→ 视上性核性麻痹
视上性核性麻痹
健康咨询描述：
问题描述:我的病是在04年前发现的开始出现腰痛,四肢僵硬,动作慢,心慌,走路不稳,行动不方便等.作过许多的检查如脑,胸CT都没有问题,后来说是帕金森病,吃了安坦后出现幻觉,又住院治疗,加大了安坦的量,幻觉的现象更严重了,吃别的药也没有效果,最后诊断多系统萎缩出院了,又到北京宣武医院检查说是帕金森病,建议吃美多芭,以最小的量吃过后,四肢更不能行走了,等药劲过后才好受,还吃过金思平,森福罗等和药.
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&&&&&&药物治疗&&&&&&左旋多巴是多巴胺的代谢前体,可以通过血脑屏障,进入基底节后经脱羧而成多巴胺,起着补充多巴胺神经递质缺乏的作用.虽然震颤也常有减轻,但动作过缓与僵直的改善最为显著.症状较轻的病人可以恢复接近正常的活动,而卧床不起的病人可以下地行动.与周围脱羧酶抑制剂卡比多巴合用,可降低左旋多巴需用的剂量,因为后者的降解代谢被阻滞,减少不良反应(恶心,心悸,面部潮红),使更多的左旋多巴能有效地进入脑部.息宁有不同的卡比多巴/左旋多巴固定比例的剂型：10/100,25/100,25/250,还有一种缓释片50/200mg剂型.&&&&&&治疗开始时先用息宁(25/100mg)片,每日3次,每次1片.根据病人的耐受情况,每隔4~7天逐步增加剂量,直至产生最大的效果.缓慢而小心地增加剂量,令病人在进餐时或饭后服药,可使不良反应减轻(虽然饮食中大量的蛋白质可妨碍左旋多巴的吸收).大多数病人需要每天总量400~1000mg的左旋多巴,每2~5小时分次服药,每天至少需要100mg的卡比多巴来减轻周围的不良反应.有的病人可能需要每天总量2000mg的左旋多巴与200mg卡比多巴. &&&&&&应用左旋多巴治疗时,常使剂量受到限制的是不良反应是不自主动作(动作困难),表现为口-面或肢体的舞蹈动作或肌张力障碍.随着治疗时间的延长,这些动作困难出现的阈值也相应降低,即在应用较低剂量时也会出现.在某些病例中,药物只有在产生某种程度的动作困难情况下才能使帕金森综合征的症状有所减轻.在应用左旋多巴治疗2~5年后,半数以上的病例开始体验到药效的波动性(开-关效应).每次服药后症状改善持续的时间愈来愈短,附加出现的动作困难的多动现象,使病人经常在严重的动作缺失与无法控制的多动状态之间来回摆动.对这种开-关现象的传统处理方法是尽可能降低每次的用药剂量,并缩短给药的间隔时间,甚至每1~2小时给药一次.多巴胺受体激动剂,息宁缓释片或司立吉林(见下文)可作为有用的辅助治疗.左旋多巴其他的不良反应包括直立性低血压,幻觉,恶梦以及偶见的中毒性谵妄.幻觉和谵妄最常见于年老且有痴呆的病例.　&&&&&&金刚烷胺100~300mg/d口服,在50%早期轻度帕金森综合征病例的治疗中有用,在疾病的后期能加强左旋多巴的作用.它的作用机制不肯定；它可能对多巴胺能活动和/或抗胆碱能活动有加强作用.若单独应用,金刚烷胺常在应用数月后失效.不良反应包括下肢水肿,网状青斑和精神错乱.&&&&&&溴隐亭与培高利特均为麦角生物碱,能直接激活基底节内的多巴胺受体.溴隐亭5~60mg/d或培高利特0.1~5.0mg/d口服对疾病各阶段的病例都有用,特别在疾病后期阶段,当左旋多巴的效应明显减弱或者开-关现象比较显著的时候.高发病率的不良反应往往限制了这两个药物的应用,不良反应包括恶心,直立性低血压,精神错乱,谵妄与精神病.降低左旋多巴的剂量可能使不良反应有所控制.在疾病早期应用溴隐亭或培高利特有可能延迟药物诱发的不自主动作与开-关现象的出现,但这种效果未经证实.