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咽喉部手术的麻醉
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在“五官科”专场，首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科李梅教授以“咽喉部手术麻醉”为主题，通过相关典型病例分析，对临床常见的咽喉部手术及麻醉相关风险作出精彩演讲。
咽喉部手术种类多，常涉及舌根、会厌、声门等气道问题，在建立气道、维护气道及麻醉诱导时都存在较大风险，大部分喉部手术时间短，上支撑喉镜时咽部刺激强烈，易引起心率减慢，且心跳骤停发生率高，血流动力学变化大；需建立及维护气道、麻醉与手术共用气道，术后要求快速苏醒，要求喉科及麻醉科两科医师协商、密切配合。
麻醉需关注的问题主要有：
① 保证患者循环稳定。咽喉部手术上支撑镜常引起血压及心率剧烈波动，因此上镜前应加深麻醉，减轻上镜反应。若上镜后仍存在血压高、心率慢等问题，可使用血管活性药物。出现心率明显变慢时，喉科医师松镜比使用阿托品等药物效果更快。为避免术中刺激引起患者反应，使用大剂量麻醉药物对快速苏醒造成挑战，应采用丙泊酚、异氟烷等起效快、有助于加深麻醉，且代谢快、有利于快速苏醒的短效麻醉药物。目前，新型麻醉技术及插管工具，为咽喉部手术提供了较大便利条件。
② 气道安全性为麻醉需注意的重点。激光手术中燃爆是涉及气道安全性较严重的问题，激光打破套囊，泄露的氧气与激光接触可能引发&---因相关法律法规和政策受限---&。为避免燃爆意外，李梅教授建议：采用双套囊气管插管，套囊内注气改为注入生理盐水，激光输出功率不高于8W，采用抗激光的金属导管（15W时才发生穿孔），使用盐水纱布围绕管子周围，维持气管导管内氧浓度&40%。
③ 与喉科医师共同维持及保护气道。因咽喉部手术特殊困难气道多见，手术的特殊性导致麻醉的特殊性，主要为：术前评估困难、尤其是儿童肿物气道的评估。儿童较难配合检查，无法使用纤维喉镜探查声门情况，气道存在不同程度呼吸道梗阻，处理气道、诱导及清醒都存在困难。困难气道的麻醉诱导期及术中气道管理都存在较大风险。
咽喉部手术困难气道较多见，给麻醉医师带来了巨大的挑战。以下为3例临床常见较典型的困难气道患者麻醉处理方法及建议：
患儿男，3岁，17 kg，诊断为喉乳头状瘤后声门粘连。
麻醉风险 乳头状瘤患者存在明显的呼吸道梗阻，很难评估气道情况；声门上下被大量瘤组织堵塞，试插容易引起损伤；无法清醒插管，无法看清声门，插管失败后可能存在面罩通气。因此，术前应评估：清醒及睡眠时呼吸困难程度 ；气管受累程度；手术次数；有无麻醉意外史；耳鼻喉专科检查，上呼吸道感染检查（若有感染，麻醉清醒期因麻醉深度浅，拔管时分泌物刺激容易导致喉痉挛）；对反复手术患儿，可根据上次插管录像确定插管部位。
术前准备 各种型号气管导管、管芯；喷射呼吸机；紧急气管切开装置；麻醉诱导时，有经验的耳鼻喉科医师在场，一旦出现面罩通气困难时，耳鼻喉科医师立刻行紧急气管切开。
建立气道的方法 主要有经口气管插管；若有气管造口，可经造口插管；也可由喉科医师经硬质支气管镜插管。
诱导原则 慢诱导，静脉诱导为主，诱导后评估面罩通气的有效性，保留自主呼吸，有充分的氧合时间，提高缺氧耐受时间，充分判断气道情况后慎重选择肌肉松弛药。
