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肺肉瘤杨癌症，现在肚脐眼以上腹部有一条硬？肺肉瘤杨...
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：肺肉瘤杨癌症，现在肚脐眼以上腹部有一条硬？肺肉瘤杨癌症，现在肚脐眼以上腹部有一条硬肿物，我该怎么办2012年2月咳血。3月9日做的右肺上叶切除术，5月做的右肾上腺放疗效果不佳，7月10日做的生物免疫治疗，目前吃不了东西，吐。您说的中药我感兴趣，可能帮到我吧
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛
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共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：妇产科
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问题分析： 诚然，每个人都希望自己是健康的，所以当医生告诉你检查结果的时候你肯定是不愿意相信的，意见建议：癌症？你觉得这两个字离你那么遥远，怎么就会发生在你身上？你和所有患了同样的病友一样觉得无疑是晴天霹雳，于是倾家荡产也要治疗，不管是中医还是西药，甚至条件好点的还想出国去，想方设法让自己的身体回到最初的状态，殊不知那么多仪器的放疗化疗已经深深的伤害了你的身体，怎么可能彻底恢复？癌症能够有效的控制实属不易了，看看报道:“癌症怎么治疗？吃药、开刀、挨辐射？红豆杉”一定有所启发，不要做那么多无谓的努力，保持一个愉快的心情，良好的心态比什么治疗都管用。
专长：癌症、食道癌、贲门癌、胃癌、肺癌、结肠癌、大肠癌、...
&&已帮助用户：135381
问题分析：
意见建议：建议采用中医动态的疗法服中药治疗，通过中药杀死癌细胞，消除肿瘤，调整阴阳平衡，扶正祛邪，标本兼治，消除癌细胞赖以生存的环境，从根本上使人体不再产生癌细胞，达到完全治愈的目的，中国教育电视台和央视网对此法进行了专题报道。
问肺肉瘤杨癌症，现在肚脐眼以上腹
职称：医师
专长：内科常见疾病
&&已帮助用户：120739
肺肉瘤杨癌手术治疗能快速、较彻底地清除癌肿病灶，但术后并发症一直是手术治疗的一大弊端。一般为了稳定病情，防止癌细胞继续扩散转移，临床医师一般会推荐后续治疗，随着免疫学的发展，生物治疗可以联合手术治疗一起提高治疗效果，规避术后并发症的发生，改善患者的生活质量，有效的延长了患者的生存期。
问肺肉瘤杨癌症现在肚脐眼以上腹部有一条硬肿物我该怎么...
职称：医师
专长：擅长治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑中风、胃炎、胃溃疡及其它内儿科疑难杂病。
&&已帮助用户：112431
指导意见：您好，肺肉瘤杨癌手术治疗能快速、较彻底地清除癌肿病灶但术后并发症一直是手术治疗的一大弊端一般为了稳定病情防止癌细胞继续扩散转移临床医师一般会推荐后续治疗随着免疫学的发展生物治疗可以联合手术治疗一起提高治疗效果规避术后并发症的发生改善患者的生活质量有效的延长了患者的生存期
问肺肉瘤杨癌症，现在肚脐眼以上腹部有一条硬...
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肺肉瘤杨癌手术治疗能快速、较彻底地清除癌肿病灶，但术后并发症一直是手术治疗的一大弊端。一般为了稳定病情，防止癌细胞继续扩散转移，临床医师一般会推荐后续治疗，随着免疫学的发展，生物治疗可以联合手术治疗一起提高治疗效果，规避术后并发症的发生，改善患者的生活质量，有效的延长了患者的生存期。
问肺肉瘤样癌症IV期，现疼痛厉害，您能帮患者减轻痛苦吗
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：205512
指导意见：病人现在的情况还是有些严重的，只能是保守治疗的，没有更好的办法，还要注意营养，补充蛋白质的。
问肿瘤中晚期怎么办
职称：副主任医师
专长：肝胆外科常见病、多发病，如：肝脏占位性病变（肝脏肿瘤、血管瘤）、肝胆管结石、肝硬变门脉高压症、脾大、脾亢合并上消化道出血、食道胃底静脉曲张、胆囊结石、胆囊息肉、胆总管结石、先天性胆总管囊肿、胰腺假性囊肿、胰腺肿瘤、脾脏占位等。
&&已帮助用户：247
问题分析：请上传增强CT图片资料，以明确其具体位置、大小，以及与重要管道之关系。
肝功、AFP、乙肝三对、乙肝DNA、血常规等辅助化验检查结果。
便于确定下一步诊疗措施。
问本人得了癌症，我在北京通辽做了两次手术，细胞肉瘤
职称：医师
专长：肺炎,肺脓肿,喘息样支气管炎,大叶性肺炎,急性呼吸衰竭,哮喘,支气管肺炎,支原体肺炎,阻塞性肺气肿,支气管炎
&&已帮助用户：37745
问题分析：肿瘤的治疗是很麻烦的，你已经做了二次手术，如果没有什么情况的话，那就要注意术后的好好恢复了。要注意营养的均衡，其次是注意术后的定期复查，配合放化疗的治疗，以便更好的预防肿瘤的复查。意见建议：早期的监测病情情况，及早的行正确的预防措施。
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得肺癌多年，一直未找到好的治疗方法，求助！
上腹部疼痛、上腹部饱胀感、食欲减退，消瘦乏力、消化道出血
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按医嘱服药，并且在饮食上多注意，定期做身体检查...
医院检查得了肺癌，怎么办？
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手术治疗是膀胱癌的主要治疗方法，一般也是首选的治疗方法。
肝区剧痛、消化道大出血、出血倾向
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，怎么治？
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肚脐上面5厘米处长了一根很奇怪有10厘米长的白毛？有什么问题吗？
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职称：医师
专长：外科
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问题分析： 你好，你现在的情况不用担心，先观察看看的， 影响不大的。意见建议：建议你加强营养，避免吃辛辣油腻的食物的，祝你生活愉快的。
问肚脐上方长了一根白毛
职称：医生会员
专长：儿童保健，上呼吸道感染，婴幼儿湿疹等
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指导意见：内分泌失调患者在日常生活调理调节内分泌首先要从饮食、运动上入手。要养成良好的饮食习惯，多吃新鲜果蔬、多吃高蛋白类食物，多喝水，补充身体所需的水分，同时多参加各种运动，增强体质。生活要有规律，不要经常熬夜，以免造成 荷尔蒙分泌失衡甚至不足，进而引发其他疾病。平时还要注意休息，保证充足睡眠
问肚脐上方长了一根白毛
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专长：儿童保健，上呼吸道感染，婴幼儿湿疹等
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指导意见：内分泌失调患者在日常生活调理调节内分泌首先要从饮食、运动上入手。要养成良好的饮食习惯，多吃新鲜果蔬、多吃高蛋白类食物，多喝水，补充身体所需的水分，同时多参加各种运动，增强体质。生活要有规律，不要经常熬夜，以免造成 荷尔蒙分泌失衡甚至不足，进而引发其他疾病。平时还要注意休息，保证充足睡眠
问17岁男孩右眼眉长一根白毛，上腹右侧长了一根大约5厘米...
职称：药师
专长：用药指导,用药咨询,指导患者安全
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问题分析：你好，根据你的情况分析，右眼眉长一根白毛和侧长了一根大约5厘米非常细白毛,可能是营养不良导致的。意见建议：建议你不要担心，长几根毛不代表出现什么很大问题，可能营养不良导致，万一很担心可以去医院会个诊，这样才能确定具体是什么原因了。
问我儿子背上长出一根白毛又细又长大约有5厘米
职称：三级营养师
专长：维生素A过多病,恶性营养不良病
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健康指导：病情分析：
这种情况也很多见，但是没有什么大问题，请您不要拔除，
指导意见：
有种说法就是长的是褔毛，所以建议您不用担心，但是也不要拔除，以为这里可能是因为该毛囊发育异常所致，希望能够帮到你。
问肚脐上方10厘米偏右5厘米(右面)发胀,有小瘤,按一下想上...
职称：医生会员
专长：痤疮
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问题分析：你好，便血一般与内痔或直肠息肉等有关系的，不排除其他肛肠疾病，需要进一步到肛肠科检查确诊。意见建议：建议平时多饮水，禁忌辛辣和刺激性食物,戒烟酒,平时多食用蔬菜和水果，保持大便通畅。祝您健康！
问医生你好我肚挤眼上面5厘米处长了一个细细的白毛是怎么...
