【腹膜透析置管术】_腹膜透析_功效_作用_效果-大众养生网
腹膜透析置管术效果好吗？
三分的热度问： 11:37:04关键词：
你好，我一个同班同学总是说自己腰疼，最近在医院检查出来是患有，医生建议他做腹膜透析置管术，请问这个手术治疗肾衰竭效果好吗？
大众养生网小编解答：
你好，腹膜透析置管术的原理是针对腹膜里面需要透析的地方，植入一个微生物晶管，通过这个管道来给患者做透析使用，避免反复不定的透析会给患者带来巨大的身心痛苦。这种临床应用方式，主要是针对于肾脏疾病的患者，像，肾囊肿，肾衰竭以及白血病等，受到了临床好评。值得注意的是，此管道在植入体后，需要定时观察，以免引起一些炎症类的副作用。
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透析疗法目前广泛的应用在肾衰竭、紧急药物食物中毒、肝衰竭等治疗上，透析一般分为腹膜透析和血液透析，腹膜透析主要原理就是利用腹膜作为透析膜将透析液和血液将体内多余的水分及代谢物排出，同时补充身体所需的必要物质，需要注意的是患者腹膜严重缺损，严重疝气、腹裂等情况是不能使用腹膜透析法进行治疗的，腹膜透析法价格比较低，操作也是比较简单，疗效快，术后最好吃些富含B族维生素和维生素C的食物。
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微信扫一扫腹膜透析（PD）已经是一种完善的、成熟的终末期肾病替代方式。而腹膜透析置管术是进行腹膜透析治疗的第一步，也是最重要的一步。术前如何准备、术中如何操作才能保证手术成功？术后常见的导管相关问题怎么样处理？就这些问题，我们请到了南京军区南京总医院肾脏病研究所腹膜透析中心主任俞雨生教授()，就腹膜透析的手术技巧、漂管、包裹及二次手术处理等话题与广大网友进行在线交流，欢迎大家踊跃提问！
俞雨生教授( )是解放军肾脏病研究所主任医师、硕士生导师。全军肾脏病研究所腹膜透析中心主任。从事肾脏病临床与基础研究20年。在原发性和继发性肾小球疾病、腹膜透析围手术期处理，腹膜透析并发症的处理等方面具有非常丰富的理论及实践经验。近十年来，先后在国内外一类杂志发表文章60余篇，其科研成果共获得全军、全国一等奖各一次，二等奖二次，三等奖一次。曾获南京军区优秀中青年科技干部荣誉称号，现任《医学研究生报》杂志编委。
嘉宾回答(共48个问题,45个回复)
提问：俞教授，您好。腹膜透析管的类型有好几种，各种类型的透析管在实际应用中有什么区别，据我了解不同的中心差别很大，有的喜欢使用tenckhoff直管，有的中心则大部分是卷曲管。这种导管选择是根据病人实际情况选择还是与大夫的喜好有关？怎样来选择呢？
大量研究显示，鹅颈管的漂管率及隧道感染率最低，tenckhoff管最经典。我院的前瞻性研究显示卷曲管的漂管率最高。其他亦有研究证明这一点。故不建议国人使用卷曲管。
提问：有专家讲到网膜包裹时可以从内卡夫平面以下对应的皮肤位置开口，直至切开壁层腹膜，掏出导管腹内段，分离并结扎腹膜后，用卵圆钳回塞后逐层缝合。间隔数天后再开始透析，这种方法可取吗？
本中心不建议采取这种创伤性的治疗方法处置这类病人，避免网膜包裹重在预防：1）透析液引流速度要慢，切忌为追求过快引流而采取站立位，这样会由于虹吸作用的增强而引发网膜包裹；2）植入导管时应尽量选择从侧腹壁或后腹壁进入以避免网膜包裹，请查阅本人已发表文章；3）使用透析液时一定要注意与体温相同，勿过冷或过热刺激肠道蠕动，诱发包裹；4）注意及时纠正便秘及腹泻。
提问：随着医护管理、患者意识的加强，换液过程导致的腹透相关腹膜炎的发生率明显降低，但是在临床过程中，我们发现电解质失衡（主要是低钾血症）好像与腹膜炎的发生有着联系。请问俞教授，您在临床过程中是否遇到类似的情况？如果遇到这样的情况，该如何预防和处理呢？
我们经常遇到此类问题，尤其是夏季。这与透析液不含钾离子，以及我们在治疗过程中常规使用利尿剂有关。所以，在夏季，我们往往放宽病人对盐及水果的摄入，减少或停用利尿剂。对于一些有胃肠道功能异常的患者，随时监测电解质。
提问：由中心报道，长期腹透患者突然出现超滤下降多数是由于后腹膜漏，经过正确处理可以修复。您中心有这样的病例吗？
我们中心有长期腹透患者突然出现超滤下降的现象，比较少，通常与心功能恶化相关，我们尚未注意后腹膜漏这方面问题。
提问：请评价反麦氏点的置管方法。
这是一种改良的植管手术方法，国内有少数中心在开展。此手术方法需要对导管进行剪裁，减少了腹透管的侧孔，有可能带来虹吸力的变化对透析液引流产生影响，但尚未见到大规模多中心的研究对此方法的评价。
提问：对于经历过腹部手术的患者，您觉得是否可以考虑腹透，其对术后导管的功能会否产生不利影响？
