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脑卒中患者需要使用阿司匹林的原因
20:32来源：99健康网
导语脑卒中最常见的病因是血液凝固形成血块，堵塞了脑血管，导致局部脑组织没有血液供应，进而发生坏死，称为脑梗死。
　　为什么脑卒中患者需要使用阿司匹林?
　　血液凝固的过程中，血液成分之一&&血小板起着关键的作用。阿司匹林可以抑制血小板聚集，从而起到防止血液凝固，进而脑梗死的作用。自20世纪70年代以来，全世界已有超过30万人参与的300多个试验证实，每天100(75～150)毫克阿司匹林可以有效地预防所有的血栓性，包括脑梗死、心肌梗死、心绞痛等的发病和危险。比如，近期发表的研究，美国近4万名女性医务工作者亲自参加试验，每日口服阿司匹林长达10年，最终结果显示阿司匹林使首次脑梗死发生率下降24%。因此，阿司匹林是目前脑卒中防治中的最基本用药之一。
　　脑卒中患者服用阿司匹林最佳剂量是多少?
　　长期服用阿司匹林最佳的剂量是每天100(75～150)毫克。
　　许多人知道预防心脑血管疾病应该使用小剂量阿司匹林。但是&小剂量&到底是什么剂量范围?英国医学杂志刊出了一篇文章，其总结了全世界287个试验结果，显示每天75～150毫克阿司匹林效果最好，每天低于75毫克是否有效不能确定，而剂量高于每天325毫克副作用增加，疗效反而降低。因此，目前医学界已经达成一致看法，&小剂量&阿司匹林是指每天75～325毫克。在此剂量内，长期使用的最佳剂量为每天75～150毫克，而每天150～325毫克主要在脑梗死急性期使用。
　　阿司匹林需要服用多长时间?
　　如果没有禁忌症，阿司匹林需要终身服用。
　　阿司匹林防治心脑血管疾病的作用在于抑制血液中的血小板功能。这一作用能够持续血小板的&终生&，而人体血小板的&寿命&大约为10天左右，因此每天坚持服用1次阿司匹林就足够抑制新生成的血小板，对人体产生持续保护作用。一般人停用阿司匹林48小时后该保护作用即丧失。这也是为什么阿司匹林标准的服用方法是每天1次的原因。
　　怎么预防阿司匹林消化道副作用?
　　对于本身具有消化道疾病如溃疡病的患者，应用阿司匹林时需谨慎并向医生咨询。在药物方面，首先要服用肠溶片，因为非肠溶片如普通阿司匹林或泡腾片是在胃内即时溶解，对胃黏膜有刺激作用，而肠溶片只在肠道的碱性环境下才溶解。肠溶片的质量也很重要。质优的肠溶片在胃内完全不溶解，质差的即使符合标准，在胃内仍然会有少量溶解。其次是服药时间，如果是肠溶片，最好在饭前服用，药物会迅速进入肠道。再者是服用剂量。这也很重要，每天100(75～150)毫克是合适的剂量，剂量过高副作用增加，过低则不能产生效果。
（责任编辑：实习林燕）
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阿司匹林吃了为啥还中风？
　　深夜，呼啸而至的救护车将老张送进了医院急诊室，这已经是他近年来第三次因为脑血栓入院了。由于抢救及时，老张又一次幸运地逃过了"鬼门关"，但对于自己脑血栓接二连三地复发，老张有点想不通："我已经照足医生的嘱咐吃药，降压药、阿司匹林一样没落下，肥腻的食物碰都不敢碰，为啥还是这么不走运呢？"
　　近年来，随着人们健康意识的不断提高，不少患有心脑血管疾病和糖尿病的市民都知道长期、低剂量地服用阿司匹林来预防脑血栓。但是最近却有研究表明，原来阿司匹林、氯吡咯雷、潘生丁等抗血小板聚集（抗栓）的药物并非对人人都有效，有些人天生对某种抗栓药物不敏感，有些人则是在长期服用的过程中，效果越来越差。那么，到底怎样才能知道自己吃进去的药片有没有正常发挥作用呢？专家指出，这需要在服药前和服药中做相关的监测，否则很可能存在没效或出现严重不良反应的风险。
　　医学指导/广州医学院第三附属医院神经内科主任周伯荣、检验科副主任王融
　　●阿司匹林、氯吡咯雷、潘生丁等是国内外医学指南中主要的预防脑血栓药物
　　●研究显示，约有16%～20%的患者对这类药物不敏感，另有1%的人太敏感以致副作用明显
　　●建议服用此类预防脑血栓的抗栓药物前和服药期间做相关监测
　　预防脑血栓&抗血小板聚集很重要
　　说起脑血栓，不得不提血小板。广州医学院第三附属医院神经内科主任周伯荣介绍，血小板具有黏附、聚集、分泌、收缩血块的生理活动，在止血和凝血过程中起重要作用，当血管破损时，血小板就会自动聚集上去，使得血液凝固，从而达到止血的目的，它还参与血管内皮细胞的修复，保持血管壁的完整。