职称：副主任医师
专长：输尿管结石,尿道结石,尿道炎
&&已帮助用户：93808
问题分析：你好，你所说的情况肚挤眼上面5厘米处长了一个细细的白毛 一般来说有可能属于毛囊孔的变异，不一定能什么有什么明显问题。意见建议：一般来说如果成片出现或毛下面出现痒痛，就需要重视
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湿疹由多种复杂的内外因素引起的一种具有多型性皮损和易有渗出倾向
痤疮不仅严重影响患者的容貌,还对患者身心健康造成了极大的危害
皮肤过敏明显的症状就是瘙痒、红斑等，其是由于过敏源导致
我得痤疮一年多了,找皮肤科医生看好了,却留下了痘印一年都没有消
鱼鳞病又称“蛇皮癣”,是一种遗传性疾病,临床80%左右的患者均
皮肤过敏明显的症状就是瘙痒、红斑等，其是由于过敏源导致
你好，会形成慢性荨麻疹，拖延病程。荨麻疹，俗称“风团”
痤疮的发生与青春期性激素大量增加有关，雄激素水平增高引起皮脂腺
过敏性皮炎是由过敏原引起的皮肤病，主要是指人体接触到某些过敏源
头发生长原本就有一个生长与衰老的周期,自然生理性的落发每天..
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腹部肚脐右侧有鼓包
状态：就诊前
希望提供的帮助：
医院医生让观察一个两个月，说如果长大再去就诊，现在没有明确诊断。请问这有可能是什么情况？可以就这样等着吗？
所就诊医院科室：
大连儿童医院 外科
不能确诊，来医院检查。
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疾病名称：直肠狭窄&&新生儿小下颌&&双侧声带活动性差&&
希望得到的帮助：异常基因来自于母亲还是父亲？如何能避开？
病情描述：2013年和2016年剖腹产下两个男孩 均为多发畸形儿 两个孩子都是呼吸道和消化道问题 一出生就呼吸窘迫 除了孕6周都有微微流产的迹象 其他整个孕期检查均无异常 孕期抽母体检查胎儿和新生儿常规染色...
疾病名称：怀疑疫苗接种问题&&
希望得到的帮助：有什么好的看病方法
病情描述：等检查结果，怕肉里发炎，，，，，，，，，，
疾病名称：肠切除手术后，肠扩张，积气，不完全性梗阻&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：宝宝 部份肠扩张，积气，诊断为不完全性梗阻
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病情描述：女儿10岁,在臀部皮下长了一个乒乓球大的肿瘤,2周前做了门诊手术,术后做病理检查丶免疫组化诊断为隆突性纤维肉瘤.现伤口未拆线,因只切除瘤体,担心会复发.是否需要再补充一次手术?可以做mohs显微手...
疾病名称：有肩胛上有脓肿&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：右肩胛有个脓肿，做了个引流手术，现在还有脓
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
周福金大夫的信息
擅长微创（腹腔镜、胸腔镜技术）治疗小儿疝气、鞘膜积液、隐睾等小儿普外、泌尿疾病诊治。
周福金，男，主任医师，沈阳市儿童医院外科主任。社会兼职：《临床小儿外科杂志》编委，辽宁省医学会小儿外...
小儿外科可通话专家
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山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)
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病情分析：腹部脂肪瘤的可能性较大。此处脂肪堆积，容易发病。与肥胖有一定关系。意见建议：建议观察，定期复查。如果出现疼痛，可以手术切除，肿物做病理分析，明确诊断。一般效果较好。
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疾病概述 呕吐是儿科临床工作中极为常见的消化道症状，可发生于多种疾病，涉及各系统和所有年龄组。需要认真鉴别。病因病理
（一）反胃
是指非强制性的消化道分泌液或胃内容物自胃或食管流出口外的现象。通常不伴有f心或强制性的腹肌收缩。反胃可以是生理性的，也可由病理性原因引起。
1、生理性初生数周的婴儿进级后0.5～1h左右可见口腔有奶汁（含或不含乳块），即通常所称“溢奶”。婴儿的食欲、睡眠、精神和体重增长均正常。常无明显诱因可寻，多于7～8个月内自然停止无需处理。
2、病理性：1）喂养问题是指由于喂养技术不当所引起的“呕吐”。如母乳喂养时姿势不正确（如乳头、乳晕与婴儿嘴衔接不好、鼻贴近乳房、卧姿不正确等）、射乳过快、奶速过大致婴儿吮吸及吞咽过快、奶量过多、奶头内陷，吸吮困难人工喂养时奶温偏低、奶头孔直径过小或奶中热卡不足又喂次偏少，婴儿常有非营养性吸吮而致胃内有多量气味，奶后又未立位排出气体，奶后又未立位排出胃内气体，或奶后给婴儿做各种护理（更换尿布、洗澡、喂药等）。在婴儿不能咀嚼给固体食物、强迫婴儿尤其是早产婴进食、哭闹前后进食等均可引起。
2）先天性食管梗阻多靠X线检查诊断
（1）管腔内和管壁性由由食管本身结构异常所致完全性和不完全性梗阻。
①先天性食管闭锁：食管闭锁是一种原因不明的先天性畸形。临床上不太少见，约4000次活产中1例。食管闭锁可合并或不合并食管气管瘘，但常易并发脊椎、肛门、心脏、肾脏和肢体畸形。一般分为五型，即Ⅰ型（食管近远端均为盲端、无食管气管瘘）、Ⅱ型（食管近端有瘘管与气管相连，远端为盲端，下下胃通）、Ⅲ型（食管近端呈盲端，远端有瘘管与气管相通）、Ⅳ型（食管闭锁、但上下段各以瘘管和气管相连）和Ⅴ型（食管通畅，但某处有由下向前上方走行的瘘管与气管交通）或N型。其中以Ⅲ型最常见，占90%以上，其次为Ⅰ型，仅占5%～7%。
先天性食管闭锁病儿有明显的吞咽困难。生后早期即口吐泡沫、奶汗反流，自口腔或/鼻孔喷出。因奶汗未接触胃酸，故吐物不含乳凝块，也不含胆汗。新生我和常因误吸出现(呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉;而客...)和紫绀，吸“痰”后明显好转。如此反复发作，早期继发(肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及...)而危及生命。诊断主要靠食物内插入10号橡皮或硅胶管后摄胸腹立位X线平片。
②先天性食管狭窄：少见。病因不明，有各种学说。根据组织学可分为三型：即食管壁某段肥厚、膜蹼或隔膜及壁内气管支气管软骨残留。隔膜型者临床表现可酷似食管闭锁。食管镜可以同时诊治。食管狭窄病儿往往在生后数月添加辅食时出现进食时呕吐、咽下困难、误吸、反复呼吸道感染、体重下降和营养不良等症状。X线食管造影和内镜检查可以诊断。但多见于食管1/3段或下端的食管软骨残留常在手术时或病理诊断。本病可能伴发于先天性食管闭锁。
