透析小问题发现健康大隐患_饮食宜忌_健康一线
透析小问题发现健康大隐患
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　　天气转暖后，沉闷了一冬的女性再也按捺不住&蠢蠢欲动&的心，踏青、健身、逛街忙得不亦乐乎。然而妇科专家提醒，女性在劳累、温度变化后，常会经受不住外界有害物的侵害，导致身体出现各种异常和不适。很多女性将自身出现的一些白带异常、月经不调、不规则出血等症状都归为&小问题&,其实这些所谓小问题背后可能隐藏着阴道炎、宫颈炎和盆腔炎等妇科炎症大麻烦，因此专家就教您从如何分辨一些身体的小异常开始，及时预防女性常见隐患并科学求医，避免疾病的进一步发展，巩固身心的健康。
　　误区1月经不调都是少女病
　　女孩到青春期就会来月经，一开始由于身体机能尚不完善，所以，月经的周期以及经量发生一些变化也是正常的。有的会提前一个星期；有的则是推后一段时间；有的前后无定期；有的一次月经总是淋漓不尽，要持续半个月甚至更长时间；还有的行经时间虽然正常，但经量特别大，身体因而变得非常虚弱；
还有的则出现痛经的症状，这些异常状况不仅会对少女的身体健康带来不良影响，且对其生殖系统的发育也存有潜在危害，如不加以调治，可能会导致不孕。
　　健康诊室：
　　真正原因需分清
　　很多时尚女性为追求美丽个性，常不顾寒冷穿着短薄衣裙，吸烟、饮酒、日夜颠倒。上班族女性又因为工作过于紧张，常处于高压状态，饮食不规律、熬夜加班也会导致月经不调的情况频频出现。但病理性月经不调包括很多种疾病，如月经提前、延后，闭经，痛经，经量过多、过少等都属于它的范畴。该病主要是由内分泌系统功能异常所造成的。下丘脑、垂体以及卵巢，三个器官中只要有一个出现了问题就会出现月经不调的现象。刘坤范主任特别指出，对于月经不调这类疾病的诊疗，鉴于单纯的西医疗法对其无法断根，因此要针对不同患者的具体情况来详细辨证，最终确定个性化的治疗方案。
　　专家支招：
　　查明病因，综合辩证调理
　　专家强调，治疗月经疾病大多数女性喜欢选用激素来调节，其实，这是治标不治本的方法。目前临床采用的中西医结合治疗月经疾病是较普遍也是效果比较理想的一种方法，通过科学合理的养身调节，排除不健康的生活方式。在疾病的急性期，通过使用西药来迅速控制病情，而后通过中医辨证，判断患者的身体状况究竟是属于气虚、血热、血虚、肾虚中的哪一种，再给出对症的处方。
经过系统疗程服用中药调理一段时间后，就可有效地治疗疾病，达到治愈的目的。
　　误区2白带异常只是内分泌紊乱
　　正常情况下阴道有少量乳白色分泌物，为宫颈与子宫内膜腺体的分泌物，并混有脱落的阴道上皮细胞、白细胞和乳酸杆菌，为无色、无味或蛋清样，呈酸性反应。一般在经前、排卵期、月经后或妊娠期稍增多。如白带异常或增多，为黄色、脓性、泡沫状、有臭味伴外阴瘙痒及烧灼痛，以滴虫性阴道炎、淋病为常见，亦可见于慢性宫颈炎或子宫内膜炎等。白带呈乳酪状或豆腐渣样，常伴有外阴奇痒，多为霉菌性阴道炎。
　　健康诊室：
　　多为妇科炎症作祟
　　专家介绍说，白带是宫颈健康的一面镜子，只要留心观察，就可以在疾病的初期发现端倪。尤其是性传播疾病，很容易表现为白带的异常。女性一生中最容易感染的就是阴道炎，阴道炎是不同病因引起的多种阴道黏膜炎性疾病的总称，主要表现为：外阴瘙痒、白带增多，白带为淡黄色泡沫状，严重时白带还可混有血液，并出现灼烧感、性交痛，伴有尿道感染时可有尿频、尿痛，甚至血尿等症状。患上阴道炎，一定要在专业医生的指导下采取正确的药物治疗和物理治疗，尤其要注意的是不要想当然地自行用药，专业医生会在提取阴道分泌物后化验确定是什么原因引起的阴道炎症，再选择对症药物和仪器进行治疗。
　　专家支招：
　　揪出致病菌，阻断炎症反复
　　有些女性患阴道炎总是反复不愈，正确的应对方法应该是采取白带常规检查之外，必要时还要采阴道、宫颈分泌物进行培养，筛查是否有支原体、衣原体、病毒感染等。明确诊断后，采用微波、光谱等高科技手段，结合中药方剂离子雾化和深部灌洗，将药物作用于患处，集内服、敷贴、外用于一体，利用热效应全面消除炎症的同时进行巩固性治疗。对付反复不愈的阴道炎，经过系统治疗临床症状消失后需在月经干净后复查2-3次，连续3个月指标都正常的，才能算治愈。因阴道炎症可通过性行为直接传播，所以夫妻同检同治也是阻断反复的重要因素。女性朋友要特别注意个人卫生和性生活的卫生；勤洗手、洗澡，勤换内裤。为了减少细菌感染的几率，要尽量选择棉质、透气性好的内裤。日常生活中要多喝水，因为排尿过程，不但可以排出体内的细菌，还可以冲洗尿道，减少感染的几率。
