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第四军医大学唐都医院
小切口摘除大肿瘤
作者：王睿 丛墨涵
《光明日报》（ 日&10版）
&&&&【看三甲】
&&&&近日，第四军医大学唐都医院借助“达芬奇”机器人手术系统，为一名侵袭性上纵膈肿瘤患者成功实施手术。该手术创新性地选取了剑突下的极小切口，摘除了直径约10厘米的肿瘤，是世界上首例剑突下辅助机器人侵袭性上纵膈肿瘤切除术。
&&&&据介绍，患者是一名患有前纵隔巨大肿瘤的年轻女士，经“达芬奇”机器人手术系统探查发现，其肿瘤直径约10厘米，紧邻心脏及上腔静脉。由于患者害怕疼痛且想要美观，因此，如何最大程度减少手术创伤至关重要。第四军医大学唐都医院胸腔外科主任李小飞主刀，通过遥控“达芬奇”机器人手臂执行手术操作。机械臂通过胸部三个直径1厘米大小的切口进入胸腔，在放大10倍的清晰视野下，顺利切除纵膈肿瘤组织。因肿瘤较大，为减轻患者痛苦，李小飞和同事们配合，在全世界首次创新性地把标准胸腔辅助切口移到剑突下，经剑突下约5厘米切口顺利取出肿瘤。该手术避免了以往巨大肿瘤的胸部肋间10厘米以上的辅助切口，实现了微创的极致，减少了手术创伤和疼痛。整个手术具有美观、创伤小、疼痛轻、恢复快的优势。患者目前生命体征平稳，恢复良好。
&&&&（王睿、丛墨涵）
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光明网版权所有发现乳房肿块，要紧吗？
很多病友对乳腺占位、乳腺结节、乳腺肿块、乳腺肿瘤这几种“专业术语”困惑不解，是哪一种称呼更加严重一些吗？乳腺肿瘤就是癌吗？
作者｜傅少梅
来源 | 复旦大学附属妇产科医院
24岁的王小姐，未婚，外企公司白领。在一次单位组织的体检中，她被检查出左侧乳房内有一个异物，玻璃珠大小，光滑并且可活动。心急的她立即来到附近的医院就诊。
左乳3点低回声占位，20*18*16mm，考虑纤维腺瘤可能，BI-RADS 3。
拿到报告的王小姐，不知所措，彷徨间想到以前看过的红房子医院乳腺科傅少梅医生，急忙赶来咨询。
王小姐心里着急，排到傅医生后，开门见山开始了发问。
王小姐：傅医生，我这个是良性的吗？
傅医生：从目前的检查情况来看，你的左乳肿块表面光滑，活动度好，考虑良性可能性大。术后病理才能明确良恶性。
在临床工作中，很多病友对乳腺占位、乳腺结节、乳腺肿块、乳腺肿瘤这几种“专业术语”困惑不解，是哪一种称呼更加严重一些吗？乳腺肿瘤就是癌吗？
其实，这些都是同一概念，都是指乳房内出现异常团块，只是说法不同。乳腺肿瘤并不一定就是癌。
根据术后病理情况，乳腺肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。乳腺癌是最常见的乳腺恶性肿瘤。乳腺良性肿瘤主要有纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤等。其中以纤维腺瘤最为常见，好发于年轻女性。
王小姐：我该如何治疗，吃药能消除吗？
傅医生：这个肿块直径2cm左右，还是建议手术的，吃药无法消除肿块。目前一些关于治疗乳腺疾病的中成药，主要是针对乳腺小叶增生，而不是针对乳腺肿块。
大于1cm的乳腺肿块，原则上是建议手术的。
首先，只有手术后才能明确病理情况，才能确诊良恶性。
其次，大于1cm的肿块无法通过药物消除，要么维持原大小，要么有长大的可能。