③先天性食管重复畸形：在先天性消化道重复畸形中其发病率仅次于回肠。临床并不少见。可表现为囊肿、管状或憩室样。多见于食管下端右后纵隔处。有的与脊髓腔相通而伴发椎体畸形或髓腔内肿物。有统计在65例中8例（12.3%）合并腹腔内重复畸形。有时无任何症状，仅在偶尔X线检查胸部时发现肿物。有的以(咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，它是一种保护性神经反射，通过咳嗽产生呼气性冲...)、喘鸣、肺炎、(咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出，咯血首先须与口...)和胸痛等呼吸系统症状为主诉。约15%病儿表现吞咽困难、心、呕吐、上腹疼痛和(血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。便血...)。依靠X线正侧位胸腹平片、食管造影、B超或彩超、CT、核素及磁共振检查可手术前诊断。疑有椎管内肿物时还需椎管造影。注意和淋巴瘤、神经源性肿瘤和(血管瘤(haemangioma)是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，它起...)等鉴别。
④(贲门痉挛又称贲门失弛缓症(esophageal achalasia)，巨食管，是食管壁间神经丛的节细胞...)（贲门痉挛、特发性食管扩张症）：病因不明。有统计167例儿科病例中5.3%为新生儿。由食管壁的胆碱能神经功能失常，致食管下端肌肉收缩、下食管括约肌压力上升、食物滞留于食物内，逐渐扩张，粘膜发生炎性改变和溃疡形成。吞咽困难程度不等，进行性加重，有时受精神因素影响。内容为不含乳凝块的奶汁或未消化的食物自食管向口腔反流或吐出，有时含咖啡色粘液。长久以后，出现消瘦、贫血和营养不良。儿童可诉由消化性食管炎引起的烧心或胸痛。X线照片加钡餐造影可以诊断。食管镜检和测压法应用渐广。
⑤胃食管反流（gastroesophagealreflex,GER）是指胃、部分十二指肠内容物反流入食管的现象。在小儿除部分属生理性在生后8～10个月左右消失外，其他病理性者可引起严重并发症。本病是近年国内外小儿外科研究的热点之一。原因复杂多样，其中主要是食管下段的食管下端括约肌压（loweresophagealsphincter,LESP）非正常地持续降低所致。其他如His角较大、膈肌弹性、腹压、食管粘膜皱襞、胃容量等因素使食管的抗反流屏障功能降低、食管廓清能力下降，使胃和十二指肠功能异常，发生胃食管反流，进而致食管粘膜炎性改变、溃疡、出血及狭窄等。
有人认为50%的GER在新生儿和婴儿期发病，其中60%～80%生后一周内有喷射状呕吐，40%有幽门狭窄。吐物可含胆汁和咖啡色血性液。年长儿可有胸骨后灼感、咽下疼痛、吞咽困难及喘鸣、(支气管哮喘(bronchial asthma，哮喘)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴...)、窒息和慢性呼吸道感染症状。有统计指出，哮喘病儿的25%～80%，慢性呼吸系疾病约46%～63%伴有GER!某些与神经精神因素有关的疾病，如脑瘫，智力低下，反刍及头颈、上部躯干不同运动姿势的Sandifer综合征，某些食管闭锁术后都可合并GER。日久，便血、贫血、慢性营养不良、甚至小儿生长发育迟缓均可发生。
诊断GER的方法中常用的有X线食管及胃钡剂造影。它可以确诊，并分出轻及重型。测定LESP，&1.96kpa（20cmH2O）时有诊断意义。近年王维林等用食管胃双pH微电极对小儿立和卧位空腹（不包括进餐及其后2h）及24h进行监测研究。结果：酸性胃食管反流是指食管pH&4的时间超过总监测时间4%者。初步定出在空腹时胃pH&4者属碱性反流标准，胃pH&7，为碱性胃食管反流。如胃pH&4，食管pH&7，则为碱性胃食管反流。结论认为：在十二指肠胃反流基础上发生的胃食管反流是小儿胃管反流的主要类型之一，空腹及卧位时的胃食管段双pH监测在病理性反流中诊断意义更大。此外，内镜、同位素扫描及超声波检查也有助于综合判断和鉴别诊断。
⑥食管裂孔疝：本病是较常见的先天性畸形。食管裂孔因膈肌的发育不良而异常宽大，平卧或腹压升高时，胃底、贲门和部分食管上滑入纵隔，造成胃内容反流至食管内，引起粘膜炎症、甚至溃疡和出血，最后形成瘢痕狭窄。病儿呕吐食物，可含咖啡色或红色血液。平卧和夜间加重。最终食管狭窄，吞咽困难，贫血和营养不良。呼吸道症状，如咳、喘及炎症均可由误吸引起，严重时可呼吸暂停或(指平时貌似健康的人，因潜在的自然疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。更准确的解...)。诊断主要靠食管和胃的X线钡剂造影，碘油和泛影葡胺用于幼小婴儿防止钡剂误吸。小婴儿改半坐位和增加食品粘稠度可使呕吐明显减轻。
⑦先天性短食管：很罕见。贲门与部分胃底位于纵隔。可因受压引起吞咽困难胃液反流，引起食管炎症和溃疡而“呕”血。X线钡剂造影才能确诊。注意和食管裂孔疝区别。
（2）管腔外性由食管外先天性疾患致食管受压，通畅受骗上当阻。进食后出现吞咽踌躇现象，尤其在进食固体食物时吞咽困难明显。此时可有呕吐、误吸或窒息。可见于先天性血管环包绕食管的病例。临床少见。
3.后天性食管疾病：1）食管炎症和狭窄由于多种先天性和后天性疾病，如胃食管反流、贲门失弛缓症、肺炎、猩红热、白喉、(幽门螺杆菌是一种螺旋状，革兰阴性、微需氧性细菌。人群中几乎一半终身感染，感染部位...)、哮喘等致病儿反复呕吐、胃酸刺激食物粘膜致炎症、溃疡和狭窄。出现反胃或呕吐的急症还有常见的幼儿误服家用碱水、蓄电池内碱性液或工业用强酸强碱等腐蚀性液体，致急性食物粘膜或/和肌层损伤，引起炎症、穿孔或形成狭窄。
2）食管异物如钱币、别针、鱼刺、瓜子、花生、豆类、枣核、塑料玩具等。轻者可致唾液多、下咽不畅和呕吐：重者可引起胸骨后烧灼感和疼痛，甚至穿孔、脓肿形成、破溃后可成食管瘘。在年幼儿还可因异物向前压迫气管而呼吸困难。
3）食管后脓肿病因有咽后壁脓肿向下延伸、各种原因引起的食管穿孔，继发脓肿、纵膈淋巴脓肿、气管切开套管压迫性溃疡及脊柱结核性脓疡等。因压迫梗阻、吞咽困难或疼痛而反胃和呕吐。还有报告因局部气管支气管淋巴结炎症后遗粘连，致食管局部扩张，假性憩室形成，食物潴留。粘膜炎性改变，引起反胃。
4）外伤食管外伤除异物的原因以外，多属医源性，如内镜检查和注射治疗食管( 是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下...)时误伤、插胃肠减压管或人工通气时等。此时呕吐物往往呈血性。根据病史、X线造影及照片不难诊断。食管闭锁行食管端端吻合术后胸腔引流管内有泡沫状液体时，常表示吻合口瘘、病儿口腔也可有泡沫状粘液反流。
5）反刍国内文献少见报道。多见于3-4个月婴儿将已咽下的食物重新咀嚼后再咽下。他们抬头，伸舌和下颌，节律性地咀嚼和吞咽直到出现反流。此时有的食物溢出口外，有的则被咽下。婴儿的情绪好并显得机敏。家长常以呕吐或体重不增为主诉。有时发生于母亲对婴儿患病的惊恐、压抑或无法介入时，智力低下或精神欠正常的婴儿可表现持续性反刍。此时，护士或他人增加对婴儿的抚育和爱护时可以恢复。
6）其他当腹腔内压力因肿物、(腹水系指腹腔内游离液体的过量积聚。在正常状态下腹腔内约有50ml液，对肠道起润滑作用...)、器官增大及呼吸困难吞气致(胃肠气胀是由于多种原因引起的，胃肠道不通畅或梗阻胃肠道的气体不能随胃肠蠕动排出体...)而升高时，(　　膈膨升，属膈肌无力类疾病，膈肌无力指膈肌活动强度的减弱，包括膈肌麻痹和膈肌膨...)、食管下段或胃扭曲、新生儿麻醉撤离后均可能出现反流或反胃。