　　误区3不规则出血只是因为最近有点累
　　很多女性在非月经期出血，往往会归为近期太累所致。对此刘坤范强调，月经和月经的中间，也就是正当排卵期的时候，可能会有少量出血，这是由于卵泡荷尔蒙分泌暂时减少，而引起的消退出血（因荷尔蒙变化而引起的出血），不需要担心。这种出血被称为中间期出血，中间期出血乃是生理上的出血，并不需要担心，但若发现有月经以外的出血，最好还是要接受阴道检查及子宫癌的检查，以确定是不是阴道损伤或患了子宫癌。
　　健康诊室：
　　警惕暗藏大隐患
　　正常月经以外的生殖器出血称不正常出血。阴道出血是指阴道、宫颈与子宫的出血，以子宫出血最多见。
临床表现为不规则或持续性出血、接触性出血等，出血量可多可少，出血时间可长可短。生育年龄的妇女于闭经后出现不规则子宫出血，应马上联想到与妊娠有关的疾病，如流产、宫外孕、葡萄胎等。而青春期的出血多为神经内分泌功能失调性的子宫出血。阴道炎、宫颈炎、附件炎等发展到一定的程度也会导致出血。因此这一情况应该引起年轻女性的高度重视，千万别认为是单纯的月经失调。
　　专家支招：
　　及时排查隐患，避免病情加重
　　有效治疗阴道出血的前提是明确的诊断。所以，除了常规的物理诊断，还需要加做阴道B超、阴道分泌物微生物培养甚至宫腔镜等检查。对于流产、宫外孕等急症，临床上以外科处理为主。而功能性子宫出血则需要中西医结合进行调整。如果出血是由妇科炎症造成的，综合性的治疗就必不可少了。首先，对于处在急性期的炎症，局部的冲洗用药能使药物直接作用于患处，以收到最佳的治疗效果。根据致病微生物培养的结果，选用敏感的抗生素类药物进行静脉滴注。除了常规的药物治疗，还需在微波的作用下，促进局部组织中的毛细血管和淋巴管扩张，加快血液以及淋巴液的循环，以达到阻断不规则出血根源的目的。
　　博士课堂
　　女人突现衰老，警惕妇科病作祟
　　白嫩肌肤是每个女人的永恒追求，而导致皮肤颜色发黑或是局部出现色斑的&罪魁祸首&就是黑色素。那么，脸上长了斑，仅仅是因为我们没有很好地保养皮肤、没有好好地休息、缺乏营养所致吗？
　　问：三个月前，脸上突然一下子长了好多斑，而且整个人感觉很疲劳。而且近段时间还出现了恼人的白带增多、腰痛等现象，这到底是怎么回事呀？
　　博士：女性突然长色斑的情况很多见，现代医学研究表明：性激素可使皮肤色素增加，雌激素能刺激黑素细胞分泌黑素体，而孕激素又有促使黑素体转移扩散作用，雌、孕激素的联合作用则会使色斑更加明显。因此，女性面部出现色斑的主要原因是内分泌机能的紊乱或障碍所致。假如脸上突然长斑，且长时间不退，就必须引起足够的重视。因为这些斑点往往是体内病情变化的征兆。有资料显示，宫颈炎、宫颈糜烂、内分泌失调等综合因素，都会引起女性脸上的斑块，这种&病变斑&,往往还伴有脸色发黄、发灰、发暗的症状，单纯靠涂抹化妆品，是无法达到消斑目的的。
　　生活小贴士
　　掌握五特点轻松自查子宫肌瘤
　　子宫肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫瘤体，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱，其邻近器官也会出现压迫症状，当肌瘤变性或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可发生剧烈腹痛。刘坤范主任强调，女性朋友要提高自我保健意识，注意自己身体的微妙变化，对子宫肌瘤来说，可注意观察以下五个方面，以便做到早发现、早诊断、早治疗。
　　1.观察出血：即阴道不规则出血；
　　2.观察白带：即白带增多，呈脓血样，伴有臭味；
　　3.自摸肿块：清晨空腹排解完大小便，平卧于床，略弯双膝，自己用手在下腹部触摸，由轻到重、由浅入深，如有肿物是可以发现的；
　　4.感觉疼痛：子宫肌瘤患者还会出现腰背酸痛、下腹坠胀等症状，肌瘤蒂发生扭转或肌瘤变性时，会出现剧烈疼痛；