再次，如果BI-RADS 分级（详见傅医生医学科普“如何读懂乳腺B超报告”）为3级，可暂时保守治疗，临床随访观察。
但未婚的张小姐终有一天要面临结婚生子这一人生大事。这枚左乳肿块必须得在怀孕前去除。因为怀孕期间，体内激素持续升高，有可能会促进肿块生长或变性。
并且，产后还要考虑到母乳喂养这一特殊时期，少说也得一年。这样，前前后后，大约两年的时间会徘徊在切或不切的纠结中：切吧，对肚子里的宝宝会有影响吗，对哺乳会有影响吗；不切吧，会不会是恶性的，会不会转变为恶性。
王小姐：如果需要手术，可以选择哪种手术方式，会留疤痕吗？
目前对于您这种2cm大小的肿块，切除的手术方式有两种，一种是传统的开放式手术，另一种是微创手术。两种方式各有利弊。
传统手术是在肿块表面取皮肤切口，将肿块完全切除。优势在于对于较大的、可触及的肿块（直径&3cm）能完整取出，几乎不残留。并且总费用低，元，医保可报销。缺点是会留下永久性疤痕（大约3cm），对于不可触及的较小肿块，术中探查肿块的时间可能会较长，损伤较大，伤口感染的机率也随之增加。
微创手术是在B超的实时监测下，用麦默通旋切刀将肿块逐条切除。优势在于手术时间短，创作小，疤痕小（大约3mm），对于不可触及的小肿块，尤其是多发肿块，微创手术有其独特的优势。缺点是微创旋切刀的刀槽约22mm，肿块越大，微创的残留机率越大。所以大于3cm的肿块，一般不适合做微创手术。并且，微创总费用较高，大概元，其中有4000多元（旋切刀的费用）医保不可报销。
傅医生也只能告诉您可供选择的手术方式，具体选哪种，还是要您自己决定。
王小姐：如果我选择微创手术，术后疤痕会留在乳房的哪个位置，是肿块表面吗？我还比较年轻，特别在意术后疤痕的情况。
可以理解。
微创手术的疤痕大约3mm，一般距离肿块约4-5cm处。
因为微创旋切刀进入乳房后，需要一定长度的针道才能到达肿块的位置。
像您这种位于左乳外侧的肿块，我们会选择在乳晕处的切口。把3mm的疤痕留在颜色较深的乳晕旁。这样，疤痕不仅小，而且更加隐蔽了。
在临床工作中，经常会有病友问傅医生：“我的肿块在内侧，怎么疤痕在乳晕边上了？”这下，知道其中的奥秘了吧！
王小姐：做微创手术，疼吗？我最怕疼了。还有，手术过程需要多长时间？
手术过程中，只在注射局麻药的时候会有点疼。这种疼痛类似于蚊虫叮咬。
麻药通常会注射在肿块及切口附近的乳房组织内。一旦麻药起效，整个手术过程是不疼的。像您这种单发的肿块，手术时间通常在10-15分钟。如果肿块是多发的，可能需要半小时左右。
王小姐：哦，微创手术时间比我想像的短嘛。那术后应该注意些什么呢？
微创手术的并发症主要有两点，一是出血，二是残留。
前者包括术中出血及术后血肿。后者是指肿块残留，术后复发的风险。
因此，做微创手术，对肿块的大小是有严格限制的。肿块大于3cm，残留机率明显升高，通常是建议做传统开放手术的。
在有些医院，肿块大于2cm就会建议做传统手术，也是考虑到残留的风险。对于术后注意事项，首先要避免食用辛辣及活血的食物；其次，术后会有绷带加压包扎于胸部，起到持续压迫止血的作用。
微创手术虽然皮肤切口小，但乳房内肿块切除后的残腔也是创面，术中术后都有出血及血肿的风险，并且只能靠压迫来止血。
傅医生通常会根据术中的情况，在术后告知病友绷带需要持续包扎的时间，一般需要5-7天。所以，千万不要小看这个绷带哦，一旦擅自取下，术后出血及血肿的发生率达到90%以上。
王小姐：做了手术，我的乳房还会再长肿块吗？是不是手术后肿块容易复发？要如何预防和避免肿块复发？