（二）呕吐
是指胃或部分小肠内容物被强制性地经口排出。常伴有f心并有强力的腹肌收缩。
引起呕吐的众多病因又可分为梗阻性、反应性和中枢性三大类。前者常为外科性原因，后二者多由内科疾病引起。
1、梗阻性呕吐可由先天性消化道畸形或某些后天性疾患使消化道梗阻所致。
1）先天性消化道畸形包括管腔内闭锁、狭窄或管壁发育不良或管外压迫。在新生儿，这是外科性呕吐的最主要病种。消化道自上而下有食物闭锁、胃扭转、幽门痉挛、幽门肥厚性狭窄、幽门瓣膜、十二指(先天性肠闭锁（congenital nitestinal atresia）是新生儿(肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见(　急腹症是腹部急性疾患的总称。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性...)，可...)中较多见的原因之一，仅...)或狭窄、环状胰腺、肠旋转不良、空回肠闭锁或狭窄、肠无神经节症（巨结肠）、巨结肠炎缘病、直肠(肛门畸形类型众多，直肠盲端和瘘管的位置各异。其发病率在新生儿中为1∶，占...)（包括(肛门闭锁（anal atresia）又称低位肛门直肠闭锁，由于原始肛发育异常，未形成肛管，致...)或狭窄及有时合并的直肠泌尿系瘘、直肠阴道瘘、直肠前庭瘘、一穴肛等）及消化道重复畸形等。此外，小左结肠综合征、巨膀胱细小结肠肠蠕动不良综合征少见。还有胃壁(　先天性腹壁肌肉发育不良是指前腹壁肌肉的发育不良是一种罕见的先天性畸形。早在1839...)合并胃穿孔、胎粪阻塞综合征、胎粪性(腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起，按发病机制...)临床上不太少见。胎粪性肠梗阻在我国各民族均罕见。
肠壁外压迫可由先天性十二指肠、空回肠前异常纤维膜或索带、胎粪性腹膜炎后遗粘连、十二指肠前门静脉、肠系膜裂孔疝、嵌顿腹股沟斜疝或横(膈疝（Diaphragmatic Hernia）系指腹内脏器经由膈肌的薄弱孔隙，缺损或创伤裂口进入胸...)等病引起。食管裂孔疝也属于畸形病因造成的不全性消化道梗阻而呕吐。
2）后天性消化道疾病所致如肠管或腹腔炎症后遗粘连、婴儿常见的急性(肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的...)（回盲、回结或回回型等）、胃肠道异物（毛发团、胃结石等）及少见的乙状结(肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻，前者常见。...)早产婴可见乳凝块肠梗阻。幼儿可因(　便秘是一种很常见的临床症状，便秘是指便次太少，或排便不畅、费力、困难、粪便干结...)而引起(腹痛(abdominal pain)是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。腹痛多由腹内组织或...)和呕吐，伴有尿潴留。(蛔虫性肠梗阻是因蛔虫聚结成团引起肠管机械性的堵塞所致，在非肿瘤性堵塞性肠梗阻中占...)和肠扭转则只是由于大中城市内化肥的普遍应用才变得少见。
由于肠梗阻的病因不同、病程不一（急性或慢性）、性质各异（完全性、不完全性或突发性）及病变位置有别（高位、中位或低位），所以呕吐发生的时间、性质、内容、颜色及量等临床表现有明显差异，其中病因与年龄的关系紧密。
2、反射性呕吐多由胃肠道受生物、物理或化学性刺激引起，有时为多种因素混合造成。
（1）吞咽综合征新生儿在产程中吞咽羊水、母血、胎粪等引起。生后即吐，多在1～2天自愈。
（2）婴幼儿呼吸道感染时鼻咽部粘液引起张口反射，或偶见水肿的悬雍垂或手指入嘴引起。
（3）小儿的呼吸和消化道病毒、细菌、甚至支原体和真菌感染是极为常见的病因。各年龄组的急性上呼吸道感染、肺炎及某些其他传染病如(百日咳(pertussis，whooping cough)是小儿常见的急性呼吸道传染病，百日咳杆菌是本病的...)时都可因严重咳嗽致腹壁和横膈肌肉收缩诱发呕吐。消化不良、急性胃肠炎、感染性(正常人一般每日排便一次，个别人每日排便2～3次或每2～3日一次，粪便的性状正常，每日...)、病毒性肝炎等消化道疾患及新生儿和早产婴的坏死性小肠结肠炎时呕吐症状更为常见，甚至以此为主诉就诊。新生儿破伤风时可拒乳呕吐。
（4）过敏性疾患如添加麸类食物、过敏性紫瘢时(　肠痉挛是由于肠壁平滑肌阵阵强烈收缩而引起的阵发性腹痛，是小儿(　急性腹痛(abdominal pain)是指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病...)中最常见的...)引起。
（5）消化性溃疡常见幽门螺杆菌感染时。晚期因溃疡瘢痕引起幽门梗阻可致明显呕吐。
（6）食物、药物及化学中毒锅、吐根、洋地黄、茶碱、水杨酸盐、麻醉药撤除时、碘制剂、芥末、扁豆及腐肉中毒等。给婴幼儿喂药时也要造成呕吐。
（7）代谢及内分泌疾患如肾上腺功能低下、酸中毒、苯丙酮尿症、果糖血症、遗传性酪氨酸血症、(半乳糖血症系半乳糖-1-磷酸尿苷酸转移酶(galactose-1-phosphateuridyltransferase，Ga...)等。
（1）消化道器官炎症、穿孔及腹膜炎如胃或十二指肠溃疡或外伤、肿瘤引起穿孔、急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎。
（2）缺血性肠炎可由血管病变或血流量不足引起。如肠系膜上动脉综合征、各种原因所致的肠扭转（新生儿或小婴儿的肠旋转不良合并中肠扭转、蛔虫性肠梗阻扭转、肠系膜裂孔疝时肠扭转等）和低血容量(休克（shock）是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征，是临床各科严重疾病中常见...)时胃和肠管肌层痉挛而致腹痛、f心和呕吐。
（3）消化道器官出血如急、慢性溃疡出血、食管静脉曲张破裂、血管瘤或血管畸形引起的中、大量出血。
3）泌尿生殖系疾病如急性肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾功能不全、尿毒症、肾积水、泌尿系结石;女孩的卵巢囊肿扭转，年长女孩的痛经等。
4）耳鼻喉科及眼科疾病中耳炎伴迷路炎、晕动症、梅尼埃病等。青光眼时伴头痛和呕吐。
5）其他如胃轻瘫综合征，为特发性胃神经肌肉病变，原因不明，可见于糖尿病、结缔组织病、尿毒症时。餐后上腹不适、间歇f心、迟发呕吐、胃排空延缓。慢性假性(　　麻痹性肠梗阻亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响到肠道植物神经系统的平衡或影...)（慢性假性肠梗阻）的病因有多种学说，亦为肌肉或/和神经异常的疾病。(正常人胃肠道内存在一定量(大约100～200ml)的气体，气体多位于胃与结肠内，小肠腔内气...)和呕吐以外可并发腹泻或便秘。有报告见于(甲状腺功能低下(hypothyroidism)是甲状腺素分泌缺乏或不足而出现的综合征。