　　5.压迫症状：肌瘤压迫膀胱可出现尿频、排尿障碍、压迫直肠等症状。
　　特别提醒：很多子宫肌瘤在早期没有任何症状，只有做妇科检查，通过B超才能发现。因此，女性朋友一定要重视妇科检查，至少一年要做一次全面的妇科检查。
　　除此之外生活中还有其他很多健康隐患，你发现了吗？
　　健康隐患的11个微妙信号
　　据美国媒体报道，黑眼圈并非是表明你前一天晚上醉酒的唯一信号。还有许多信号可以揭示我们潜藏的健康问题。以下是表明你可能存在重大健康隐患的11个微妙信号。
　　1.健康信号：按压指甲后会变白
　　潜藏问题：当你使劲压指甲盖，它们全会变白，但如果持续近一分钟还没有恢复，那可能是贫血或缺铁的征召。约翰斯顿博士说：&很多女人，尤其是月经过多的女人，对自己得了贫血症浑然不知。&
　　解决之道：立即到医院对血液中铁蛋白含量进行检测。应多吃一些富含铁的食物，如鲑鱼和菠菜。
　　2.健康信号：嘴唇干裂
　　潜藏问题：这要么是缺水，要么是过量摄入维生素A.芝加哥皮肤病学家卡罗琳？雅各布（Carolyn Jacob）博士说：&我接治过一个年轻女患者，她竟然不知道每天摄入2万个国际单位的维生素A--这是建议摄入量的四倍，接近2.5万个国际单位的中毒剂量。&在健康剂量下，维生素A有维护皮肤细胞功能的作用，可使皮肤柔软细嫩，有防皱去皱功效。可一旦摄入过量，它会大量吸收水分，如果你已有孕在身，甚至会导致胎儿先天缺陷。雅各布博士解释说：&那名患者的嘴唇和皮肤因此变得异常干燥。&
　　解决之道：要是补充维生素A,记得检查一下上面的说明，保证每天的摄入量不要超过5000个国际单位。另外，也可以从鸡蛋、强化牛乳等自然来源摄取维生素A.在你停止过量摄入维生素A后不久，皮肤可能会逐渐变得圆润起来。一定要多喝水，尤其是在锻炼的时候。记住，如果觉得渴，这说明你已经脱水。
　　3.健康信号：肿胀的手指
　　咸味零食和月经前期综合症（PMS）是造成手指肿胀的两大罪魁祸首
　　潜藏问题：咸味零食和月经前期综合症（PMS）是造成手指肿胀的两大罪魁祸首。如果在没有这两大因素作怪情况下，你仍然几周没来月经并且戒指仍旧很紧，这个时候，你可能就要向处于不活跃状态的甲状腺兴师问罪了。明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所医学院医学博士丽贝卡？巴哈恩表示，这种疾病被称之为&甲状腺功能减退&,在甲状腺无法分泌足够的用于调节新陈代谢和心律的甲状腺激素时出现。
　　解决之道：巴哈恩警告说，不要简单地认为肿胀是不可避免的。&如果不对甲状腺功能减退进行治疗，会引发心脏病。对于怀孕的妇女来说，这种疾病还会影响胎儿的大脑发育。&血液检测能够揭示甲状腺是否分泌足够的甲状腺激素。如果处于分泌足够状态，医生会给你开出合成激素制剂，可能要终生服用。一旦寻找到合适的剂量，你的新陈代谢以及手指便可恢复正常。
　　4.健康信号：嘴角白斑
　　潜藏问题：嘴角白斑意味着你已经患上了酵母菌感染（酵母菌感染不仅仅只在阴部出现）。伊利诺斯州巴灵顿的皮肤科医生艾米？德里克表示，导致嘴角破裂的因素有很多，例如维生素B缺乏。维生素B缺乏能够破坏口腔粘膜，或者说让人在睡眠时流口水，形成容易滋生酵母菌的潮湿温暖环境。
　　解决之道：去看皮肤科医生或者全科医师，他们会给你开出局部抗酵母菌药物。除此之外，确保在饮食中摄入足够的维生素B,推荐食品为整粒谷物和瘦肉。如果再次出现感染，应避免食用白面包和甜食。美国饮食协会佛罗里达州奥兰多女发言人塔拉？吉杜斯表示：&酵母菌以精制面粉和糖为食，因此应减少这些食物的摄入量。&
　　5.健康信号：眼皮黄肿
　　潜藏问题：你的胆固醇偏高，如果过高，这种脂肪就会聚集在你的上眼皮上。因为脂肪是黄色的，所以你的眼皮会发黄。无论你是什么样的皮肤，它都会显示这种颜色。
　　解决之道：验血。如果你胆固醇偏高，你的胆固醇总量在239以上，你的LDL（不良）胆固醇超过159或者甘油三酸脂是200甚至更高，那么，平时注意多吃些粗粮，每天锻练的时间不少于30分钟。当然，按医生的要求，通过服药，也可以把胆固醇降下来。眼皮黄肿会随着胆固醇总量的下降而逐渐消失。
　　6.健康信号：指甲颜色变淡，甲床发青