此次手术的目的是为了消除您目前左乳外侧的肿块，最重要的是明确良恶性。
手术是一种操作治疗，本身并不会从病因方面诱发肿块再发。
术后肿块是否会再发，与您本身的“体质”有关，比如遗传因素，比如生活方式等。像您这种单发肿块的再发机率要比多发肿块小得多。
所以，傅医生会建议您保持健康的饮食、健康的生活方式，术后半年至一年常规检查乳腺，定期随访。
在此科普一下，“复发”和“再发”是两个不同的概念。
简单地说，“复发”是肿块在原来的位置又重新长了出来，而“再发”是在不同的位置出现新的肿块。
两者概念不同，意义也不同。前者可能是由于肿块生长活跃（例如某些分叶状肿瘤）或者手术残留引起的，而后者则是病友的“易发体质”产生的。
在临床上会经常碰到一些多发性肿块的病友向傅医生诉苦：我前段时间刚做的手术，怎么肿块又长出来了？
首先，要明确这些肿块是“新长出来”的吗？还是手术前就已经存在，只是当时的手术只做了较大肿块的切除？如果是这种情况，则不属于“复发”或“再发”的范畴了。
王小姐：我目前还未婚，做了手术，会影响以后的哺乳吗？
您目前的肿块位于左乳外侧，距离乳头乳晕区域较远，无论选择传统手术或微创手术，都不会破坏主要的乳腺导管，因此不会影响母乳喂养。
位于乳头乳晕附近的较大肿块，有可能压迫乳腺导管或影响正常的吸吮，而导致喂养困难。孕前的肿块切除术也有可能会破坏导管。好在正常乳头内有10-20根乳腺导管开口。因此，相比于“周围型”乳腺肿块，这种“中央型”肿块对哺乳会有一定的影响，但影响不大。
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大肿瘤小切口，微创技术解决大问题
　　子宫肌瘤被称为“妇科第一瘤”，是妇科常见肿瘤之一，易引起月经不调、腹部肿块、压迫症状、白带增多、不孕、贫血、内分泌失调等症状，常并发输卵管、卵巢病变，也极易和子宫体腺肿瘤和宫颈肿瘤同时存在，是影响现代妇女健康的重要因素。早检查、早诊断 、早治疗是根治子宫肌瘤的关键。
　　传统开腹手术让患者常苦恼不已手术风险大，出血多，恢复慢，开刀还容易留下疤痕。然而，在市立医院，通过内镜手术、阴式手术、介入治疗等新兴的微创治疗技术，为患者切除病灶，这种手术的实施率已日趋成熟，实施率达97%以上，术中创伤小，不会留下丑陋的疤痕，满足了患者的需求。
　　宫颈癌发病呈年轻化趋势 腹腔微创手术为健康加分
　　妇科疾病不同于其他疾病，在不同的年龄阶段可患不同类型的病，如青春期、育龄期、绝经期，各自有不同的疾病特征。有的疾病与月经及妊娠有关，有时是生理和病理相类似的表现，但有区别。有些全身性恶性疾病可以向生殖器官转移，妇科的恶性肿瘤也可以向一些器官及全身转移。
　　“现在很多女性的性观念开放，发生性行为的年纪很小，然而她们的健康保护意识又不是很强，导致各种子宫恶性肿瘤的发病率呈现年轻化”。据微创妇科手术治疗专家、市立医院妇科主任、主任医师陈龙介绍，在他接诊的患者中，还有的在二十出头的花样年华，就患上恶性肿瘤。“今年，我们曾接诊了一位患者，是个26岁的未婚女孩，年纪轻轻患上了宫颈肿瘤。对她来说，她尚未结婚，还有做母亲的愿望，倘若采用传统手术切除肿瘤，子宫很难保住。经过诊断，我们发现，她在 1B1期以内，算是宫颈肿瘤早期，可以采用腹腔镜下淋巴清扫+保留子宫的子宫颈广泛切除术，这名患者恢复良好，保住了子宫，有望成功怀孕。”
