瓣膜增厚应该如何预防与治疗？
　　轻度或早期，可以密切观察或应用药物治疗，心脏瓣膜病变重者需要手术治疗。 根据瓣膜病变的性质和严重程度，可以进行瓣膜成形或瓣膜置换手术。随着医学科学技术的不断提高，目前无论是心脏瓣膜成形还是置换手术，危险性都在逐渐减少，除部分重症患者外，成功率一般在96%以上。极少数晚期患者，由于心脏功能太差，无法进行瓣膜成形或瓣膜置换手术，则需要接受心脏移植或心肺联合移植手术。国内外均有充分证据表明手术治疗是有效和有益的，可完全消除或减轻患者的不舒服，防止急性心衰、急性、恶性、栓塞、、肝硬化和猝死等并发症，从而增加活动能力，提高生活质量，延长寿命。
　　(1)心脏瓣膜病的药物治疗：主要是应用强心和药物，常用的强心药物是地高辛、西地兰;利尿药物是如双氢克尿噻、速尿、氨苯喋啶、安体舒通。部分患者需要应用扩血管药物防治肺动脉高压，心率过快者可以适当选用降低心率的药物。药物治疗应在医生指导下进行。
　　(2)心脏瓣膜病的手术治疗：目前心脏瓣膜病手术治疗的主要方式包括经导管球囊扩张术、直视下成形术和人造瓣膜置换术。经导管球囊扩张术是在局部下、不开胸，经一个几毫米粗的心脏导管把球囊送入心脏把粘连狭窄的心脏瓣膜口扩大，小、恢复快，但仅适用于少数瓣膜狭窄，但瓣膜质量还比较好、且无心腔血栓的患者;直视下心脏瓣膜成形术和人造瓣膜置换术是在全身麻醉和人工心肺机的帮助下切开心脏进行手术，瓣膜成形即保留患者本身的瓣膜，通过切开、缝合、修补等技术使瓣膜重新塑形，而恢复瓣膜的功能;瓣膜置换是切除患者本身有病变的瓣膜，换上人造的瓣膜。
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　　(一)：
　　1?左心房代偿期：可无症状。2?左房失代偿期：由于肺可引起劳力性气促伴、。3?右心受累期：体循环瘀血，肝脏大而有压痛，，浮肿，，尿少。4?二尖瓣面容(颧赤唇绀)，心尖区可触及，可闻及舒张动后更清楚，，可闻及二尖瓣开放拍击音;肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，有时该区可闻及舒张早期吹风样杂音(Graham-Steell杂音)。5?辅助检查：
　　(1)X线检查：左心房扩大(右前斜位吞钡透视，可见食管压迹，肺动脉段突出，心影呈梨形，肺门阴影增大、增浓。(2)心电图检查：“二尖瓣刑P波”即P波增宽有切凹;伴劳损，常见Pavl&1.0mV，RavR.0.5mV。
　　(二)二尖瓣关闭不全：
　　1?代偿期可无症状，当时可有、气促、等。2?心界向左扩大;心尖区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音，常向腋下或背部传导;可闻及第三心音;肺动脉瓣区第二心音亢进。3?辅助检查：
　　(1)X线检查：左心房、左心室扩大，肺动脉段突出。(2)心电图检查：左房增大及左室肥厚、劳损。(3)超声心动图检查：左房左室增大时，M型图可测出。
　　(三)主动脉瓣关闭不全：1?早期无症状，或有心前区不适或头部动脉搏动感;晚期可出现左心衰竭症状，急性重症患者有。2?毅面苍白，心尖捕动向左下移位，呈抬举性，心浊音界增大呈靴形，主动脉瓣区及胸骨左缘第3～4肋间可闻有舒张期、高音调、递减型哈气样杂音，向心尖部传导;心尖区可闻及低调柔和的舒张中期杂音(Austin-Flint杂音);舒张压下降，脉压增大，可出现周围血管征，如、枪击音、毛细血管捕动及Durozicr征。
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超声所见：
一、二尖瓣狭窄
1、左房内径明显增大，右房室腔轻度增大，左室大小正常。肺动脉及其分支内径增宽。房室腔内未探及异常团块样回声（左房内可见片状（团块样）回声，大小为mm&mm）。
2、室间隔、左室游离壁及右室前壁厚度正常，三层结构清晰，心肌回声正常，搏幅正常，心内膜及心包回声正常。
3、二尖瓣前后叶瓣体增厚，前叶厚度mm，后叶厚度mm，瓣叶间融合、回声局部（弥漫）增强，瓣体及瓣尖舒张期开放均受限、收缩期闭合尚好（前外（后内）关闭对合不佳，间隙约mm）。M超可见二尖瓣前后叶呈同向运动，前后叶运动曲线呈&城墙样&改变，前外（后内）关闭呈单线（双线，关闭不全间隙约mm）。轨迹法测二尖瓣口面积约cm2；PHT法（狭窄程度愈重，此法准确可靠性愈高，适用于中重度狭窄）测二尖瓣口面积约cm2；综合两种方法二尖瓣口面积约cm2。瓣下腱索略增粗、回声略增强。主动脉瓣瓣体未见增厚，回声水平中等（瓣体增厚，回声增强）。余瓣膜形态、厚度、弹性及开放未见异常。