　　潜藏问题：甲床发青，指甲发黄可能意味着你患了糖尿病，这种疾病削弱了到达指端的血流。约翰斯顿博士说：&任何女性都有可能高血糖，但是她们通常不会注意到其他糖尿病症状。&
　　解决之道：下一步你要做的，是查看你空腹时的血糖水平是否已经达到126或者更高。减肥通常可使这些人重新恢复健康状态，并可以减少服药量。要想保持较低的血糖水平，每天要坚持低脂肪饮食，而且纤维素的摄入量至少是25克。约翰斯顿表示，每周至少要适当运动150分钟。
　　7.健康信号：不兴奋时脸颊依旧发红
　　潜藏问题：脸颊经常有类似晒斑的红块，是患有红斑痤疮的第一迹象，红斑痤疮是皮肤对尘螨过敏引起的普通皮肤紊乱。
　　解决之道：要想清除这些红斑，你就要按指定配方涂抹抗过敏或者抗菌素霜，避免受到咖啡因和阳光照射刺激
　　8.健康信号：手指甲和脚趾甲发青
　　潜藏问题：如果外面非常寒冷或者你很紧张，发青的手指甲和脚趾甲将意味着你患有雷诺病（Raynaud's disease），这是一种由肢端血管收缩引起的疾病，寒冷和紧张常为发作诱因。该病削减了流向这些部位的血流，导致皮肤发青，感觉手足发凉。
　　解决之道：医生根据一些典型症状就能诊断出你是否患有这种疾病。约翰斯顿表示，如果的确是雷诺病，保暖是最好的解决办法。夏天最好要把空调关小一些，取冷冻鸡肉时要戴上手套，喝冷饮时要用绝缘玻璃杯。另外还要保持身体循环健康，不抽烟，不喝咖啡，因为这两种东西都能使血管变细；不要服用解充血药等可导致血管收缩的药物；经常进行锻炼
　　9.健康信号：黑眼圈
　　潜藏问题：如果不是昨晚疯玩到凌晨，那黑眼圈可能暗示你的过敏症发作了。过敏原会让鼻窦红肿，压缩周围的血管，引起血液在眼下郁积。德里克博士说：&我们把这种黑眼圈叫做变态反应性着色。&
　　解决之道：你可以尝试服用抗组胺剂。如果黑眼圈还未消下去，那就要求助抗炎乳膏皮乐得了。
　　10.健康信号：私处毛发&疯长&
　　潜藏问题：如果发现大腿内侧毛发愈发浓密，有向腹部转移的倾向，且从三角形越长越像正方形，这说明你可能得了多囊性卵巢综合症。多囊性卵巢综合症是由雄性激素过多引起的，可刺激体毛生长，扰乱排卵。美国哈佛医学院教授凯瑟琳？约翰斯顿（Katherine Johnston）博士说：&一些多囊性卵巢综合症女患者一开始并未意识到任何问题，直到她们迟迟怀不上小宝宝，才开始重视起来。&
　　解决之道：多囊性卵巢综合症会令胰岛素水平升高，最终导致糖尿病和心脏病，因此，一定要及时就诊检查激素水平。约翰斯顿博士说：&我可能会给患者开一种治疗糖尿病的药物，这有助于降低胰岛素水平，进而平衡性激素，恢复正常的排卵功能和生育能力。
　　11.另外3个应注意的健康信号
　　----如果你的胸部皮肤看起来粗糙、有麻点、发红、瘀伤或者肿胀，或者如果你的胸部发痒或者发热，你可能患有炎性乳腺癌。这是一种无肿块而发病快的乳腺癌。你最好立刻去看医生。
　　----检查你的嘴和舌头是否有白斑或者红斑。如果有，那可能是口腔溃疡和比萨烫伤，但是如果斑在2周后还未消失，那可能是口腔癌。应该尽快去找牙医做活检。
　　----皮肤癌可能会显现在一些意想不到的地方：它可能会以黑色垂直条纹状出现在手指甲上，或者在太阳晒不到的地方出现斑点。仔细检查一下你的身体，必要的话使用一把手镜。如果看到了一些奇怪的东西，那就要马上给医生打电话了。
结语：这些健康隐患在你的身体上有出现吗？如果有的话，应当加倍小心了！
记者5日从疾控部门获悉，目前整个广东都已进入流感流行季节，其中九成疫情发生在中小学校。
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作者热点文章血透中急性并发症及处理！ 治趣文章
血透中急性并发症及处理！
内容概要：
1. 4、具有良好的沟通协调、商务洽谈及承压能力；。
2. 2、1-2年以上医药行业工作经验，具有同等工作经验者优先；。
3. 4.用空气回血操作失误。
透析液异常
包括浓度异常及成分异常等，临床上常见的有高钠血症、低钠血症、高钾血症、高钙、高镁等异常。
（一）浓度异常：稀释度异常，而无成分变化。
1、高钠血症
（1）症状：高钠血症导致血浆渗透压增高，细胞内脱水，患者出现干咳、头痛、恶心、呕吐、痉挛、肺水肿、心衰。