　　陈主任还提起了一位年轻的子宫肌瘤患者。这名28岁的即墨患者肚子隆起，仿佛怀孕六七个月，到医院检查，被告知长了一个大如足球的子宫肌瘤，需剖腹手术切除子宫。这对尚未交男友的她来说，难以接受。来到医院后，医生对其实施腹腔镜微创手术，通过4个直径0.5&#cm左右的小孔，将子宫肌瘤切条取出。
　　微创手术优势明显 技术成熟国内领先
　　“传统开腹手术腹部会留下很大手术疤痕、发生盆腔粘连的机会大、刀口愈合时间比腹腔镜手术要长很多，这些都给患者增加了很多痛苦。而微创手术，只需要在肚子上开四个小孔，病人的病灶就会完完整整暴露在手术监视屏幕上，医生可以很清晰的找到病灶顺利切除。”陈主任介绍说，微创手术相较传统手术有着明显的优势：一是恢复快、出血少，传统手术过程中失血量比较大，病人手术后住院时间较长，甚至10天下不来床，如果使用微创技术，第二天就可以下床，第五、六天就可出院，微创手术出血量一般不超过100-200毫升。二是手术不会留下长刀疤，满足了患者爱美的需求。女性患者多希望手术创伤小，最好不影响美观，而微创手术只需在患者腹部打几个小孔就能实施手术，腹壁上仅留下几个小小的微创疤痕，不会像传统手术那样留下长刀疤。三是手术风险小、安全性高，传统手术需要医生用手开腹操作，容易造成感染，盆腹腔肠道粘连，风险较大，而微创手术对患者创伤小，术后恢复快。
　　“微创手术能够最大程度满足患者的需要，术后不会影响其生活质量，也给她们今后的生活带来更多自信。自这项技术在我院实施、推广以来，受到了患者的认可和欢迎。迄今，我们已经成功实施了上千例手术，治疗妇科病采用率达到97%，技术日臻成熟，居于国内领先水平。”陈主任说。
　　长期“锤炼”造就纯熟医术 微创手术对医术要求高
　　微创手术能够应用到哪些妇科病症呢？据介绍，这种手术方法运用的范围很广，比如子宫肌瘤、不孕不育、宫外孕、子宫内膜异位症、子宫内膜肿瘤、卵巢肿瘤、痛经等都有其“用武之地”。不过，陈主任也提醒大家，是否采用微创技术，还是要考虑病人的实际情况，不是所有患者都可以采用微创手术。目前如卵巢恶性肿瘤减灭术、重度盆腔粘连等，就不能用这种微创手术方法。
　　据了解，看似“神奇”的微创手术，并不是普通医生能够实施的，需要经过长期的“锤炼”才能掌握纯熟的医术。微创手术是在一个三维空间里进行的，医生在病人的腹壁打几个小孔，其中的一个孔放入镜子，镜子将病人腹腔内的病灶通过微型摄像机反映到电视屏幕上，医生将其他几个小孔放入手术器械，对病变组织进行操作。“由于微创手术与传统手术差别大，对医生的手术水平有着更高的要求，在我们医院实施微创手术的医生要有5年以上开腹手术经验，而一名成熟的微创手术医生要有5&#8212;10年的相关手术经验。”
　　“目前市立医院微创手术在开展手术的病种、病例上都有着丰富的经验。”陈主任说道。市立医院已经成立了本市首个宫颈疾病专科诊疗中心，该中心有3&#8212;4位擅长宫颈疾病诊治的医护人员将长期坐诊。“只要有宫颈方面的疾病，病人可以直接到这个门诊，从查出炎症 ，到如何治疗，以及治疗后复查，再也不用多个科室跑，一系列过程都能在该中心完成。”
　　笔者还了解到，市立医院还为患者提供了微创手术更为人性化的服务，依据患者需求，手术过程可全程录像，家属可在一旁参观，减少了手术的担忧和顾虑，录像资料也可为患者保留，手术过程更加清晰、明了。
　　加强管理严格要求对患者进行个性化人性化治疗
　　在采访中我们了解到，在陈主任的患者中，有很多是慕名来到市立医院妇科找他治疗的。在他的办公室里，患者为了表示感谢而送来的鲜花、锦旗、感谢信有很多，而打电话、发短信表示感谢的更是不计其数。说起这些，陈主任只是笑笑说，一切都是现代医学技术的功劳。而这些从一个侧面也证明了陈主任医术的高超和无私的爱心。