&)、硬皮病、(淀粉样变(amyloidosis)，亦作类淀粉沉积症， 在医学的范畴，是指各种使淀粉样蛋白在身...)、唐氏综合征及巨细胞病毒感染时。反射性呕吐亦见于肿瘤病儿放疗和化疗期。
3、中枢性呕吐
1）中枢神经系疾患占中枢性呕吐的绝大多数。它可由颅内压增高（脑水肿、脑肿瘤、(分为真性，假性和夹层动脉瘤，多为(动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，是动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭小的退行...)或(机械因素引起人体组织或器官的破坏。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮...)所致，梅毒性少见，可发生在颈动脉、...)、日晒等）、炎症（脑炎、脑脊髓膜炎、脑脓肿、硬膜下积液）、颅脑损伤（颅内出血、硬膜下血肿、脑栓裂伤、脑缺氧、脑脊膜膨出等手术后）及中毒性脑病（肺炎黄子孙、中毒性肠炎、(败血症（septicemia），是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全...)）等疾病引起。
2）其他铅中毒、低血糖、高山病、学校或家庭矛盾致精神性呕吐、周期性呕吐、神经性厌食、善饥症及植物神经功能障碍（肠痉挛、阵发性心动过速）等均可致吐。
（一）发病机制呕吐是一种神经反射，过程极为复杂。由外周各器官和组织接受的外来或内源性的生物、物理和化学的刺激，经过体神经和内脏神经或血循环传入中枢神经系统。在延髓的呕吐枢（接受来自胃肠道及其他内脏神经冲动）和在第四脑室底部的后极区，即化学感受器触发区（chemoreceptortriggerzone,CTZ）（接受来自血循环的化学和药物的刺激），反射信号经过迷走神经和脊神经下传至各相应器官引起呕吐反应。近年研究证明，多巴胺受体在CTZ对呕吐的介导中有重要作用。CTZ还含有5-羟色胺、去甲肾上腺素、P物质、脑啡肽和γ氨基丁酸等。某些此类内源性神经递质和神经肽均能经血液循环或直接对CTZ作用而引起呕吐。
吞咽活动是指将食物由咽部输送至胃的运动、是一系列由神经（体神经和植物神经、自主和非自主神经、中枢和周围神经）、肌肉（横纹肌和平滑肌、随意肌和不随意肌）、多相（化学、物理）活动互相协调进行的复杂生理过程。其中任何环节的器官性或功能性障碍均可出现吞咽困难或其他异常（包括呕吐）。
通常来自唇、咽、胃肠、胆道、腹膜、心脏、泌尿生殖等系统和器官的刺激，或不适的视觉、嗅觉、听觉、味觉，甚至疼痛刺激均可经感觉神经传导为催吐冲动而超越呕吐中枢的阈值界。此外，有时精神因素、颅内压升高等刺激亦可引起呕吐。催吐药则直接作用于呕吐中枢。体内的异常代谢产物，如糖尿病人酮酸血症、肝病、尿毒症等可刺激呕吐中枢或CTZ而引发呕吐。
呕吐反应由腹肌、膈肌和肋间肌收缩、腹压上升、屏气、心悸、出汗、上段小肠及胃蠕动、下食管括约肌松弛和唾液分泌增加等多种机能变化组成。f心常在呕吐之前发生。年长儿可有预感而述咽或(　腹部胀痛不舒的感觉。)，有的在一定程度上可受皮层控制。婴幼儿往往表现出烦躁、做怪脸、打呵欠、面色苍白、出汗、流涎及不能吸吮拳头等。早产婴、足月新生儿和某些小婴儿因神经系统发育未成熟常无任何吐前迹象。吐物可自口呼鼻孔同时喷出，加上吞咽反射和声门开闭反射不协调，呕吐物极易被误吸。新生儿还由于胃容量小、身体需液量大，故易摄入过多;胃粘膜对温度、容量、缺氧及化学刺激较敏感;经常平卧位;食管肌层弹力纤维发育较差;下食管括约肌发育欠成熟、His角较钝等原因，、致胃逆蠕动时胃内容物容易自食管逆出。
（二）病理生理由于呕吐的病因复杂多样、呕吐发生和持续的时间不同、程度不等和年龄各异，所以，对机体产生的影响非常悬殊。轻者没有任何影响，仅一过性不适。长期慢性呕吐。可致消化性食管炎、低血容量、低钾、低钠、碱中毒等代谢紊乱。进一步则贫血、营养不良、生长发育停滞。急重时可引起水电解质平衡紊乱、休克或误吸、窒息、诱发心律不剂甚至死亡。因外科原因引起者还可导致消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、休克、败血症等严重后果。那些运动神经功能不良的病儿也极易发生呕吐后误吸，需倍加警惕。临床表现
因为呕吐仅是一种症状，其病因复杂多样、伴发症状不同、表现形式近似，所以需要认真地采集病史、仔细地体格检查、必要又有针对性地选择实验室和影像学检查，最后经过客观的综合分析才能得出初步诊断。
一.病史采集
由于不同年龄的残病谱不尽相同，故采集病史的重点应有差异。一般说来小儿各年龄组成的呕吐均以内科原因占多数，如在新生儿期，上海新华医院统计的266例呕吐中233例（87.9%）属内科性原因，其余33例（12.1%）为外科疾病引起。内科疾病所致者以感染性原因最为常见，外科疾病所致者则以腹腔器官感染和消化道梗阻为主。由于呕吐是消化系统的一个症状，故采集病史首先应围绕喂养方法、进食内容、时间和习惯等方面进行。对新生儿除注意呕吐的发生和发展情况外，还应了解母亲的妊娠和生产史及用药史。近年来在城市中小儿的饮食习惯有不少改变，其中有许多共性，也有不合理和不科学之处，要仔细了解。体重的变化常能客观地反映呕吐的严重程度及其对小儿的影响，需着重询问。也要认真听取家长和年长儿自身的叙述。
二.几种症状的分析
始终应结合年龄因素和疾病谱考虑。尽早争取分辨其呕吐为功能性或器质性及内科性或外科性，以便确定诊疗原则。
1、呕吐注意其发生、表现和变化
（1）时间和次数呕吐开始出现的时间和每天呕吐的次数因疾病可有明显差别。如新生儿生后数小时内开始吐咖啡色粘液和3岁幼儿反复呕吐咖啡色物2年余显然源于不同原因。前者可能误咽母血所致，后者则食管裂孔疝机会较多。
表5-1各年龄组常见的呕吐原因
病名新生儿婴幼儿儿童
（一）内科性
1、吞咽综合征√
2、喂养问题√√
3、小肠结肠炎或胃肠炎√√√
4、败血症√√√
5、消化性溃疡 √
6、过敏性肠炎√
7、肾疾（肾盂肾炎、肾积水、泌尿系结石）√√
8、胃轻瘫、假性肠梗阻√
9、代谢性疾病√√√
10、消化道出血√√√
11、药物（吸药、洋地黄、红霉素、化疗）√√√
12、神经性（颅内出血、脑膜炎、脑外伤）√√√
（二）外科性
1、先天性消化道畸形梗阻（闭锁、狭窄）√√
2、肠无神经节症√√√
3、胃食管反流√√√
4、食管裂孔疝√√
5、肠管炎症（阑尾炎、腹膜炎）√√
6、胆管炎和胰腺炎√√
7、外伤（腹部、颅脑、烧伤）√√
8、缺血性肠炎√√√
9、肠套叠√
10、嵌顿斜疝√
11、美克尔憩室并发症 √
12、肠重复畸形√√
13、腹部肿物√√
14、放疗、化疗√√
15、耳疾（中耳炎、迷路炎、前庭炎）
16、虐待√
（2）方式可呈溢出样，如奶汁从新生儿口角少量流出;或自口内反流涌出;或从口腔大量吐出;或自口腔和鼻孔同时喷出。在新生儿期前者可能是生理性的，后者则多见于先天性肥厚性幽门狭窄。
（3）内容和性质对诊断消化道梗阻有重要的参考价值。
①清亮或泡沫状粘液、未消化的奶汁或食物表示唾液下行受阻、梗阻在贲门以上。见于新生儿先天性食管闭锁、各年龄组的食物炎所致的食管狭窄和贲门失弛缓症等。