（2）处理：查找原因，降低透析液钠浓度。
2、低钠血症
（1）症状：血浆渗透压下降（低于120mOsm），导致急性溶血、头痛、恶心、呕吐、胸闷、血液变成葡萄酒色。
（2）处理：停止透析，检查原因。
3、高钾血症
（1）症状：心前区不适，心率减慢，血压下降，四肢麻木，心电图高尖T波，心律失常。
（2）处理：检查透析液钾浓度，继续透析。
4、高钙、高镁
（1）症状：硬水综合征。恶心、呕吐、痉挛、全身烧灼感、血压升高、头痛、嗜睡。
（2）处理：更换透析用水及透析液，继续透析。
（二）成分异常：透析液中出现不应该有的成分或含有对人体有害的成分。铝、铜等重金属离子进入人体，可导致透析脑病和溶血等；自来水中存在的消毒剂（如氯胺），可引起急性溶血。
（三）温度：透析液温度过高或过低。
（一）概念
空气进入体内引起血管栓塞称为空气栓塞，常引起致命性危险，是严重的透析事故。
（二）原因
1.忘记预冲透析器及回路。
2.管道连接不严。
3.动脉补液时液体输完时未及时夹住。
4.用空气回血操作失误。
5.冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液内。
6.进入的空气量超过设备的脱气能力，或由于脱气设备失灵，则可以发生空气栓塞。
7.静脉检测器污染或与静脉壶接触不紧密。
（三）症状
急性呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷、气喘和发绀，重者出现抽搐、昏迷、死亡。5毫升空气进入体内即可引起死亡，取决于空气进入体内的速度、到达部位及患者的体位。
1.小量：无症状
2.进入动脉：栓塞脑血管和冠状动脉，致命性损害。
3.进入上肢静脉(坐或头高位)左侧卧位：右心房和右心室，影响心脏排血功能。右侧卧位：肺毛细血管床--急性肺动脉高压--部分达左心室和体循环系统--动脉栓塞--心律失常等。
（四）处理
1.夹住静脉管道，头低左侧卧位，使空气进入右心房的顶端而不进入肺动脉和肺，当血液到达右心室时，不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓塞症状。
2.进入的气体量大而影响心脏排血时，可行右心室穿刺抽气;此时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管和左心室。
3.吸氧(高压氧仓)。
4.使用激素减少脑水肿。
5.肝素和低分子右旋糖苷改善微循环。
6.治疗困难，预后差，预防是关键。
（一）原因：恒温器失灵。
（二）症状：温度40~50℃溶血可延迟几小时至48小时发生，超过51℃可立即发生严重的溶血，患者死于高血钾。
（三）处理：体外循环中的血液不应输回给病人，更换透析机重新透析。
透析器破膜漏血
（一）原因：压力过大，透析器腐蚀。
（二）症状：少量漏血，膜内正压，透析液不会进入血液;大量漏血，透析液反流入血，引起症状。
（三）处理：少量漏血，可把血输回病人体内;大量漏血，体外循环血不应输回体内。
管路和透析器凝血
（一）原因
1.因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂。
2.透析过程中抗凝剂剂量不足。
3.患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶Ⅲ不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物。
（二）预防与处理
1.对于合并出血或出血高危风险的患者，有条件的单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物;采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。
2.应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、并监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝治疗方案。
3.有条件的单位应在血液净化治疗前检测患者血浆抗凝血酶Ⅲ的活性，已明确是否适用肝素或低分子肝素。