　　但是对于那些因为长期患高血压或高血脂的人来说，他们的动脉管壁内沉积了粥样硬化斑块导致血管狭窄，一旦动脉粥样斑块破溃或血管内皮组织损伤，原本负责止血的血小板就会在不断聚集的过程中形成血栓，从而堵塞血管，引起脑血栓形成。
　　因此，国内外预防脑梗塞的医学指南中，都把长期服用具有抗血小板聚集作用的药物放在了预防首次脑血栓（一级预防）和脑血栓复发（二级预防）的重要位置。其中最为人们所熟悉的就是阿司匹林，记者在采访中了解到，目前很多市民都掌握了预防脑血栓这一最简便有效的措施，一些高血压和糖尿病患者都在长期服用阿司匹林。
　　"这是因为阿司匹林不仅可以抑制血小板的聚集，从而起到防止血栓形成的作用，而且性价比高，是缺血性卒中一级预防的首选药物。"周伯荣解释说，自从上世纪70年代以来，全世界已经有超过30万人参与的300多个临床试验，证实每天服用75～150毫克阿司匹林可以有效地预防多数血栓性疾病，包括脑梗塞、心肌梗死、心绞痛等。据了解，临床上常用的、与阿司匹林有类似作用的抗血小板聚集药物还包括氯吡咯雷、潘生丁、西洛他唑等。
　　研究显示：约两成患者对抗栓药不敏感
　　然而，在服用阿司匹林等预防脑血栓的人群中，绝大部分人不知道自己吃进去的这些药片到底有没有发挥作用。
　　今年67岁的周先生患高血压多年，为了预防脑中风最近几年开始服用阿司匹林，已连续吃了两年。可最近的一个晚上，周先生在家洗澡时晕倒在了洗手间，被家人紧急送往医院后诊断为脑血栓。"长期吃着降压药和阿司匹林，怎么还是中风呢？"周先生的家人对此很疑惑。
　　而今年72岁的刘阿婆听说吃阿司匹林可以预防脑血栓，就自己到药房买了一瓶服用。没想到才吃了5天，就因为消化道出血被送进了医院。
　　对此，周伯荣指出，周先生和刘阿婆的例子都是典型的盲目服药。"事实上，部分患者的机体对阿司匹林等抗栓药物存在&抵抗现象&，这些人可能天生就对其中的一种或两种药物不敏感，盲目吃后不仅预防不了脑血栓，还可能带来不必要的副作用。"
　　原来，医学界早在2004年就提出了抗血小板聚集药物"抵抗"这一概念。而在广医三院最近进行的"血小板聚集率检测"研究中，200多例发生过一次以上脑血栓的病人，在服用抗血小板聚集药物前和服药两周后通过血液检测发现，约有16%～20%的人存在"抵抗"现象，而换用另一种作用机制的抗血小板聚集药物后，可能&抵抗&现象就消失了。周伯荣说，另外，这些药物对某些患者来说本来是有效的，但在长期服用的过程中发生了"抵抗"，用药效果越来越差。
　　相反，还有一类患者可能对这些药物特别敏感，服用这些药后可能会出现血小板聚集性过于低下或血小板的数量减低等副作用，引起脑血栓后的出血或体内其他脏器的出血，还有就是有胃肠道溃疡的病人，如果盲目服用抗栓药物，往往存在消化道出血的风险。
　　专家建议 服用抗栓药前后应做相关检测
　　周伯荣指出，为了避免"抵抗"现象或者"过度敏感"现象的出现，对于那些需要长期服用阿司匹林或其他抗血小板聚集药物的患者，他们会建议在用药前先做一个名为"血小板聚集率"的检测，而在服用两周后，再做一次同样的检查。"这样就可以判断药物到底有没有效果，或者药物的作用是否发挥过度，以致增加不良反应的风险，以此指导医生调整用药方案。"而在长期用药的过程中，医生还应该根据病人的具体情况定期做一下这个检查。
　　据了解，该检验项目目前大多数医院都有开展，费用一般在80～240元左右。"以前这个检验因为准确性和稳定性不够，一直未被临床医生广泛接受。根据广医三院最近的研究经验，在检测前只要控制一些条件如血糖和血脂等指标的校正，这个检测的准确性和稳定性就会有保障。"检验科王融副主任说。
　　此外，周伯荣还提醒，预防首次脑血栓（一级预防）和脑血栓复发（二级预防）中光靠吃抗栓药物还不够，患者还要密切关注自己的血压，做到合理降压调脂。"之所以强调合理，是因为血压高固然不好，但如果一下子把血压降得太快或太低，也是很容易诱发脑血栓的。"周伯荣强调，高血压患者还要密切关注自己的胆固醇和血脂，因为研究已经证实，高脂血症会增加动脉粥样硬化，破坏血管内皮组织，增高血液黏稠度，促进血栓形成，对脑血栓形成的风险并不亚于高血压。(责任编辑：邵沛)
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