4、CDFI示：舒张期二尖瓣瓣口红色明亮血流信号，收缩期未见返流信号；三尖瓣口返流信号。
5、左室收缩功能正常，舒张功能正常。
二、联合瓣膜病变
1、左房内径明显增大，右房、右室内径增大，左室大小正常。肺动脉及其分支内径增宽。房室腔内未探及异常团块样回声（左房内可见片状（团块样）回声，大小为mm&mm）。
2、室间隔及左室后壁厚度、回声、运动正常。心内膜及心包回声正常。
3、二尖瓣前后叶瓣体增厚，前叶厚度mm，后叶厚度mm，瓣叶间融合、回声局部（弥漫）增强，瓣体及瓣尖舒张期开放明显受限，PHT法测二尖瓣口面积约cm2，关闭尚可（前外（后内）关闭对合不佳，间隙约mm），瓣下腱索回声亦增粗增强。M超可见二尖瓣前后叶呈同向运动，前后叶运动曲线呈&城墙样&改变，前外（后内）关闭呈单线（双线，关闭不全间隙约mm）。主动脉瓣瓣体轻度增厚、粘连，可见强回声斑块，瓣叶开放尚好，关闭时瓣尖对合不佳。三尖瓣稍增厚，瓣叶活动度增大，关闭时留有间隙。
4、CDFI示：舒张期二尖瓣瓣口五彩镶嵌明亮血流信号，PW探及血流速度增快，收缩期未见返流信号；舒张期于左室流出道内可见源于主动脉瓣的明亮红色返流信号，返流束达二尖瓣前叶瓣体中下水平；收缩期右心房内可见源于三尖瓣的较宽返流信号达右房中部。
5、左室收缩功能正常，舒张功能正常。
三、主动脉瓣狭窄
1、各房室大小比例正常，肺动脉及其分支内径正常，主动脉窦部内径正常，升部扩张（先天性主动脉瓣狭窄时一般才出现）。
2、室间隔及左室后壁呈对称性增厚，回声及运动正常。心内膜及心包回声正常。
3、主动脉瓣叶增厚，回声增强，变形，失去正常开放时的三角形、关闭时的&Y&形的形态。左室长轴切面示，右冠瓣、无冠瓣收缩期开放受限，不能平行于主动脉壁，呈穹隆样突入升主动脉，舒张期右冠瓣和无冠瓣关闭线增粗。二维测主动脉瓣口面积＜1.5cm2，M型测主动脉瓣开放最大间距＜16~18mm。余瓣膜未见异常（多有二尖瓣狭窄表现）
4、CDFI示：收缩期过主动脉瓣的五彩镶嵌明亮血流，CW测血流速度明显增快（AS时，血流速度往往＞2.0m/s，而当血流速度＜1.5m/s时，就不要考虑诊断AS了）。
四、主动脉瓣关闭不全（多为：风湿性心脏瓣膜病联合瓣膜病变）（需要注意的是：⑴病理性返流与生理性返流的鉴别：后者信号微弱，范围仅局限于瓣下0.5cm以内，流速＜1.5m/s(病理性多＞4.0m/s)，占时短，不超过舒张期的26%。⑵AR时，由于大量血液返流入左心室，导致心排血量&，血流速度&，当测AV血流时可见血流速度&，往往误认为AS，所以，尽管AR时，AV口收缩期的血流速度&，但其流速往往＜2.0m/s，而AS时，血流速度往往＞2.0m/s。）
五、老年性退行性心脏瓣膜病
1、左房、左室内径增大，右房、右室大小正常。主动脉、肺动脉及其分支内径增宽。
2、室间隔及左室后壁呈对称性增厚，回声正常，运动减弱，室间隔下段与心尖部明显。心内膜及心包回声正常。
3、二尖瓣瓣环及瓣叶基底部呈明显增强的团块回声，瓣体不厚，柔韧性好，未见&鱼钩样&改变，瓣缘增厚，可见强回声光团，联合部无融合，开放幅度明显减小，约8mm，闭合不拢，可见间隙。轨迹法测二尖瓣口面积约1.6cm2，瓣下腱索略粗，回声尚好。CDFI示：自二尖瓣向左室的明亮血流信号，二尖瓣返流信号达左房顶部，翻转后冲向瓣口，面积大于左房的50%。主动脉瓣形态失常，瓣叶数目辨认不清，呈多个不规则团块样回声，活动甚微。CDFI未显示瓣口成束血流信号，分别在瓣口和瓣根部显示散在蓝色五彩斑点。CW探测最大速度及压差分别为5.47m/s和120mmHg。三尖瓣、肺动脉瓣回声稍强，闭合欠佳。CDFI示：三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流信号。（本病主要与风湿性主动脉瓣病变、先天性主动脉瓣病变鉴别：风湿性主动脉瓣病变多见于中年女性，单纯主动脉瓣病变少见，并且二尖瓣钙化明显，但无融合，二尖瓣瓣体不厚，柔韧性好，未见&鱼钩样&改变，所以符合老年性退行性心脏瓣膜病。先天性主动脉瓣病变发病年龄比风湿性的更早。）
