胆囊息肉必须手术吗？怎么区分良性与恶性息肉_中华养生
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胆囊息肉必须手术吗？怎么区分良性与恶性息肉
问：一个朋友体检的时候发现有胆囊息肉，直径0.4厘米，已经有三年时间了。请问胆囊息肉必须手术吗?如果不手术，平时该注意什么?所有胆囊息肉必须手术吗?当然是NO!有人认为：一旦发现胆囊息肉就要手术。这种看法并不全面。胆囊对人体非常重要，具有浓缩和贮存胆汁的作用。还有功能的胆囊一旦切除，肠肝循环和脂质代谢的变化，不能完全代偿恢复，造成大肠癌、胆总管结石的发病率升高，出现亚健康状态等，所以切除胆囊一定要慎重。但是，只要严格掌握手术适应症，具有下述指征之一的，还是应尽快手术：1、胆囊息肉伴有久治不愈的消化不良或胆绞痛症状，在观察中息肉体积逐渐增大者。2、年龄大(一般在40岁以上)，息肉直径大于10mm。3、影像学检查显示息肉单发、无蒂、宽基底者。4、合并有胆囊结石和/或胆囊壁增厚者。5、胆囊功能完全丧失者，其他疑有癌变征像者。胆囊息肉的手术，目前倾向于LC(腹腔镜下胆囊切除术)+术中快速冰冻切片病理检查，如果发现有癌变，必要时候需要行胆囊癌根治性手术。怎么区分良性与恶性胆囊息肉?胆囊息肉不是单一病变，而是一组病变，病理性质、病因也各不相同，所以不能一概而论。B超检查难以区分息肉的良、恶性，要进一步定性，可选择下列检查方法之一：彩色多普勒、声学血管造影、超声内镜、CT或病理活检。病理诊断固然是金标准，但往往是手术后才能得出。手术前需要参考临床、B超资料作出初步判断。一般来说——B超根据影像特征认为息肉是炎症性、胆固醇性、多发性的，良性可能大。单发、直径大于1cm、年龄在50岁以上、随访过程中息肉逐渐增大、B超影像有腺瘤特征以及伴有胆结石的息肉等，恶变可能性大，且阳性项越多，恶性几率越高。相关推荐岁胆囊息肉3mm*3mm并伴有泥沙状结石,尚无明显不适症状.请问是否必需要做胆囊摘除手术?
A:　　随着人们饮食结构的多样化、饮食的无规律及环境污染的加剧，胆囊息肉的发病率呈逐年升高的趋势，胆囊息肉就是各种胆囊黏膜隆起的一个“肉疙瘩”。在临床
高毅主任医师
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&胆囊息肉需要手术吗？
胆囊息肉需要手术吗？
发表时间： 11:25
1.什么是胆囊息肉？胆囊息肉泛指胆囊腔内突起或隆起的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，一般为良性。由于胆囊息肉术前难以确诊性质，故笼统称为“胆囊息肉样病变”(polypoid lesions of gallbladder)或“胆囊隆起变”。2.胆囊息肉分哪些类型？病理上可分为:肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰腺组织等。胆固醇息肉是胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积；炎性息肉是胆囊粘膜的增生，呈多发，直径常小于1 cm，多同时合并胆囊结石和胆囊炎；胆囊腺肌增生是胆囊壁的增生性改变，如为局限型则类似肿瘤，但呈良性经过。3.胆囊息肉会有哪些症状？本病大部分是体检时由B超检查发现，无症状。少数病人可有右上腹疼痛，恶心呕吐，食欲减退；极个别病例可引起阻塞性黄疽、无结石性胆囊炎、胆道出血、诱发胰腺炎等。体检可能有右上腹压痛。4.如何诊断胆囊息肉？对此病的诊断主要依靠B超，但难以区分是肿瘤性还是非肿瘤性息肉，是良性还是恶变。帮助确诊的方法有:常规超声加彩色多普勒超声；内镜超声检查；CT增强扫描；超声导引下经皮细针穿刺活检。一般来说，彩超是最常规也是最实用的啦！5.胆囊息肉的病因有哪些？比较复杂，目前比较确定的有：胆固醇性息肉主要是因为胆汁中脂质代谢异常，导致胆固醇结晶析出形成息肉；胆囊慢性炎症刺激导致粘膜炎性增生；胆道梗阻，长期的胆汁淤积，浓缩的胆汁刺激以及来自倡导的细菌刺激等。6.胆囊息肉会一直生长吗？部分胆囊息肉在很长时间内大小没有变化，大部分会逐渐长大，所以应定期随访B超，如果有手术适应症，特别是短时间内迅速长大，应手术治疗。7.那些胆囊息肉需要手术？鉴于少数胆囊息肉可能为早期胆囊癌或可发生癌变，因此对本病以下情况视为恶变的危险因素：直径超过1cm；年龄超过50岁；单发病变；息肉逐渐增大；合并胆囊结石等。有明显症状的病人，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜行手术治疗。无症状的病人有以下情况仍考虑手术：直径超过1cm的单个病变，年龄超过50岁，连续B超检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚。8.暂不需手术的病人如何随访？病人如无以上情况，不宜急于手术，应每6个月B超复查一次。9.手术方法如何选择？直径小于2cm的胆囊息肉，可行腹腔镜胆囊切除；超过2cm或高度怀疑恶变，应剖腹手术，以便于行根治切除。10.如何看待胆囊息肉的“保胆手术”？抛开胆囊息肉，即便是胆囊炎胆囊结石，选择“保胆手术”也是有严格指征的，如：术前胆囊功能（浓缩、排泄胆汁）正常，胆囊炎症飞反复发作，胆囊无潜在恶变，患者有保胆手术意愿并能接受相关风险，特别是再次手术可能。此外，保胆取息肉手术除了正常手术风险外，还可能发生：术后创伤性急性胆囊炎，息肉残留或遗漏，术后胆漏，胆汁性腹膜炎，腹腔粘连，息肉术后复发，苏厚并发胆囊结石，术后胆囊炎等。如今医疗市场管理混乱，鱼目混珠，对照自身情况，希望患者能擦亮双眼，不要被那些以“保胆”作为噱头招揽病人的不良医院所蒙蔽！