股骨近端软骨肉瘤
15:24&&&&&&浏览8344次
病情描述：日在北京积水潭医院做的手术，骨肿瘤切断，人工髋关节置换
因不能面诊，医生的建议仅供参考
你好，膝关节周围肿是正常的，慢慢会好，至于腿的长短问题，可能是你的感觉问题，我们术后的片子上的数据是差不多的，不必太担心。记得来复查，呵呵
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【摘要】 目的：通过香丹注射液关节腔注射，治疗膝骨性关节炎关节软骨I、 II型损伤的实验研究，了解香丹注射液对关节软骨I、 II型损伤的治疗，探讨其作用机制。方法：通过手术采用Hulth 法建立模型，分设香丹组和对照组，分别予以香丹注射液、生理盐水注射。从对关节软骨形态进行大体观察，对比，观察关节软骨损伤及修复。测量膝关节外周径，观察关节肿胀程度。根据改良Mankin法，对比观察药物对关节软骨的修复作用。检测关节液内NO含量并进行对比，观察用药后关节内炎性物质的变化等方面进行研究。结果：8周时，香丹组关节肿胀程度明显减轻，关节软骨色泽及完整性香丹组尚无明显优势。10周时香丹组和对照组已有明显差别。14周时香丹组优于对照组。结论：香丹注射液能明显减少关节积液，消除关节滑膜炎症，缓解疼痛。尤其对膝骨关节炎早期，能对软骨修复再生起一定作用，延缓，疾病的发展进程。
&&&&【关键词】膝骨性关节炎;关节软骨; II型损伤;实验动物;香丹注射液
&&&&【中图分类号】R579【文献标识码】A【文章编号】11)04-0060-02
&&&&香丹注射液是心脑血管系统用药，具有良好的改善循环血量的作用，已是临床常用药物，但至今还没有人将它用于关节腔注射以治疗膝骨性关节炎的报导。本研究从动物实验角度出发，从大体上观察关节软骨的形态、色泽，关节肿胀的测量、病理组织学观察，关节液中NO含量等方面，初探中药香丹注射液对关节软骨I、 II型损伤的影响及作用机理，为扩大香丹注射液适应症的范围及给药途径提供理论基础。弥补了口服给药的不足，延缓了关节的退变,促进骨性关节炎病人早期康复，恢复正常的工作与生活，提高生活质量，具有较大的社会效益和经济效益。
&&&&1 材料与方法
&&&&1.1 实验动物：健康家兔，雌性40只，2.0～2.5kg ，平均2.3kg,6～8月龄，造模前统一饲养1周。
&&&&黑龙江中医药大学动物实验中心提供。
&&&&1.2实验药物香丹注射液每支10ml , 生产厂家：正大青春宝药业有限公司。注射用水每支10ml，购自黑龙江中医药大学附属第二医院药局。
&&&&1.3 实验方法:采用Hulth 法建立模型。以 1.25%硫喷妥钠2ml/kg耳缘静脉给药，同时予5mg 安定注射液加倍稀释后肌注。随机选取左或右膝施行手术，作髌内侧纵斜行切口约1cm , 切断内侧副韧带，切除内侧半月板，切断前后交叉韧带，术中按无菌技术操作并注意保护关节软骨面不受损伤。术后不固定伤肢，术后给予肌注庆大霉素8万单位抗炎治疗三天，分笼饲养。每天驱赶动物2次，每次30分钟，共4周。
&&&&1.4 分组及给药方法:将模型兔随机分二组，在造模后4周开始给药。用药组膝关节腔每5日注射香丹注射液，连续给药16次，对照组关节腔内注射生理盐水。关节腔内注射剂量计算(现无国家规定的不同动物间关节腔内注射剂量换算计算公式，结合目前的动物实验给药方法、剂量和换算方法，采用自定关节腔内注射剂量计算公式)：动物与人等效剂量的换算公式，即：实验动物每只给药剂量(ml)＝人的关节腔给药剂量(ml)×家兔等效剂量的体型系数/人等效剂量的体型系数×(人的平均体重/平均实验动物体重)2/3≈0.3521ml，计算损耗后基本定为0.40ml。
&&&&2 观察指标及方法