4.发生凝血后应及时更换透析器及管路。
（一）病因
1.有效循环血量不足：体外循环;除水量过多过快或低于干体重的脱水。
2.渗透压降低：溶质清除过快;透析液钠浓度过低。
3.血管调节功能：自主神经功能失调;透析前服用降压药；组织缺氧。
4.透析相关的因素：透析膜生物相容性；透析液成分，主要有钠、钙离子浓度、碱基醋酸盐的影响；透析液温度，低温透析可减少低血压的发生；透析过程中进餐，使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张，血液分布于消化系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。
5.营养不良及贫血。
6.心脏病变：心室肥厚及收缩或舒张功能不全;心包积液。
7.血管活性物质改变：血管舒张因子如一氧化氮(NO)升高。
8.不常见原因，如心包填塞。
（二）临床表现
患者主诉头痛、头晕、恶心、肌肉痉挛；黑蒙、反应迟钝；部分患者初始无症状，直到血压低至极限才发觉。
（三）处理
1.如呼吸功能允许，置患者头低脚高位。
2.快速输入生理盐水100ml，暂停超滤，生命体征平稳后，再重新设定超滤。
4.高糖、高渗盐水输注，尤其伴有抽搐时。
5.严密观察病情变化。
（四）预防
1.防止低血容量。
2.防止超滤过多过快：严格限制钠水摄入量，限制透析期间体重增长；及时修正干体重，准确设定超滤量。
3.促进血浆再充盈：改变血液净化方式，采用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、连续性动静脉血液滤过；提高透析液钠浓度配合超滤曲线透析。
4.维持或增加周围血管阻力：低温(35℃)透析；合理应用降压药。
失衡综合征
（一）概念
失衡综合征是透析中或透析结束后不久（一般在24小时内）出现，有脑电图特征性改变，以神经系统症状为主的综合征。发生率约3.4%~20%，常发生于急性肾功能衰竭，透前血尿素氮和肌酐较高，初次或诱导透析或透析间期过长的慢性肾衰患者，由于使用大面积透析器、血流速度大、透析时间过长、超滤太快所致。
（二）病因
1.血液透析患者存在不同程度代谢性酸中毒和阴离子隙增加，起缓冲作用的碳酸氢根减少，致细胞内渗透压上升，引发脑水肿。
2.透析时血中尿素迅速下降，由于血脑脊液屏障的存在，脑实质和脑脊液中尿素下降较慢，导致脑内渗透压升高，引发脑水肿和脑脊液压力升高。
3.透析时酸中毒迅速纠正，使血红蛋白对氧的亲和力增加，导致脑组织缺氧。
4.低钠血症、透析中低血糖、氧离曲线左移引起脑缺氧、甲状旁腺功能亢进等也是可能原因。
（三）临床表现
头痛、恶心、呕吐、血压升高、肌肉痉挛、嗜睡、行为异常，严重者可出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡。
（四）防治措施
1.限制钠盐和水的摄入，使患者在两次透析期间体重增加在1~2Kg以内，防止透析中体液急剧变动而发生失衡综合征。
2.合理控制蛋白质摄入，以免血中毒素增长过快、过多。
3.首次透析避免毒素清除过快，时间不应超过3小时，对血中BUN和Scr水平较高者，增加透析频度，使透析前后血尿素氮下降在30%左右。
4.适当提高透析液钠浓度（140~145mmol/L）和葡萄糖浓度（2g/L），不宜用大面积透析器和高效透析器。
5.出现失衡综合征时，轻者可吸氧，给予50%葡萄糖静注或3%盐水静注，严重者应立即停止血液透析，快速静滴20%甘露醇，抽搐或昏迷者注意保持呼吸道通畅，给予相应处理，24小时后症状症状可逐渐消失。
肌肉痛性痉挛
（一）病因
1.低血压。
2.过度超滤，透后体重低于干体重。
3.使用低钠透析液。
（二）防治措施
1.静注高渗盐水或高渗葡萄糖，高渗液也使周围组织间液向血管内转移，维持血压稳定。
2.预防透析低血压，采用可调钠透析。
3.服用维生素E和奎宁。
4.左卡尼汀静注。
透析器反应
包括过敏型（A型）和非特异型（B型）两种，过去这些反应常出现于使用新透析器时，故称为“首次使用综合征”。而相似的反应在复用的透析器也时有发生，故目前统称为透析器反应。
（一）A型透析器反应