11.切除胆囊对身体影响大吗？总的来说，胆囊切除术对身体的影响不大，何况你所面对的是一个“有状况”的病理性器官，而且，腹腔镜胆囊切除术较传统手术的创伤更小。一般来说，胆囊切除术后可能出现的情况主要有：由于短时间内机体代偿不足，胆汁未经浓缩排入肠道，会导致部分病人术后排便次数过多（但对患者可能是个好消息），随着胆总管代偿和肠道重吸收增加，上述症状会有缓解；饱餐后上腹部饱胀感，，尤其是在进食油腻饮食后，因此术后短期内宜清淡饮食，根据自身情况循序渐进开放饮食。其他还有胆囊切除术本身造成的医源性胆管损伤；胆总管结石复发等。12.国际上是如何处理胆囊息肉的？挑一篇有代表性的文献说说吧。英国Giuseppe Garcea博士的一项回顾性分析的研究结果显示：原始直径较大（7mm）的息肉与直径5mm的息肉相比，更容易在随访期间增大（P&0.05）。研究还显示，原始直径大于10mm的息肉更可能是恶性的，或有癌变的可能（曲线下面积0.81，p&0.001）。由于胆囊息肉的罕见性和对其形成原因不完全了解，再加上大部分胆囊息肉倾向于良性的，仅有少数是腺瘤样的，从而导致无法确定最佳的治疗方案。此外，超声诊断胆囊息肉仍有难度，许多诊断为胆囊息肉的其实是胆囊壁的结石或胆固醇性息肉。Garcea及其研究组认为：小于5mm的息肉“几乎可以忽略”，而大于10mm或进行性增大的息肉应行胆囊切除，对5到10mm之间的息肉应给予随访。他们也建议年轻的患者若不能保证长期坚持随访监测，则小于10mm的息肉也需行手术切除。同时，想了解更多科学的医疗常识，也欢迎关注我所在科室的微信公众号——本文系高斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载&
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什么样的胆结石才需要做手术
　　援疆工作中，做的最多的手术就是LC(腹腔镜下胆囊切除术)，阿克苏地区的发病率高得惊人。胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、、高脂肪饮食、长期肠外营养、、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、、溶血性等因素都可引起胆囊结石。&后来查阅了文献，才知道我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。
　　在B超没有普及的年代，胆囊结石的检出率非常低。因为大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或。
　　B超常规应用用体检以后，胆囊结石的检出率越来越高，那么，哪些胆囊结石需要手术呢？
　　(一)有症状的胆囊结石，急性胆囊炎或者急性胆囊炎发作后，反复发作，装变为慢性胆囊炎，需要手术。目前流行的手术方式是先抗炎治疗控制炎症，3到4月后行腹腔镜下胆囊切除术。当然，如果技术条件许可，急性发作也可以做LC手术。有些情况下，为了安全起见，只能行传统的开腹手术。如Mirizzi综合征。在控制炎症后，等待手术的时间里，不能吃太油腻，也不能太劳累，以防急性发作。
　　这些症状包括：
　　1.胆绞痛
　　病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。
　　2.上腹隐痛
　　多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、等，易被误诊为“”。也可以感觉到上腹部正中隐痛，长被误诊为胃病。
　　3.其他&
　　(1)很少引起，较轻；
　　(2)小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为；
　　(3)胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致，称为胆源性胰腺炎；
　　(4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指或胆囊，大的结石通过瘘管进入肠道引起称为胆石性肠梗阻；
　　(5)结石及长期的炎症刺激可诱发。
　　4.Mirizzi综合征
　　Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。
　　(二)没有症状的胆囊结石。大多数人无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：
　　(1)结石直径≥3cm；这种结石比较大，长期刺激胆囊粘膜会导致胆囊癌变。
　　(2)合并需要开腹的手术；在上腹部的手术，如右肝切除时。
　　(3)伴有胆囊息肉&1cm；胆囊息肉合并胆囊结石，容易导致息肉癌变，特别是息肉大于1CM时候，应该手术治疗。
　　(4)胆囊壁增厚；这种情况也是为了防止癌变。
　　(5)胆囊壁钙化或瓷性胆囊；这时候胆囊已经没有了功能，需要及时手术。
　　(7)边远或交通不发达地区、野外工作人员；一旦急性发作，因为限于会致命。
　　(三)关于保留胆囊，腹腔镜下取出结石。目前有很多医院和医生在做这项工作，在肝胆外科学界，目前的主流观点是：急性发作后的胆囊，已经很少有功能，所以不提倡保留胆囊的手术。保留胆囊取出结石，目前仍旧是一个研究方向。
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也说说胆囊息肉和胆囊结石的事
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