&&&&每组分别于术后4W，8 W，10 W和14 W以空气栓塞法各处死5只家兔，进行检查。关节软骨形态色泽，损伤与修复：术后4W，处死动物后见关节液清亮，关节囊无挛缩、粘连和新生物形成，滑膜无充血水肿，软骨有损伤，失完整性。术后8 W，修复组织呈黄白色外观，表面粗糙；呈连绵的小丘状，与周围关节软骨分界清楚。术后10W，修复组织亦较以前为多，淡黄白色，表面变的光滑，有一定弹性，与周围正常软骨分界仍能辨认。
&&&&术后14W，修复组织色泽、质地同正常关节软骨，表面光滑，与周围软骨组织界面平齐并完全整合，结合紧密，不易剥离，与周围正常软骨组织界限模糊。
&&&&膝关节外周径测量：二组动物分别于造模前在关节处用染色笔标出部位，分别于注射药物后第4W ，8W，10W测量周径，差值做比较，将各组计量资料用均数±标准差表示，差异的显著性用随机区组设计的方差分析，各组之间的比较用SNK-Q检验进行统计学分析。
&&&&组织学观察：
&&&&术后8W，对照组见缺损区凹陷，有血凝块，被覆纤维组织，甲苯胺兰染色呈无异染性着色的纤维组织；香丹组见少量增殖的类似幼稚软骨细胞的细胞和较少的基质，细胞形态较小，甲苯胺兰染色异染性不明显，未见明显的多核炎性细胞。
&&&&术后10W，对照组缺损区有纤维组织覆盖,有原纤维形成，呈波纹状走行，修复组织异染，少而不均匀；香丹组可见到较多的类幼稚软骨细胞和基质，细胞分布不均，呈明显的甲苯胺兰异染性着色。
&&&&术后14W，对照组修复组织多为较厚的原纤维，呈波纹状排列，甲苯胺兰染色少而不均匀；香丹组修复的类软骨组织和周围的正常软骨基本连成一片，但排列非柱状，较正常软骨细胞不规则，未见炎性细胞浸润，甲苯胺兰着色较前均匀。
&&&&关节液中NO含量：
&&&&兔关节液和血清中NO、NOS测定结果比较，NO、iNOS在骨关节液、血清中均有明显表达，对照组兔关节液、血清中NO、iNOS的水平显著高于正常组(P<0.05)。香丹组NO、iNOS水平低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。
&&&&3 讨论
&&&&3.1 香丹注射液的组成及有效成份:香丹注射液是由中药丹参和降香经现代制剂技术制成的中药注射液，具有活血化瘀、消肿止痛作用，其有效成份有丹参酮，丹参素、原儿茶醛，没药烯等，能扩张冠状动脉、改善重要器官的微循环，抑制炎性介质释放，有抗炎作用，能增加网状内皮系统功能，调节免疫状态，保护细胞，促进细胞再生。其中丹参功同四物具有祛瘀生新等功效，降香有散瘀止血等功效。临床已被广泛应用于临床心脑血管等多种疾病的治疗。
&&&&3.2 香丹注射液治疗膝骨性关节炎关节软骨I、 II型损伤的作用机制:香丹注射液关节腔内注射治疗膝关节软骨损伤，既保留了中药治标治本的优势，又发挥现代给药方式的优势，根据局部给药的学术思想，按照膝关节腔的结构特点，当药物直接注入关节腔内后，药物在直接高浓度接触病变部位的同时，药液可经退变的软骨裂隙进入软骨下骨，改善其骨内血运，修复软骨及软骨下囊变区、改善骨内压，又能直接经滑膜吸收，改善滑膜血运，消除滑膜炎症及淤血肿胀，阻断退行性膝关节病的疾病发展过程。另外，通过关节软骨基质的物理负压作用及化学性阴阳离子的作用，使药物直接进入软骨，对软骨修复再生起一定作用。有利于发挥药物的治疗作用。
&&&&一氧化氮(NO)是OA发病过程中的重要炎症介质，是一种新发现的生物信息递质，在软骨损伤中起重要作用。NO是结构简单的无机小分子，半衰期很短，越来越多的证据表明，NO与OA的发病机制密切相关，抑制NO的产生，可以延缓OA的进程。在体内，NO是由一氧化氮合成酶(NOS)作用于L-精氨酸产生的。NOS有结构型(cNOS)和诱导型(iNOS)之分，其中在关节软骨中起作用的是iNOS。骨关节炎关节液中NO的产生主要来源于关节软骨细胞和滑膜细胞 ......