诱导方法 方法一：判断气道情况静脉给予氯胺酮进行诱导，随呼吸进行面罩试通气，通气顺利则给予常规麻醉药芬太尼、丙泊酚等进行麻醉，并选择琥珀胆碱等快速起效的肌肉松弛药进行快速气管插管；面罩通气困难时，加深麻醉，保留自主呼吸，应用地卡因等进行表面麻醉，挑起喉镜，根据声门气流位置选择插管位置。方法二：可吸入七氟烷，保留自主呼吸插管，但七氟烷诱导时间长，至插管时可能出现呼吸抑制。一般摒弃不用。
若插管失败，喉科医师通过直接喉镜插管或环甲膜穿刺喷射通气，也可进行紧急气管切开。
麻醉维持 全静脉维持，间断暂停呼吸进行手术，呼吸暂停期间避免脉搏血氧饱和度（SpO2）过低。根据SpO2进行插管及拔管：SpO2 降至80%以下时插管供氧，SpO2 升至100%时再拔管进行手术操作。
清醒期管理 自主呼吸良好、清理分泌物后不必彻底清醒即可拔管，准备琥珀胆碱应对声门痉挛的发生，术后取侧卧位预防误吸。拔管时需喉科医师在场。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者
麻醉风险 所有OSAHS患者均应被视为存在困难气道，特殊点在于面罩通气困难、气管插管困难；术中口咽部操作增加气道管理难度，困难气道影响麻醉诱导期、苏醒期管理。
术前评估 采集病史了解既往全麻手术经历，应特别关注第一次全麻后的重要事件。进行一般检查、专项检查充分了解全身及通气情况，判断气道情况后确定选择经鼻或经口插管。一般选择经鼻气管插管，优点在于：利于手术操作和术野的暴露，减轻开口器对气管导管的挤压，更易获得成功，非常有利于术后需延迟拔管的管理。
术前准备 口咽表面麻醉药品及装置；鼻腔气管插管的全套器械、经鼻气管导管、光导纤维支气管镜；喉罩、特殊气管插管设备；紧急气管切开装置等。为减少痛苦增加患者配合程度，并遗忘手术过程，采用清醒镇静术，应用镇静类和镇痛类药物咪达唑仑加芬太尼或右美托咪定。行经鼻腔表面麻醉。
该患者延迟拔管，拔管注意事项包括：意识恢复，自主呼吸良好；无活动性出血；不吸氧情况下动脉血氧饱和度（SaO2）维持在93%以上，喉科医师在场。
患儿男，1岁，10 kg，左侧支气管异物7 d，左肺听诊无呼吸音，右肺听诊呼吸音清。胸片左肺呈片状影。体温38.2℃，咳嗽、痰多，无呼吸困难，血氧饱和度100%。
麻醉风险 异物取出后大量分泌物可能造成完全阻塞，存在术中窒息的风险，出现面罩通气困难，面临紧急气管插管危险。缺氧耐受差，气道敏感度高，易出现支气管痉挛及低氧血症。
此类患者术前应备好吸引器、小儿支气管纤维镜等装置及各种麻醉药物及抢救药物，稀释好至儿童剂量可直接应用。当术中出现窒息，面罩通气困难时紧急插管，通过导管吸痰，也可预防性的采取健侧垫高体位；应避免引起痉挛的因素，保持一定麻醉深度，可预先给予激素，并准备好解痉药。随时听诊双肺并与麻醉前进行比较，根据双肺通气情况评估异物取出是否干净。
肌肉松弛药的使用虽存在争议，但充分的肌松可以保证气道松弛，声门充分张开，便于操作，可避免呛咳及喉痉挛的发生，因此建议诱导时使用起效快速、作用时间短的氯化琥珀胆碱等药物，插管后若通气良好则继续使用中效肌肉松弛药，手术结束时应用新斯的明进行拮抗。术中若出现异物取出过程中掉落至喉或正气管，当不能迅速取出时，应将异物再推回到异物原所在的一侧支气管。
李梅教授最后指出，麻醉科及喉科医师密切配合是咽喉部手术成功的关键，术前应做好评估，准备应急预案，遇到困难可进行多科会诊，严密监测术中呼吸情况，保证患者有效通气，还应密切观察麻醉清醒期及术后患者情况，保证患者获得良好转归。
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口腔里做手术切除良性肿瘤，用全麻还是用局
悬赏20个健康币
健康咨询描述：