4、左室收缩功能减低，舒张功能降低。
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超声提示：
一、二尖瓣狭窄
1、风湿性心脏瓣膜病。
2、二尖瓣狭窄（轻度、中度、重度）。
3、继发性肺动脉高压（轻度、中度、重度）并三尖瓣（轻度、中度、重度）返流。
狭窄程度判断：2.0~2.5cm2为轻度狭窄；1.5~2.0 cm2轻~中度狭窄；1.0~1.5 cm2中度狭窄；0.5~1.0 cm2重度狭窄；＜0.5 cm2极重度狭窄。
肺动脉高压程度判断：30~49mmHg为轻度；50~70mmHg中度；＞70mmHg重度。
返流程度判断：
㈠二尖瓣返流程度：20%为轻度返流；20~40%中度返流；＞40%重度返流。
①&&&& 轻度：反流束局限于瓣环水平；
②&&&& 中度：反流束达LA下部1/3；
③&&&& 中重度：反流束达LA中部；
④&&&& 重度：反流束达LA顶部。
㈡三尖瓣返流程度：同二尖瓣
㈢肺动脉瓣返流程度：生理性返流：反流束长度＜1cm，反流束较窄。
⑴反流束与RVOT比值：①若反流束宽度与RVOT宽度的比值＜50%，提示轻-中度反流；
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &②比值＞50%，提示为重度反流。
& &⑵反流束长度：①RV内反流束长度＜4cm，为轻度返流；
&&&&&&&&&&&&&&& &②＞4cm，为重度返流。
㈣主动脉瓣返流程度判断：⑴1~24%轻度；25~46%中度；47~64%重度；&65极重度。
⑵轻度：彩色返流束达AV环下~MV尖；
& 中度：彩色返流束达乳头肌水平；
& 重度：彩色返流束达心尖；
& 极重度：彩色返流束充满LV。
二、风湿性心脏瓣膜病联合瓣膜病变
1、二尖瓣狭窄（中-重度）
2、主动脉瓣关闭不全（轻度+）（注：联合瓣膜病变者，主动脉瓣损害以关闭不全多见。）
3、继发性肺动脉高压（中度-）并三尖瓣关闭不全（中度）
4、心功能正常
三、主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄（轻度）
狭窄程度判断：主要根据跨主动脉瓣最大压差来判断：5~30mmHg为轻度；30~60mmHg中度；＞60mmHg重度。
四、主动脉瓣关闭不全（多为：风湿性心脏瓣膜病联合瓣膜病变）
五、老年性退行性心脏瓣膜病
&& &符合老年性退行性心脏瓣膜病
1、主动脉瓣钙化、狭窄（重度）
2、二尖瓣钙化、狭窄（轻-中度）伴返流（重度）
3、三尖瓣返流（轻度）
4、肺动脉高压（中度）
5、节段性室壁运动障碍
6、心功能降低
今日坐诊大夫
方全主任医师
擅长：心律失常起搏、心衰和复杂心肌疾病的诊治
瓣膜增厚&是怎么引起的？
瓣膜增厚&如何治疗？
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8岁女童心超示二尖瓣前后瓣膜增厚，求诊原因及今后治疗方向...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
二尖瓣膜增厚什么原因？接下来该如何做？
用药情况：
服用说明：孩子在苏州儿童医院住院用青霉素治疗，出院后至今未用任何药
风湿性心脏病，心内膜炎，先天发育异常等都会有瓣膜增厚。如果排除了疾病因素，一般需要考虑发育异常。只要异常不影响心脏功能一般问题不大。可以定期复查。
状态：就诊前
真情寄语：
感谢您的无私帮助！
疾病名称：失眠头晕&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：大约有3个月左右，开始时睡眠超过了8小时，梦也不多但白天还是头晕，过了半个月左右才出现晚上入睡困难，而且来势凶猛，几天时间睡眠质量迅速下降，多梦易醒，不自觉地惊醒，醒时脚不由的一抽动...
疾病名称：最近经常出现间歇性心慌无力发热心悸恐惧感&&
希望得到的帮助：如何控制自己，怎样合理治疗恢复健康
病情描述：产后5个月，体检之前一切正常，经体检发现有小块甲状腺结节，B超、查血化验检测甲状腺功能，诊断结果均为正常，医生说无需治疗，只要定期体检即可，但是可能受到体检结果的刺激，身体依然会出现...
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