您现在查看是摘要介绍页，。周士响1& 周锦春2& 刘媛1& 王威明1& 王军1
　　（1.南京市第二医院骨科& 江苏& 南京& 210000）；
　　（2.江苏省人民医院骨科& 江苏& 210000）
　　【摘& 要】目的：分析膝关节软骨损伤采用关节镜下射频及刨削清理术治疗效果。方法：选取我院近几年收治膝关节软骨损伤患者51例，分别采取关节镜下射频术治疗和刨削清理术治疗，分析两组患者治疗效果。结果：射频术组患者正常软骨损伤率（11.5％）明显低于刨削组（36.0％），P&0.05，射频术组患者9例患者II级，12例患者III级，5例患者IV级，膝关节功能经过手术治疗（82.37&8.62）明显高于术前评分（61.34&5.31），P&0.05，射频术组患者治疗优良率（96.2％）明显高于刨削组（84.0％），P&0.05。结论：在膝关节软骨上患者治疗中，采用关节镜下射频术治疗对患者正常软骨组织损坏小，能够改善患者关节功能。
　　【关键词】膝关节软骨损伤；关节镜下射频术；刨削清理术
　　【中图分类号】R684&&& 【文献标识码】B&&& 【文章编号】（8-02
　　膝关节软骨损伤是人体膝部常见损伤之一，一般是由直接创伤、间接撞击导致，会造成患者疼痛、关节灵活性降低等，甚至导致骨性关节炎，在治疗中一般采取手术治疗，关节镜下射频术具有很好治疗效果，为分析关节镜下射频及刨削清理术治疗效果，整理我院患者临床资料，报告如下：
　　1 资料和方法
　　1.1一般资料
　　选取我院在近几年收治膝关节软骨损伤患者51例，患者经MRI检查为软骨损伤，受伤时间短于14d，术前X线片检查无明显骨性关节炎改变，排除掉合并半月板损伤患者、交叉韧带损伤患者，43例患者为运动损伤，5例患者为交通损伤，3例患者为挤压伤，27例患者在左膝，24例患者在右膝。依照手术方式不同分为射频术组26例和刨削组25例，射频组患者男19例，女7例，年龄（26.7&5.3）岁，刨削组患者男20例，女5例，年龄（29.4&3.1）岁，两组患者一般资料差异不明显，P&0.05.