口腔里做手术切除良性肿瘤，用全麻还是用局麻？你好，颧骨下方的肉里长了个小瘤子，直径1.2CM，良性，疑似脂肪瘤或纤维瘤，在肉里，无其他症状。医生准备从口腔内切除。请问该用哪种麻醉？
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：无
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医生回复区
擅长: 内外皮肤性病科，常见疾病。
微信扫描关注直接与我沟通已扫3553次
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你所述的症状肯定是选择局麻就可以了，不用全麻的，局部阻滞麻醉，手术切除治疗！&&&&&&指导意见：&&&&&&术后抗感染治疗，切除后肿瘤可以做病检，检查是良恶性的，祝您健康！
医苑会员追问
你好，小瘤子长在肉里面，内外都看不出鼓包。医生说全麻，理由是，口腔内手术，我要吐血，影响手术操作，所以要我全麻。不知道是确实需要，还是医院的利益驱使。是市三甲医院，期待回复，万分感谢。
疾病百科| 肿瘤
挂号科室：肿瘤科
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肿瘤(Tumor) 是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。肿瘤发生是由于细胞电子平...
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如遇紧急情况，请致电400-本人女，30岁，慢性扁桃体炎和慢性咽炎，得了10年以上了。扁桃体反复发炎，现在左侧一度肿大，右侧已经肿大的比较厉害，打算手术切除掉了，但看网上很多病友都说怕全麻副作用大，伤及神经和大脑，但有人又说局麻因意识清醒容易紧张配合不好医生容易造成切除的不彻底，所以想问局麻和全麻哪个效果更好，清楚的干净彻底，出血少，恢复时间短，另外痛苦小一点。听说全麻要插管？是插嗓子眼里么？很多人说做完全麻后嗓子被插管插的剌的喉咙痛很久，那局麻效果呢？那个对身体影响小一点？
A:　　慢性咽炎久治不愈的重要原因是不良生活习惯，比如不锻炼身体，自身免疫力低下，经常感冒；不戒除烟酒，继续吃辛辣等刺激性食物，缺乏足够的睡眠休息，或
张官萍主任医师
龙目恒主任医师
李云英主任医师
董玉礼主任医师
董玉礼主任医师
挂号科室：
疾病症状：
北京同仁医院
擅长：擅长咽喉及气、食管疾病，擅长喉显微外科手术、喉部良性肿瘤、嗓
上海岳阳医院
擅长：抑郁症、失眠、冠心病、糖尿病、脂肪肝、过敏性疾病、咽炎、胃炎
副主任医师
上海市第一人民医院
擅长：慢性咽炎、鼻炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、耳鸣。
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到底选择局麻还是全麻啊，做过的朋友说一下收藏
我26岁，被扁桃体炎困扰多年，一年发炎3-4次，现在想割掉，但是咨询了几家医院的大夫，医生说局麻全麻随你，局麻就是传统剥离，也要住院总费用7000左右，全麻就是全麻等离子刀，总费用13000左右，因为刀头进口的，而且医保不能报销刀头费用，认识一个熟人医生说局麻剥离的还彻底些，全麻等离子刀切还有可能术后出血需要再次全麻止血，是不是这样啊，大家有没有做过的给点意见
为什么不可以全麻 传统切除？
全麻一定得等离子？ 谁说的？或许是不同医院 不同要求。