②粘液、乳凝块、胃内容物表示幽门部有梗阻。见于新生儿幽门肥厚性狭窄、幽门瓣膜及年长儿胃溃疡后幽门瘢痕性狭窄时。偶见幼儿误咽化学性腐蚀液体后。当含有少量血液或咖啡时可见于各年龄小儿的食管裂孔疝和胃食管反流。进食过量可吐酸味不消化食物。
③黄或绿色清亮粘液，有时混有少量奶块或食物常表示梗阻位于十二指明肠。见于各年龄组严重的(功能性呕吐是由腹部肌肉的非随意性收缩，胃底和下食管括约肌的松弛所致的胃内容物被用...)时;在新生儿则多见于十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺和肠旋转不良。
（4）黄绿色液混有少量食糜说明空肠近端正党风附近肠管不畅通。见于高位空肠闭锁或粘连性肠梗阻、肠麻痹时。
（5）浅褐绿粪汁样，味嗅表示梗阻部位在空肠中下段或其远端。在新生儿期多考虑为空回肠或(结肠闭锁的发生率为1/，在全部肠闭锁病例中发生于结肠者少于5％。病因与病...)，肠无神经节症或直肠肛门畸形。在其他年龄组则表示有各种原因所致的低位消化道梗阻。
（6）血性根据出血量、速度和部位，吐物中的含血量和颜色不同。少量血液和胃酸作用后呈棕色，可见于新生儿咽下含母血的羊水或吸吮皲裂的乳头后，新生儿自然出血症、胃穿孔早期、幽门肥厚性狭窄晚期;各年龄组食管裂孔疝、各种原因致反复严重呕吐时及危重症合并弥漫性血管内凝血时，血量偏少，色褐或暗红。血小板减少性紫瘢、血友病、再生障碍性贫血，尤其是白血病的某阶段时消化道可能出血致吐血。门脉高压症合并食管静脉曲张破裂、烧伤或窒息后胃粘膜溃疡出血、口服水杨酸或茶碱等药引起急性出血性胃炎，均可致吐血。空肠大量出血时也可吐出鲜血。在小儿少见的(　现代医学认为咳血是喉以下呼吸器官出血经口腔排出的一种病症。又称咯血。咳血须与鼻...)不易和吐血鉴别，需依靠其他症状和体征。
值得注意的是呕吐的内容和性状可随病程而变化。如新生儿低位小肠闭锁早期可吐无色粘液，1～2天后才转为胆汁性。全身感染、严重败血症治疗后病情好转、肠麻痹减轻后呕吐或胃肠减压的内容物可由黄绿污浊粪汁样转为清亮粘液。所以，应结合其他伴随症状和体征，动态观察才能较准确地判断呕吐的临床意义。
2、腹胀常和呕吐症状伴发。需要区别腹胀是腹部肿物、腹腔或肠腔大量积液或积气所致、腹胀为局限性或呈全腹性表现、腹胀是否伴有肠型、胃型或蠕动波、腹胀的程度属于轻、中或重度等。
3、腹痛也是呕吐经常伴有的症状。需仔细了解腹痛开始的时间上的关系、腹痛的性质（阵发性、持续性或持续阵发加重性）和腹痛的部位等。伴有腹痛的呕吐时应警惕外科急腹症的可能性。特别要注意新生儿，尤其是早产婴在消化道畸形完全性肠梗阻时往往缺乏腹痛的表情，甚至在穿孔性腹膜炎时只是(　精神萎靡是一种精神异常现象。是抑郁症的一大症状，主要表现为情绪低落，兴趣减低，...)，而无(　腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器破裂后出现的主要体征，为(　腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器破裂后出现的主要体征，为腹膜刺激征。一般可...)。一般可...)。
4、粪便异常可表现为性状、量、时间和次数及排出部位等各种异常。短期数次呕吐，同时大便次数和量减少、干燥，病儿无其他明显不适，则消化功能紊乱可能性大;如伴有稀便、发热，表示有胃肠炎。呕吐伴腹痛和停止排大便，应首先考虑排队外科急腹症。在新生儿尤其有特殊意义。通常90%以上的足月新生儿应于生后24小时内、98%左右应在生后48小时内开始排胎粪、2～3天内排尽，总量约60～90%。先天性肥厚性幽门狭窄时，因大量呕吐致便秘，甚至以便秘为主诉就诊。回、结肠闭锁的新生儿远端结肠细小，无胎粪，有时只排出少量灰绿色粘液。新生儿肠无神经节症时常于出生后即无自动排胎粪史，但在肛门指诊、用开塞露或洗肠后始有大量气体伴胎粪呈爆破样排出，伴明显黄绿色胆汁性呕吐。而肠无神经节症在其他年龄组则常常仅表现便秘和腹胀，却没有呕吐。先天性肛门狭窄时胎粪量明显减少。直肠肛门闭锁时则无胎粪排出（无瘘时）或胎粪的排出口位置异常（在会阴、前庭、阴道、阴囊、尿道或膀胱）。此外，当肠扭转、肠绞窄、肠套叠、肠重叠畸形、美克尔憩室及其他原因致消化道出血时可表现不同程度的血便（柏油样、暗红色、鲜红等颜色和不等容量），或仅潜血试验阳性。当粪便呈绿色、有粘液和奶瓣、稀水样、脓性、粘液血性时常属内科性原因。
5、其他症状在儿科临床工作中呕吐突然是极其常见的症状，却经常不是惟一的症状。伴随呕吐的除上述腹胀、腹痛和粪便异常外，还可有其他消化系统的症状，如食欲不振、食欲亢进、打呃、(嗳气（ǎi q& ）中医名词。俗称&打饱嗝&、&饱嗝&，是...)、反酸、烧心等。某个或/和某些呼吸、心血管、泌尿、内分泌或神经系统的症状可能与呕吐同时存在。发热更是常见。这些症状都应一一引起重视和慎重的思考，以便在体格检查、实验室和影像时选择重点。
三.体格检查
细致和全面的体格检查（包括视触叩听四个方面）是诊断和鉴别诊断的必要基础，和症状有关的项目更应成为重点。精神、面色和神志以外体重、身高是反映营养和发育状况的重要指标。头围和前囟在小婴儿和慢性呕吐病儿也很重要。仔细的腹部检查应包括鼠蹊部。体温、脉搏和呼吸频率的测定必不可少。血压测量可酌情选用。
体格检查时首先用言语和行动争取病儿和家长的合作与信任。检查时手要温暖，动作应轻柔、迅速，重点明确并顺序合理。婴儿可用吸吮母乳或无孔奶头的方式。幼儿在说服和劝哄无效时应即时改用口服镇静剂（10%水合氯醛0.5ml/kg）。儿童则常常能合作。不适的检查理应放在后面进行，如咽部检查。触诊腹部时痛点放在最后。肛门指诊在小儿呕吐和众多的腹部疾病时常有必要。它可以提供大便性状、直肠是否干瘪无气、盆腔有无肿物及直肠温度等重要信息。同时还可以发现有无肛门及其位置、形态和大小是否正常。这些对新生儿及小婴儿呕吐，疑为低位肠梗阻时更有特别重要意义。肛门指诊的不适感使病儿感到疼痛难忍，宜置于末项进行。
四.实验室检查
应根据病史、症状和体检后的初步印象有选择地进行。首选血、尿和粪便常规检查。其他的则围绕炎症、外伤、肿瘤、畸形或内分泌代谢紊乱方面和各系统疾病的各有关实验室项目中筛选。
五.影像学检查
科学技术和工业的发展，新的仪器设备不断出现，使诊断的准确性日见提高。其中影像学检查在现代医学的发展和提高中发挥着极其重要的作用，有时成为确诊的唯一手段。有条件时应充分利用。
1、X线检查最常用，包括不同部位和体位的透视和平片和各种方式的造影（口服、经皮静脉或胆道造影、选择性动脉造影及肠管的气钡双重对比造影、经内镜胰胆管造影等）。
2、B型超声诊断仪（B超）和彩色多普勒血流显像仪（彩超）检查的无创性尤其适于小儿，已日益广泛应用于临床。介入性超声技术也已引入儿科领域。
3、X线计算机体层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）检查近年来已在大中城市儿科逐渐成为重要的检查手段。
4、其他如放射性核素检查、内窥镜检查、聚合酶链反应（PCR）和某些基因诊断等需情在有必要，有条件时选用。诊断鉴别
（一）反胃
是指非强制性的消化道分泌液或胃内容物自胃或食管流出口外的现象。通常不伴有f心或强制性的腹肌收缩。反胃可以是生理性的，也可由病理性原因引起。
1、生理性初生数周的婴儿进级后0.5～1h左右可见口腔有奶汁（含或不含乳块），即通常所称“溢奶”。婴儿的食欲、睡眠、精神和体重增长均正常。常无明显诱因可寻，多于7～8个月内自然停止无需处理。