这种效果可能与这两种药物的半衰期比较长有关：它们对多巴胺受体产生的延长的刺激比左旋多巴(血浆半衰期短)的作用更合乎生理性,能使突触后多巴胺受体的完整性得以保存,而药物效应也更合乎正常.不过,很少能成功地应用溴隐亭或培高利特作为单独的治疗药物.一些新的多巴胺受体激动剂对D2 受体具有更高的特异性,例如pramipexole与ropini-role.&&&&&&司立吉林是一种单胺氧化酶B抑制剂,能抑制与脑内多巴胺降解有关的两个主要酶中之一,从而使各次左旋多巴剂量的作用有所延长.非选择性单胺氧化酶抑制剂使A型与B型同功酶都受到阻滞,若与奶酪同用,常可产生高血压危象(奶酪作用)；司立吉林5~10mg/d口服不会引起高血压危象.在某些出现轻度开-关现象的病例中,司立吉林有助于减轻左旋多巴剂末药效消失.虽然司立吉林几乎是没有不良反应,但它可以加强左旋多巴的不良反应如动作困难,精神症状与恶心,可能须将左旋多巴剂量降低.&&&&&&司立吉林作为首用治疗药物可延迟左旋多巴的起用约1年左右.司立吉林可能对早期帕金森病病例脑内残余的多巴胺起增强作用,或降低脑内多巴胺氧化代谢,使神经变性过程有所减慢.&&&&&&抗胆碱能药物可用于疾病早期阶段的治疗,在后期可作为左旋多巴的辅助药物.常用的抗胆碱能药物包括苯甲托品0.5~2mg口服每日3次,苯海索2~5mg口服每日3次.具有抗胆碱能作用的抗组胺药物(如苯海拉明25~200mg/d口服,奥芬那君50~200mg/d口服)对治疗震颤有用.具有抗胆碱能作用的三环类抗抑郁剂(如阿米替林10~150mg临睡时口服)往往是左旋多巴有用的辅助药物,且有助于治疗抑郁症.开始应用时宜用小剂量,根据病人耐受情况逐步增加剂量.不良反应包括口干,尿潴留,便秘与视力模糊.在老年病人中特别麻烦的是精神错乱,谵妄以及出汗减少引起的体温调节障碍.&&&&&&儿茶酚对甲基转移酶(COMT)抑制剂如托卡朋(tolcapone)与entacapone,能阻滞多巴胺的降解,看来可作为左旋多巴有用的辅助药物.&&&&&&心得安10mg每日2次至40mg每日4次口服,偶尔对某些病例中出现的动作性震颤或意向性震颤有用.&&&&&&外科治疗　&&&&&&通过立体定向切除苍白球的后腹侧部(苍白球切开术)可显著改善"关"状态下的动作过缓以及左旋多巴诱发的动作困难.在某些病例中病情的改善在术后持续长达4年.对苍白球或丘脑底核进行高频电刺激看来很有希望.对丘脑中间腹核进行深部电刺激治疗帕金森病震颤或原发性震颤可能有效.这些治疗措施正在研究之中.&&&&&&胎儿多巴胺神经元移植可能逆转帕金森病的化学异常.在若干中心已开展了这项实验性的治疗措施,目前尚在研究之中.应用肾上腺髓质组织的方法已被放弃.&&&&&&物理治疗&&&&&&重要的是要让病人尽可能保持各项活动.在疾病早期,病人应尽力完成各项日常活动.随着运动功能障碍的加重,正规的体疗与理疗有助于维持或重建躯体的调整能力,可使病人学会一些适应性的策略.由于疾病本身,治疗用药以及活动的减少都能造成便秘,病人应保持高纤维素的饮食与充分的进食.应用欧车前(子)(psyllium)与润湿性泻药(如多库酯钠)有助.
疾病百科| 多系统萎缩（别名：多系统萎缩症）
挂号科室：神经内科
温馨提示：饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。
多系统萎缩（MSA）是一组原因不明的神经系统多部位进行性萎缩的变性疾病或综合征。病理上主要累积纹状体黑质系统（纹状体黑质变性）、橄榄脑桥小脑系统（橄榄脑桥小脑萎缩）和自主神经系统等。每种MSA综合征都...