　　1.2方法
　　射频术组患者采取关节镜下射频术治疗，患者采取硬膜外麻醉，采用关节镜探查常规小切口，插入关节镜，探明患者具体受伤部位、受伤面积以及程度等，根据患者损伤程度进行处理，呈呈裂隙样或局部凹陷样处理裂隙边缘，局部损伤存在小片软骨剥脱直接软骨气化，较大面积软骨剥脱需采取损伤边缘牢固处理，采用射频消融仪处理软骨浅层。软骨处理后结束后清理关节，采用生理盐水冲洗关节腔，清除剥脱软骨及气化碎屑，注射2ml玻璃酸钠。
　　刨削清理组患者采取刨削器材刨削损伤软组织至边缘平整，其余与射频术组处理相同。
　　1.3观察指标
　　观察两组患者正常软组织损伤率和治疗效果，分析射频术组患者软骨组织损伤程度，依照Outerbridge法分级，治疗效果标准：患者膝关节肿胀症状完善全市，活动正常为优；患者膝关节肿胀基本消失，活动基本正常，不影响正常生活为良；患者膝关节肿胀得到改善，影响正常生活为可；患者膝关节功能未明显变化为差。比较射频术组患者治疗前后膝关节功能评分，采用Lysholm评分标准，得分越高患者膝关节功能越佳。
　　1.4统计学分析
　　应用SPSS 19. 0 统计软件计量资料，患者膝关节功能评分变化以x&s表示计量资料，采用t检验，患者正常软骨损伤率、治疗效果优良率采用计量资料表示，组间比较采用x2检验，P& 0 .05表示有统计学意义。
　　2 结果
　　射频术组3例患者正常软骨损伤，损伤率为11.5％，刨削组9例患者正常软骨损伤，损伤率为36.0％，射频术组患者正常软骨损伤率（11.5％）明显低于刨削组（36.0％），P&0.05.射频术组患者治疗优良率（96.2％）明显高于刨削组（84.0％），P&0.05，详见表1。
　　射频术组患者软骨组织损伤程度9例患者II级，12例患者III级，5例患者IV级。射频术组手术前膝关节功能评分为（61.34&5.31），术后随访膝关节功能评分为（82.37&8.62），得到明显改善，P&0.05.
　　3 讨论
　　膝关节软骨损伤是膝部常见损伤之一，一般是由直接创伤、间接撞击导致，会造成患者疼痛、关节灵活性降低等，若是发生在胫股关节接触软骨损伤部位，一般为I级或者II级，若是发生在髌股关节接触面软骨，一般为III级及IV级。病损软骨细胞剥落后形成碎片，进入关节滑液产恒连锁炎性反应，最终形成膝关节骨性关节炎，因此在确诊后需要立刻采取手术治疗[1]。
　　在本研究中分析膝关节软骨损伤患者采取关节镜下射频术治疗和刨削清理术治疗效果比较，刨削清理术是常采用的一种治疗手术方法，处理后基本去除患者损伤软骨边缘锐利缘，但是处理面积比较大，可能损坏患者正常软组织，对患者肢体造成较大损坏，这点在不少研究中都有指出，不少研究表明采用电动刨削方式很容易导致软骨组织去除过多、表面粗燥等情况[2]。关节镜下射频术是运用射频能量裂解转换射频探头与组织间传导性液体，使受损分析形成裂解进而达到治疗效果，气化反应只发生在目标组织的表层，因此在处理软骨损伤中具有很大的优势。研究结果表明，采用关节镜下射频术治疗，9例患者II级，12例患者III级，5例患者IV级，换杂合膝关节功能得到明显改善，采用关节镜下射频术治疗患者正常软骨损伤率（11.5％）明显低于刨削组（36.0％），与以往研究结果相一致[3]。在关节镜下射频术治疗中，本组病例在关节镜指示下对损伤软骨面进行修整，裂隙处理后平整，而且与常规通常采用的刨削器材相比更加精细化，扩大了手术范围。而且采用关节镜下射频术治疗，射频头定位准确，不会对周围组织造成损坏。
　　总之在膝关节软骨损伤治疗中，采用关节镜下射频术治疗对患者正常软骨创伤小，能够有效改善患者关节功能，具有推广价值。
　　参考文献：
　　[1]杨志明.骨与关节损伤［M］.第4 版.北京: 人民卫生出版社, 2007.
　　[2]林春豪,黄伟东,吴华贵,等.关节镜下射频治疗膝关节软骨损伤的疗效观察[J].中国当代医药,):182-183.
　　[3]黄向辉,凌鸣,常彦海,等.关节镜下射频术及刨削清理术治疗膝关节软骨损伤疗效分析[J].延安大学学报（医学科学版）,):18-20.
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