我全麻 应该是传统刀切。自己最后用了3400不到
3乙县人民医院。
我是专门从省医院回到老家做的
因为我知道这个手术哪做都一样！况且老家还可以报销。
我全麻手术刀剥离的，痛苦很小
最好传统剥离 吧里有好几个等离子切除不净做了2 3次 建议全麻 到如果你觉得hold得住就局麻 表示我是局麻 差点痛晕过去
八千左右…社保，才花了两千多
我还是决定全麻等离子刀切，我学的也跟医学沾边，查了文献，等离子刀术中出血少，术后愈合快，就是贵一点，但愿人少吃点亏
登录百度帐号推荐应用有谁做过扁桃体切除手术吗？局麻还是全麻？疼不疼啊？有没有后遗症？术后几天恢复？恢复过程痛苦不？
局麻，很疼，20岁前最好不要做。后遗症就是容易得咽炎。七天恢复，很难受的嗓子。
其他答案（共10个回答）
调节的。家有吧。没事的。
有不在少数的人经常扁桃体发炎，医院久治不愈。是扁桃体的功能太弱了，遇有病毒入侵即发炎。而扁桃体炎久治不愈反复发作可以造成其它并发症(医学报告：可能引起咽炎、鼻炎、中耳炎、气管炎、心脏疾病、风湿病、肾炎)。扁桃体炎需要抓紧治疗：一是避免它的进一步加重恶化，二是身体需要让它恢复功能，发挥它的免疫杀菌作用，增强体质。一般不要切除。扁桃体是免疫器官，切了后失去了身体的一部分——这个器官是小事，主要是扁桃体是免疫系统的器官，切后就失去了人体的第一道防线，病菌可毫无阻拦长驱直入了，人的免疫力会低下，动辄会感冒生病。 扁桃体方面的疾病，至今医院中及药厂生产的药物效果不能令人满意。中药可充分考虑。用化瘀散结、解毒消肿，针对疙瘩、肿块、炎症的中药丸来治。只要找对了药则是会者不难。笔者因工作关系，深知中药的魅力，亲眼目睹了大量扁桃体炎、咽炎及由此引起的淋巴结炎等被中药治得很典型的病例，验证了祖国中医药的独特之处。平时要注意别吃辛辣的，以及油炸的、烧烤的，这些属燥热类的食品。
你好扁桃体手术后要注意消炎预防感染、在手术后及时用一些含漱液漱口，对伤口的清洁、消炎都有一定帮助。手术后可以吃一些冷流食食物、在一周后吃一些半流食物。忌辛辣，刺激性食物为好
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扁桃体摘除的手术不用住院，在门诊就可以做。术前注意事项：
　　1.应该事先进行必要的检查，如果有出血性疾病、传染病、风湿病及肾炎等，则应该慎重考虑手术的必要性以...
说起来很有趣,儿科医生多数建议不要做,而五官科呢,却又多数建议你做,不管是大人还是小孩,基本上都是这样.
我觉得最好等小孩七八岁的时候再决定是否做,如果到了七八...
具体费用很难确定的，这个应该根据医院的等级和所处的城市而言，费用有所不同.各地是不同的
扁桃体肿大（Adenoids）是一种咽扁桃体不正常肿大的病症。咽扁桃体是长在人的咽喉（是人体连接口腔，鼻腔与食道和喉咙的管道）靠后部位的生理组织，该生理组织称为...
答: 怀孕期间咳嗽的话你可以用比男人理智些,冰糖梨水喝或者是有蜂蜜,还有柚子出现蜂蜜柚子茶喝,然后饮食一定要清淡。
答: 您好肺炎也分很多种类有细菌性肺炎、病毒性肺炎真菌支原体肺炎等等肺炎患者不要吃辛辣的食物不要吃生冷食物可以适当吃点优质蛋白
答: 止咳药口服液和钙片是可以一起服用的。这个是没有影响的。
答: 起病缓慢、病程长，多在冬季发病，早晚加重，尤以夜间为甚。　常同时有慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大及慢性扁桃体炎等疾病。
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