好发人群：所有群体
常见症状：小脑性共济失调、皮质功能减退、共济失调、
是否医保：--
治疗方法：药物治疗
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如遇紧急情况，请致电400-患了多系统萎缩如何治疗呢？
更新时间：
　　随着现代生活的越来越，环境的越来越恶劣，的发病率越来越高。它是成年期发病、散发性的神经系统变性疾病。严重的影响了人们的身体健康，因此此病的治疗尤为重要。下面我为大家详细的介绍此病的治疗方法，希望对大家有用。　　体位性　　首选非药物治疗，如弹力袜、高盐饮食、夜间抬高床头等。无效可选用药物治疗：①血管α受体激动剂盐酸米多君，能迅速升(30～60分钟)，2.5mg，每日2～3次，最大剂量是40mg/d，忌睡前服用(以免卧位高血压);②9-α氟氢可的松：可口服，0.1～0.6mg/d，也有改善低血压的效应;③另外有麻黄碱、非甾体抗炎药如吲哚美辛等。然而鉴于后两类药物副作用较多，不推荐用于MSA患者的体位性低血压的常规治疗。　　泌尿功能障碍　　曲司氯铵(20mg，每日2次)、奥昔布宁(2.5~5mg，每日2～3次)、托特罗定(2mg，每日2次)能改善早期出现的逼尿肌痉挛症状。　　帕金森综合征　　美多巴对少数患者有效，多巴胺受体激动剂无显著疗效;帕罗西汀可能有助于改善患者的运动功能;双侧丘脑底核高频刺激对少数MSA-P亚型患者可能有效。　　其他　　肌张力障碍可选用肉毒杆菌毒素。　　综上所述多系统萎缩是一种比较难治愈的疾病，由于其致病因素很多，所以其治疗方法也有很多。根据我多年的从医经验，患病较重者我建议曲司氯铵、奥昔布宁。患病较轻者我建议使用弹力袜、高盐饮食、夜间抬高床头。只要做到以上几点就能很好的治疗此病。
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多系统萎缩医院推荐
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甲钴胺片可用来治疗什么病
片，生活中论是、妇科病、激素和内分泌功能调节还是病、神经系疾病、血液系统疾病，几乎都可用到它。临床上常用于性神经病的治疗。据了解，甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，亦称素B12，临床上治疗范围广泛。那么，甲钴胺片具体适应什么病证？糖尿病性神经病是糖尿病的代谢障碍及血管病变所致的周围及中枢神经系统损害。病变主要见于周围神经、后根，亦可见于兴奋髓后索及肌肉。常规检查应做：血糖、尿糖、尿酮体等检查及肌电图、神经传导速度测定等。甲钴胺片为棕色，除去薄膜衣后显淡红色。甲钴胺片适用于糖尿病性神经障碍，，各种神经炎，自律性神经障碍，CVA后遗症、，巨幼红细胞贫血。甲钴胺片（弥可保）是维生素B12（氰钻胺）的衍生物，在甲基转移过程中起辅助作用，参与卵磷脂和乙酰胆碱生物合成，前者是神经髓鞘重要组成部分，后者是神经传导的重要递质，故应用弥可保有利于DPN的修复。联合蚓激酶治疗更有效。作为周围神经病变的治疗药物，甲钴胺片作用包括：促进核酸及蛋白的合成，促进轴索内轴流和轴索再生，使轴索的骨架蛋白输送正常化，提高蛋氨酸合成酶的活性，促进构成髓鞘的主要脂质卵磷脂的合成以及神经轴突传递和神经传递物质恢复。但是，极少数人群服用甲钴胺片后会出现皮疹、腹泻、呕吐、恶心等不良反应，因此，医生建议，一旦发现对此药产生不良反应者，需马上停止服用，并且及时咨询医生。
（责任编辑：蔡妙莹 ）
文章关键词：
糖尿病本身不一定造成危害，但长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等。生活中常见的糖尿病并发症包括糖尿病足……
腺苷钴胺片主要用于巨幼红细胞性贫血，抗叶酸药引起的贫血。近十几年，也开始逐步用于多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹……
呋塞米片有利于治疗血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病等疾病，但不是任何人都适合服用呋塞米片。那么，糖尿病者可以服用呋塞米片吗？
盐酸度洛西汀适用于治疗抑郁/抑郁状态和糖尿病周围神经病理性疼痛;使用本品有可能出现抗精神病药恶性综合征;此外，肾功能降低伴随肌红蛋白尿可……
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小脑性共济失调
状态：就诊前
希望提供的帮助：
求助 大夫有没有好的治疗方法，目前吃的药有甲钴胺，辅酶Q，思考林，维生素B1,没有不良反应，血压是140/100