　　说起微创手术的价格，陈主任给笔者算了一笔细账，首先微创手术的优势大家要认识到，首先它不影响患者的美观，它还可以增加患者的自信心，另外微创手术可以减少感染，它出血少，病人可以很快地恢复健康，投入到工作中，而这些本身就可以给患者节约很多金钱，这样算起来，虽然微创手术的价格比开腹手术稍贵一点，但给病人带来的精神和身体上的收益是无价的。据陈主任介绍，一般的微创手术，患者术后最多1～2周就可以恢复健康投入到工作当中，这样算起来，还是蛮合算的。
　　陈主任说，市立医院妇科是一个能打硬仗的精英团队。而平时他也很注重对科内医生的业务训练及严格要求。他要求科内的医生要掌握妇科传统疾病的诊断 ，在他看来，一个合格的医生要开启微创手术，必须要有5～10年的妇科一般手术实战经验，“健康所系，性命相托！”作为一名妇科专家，陈主任设身处地地为每一个病人着想。在管理上他要求自己的团队要根据患者的年龄层次以及不同的需求采取不同的治疗方法，要体现对患者治疗的科学性及人性化。比如一个年轻的未婚女性来就诊，就可能要考虑给她做保宫的方案，而一个年纪比较大的患者就可能会选择切除术。
　　作为一名妇科医生，家庭和事业之间往往得不到很好的平衡，陈主任坦承，从业20多年以来，节假日、周末由于经常要加班、开会甚至出差进行学术交流，一直没有怎么休息过。家里的大事小事一般都是交给爱人去打理，对家人，有时候他也会感到很愧疚，但一心扑在工作上的他却从来没有后悔。
　　本专题撰稿/张伟健（半岛网-半岛都市报）
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微创手术是什么意思
健康咨询描述：
我右边的脖子上生长了一个肉瘤子，摸起来是硬硬的，有小小的酒盅那么大，颜色和肌肤的颜色接近，平时也不疼痛，不瘙痒，看医生了，说需要做个微创手术。
想得到怎样的帮助：请问什么是微创手术？
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朝阳市中心医院&& 副主任医师
擅长: 慢性胃炎,结肠炎,偏头痛,心肌炎,冠心病,高血压,
微信扫描关注直接与我沟通已扫196次
&&&&&&你好，根据你的描述，你说的这种情况，微创手术就不是把皮肤全部切开，把，肿物拿出，而是用仪器，开一个小口，用仪器直接把里面的肿物取出来。
东海县人民医院&& 国家二级心理咨询师
擅长: 焦虑，抑郁，强迫，职场压力，婚恋情感，人际关系，亲
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&&&&&&你好，根据你的叙述考虑是，就是切口比较小，可以把小肿块切除，损伤比较小，就叫微创手术。不，可以口服或静脉应用，头孢类消炎药，很快就可以创面愈合。
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&&&&&&你好，微创手术范围很广，以前大切口现在小切口叫微创、不开刀叫微创、介入叫微创，总之就是有创但很微小，切口很小，手术后基本看不出来。对身体的伤害较小的一种手术方式。&&&&&&以上是对“微创手术是什么意思”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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