环氧乙烷：大约2/3A型反应患者血清抗环氧乙烷修饰蛋白的IgE滴度升高，提示与IgE介导的免疫反应有关。
与AN69膜相关的反应，被认为是由缓激肽系统介导的。
透析液污染。
透析器复用。
肝素偶尔与过敏反应有关。
补体激活。
2.临床表现
各症状多在透析开始时（5分钟内）发生，也可于30分钟或更久后发生。较轻者可能只表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、瘘管局部或全身发热等症状。胃肠道过敏如腹部痉挛。严重者呼吸困难、心跳骤停，甚至死亡。
最安全有效的方法是立即停止透析，弃用污染的透析器，严禁回血。病情严重时心、肺功能支持，并根据病情静脉注射肾上腺素、抗组胺药物及类固醇等药物。
透析前严格冲洗透析器以消除残余乙烯氧化物和其他过敏原。改用α射线和蒸汽消毒透析器。使用无乙烯氧化物消毒但仍有弱A型过敏症状的患者，在透析前使用抗组胺药可能有好处。避免予服用ACEI患者使用AN69透析器。
（二）B型透析器反应
迄今未明，可能为补体激活。
最主要是胸痛，伴或不伴有背部疼痛，症状可发生于透析开始数分钟，也可于1小时或更长时间后出现。较A型轻，通常情况下，可不中断透析。
吸氧，预防心肌缺血、心绞痛发生，症状通常1小时后减轻，可不终止透析。
重复冲洗新透析器可能有好处。可试用不同的透析器。复用时避免漂白剂。
（一）病因
1.致热源反应透析器等复用过程中处理不严，致热源进入体内而发热。
2.感染透析时无菌操作不严，病原体感染或原有感染透析后扩散。
（二）临床表现
致热源反应引起的发热一般透析前体温正常，透析开始后1~2小时出现发热、畏寒、震颤、体温38℃左右，也有超过39℃，持续2~4小时消退，血常规白血病与中性粒细胞均不升高，血培养阴性。感染所致发热在透析后第2~3天体温升高，可达39℃以上，白血病与中性粒细胞明显升高，血培养可阳性。
（三）防治措施
致热源反应引起的发热需改进透析器和管路的冲洗、消毒方法，水处理系统定期反冲和消毒，小剂量应用退热剂和糖皮质激素。发生感染及时抗感染治疗，选用有效抗生素。高温发热患者予低温透析，寒战时可调高透析液温度，寒战后易出现低血压，需及时发现和处理。
（一）病因
1.尿毒症本身所引起的电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害，以血钾、钙、镁的异常所致心律失常多见。合并心力衰竭服用洋地黄类药物者更易引起室性心律失常。自主神经功能受损，各种心律失常发生的阈值降低。
2.心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌电生理异常，从而引起心律失常。
3.透析引起心律失常一方面与电解质特别是钾、钙、镁的迅速变化有关；另一方面与透析时超滤量过大，血流动力学不稳，各种血管活性物质的产生有关。透析3小时左右是血循环最不稳定的阶段，心律失常多发生在此时。
（二）临床表现
高钾血症引起的心律失常多为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性心律或严重房室传导阻滞伴束支传导阻滞等；低血钾可引起严重的快速室性心律失常，如室速，甚至室颤。
（三）防治措施
1.去除病因，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，改善贫血和营养不良。
2.避免过快、过量超滤，防止血流动力学变化太大造成低血压，发生严重心律失常应终止血液透析，反复发生者改行腹膜透析。
3.应用抗心律失常药物，快速性心律失常选用β受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮等；缓慢性心律失常常选用阿托品、异丙肾上腺素。
高血钾引起的心律失常应紧急透析，给予5%碳酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、胰岛素加葡萄糖等。
严重心律失常如室上速、室颤可应用利多卡因或胺碘酮、普罗帕酮（心律平）等。
药物治疗无效者可采用电转复或安装心内起搏器。
（一）概述