所就诊医院科室：
河北邯郸中心医院 神经内科
北京协和医院 神经科
用药情况：
药物名称：维生素E
服用说明：一天三次，一次一片，无不良反应
药物名称：甲钴胺（弥可保）
服用说明：一天三次，一次两片，无不良反应
药物名称：万寿山
服用说明：早一次，一次一片，无不良反应
药物名称：拜阿司匹林肠溶片
服用说明：早一次，一次一片，无不良反应
药物名称：瑞舒浌他汀
服用说明：晚一片，一天一次，无不良反应
药物名称：硝苯地平控释片
服用说明：早一次，一次一片，无不良反应
药物名称：瑞舒浌他丁片
服用说明：一日一次，一次一片，吃了一年，无不 良反应，后三样是邯郸中心医院开的降压药，
药物名称：阿斯匹灵
服用说明：一日一次，一次一片，吃了一年，无不适，
药物名称：硝苯地平控释片
服用说明：一日一次，一次一片，无不适，吃一年了，
药物名称：铺酶q10
服用说明：一日一次，一次一片，无不适，
药物名称：银杏叶提取物
服用说明：一日三次，一次一片，无不适，
药物名称：维生素e
服用说明：一日三次，一次一片，无不适反应，
药物名称：弥可保
服用说明：一日三次，一次两片，无不良反应，
药物名称：胞磷胆碱钠片
服用说明：一日两片，一日三次 ，无不良反应，药产地是济南利民制药，
检查资料：
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者h***购买了大夫网络咨询（7元/3条回复）
你好！我现在回家路上！我尽快回复！
状态：就诊前
万大夫您好，我是河北邯郸患者，目前我吃的药有甲钴胺、维生素b1、思考林、辅酶q10。没有不良反应、走路不稳症状没有太大改善。
你好！我从你提供的资料和治疗反应来说，考虑二个疾病：1）多系统萎缩，但多系统萎缩会有明显的头晕、体位性低血压、夜间大喊大叫、拳打脚踢，男性病人有阳痿，不知道你是否有；2）如果没有上面的，只是走路不稳，小脑共济失调不能排除。治疗上来说，都可以试试森福罗0.125mg，每天三次（饭后），1周后0.25mg，每天三次，联合丁苯肽2粒，每天三次。2周后可以联系。其他药物我觉得不推荐，但你好像服用寿比山，需要注意降压作用和电解质紊乱（低钾血症）
状态：就诊前
万大夫您好，您太神了 ，我有低血钾症，现正服用补钾的药，夜间偶尔有大喊大叫，拳打脚踢，没有阳痿。有头晕现像，血压高140/100，或150/110，降压药用的拜阿斯匹灵，和硝苯地平控释片，还有可定。寿比山有时用，请问像这种症状该用什么药物好呢？谢谢万大夫！
不建议用寿比山！其他药物继续。加上我上面二个药物。观察。到时候再联系
状态：就诊前
非常感谢万医生在百忙之中给的建议，我用甲钴胺、维生素b1、思考林、辅酶q10，再加上森福罗和丁苯肽，两周后再麻烦您，真是太感谢了！再联系。谢谢！
不客气！丁苯肽比较贵！但属于医保！你先买二周的剂量！
状态：就诊前
万医生您好：我是河北邯郸患者，非常感谢您！按照建议服用森福罗0.125mg，丁苯肽2粒，每日三次，再加上以前的药（甲钴胺、维生素b1、思考林、辅酶q10），服用七天感到效果非常明显，走路有劲、胆大了些，今天晚上森福罗已加到0.25mg。
不错！继续保持
状态：就诊前
非常感谢万医生，症状虽有好转，但血压一直降不下去，怎么办？血压150/110，头晕，说话舌头大，口水多，走路还是不稳，控制不好平衡。下体勃起不坚，无法进行性生活，以上症状还请万医生多多费心给予调药治疗，谢谢！
血压问题，建议你去测量一下卧立位血压。再告诉我
状态：就诊前
万医生您好，我今天早上量卧立位血压，卧位130/95，立位150/105.今天用药是第12天，症状有很大改善，走路有好转，晚上起夜大小便一次。仰头有头晕。说话还感觉不利索，视觉有些模糊。
好！血压还是有些问题。你用温和降压药物，比如：硝苯地平缓释片（尼福达，半片，早上、晚上各一次）。其他不变
状态：就诊前
万大夫您好，我是河北的患者，这两天加硝苯地平缓释片早，晚各一片，血压降到125/85，头还是晕。恳求万大夫给调调药，
不能急！观察一下
万志荣大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
万大夫您好，我是河北的患者，我的血压现在是135/105，吃的药有拜阿司匹林，硝苯地平缓释片，头晕。另外，从前天感觉胃不好，反胃，我把中午的丁苯肽和森福罗停了一顿，不知有没有事。现在的情况是头晕，走路前倾，还是掌握不好平衡，盼望万大夫给予治疗。拜求。
你好！最好可以来面诊看看！
疾病名称：MND，左手无力萎缩，全身肌肉跳，&&
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