2、病理性：1）喂养问题是指由于喂养技术不当所引起的“呕吐”。如母乳喂养时姿势不正确（如乳头、乳晕与婴儿嘴衔接不好、鼻贴近乳房、卧姿不正确等）、射乳过快、奶速过大致婴儿吮吸及吞咽过快、奶量过多、奶头内陷，吸吮困难人工喂养时奶温偏低、奶头孔直径过小或奶中热卡不足又喂次偏少，婴儿常有非营养性吸吮而致胃内有多量气味，奶后又未立位排出气体，奶后又未立位排出胃内气体，或奶后给婴儿做各种护理（更换尿布、洗澡、喂药等）。在婴儿不能咀嚼给固体食物、强迫婴儿尤其是早产婴进食、哭闹前后进食等均可引起。
2）先天性食管梗阻多靠X线检查诊断
（1）管腔内和管壁性由由食管本身结构异常所致完全性和不完全性梗阻。
①先天性食管闭锁：食管闭锁是一种原因不明的先天性畸形。临床上不太少见，约4000次活产中1例。食管闭锁可合并或不合并食管气管瘘，但常易并发脊椎、肛门、心脏、肾脏和肢体畸形。一般分为五型，即Ⅰ型（食管近远端均为盲端、无食管气管瘘）、Ⅱ型（食管近端有瘘管与气管相连，远端为盲端，下下胃通）、Ⅲ型（食管近端呈盲端，远端有瘘管与气管相通）、Ⅳ型（食管闭锁、但上下段各以瘘管和气管相连）和Ⅴ型（食管通畅，但某处有由下向前上方走行的瘘管与气管交通）或N型。其中以Ⅲ型最常见，占90%以上，其次为Ⅰ型，仅占5%～7%。
先天性食管闭锁病儿有明显的吞咽困难。生后早期即口吐泡沫、奶汗反流，自口腔或/鼻孔喷出。因奶汗未接触胃酸，故吐物不含乳凝块，也不含胆汗。新生我和常因误吸出现呼吸困难和紫绀，吸“痰”后明显好转。如此反复发作，早期继发肺炎而危及生命。诊断主要靠食物内插入10号橡皮或硅胶管后摄胸腹立位X线平片。
②先天性食管狭窄：少见。病因不明，有各种学说。根据组织学可分为三型：即食管壁某段肥厚、膜蹼或隔膜及壁内气管支气管软骨残留。隔膜型者临床表现可酷似食管闭锁。食管镜可以同时诊治。食管狭窄病儿往往在生后数月添加辅食时出现进食时呕吐、咽下困难、误吸、反复呼吸道感染、体重下降和营养不良等症状。X线食管造影和内镜检查可以诊断。但多见于食管1/3段或下端的食管软骨残留常在手术时或病理诊断。本病可能伴发于先天性食管闭锁。
③先天性食管重复畸形：在先天性消化道重复畸形中其发病率仅次于回肠。临床并不少见。可表现为囊肿、管状或憩室样。多见于食管下端右后纵隔处。有的与脊髓腔相通而伴发椎体畸形或髓腔内肿物。有统计在65例中8例（12.3%）合并腹腔内重复畸形。有时无任何症状，仅在偶尔X线检查胸部时发现肿物。有的以咳嗽、喘鸣、肺炎、咯血和胸痛等呼吸系统症状为主诉。约15%病儿表现吞咽困难、心、呕吐、上腹疼痛和便血。依靠X线正侧位胸腹平片、食管造影、B超或彩超、CT、核素及磁共振检查可手术前诊断。疑有椎管内肿物时还需椎管造影。注意和淋巴瘤、神经源性肿瘤和血管瘤等鉴别。
④贲门失弛缓症（贲门痉挛、特发性食管扩张症）：病因不明。有统计167例儿科病例中5.3%为新生儿。由食管壁的胆碱能神经功能失常，致食管下端肌肉收缩、下食管括约肌压力上升、食物滞留于食物内，逐渐扩张，粘膜发生炎性改变和溃疡形成。吞咽困难程度不等，进行性加重，有时受精神因素影响。内容为不含乳凝块的奶汁或未消化的食物自食管向口腔反流或吐出，有时含咖啡色粘液。长久以后，出现消瘦、贫血和营养不良。儿童可诉由消化性食管炎引起的烧心或胸痛。X线照片加钡餐造影可以诊断。食管镜检和测压法应用渐广。
⑤胃食管反流（gastroesophagealreflex,GER）是指胃、部分十二指肠内容物反流入食管的现象。在小儿除部分属生理性在生后8～10个月左右消失外，其他病理性者可引起严重并发症。本病是近年国内外小儿外科研究的热点之一。原因复杂多样，其中主要是食管下段的食管下端括约肌压（loweresophagealsphincter,LESP）非正常地持续降低所致。其他如His角较大、膈肌弹性、腹压、食管粘膜皱襞、胃容量等因素使食管的抗反流屏障功能降低、食管廓清能力下降，使胃和十二指肠功能异常，发生胃食管反流，进而致食管粘膜炎性改变、溃疡、出血及狭窄等。
有人认为50%的GER在新生儿和婴儿期发病，其中60%～80%生后一周内有喷射状呕吐，40%有幽门狭窄。吐物可含胆汁和咖啡色血性液。年长儿可有胸骨后灼感、咽下疼痛、吞咽困难及喘鸣、哮喘、窒息和慢性呼吸道感染症状。有统计指出，哮喘病儿的25%～80%，慢性呼吸系疾病约46%～63%伴有GER!某些与神经精神因素有关的疾病，如脑瘫，智力低下，反刍及头颈、上部躯干不同运动姿势的Sandifer综合征，某些食管闭锁术后都可合并GER。日久，便血、贫血、慢性营养不良、甚至小儿生长发育迟缓均可发生。
诊断GER的方法中常用的有X线食管及胃钡剂造影。它可以确诊，并分出轻及重型。测定LESP，&1.96kpa（20cmH2O）时有诊断意义。近年王维林等用食管胃双pH微电极对小儿立和卧位空腹（不包括进餐及其后2h）及24h进行监测研究。结果：酸性胃食管反流是指食管pH&4的时间超过总监测时间4%者。初步定出在空腹时胃pH&4者属碱性反流标准，胃pH&7，为碱性胃食管反流。如胃pH&4，食管pH&7，则为碱性胃食管反流。结论认为：在十二指肠胃反流基础上发生的胃食管反流是小儿胃管反流的主要类型之一，空腹及卧位时的胃食管段双pH监测在病理性反流中诊断意义更大。此外，内镜、同位素扫描及超声波检查也有助于综合判断和鉴别诊断。
⑥食管裂孔疝：本病是较常见的先天性畸形。食管裂孔因膈肌的发育不良而异常宽大，平卧或腹压升高时，胃底、贲门和部分食管上滑入纵隔，造成胃内容反流至食管内，引起粘膜炎症、甚至溃疡和出血，最后形成瘢痕狭窄。病儿呕吐食物，可含咖啡色或红色血液。平卧和夜间加重。最终食管狭窄，吞咽困难，贫血和营养不良。呼吸道症状，如咳、喘及炎症均可由误吸引起，严重时可呼吸暂停或猝死。诊断主要靠食管和胃的X线钡剂造影，碘油和泛影葡胺用于幼小婴儿防止钡剂误吸。小婴儿改半坐位和增加食品粘稠度可使呕吐明显减轻。
⑦先天性短食管：很罕见。贲门与部分胃底位于纵隔。可因受压引起吞咽困难胃液反流，引起食管炎症和溃疡而“呕”血。X线钡剂造影才能确诊。注意和食管裂孔疝区别。
（2）管腔外性由食管外先天性疾患致食管受压，通畅受骗上当阻。进食后出现吞咽踌躇现象，尤其在进食固体食物时吞咽困难明显。此时可有呕吐、误吸或窒息。可见于先天性血管环包绕食管的病例。临床少见。
3.后天性食管疾病：1）食管炎症和狭窄由于多种先天性和后天性疾病，如胃食管反流、贲门失弛缓症、肺炎、猩红热、白喉、幽门螺杆菌感染、哮喘等致病儿反复呕吐、胃酸刺激食物粘膜致炎症、溃疡和狭窄。出现反胃或呕吐的急症还有常见的幼儿误服家用碱水、蓄电池内碱性液或工业用强酸强碱等腐蚀性液体，致急性食物粘膜或/和肌层损伤，引起炎症、穿孔或形成狭窄。
2）食管异物如钱币、别针、鱼刺、瓜子、花生、豆类、枣核、塑料玩具等。轻者可致唾液多、下咽不畅和呕吐：重者可引起胸骨后烧灼感和疼痛，甚至穿孔、脓肿形成、破溃后可成食管瘘。在年幼儿还可因异物向前压迫气管而呼吸困难。
3）食管后脓肿病因有咽后壁脓肿向下延伸、各种原因引起的食管穿孔，继发脓肿、纵膈淋巴脓肿、气管切开套管压迫性溃疡及脊柱结核性脓疡等。因压迫梗阻、吞咽困难或疼痛而反胃和呕吐。还有报告因局部气管支气管淋巴结炎症后遗粘连，致食管局部扩张，假性憩室形成，食物潴留。粘膜炎性改变，引起反胃。
