查结束后，主管护士详细采集了她的基本信息、过敏史、疾病史、用药史、手术史等。最后考虑到张阿姨家离浙二比较远，又是当天患者中年龄最大的一个，护士便给她排在了4月15日的第一台手术。“她们问得很详细，态度也很好，整个流程下来都很顺利，纸头拿回来好几张呢。我早上8点不到的样子到医院的，上午10点的样子就回来了，这和我以前看病的感觉完全不一样。”张阿姨说，做完这些后，她就回家了。手术前一天，也就是4月14日，张阿姨又接到了日间手术病房护士的电话，提醒她第二天手术的时间、术前注意事项，如晚上12点后不能吃任何食物、不能喝水及饮料，手术当天不能戴任何首饰，穿宽松的衣服和鞋子等。4月15日手术当天，张阿姨如约来到日间手术病房。临手术前，麻醉医生、主刀医生先后向她介绍了手术的过程，及可能遇到的问题。张阿姨说：“本来我还有点担心的，因为，这次手术是全麻的，我从来没做过这么大的手术，很担心自己吃不消，但听完医生的介绍，我踏实了很多。”手术做了约一个小时。手术结束后，在麻醉复苏室等麻药醒了后，张阿姨被推回日间手术病房继续输液和观察（一般观察4-6小时）。下午三点多，主刀医生给张阿姨做了出院评估，累计评分大于9分，这意味着，她可以在成人的陪同下出院。（若评估效果不理想，病人将按照流程转入普通病房）出院前，病房护士又给张阿姨讲了术后的注意事项和功能锻炼，发放了健康宣教单。“出院后，我恢复得不错。术后第四天，就不用拐杖了。”张阿姨说。做心脏支架植入手术上午8点进手术室，下午3点出院47岁的丁先生也体会到了日间手术病房带来的便利。丁先生前段时间因出现胸闷、透不过气等症状来到浙医二院就诊。经检查，诊断为心肌梗死，建议做冠状动脉支架植入。“我家在诸暨，离杭州说近也不近，说远也不远，如果按照传统的手术治疗模式，要住院一个星期，这还是蛮不方便的。”丁先生说，所以当医生建议他做日间手术，能够当天入院、当天手术、当天出院时，他毫不犹豫就答应了。丁先生是当天的第一台手术，早上8点进入手术室，下午三点就出院了。“我就在门诊时预约了一下，很方便，从检查，到手术，到出院，整个流程下来都很顺利，医生护士态度也很不错。刚开始时，我家人还担心，这么大的手术，当天手术当天出院，会不会有问题。现在看来，担心是多余的，我现在恢复得不错。”13个科室的33个病种都可以选择日间手术浙医二院日间手术病房袁华娣护士长说，并不是每个病人都适合做日间手术，也不是每个医生都有资格开展日间手术：“‘三个准入制度、三个评估标准、三次电话随访’，是日间手术病房的主要管理模式。”“三个准入制度”包括医生的准入制度、麻醉师的准入制度，及病人的准入制度。日间手术病房的主刀医生和麻醉师都是高年资的医生，在医院内都享有一定的声望，如心脏中心主任王建安院长、骨科副主任戴雪松主任医师、普外科楼健颖副主任医师等。病人的准入制度包括：年龄≤65岁，可根据病种和病人的身体情况适当放宽，楼健颖医师就给70多岁的患者做过腹腔镜下胆囊切除的日间手术；没有严重的全身性疾病；麻醉分级属于I、II级。美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级：Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳；术后要有行事能力的成人陪同。“三个评估标准”分别是术前评估、麻醉评估以及离院评估；“三次电话随访”，时间分别在术后24小时，术后3-7天，术后1月。目前，浙医二院已经有13个科室开展了日间手术，包括了33个病种。
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医学信息：手术学分册
Medical Information Operations Sciences Fascicule
期刊简介：《医学信息.手术学分册》是由中华人民共和国科学技术部主管，医学信息杂志编辑委员会主办，新乡医学院第一附属医院承办的国家级科技期刊。
《医学信息.手术学分册》以与手术相关专业的知识为重点，主要介绍和普及我国外科各专业、妇产科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、整形美容科、放射介入及其相关领域的基础研究、临床实践及相应的新技术、新方法。以各级医院从事外科学各专业的临床、科研、医务教学工作者和医学在校生为读者对象。
本刊宗旨：倡导科学态度、创新意识；学风严谨、学术争鸣。传播交流与手术学相关领域的新理论，新技术，新成果；吸收和借鉴临床实践中的经验和教训，提高治愈率，减少并发症，全面提高我国与手术治疗相关疾病的诊疗水平。
2011年 第09期目录
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