心包填塞是指心包腔内液体迅速大量增加，以致腔内压力迅速上升，心脏受压导致回心血量下降，心排出量减少，甚至血压下降。是极为危险的并发症。透析中发生者心包积液呈血性，常在原有尿毒症性心包炎基础上，由于肝素应用而引起心包腔出血。
（二）临床表现
透析中突然出现低血压和心力衰竭征象，血压进行性下降，心率加快、烦躁不安、皮肤湿冷、脸色苍白或意识丧失；中心静脉压升高，可达2~2.8kp(15~20mmHg)，伴颈静脉怒张、肝脏肿大和奇脉；心脏增大，搏动不明显，心音低而快；超声心动图可见右心室舒张期凹陷。
（三）治疗
透析中发生者及时停止透析，用鱼精蛋白中和肝素。渗出液较多、有呼吸困难及低血压症状者，应行心包穿刺引流以减少心脏压迫症状。
（一）脑出血
维持性血透患者脑出血的发生率明显高于正常人，主要由于高血压和抗凝所致。糖尿病患者高于非糖尿病患者，多囊肾患者发生率亦较高，此与这类患者存在脑动脉瘤有关。脑出血为维持性血透患者最主要死因之一。脑出血常突然发生，并迅速进展，治疗同非透析患者，局限性出血可考虑手术治疗，但成功率较低。
（二）硬膜下出血
发生于3%血液透析患者，易患因素包括头外伤、抗凝、超滤过度、高血压和透析引起脑脊液压力升高或脑水肿。
2.临床表现
其症状和体征不具特征性，易与失衡综合症相混淆。失衡综合症较少见于维持性血液透析者，头痛在透析后不久消失，硬膜下血肿引起的头痛较剧烈，呈持续性。脑血管造影或头CT可鉴别。
最后改为腹透，仍采取血透至少出血后7~10天内不用肝素抗凝。
（一）病因
1.血路、导管或针阻塞、狭窄;管道内表面对红细胞的机械破坏。
2.透析液温度过高，温度40~50℃溶血可延迟几小时至48小时发生，超过51℃可立即发生严重的溶血，一般是因恒温器失灵。
3.透析液低渗，红细胞在低渗环境下可破裂溶血。主要是配方或比例泵失误所致。透析液受污染，如甲醛、漂白剂、氯胺、游离铜、硝酸盐等可引起溶血。
4.异型输血。
（二）临床表现
1.胸闷、心悸、心绞痛、气急、烦躁、腰痛、腹痛、发冷、寒战、低血压、心律失常等，有时甚至昏迷;检查可见皮肤色素沉着加重，静脉管路颜色变深变黑成葡萄酒色。
2.大量溶血引起高钾血症，导致肌无力、心电图异常、最终导致心律失常死亡。透析液低渗引起溶血外，还引起脑水肿、水中毒。少量溶血不易发现，但贫血会逐渐加重。急性溶血还引起残余肾功能进一步恶化。
（三）防治措施
1.立即停止血泵，夹住血路导管，溶解的血高钾，不能回输，明确原因，更换透析器、管路或透析机开始透析；对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等;并予吸氧支持治疗，如贫血较重，应输新鲜血液。
2.避免误操作，严格保证透析液质量，定期检查透析机和水处理系统。
透析相关性低氧血症
（一）病因
1.肺通气功能下降：血中二氧化碳从透析液中丢失；醋酸盐代谢的影响；碱血症使肺通气量减少。
2.肺内弥散障碍：肺内白血病滞留；肺内微小血栓。
3.醋酸盐对心肌和呼吸中枢有直接抑制作用，可导致低氧血症。
（二）临床表现
对原有心肺功能障碍的患者可引起临床症状，甚至发生危机生命的心肺功能不全；老年人因心肺储备功能不足，易在低氧血症时出现症状，常引起低血压、醋酸盐不耐受及心肺功能不全相关症状。
（三）防治措施
吸氧大多有效，对于CO2潴留的患者应予面罩吸氧。使用碳酸氢盐透析液，提高透析膜生物相容性是较好的预防措施。
恶心与呕吐
（一）病因
透析患者中10%以上并发恶心、呕吐，病因多样，可能是低血压、也可能是失衡综合征的早期表现或首次使用综合征，以及电解质紊乱、急性溶血、硬水综合征等表现。
（二）防治措施
处理原发病因；避免低血压发生，必要时降低血流量延长透析时间；严格透析用水处理，严密监测透析液电解质含量；适当超滤；必要时补充生理盐水或高渗盐水以及应用止吐剂。
为常见并发症，原因未明，可能与失衡综合征有关。如头痛明显、剧烈，应注意鉴别有无颅内出血等。处理可用降低血流量、降低透析液钠浓度，不能耐受可服止痛剂。
轻微胸、背痛见于1%~4%透析患者，原因不明，可调换不同透析膜的透析器。咽峡炎以及溶血是胸痛潜在因素，应予相应处理。
来源：手术风险控制
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