4）外伤食管外伤除异物的原因以外，多属医源性，如内镜检查和注射治疗食管静脉曲张时误伤、插胃肠减压管或人工通气时等。此时呕吐物往往呈血性。根据病史、X线造影及照片不难诊断。食管闭锁行食管端端吻合术后胸腔引流管内有泡沫状液体时，常表示吻合口瘘、病儿口腔也可有泡沫状粘液反流。
5）反刍国内文献少见报道。多见于3-4个月婴儿将已咽下的食物重新咀嚼后再咽下。他们抬头，伸舌和下颌，节律性地咀嚼和吞咽直到出现反流。此时有的食物溢出口外，有的则被咽下。婴儿的情绪好并显得机敏。家长常以呕吐或体重不增为主诉。有时发生于母亲对婴儿患病的惊恐、压抑或无法介入时，智力低下或精神欠正常的婴儿可表现持续性反刍。此时，护士或他人增加对婴儿的抚育和爱护时可以恢复。
6）其他当腹腔内压力因肿物、腹水、器官增大及呼吸困难吞气致肠胀气而升高时，膈膨升、食管下段或胃扭曲、新生儿麻醉撤离后均可能出现反流或反胃。
（二）呕吐
是指胃或部分小肠内容物被强制性地经口排出。常伴有f心并有强力的腹肌收缩。
引起呕吐的众多病因又可分为梗阻性、反应性和中枢性三大类。前者常为外科性原因，后二者多由内科疾病引起。
1、梗阻性呕吐可由先天性消化道畸形或某些后天性疾患使消化道梗阻所致。
1）先天性消化道畸形包括管腔内闭锁、狭窄或管壁发育不良或管外压迫。在新生儿，这是外科性呕吐的最主要病种。消化道自上而下有食物闭锁、胃扭转、幽门痉挛、幽门肥厚性狭窄、幽门瓣膜、十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺、肠旋转不良、空回肠闭锁或狭窄、肠无神经节症（巨结肠）、巨结肠炎缘病、直肠肛门畸形（包括肛门闭锁或狭窄及有时合并的直肠泌尿系瘘、直肠阴道瘘、直肠前庭瘘、一穴肛等）及消化道重复畸形等。此外，小左结肠综合征、巨膀胱细小结肠肠蠕动不良综合征少见。还有胃壁肌肉发育不良合并胃穿孔、胎粪阻塞综合征、胎粪性腹膜炎临床上不太少见。胎粪性肠梗阻在我国各民族均罕见。
肠壁外压迫可由先天性十二指肠、空回肠前异常纤维膜或索带、胎粪性腹膜炎后遗粘连、十二指肠前门静脉、肠系膜裂孔疝、嵌顿腹股沟斜疝或横膈疝等病引起。食管裂孔疝也属于畸形病因造成的不全性消化道梗阻而呕吐。
2）后天性消化道疾病所致如肠管或腹腔炎症后遗粘连、婴儿常见的急性肠套叠（回盲、回结或回回型等）、胃肠道异物（毛发团、胃结石等）及少见的乙状(结肠扭转系指结肠发育异常，如移动结肠，横结肠过长及乙状结肠冗长所引起的一切工作段...)早产婴可见乳凝块肠梗阻。幼儿可因便秘而引起腹痛和呕吐，伴有尿潴留。蛔虫性肠梗阻和肠扭转则只是由于大中城市内化肥的普遍应用才变得少见。
由于肠梗阻的病因不同、病程不一（急性或慢性）、性质各异（完全性、不完全性或突发性）及病变位置有别（高位、中位或低位），所以呕吐发生的时间、性质、内容、颜色及量等临床表现有明显差异，其中病因与年龄的关系紧密。
2、反射性呕吐多由胃肠道受生物、物理或化学性刺激引起，有时为多种因素混合造成。
（1）吞咽综合征新生儿在产程中吞咽羊水、母血、胎粪等引起。生后即吐，多在1～2天自愈。
（2）婴幼儿呼吸道感染时鼻咽部粘液引起张口反射，或偶见水肿的悬雍垂或手指入嘴引起。
（3）小儿的呼吸和消化道病毒、细菌、甚至支原体和真菌感染是极为常见的病因。各年龄组的急性上呼吸道感染、肺炎及某些其他传染病如百日咳时都可因严重咳嗽致腹壁和横膈肌肉收缩诱发呕吐。消化不良、急性胃肠炎、感染性腹泻、病毒性肝炎等消化道疾患及新生儿和早产婴的坏死性小肠结肠炎时呕吐症状更为常见，甚至以此为主诉就诊。新生儿破伤风时可拒乳呕吐。
（4）过敏性疾患如添加麸类食物、过敏性紫瘢时肠痉挛引起。
（5）消化性溃疡常见幽门螺杆菌感染时。晚期因溃疡瘢痕引起幽门梗阻可致明显呕吐。
（6）食物、药物及化学中毒锅、吐根、洋地黄、茶碱、水杨酸盐、麻醉药撤除时、碘制剂、芥末、扁豆及腐肉中毒等。给婴幼儿喂药时也要造成呕吐。
（7）代谢及内分泌疾患如肾上腺功能低下、酸中毒、苯丙酮尿症、果糖血症、遗传性酪氨酸血症、半乳糖血症等。
（1）消化道器官炎症、穿孔及腹膜炎如胃或十二指肠溃疡或外伤、肿瘤引起穿孔、急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎。
（2）缺血性肠炎可由血管病变或血流量不足引起。如肠系膜上动脉综合征、各种原因所致的肠扭转（新生儿或小婴儿的肠旋转不良合并中肠扭转、蛔虫性肠梗阻扭转、肠系膜裂孔疝时肠扭转等）和(　低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、...)时胃和肠管肌层痉挛而致腹痛、f心和呕吐。
（3）消化道器官出血如急、慢性溃疡出血、食管静脉曲张破裂、血管瘤或血管畸形引起的中、大量出血。
3）泌尿生殖系疾病如急性肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾功能不全、尿毒症、肾积水、泌尿系结石;女孩的卵巢囊肿扭转，年长女孩的痛经等。
4）耳鼻喉科及眼科疾病中耳炎伴迷路炎、晕动症、梅尼埃病等。青光眼时伴头痛和呕吐。
5）其他如胃轻瘫综合征，为特发性胃神经肌肉病变，原因不明，可见于糖尿病、结缔组织病、尿毒症时。餐后上腹不适、间歇f心、迟发呕吐、胃排空延缓。慢性假性肠麻痹（慢性假性肠梗阻）的病因有多种学说，亦为肌肉或/和神经异常的疾病。腹胀和呕吐以外可并发腹泻或便秘。有报告见于甲状腺功能低下、硬皮病、淀粉样变性、唐氏综合征及巨细胞病毒感染时。反射性呕吐亦见于肿瘤病儿放疗和化疗期。
3、中枢性呕吐
1）中枢神经系疾患占中枢性呕吐的绝大多数。它可由颅内压增高（脑水肿、脑肿瘤、动脉瘤、日晒等）、炎症（脑炎、脑脊髓膜炎、脑脓肿、硬膜下积液）、颅脑损伤（颅内出血、硬膜下血肿、脑栓裂伤、脑缺氧、脑脊膜膨出等手术后）及中毒性脑病（肺炎黄子孙、中毒性肠炎、败血症）等疾病引起。
2）其他铅中毒、低血糖、高山病、学校或家庭矛盾致精神性呕吐、周期性呕吐、神经性厌食、善饥症及植物神经功能障碍（肠痉挛、阵发性心动过速）等均可致吐。
（一）发病机制呕吐是一种神经反射，过程极为复杂。由外周各器官和组织接受的外来或内源性的生物、物理和化学的刺激，经过体神经和内脏神经或血循环传入中枢神经系统。在延髓的呕吐枢（接受来自胃肠道及其他内脏神经冲动）和在第四脑室底部的后极区，即化学感受器触发区（chemoreceptortriggerzone,CTZ）（接受来自血循环的化学和药物的刺激），反射信号经过迷走神经和脊神经下传至各相应器官引起呕吐反应。近年研究证明，多巴胺受体在CTZ对呕吐的介导中有重要作用。CTZ还含有5-羟色胺、去甲肾上腺素、P物质、脑啡肽和γ氨基丁酸等。某些此类内源性神经递质和神经肽均能经血液循环或直接对CTZ作用而引起呕吐。
吞咽活动是指将食物由咽部输送至胃的运动、是一系列由神经（体神经和植物神经、自主和非自主神经、中枢和周围神经）、肌肉（横纹肌和平滑肌、随意
关键词：内科 消化内科 脐膨出-( 巨舌症，是一类良性肿瘤，主要是缘于淀粉样变性，就是指由淀粉样蛋白沉积在皮肤或内脏...)-巨大躯体综合征 新生儿低血糖-巨舌-内脏肥大-脐膨出综合征、新生儿低血糖伴内脏肥大-巨舌-小脑综合征
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