经历过腹部手术的患者只要无腹腔粘连，原则上不会对腹透及导管功能产生影响。问题是如何能预先判断是否存在腹腔粘连，以下几个临床现象应警惕存在腹腔粘连可能：1）疤痕性体质；2）术后发生过严重的腹腔感染；3）腹腔内使用过一些刺激性药物；4）病人有无规则性腹痛、腹泻、便秘。
提问：您觉得手术后的休整期（通常休息7-14天，再开始腹透）是否有利于避免术后并发症、保持良好的导管功能？
这与各个中心的习惯有关，本中心通常在术后第2天开始使用小剂量腹透，并逐渐增加剂量，提高病人的适应性。我们认为这样能避免一些手术合并症，如堵管、漂管。
提问：俞教授你好，想问一下您对深卡夫的定位有什么体会没有？谢谢！
深卡夫应在腹膜外和腹直肌鞘之间，不要和腹膜结扎在一起，以避免粘连。
提问：有些中心采用低位置管（甚至剪去导管末端），认为这样可以减少漂管。您如何看？
这是一种新的手术方法尝试，尚无定论。
&：俞教授，您好！我们曾经有个患者植管前曾有过腹部手术，植管过程很顺利，术后进出液很好，但是当术后腹透液逐步加量到1000ml时患者出现腹痛，腹透液放出即缓解，后来经过检查发现腹腔内有大网膜包裹的空腔，管子正好在空腔中，后经再次手术解决，请问俞教授对于腹部曾有手术史的患者如何来进行术前评估
有过手术史者，只要无腹腔粘连或肠道切除导致腹腔容积变化，均可行腹透。你所指的大网膜包裹的空腔也许就是腹腔粘连的结果。
提问：俞教授，您好！请问您二次置管时是喜欢原位置管还是对侧置管？谢谢！
尽可能对侧植管，以避免原切口疤痕及其它因素的干扰。
提问：俞教授，您好！请问植管术后导管移出真骨盆，但适当活动后可以回位，某段时间又出现上述情况，是否是漂管？原因？处理？谢谢！
这种现象常见，并不代表漂管。只要出入水通畅，无需特殊处理。请注意腹部平片应采用站立位。
提问：俞教授，您好！我们也遇到考虑胸腹漏的，胸水内糖含量较高，但是我们加用美兰的效果并不好，晚上灌入加用美兰的腹透液，第二天放腹透液前抽放胸水，未见胸水蓝染，请问该检验方法是否可靠，或者是否需有一定程序？谢谢！
我中心判断胸腹漏的主要依据是葡萄糖含量及相关生化检查，不再使用美兰。
提问：俞教授，您好！作为刚刚开展腹透的中心，我们植管医生都很新，对于不同体型的患者来说，尤其是腹围较大的患者来说，选点以及手术技巧方面能否给我们一些启示，谢谢您！
第一，选点时尽量以耻骨联合为起点向上定位，根据导管的类型选择切口，请参考周岩医生的文章。第二，此类患者外涤纶套距出口处应留有足够的距离，常为2-3cm，以避免涤纶套脱出。
&：俞老师，您好！请问对于胃下垂的患者在植管的时候是否有特别的注意事项，为了避免票管术中有什么技巧没有？谢谢
如下垂位置未及盆腔，则无特别注意事项。
提问：俞教授，您好！请问对于药敏作出的药物，指南里没有相关的腹腔内给药的经验，那么该如何把握给药的剂量？另外，对于反复做培养阴性腹膜炎，该如何给药？谢谢！
通常腹腔内药物剂量是静脉剂量的十分之一，剂量过大会引起腹膜刺激造成化学性腹膜炎。对于反复培养阴性腹膜炎患者，应注意多做真菌及其它少见菌培养，勿滥用抗生素。
提问：俞教授，您好！我置管时看到某些男性枣核型的肚子就会有点发憷，耻骨联合往往很低，而且不易摸清楚，感觉这样的病人易漂管，请问您是否有同感？您的处理措施？谢谢！
“枣核型的肚子”是否指向心性肥胖，如果是，手术与普通病人无大区别，但要注意外涤纶套与皮肤出口处距离应较普通患者更远一些，通常3cm。
提问：俞教授，您好！请问植管手术前及术后注意哪些细节能避免术后导管并发症？谢谢！
1）术前全面检查，尤其除外血液系统疾病（凝血功能）；2）排空膀胱以免伤及；3）有便秘及腹泻者需缓解后再植管，术后早期下床，术后勿牵拉导管。
提问：对于置管经验不足的医生，在置管手术过程可能伤及肠壁。根据您的经验，如何能在手术过程中避免此类情况的发生？对于手术中误伤的处理措施有哪些呢？术后治疗、护理还有哪些需要注意的？
第一，定位要准确，根据导管的不同选择准确的手术切口位置。第二，进腹时一定要反复提夹腹膜后再切开，以免误夹肠管。第三，植管时先用卵圆钳试探，确保导管下行路线通畅后再植入导管。第四，注意引导钢丝裸露误伤肠管。第五，勿轻易切除大网膜，以免结扎血管不彻底所致大出血。第六，植管后试灌腹透液，观察其性状及出水量。
提问：为什么现在血透和腹膜透析的比例会差这么多，其实很多病人的条件都是可以先做腹膜透析的
这与医生、患者对腹透的认识，及当地医疗政策有关。通常有残余肾功能的患者首选腹透较好。
俞雨生教授,全军肾脏病研究所腹膜透析中心主任。解放军肾脏病研究所主任医师、硕士生导师。
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腹膜透析管位置选择
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腹膜透析管位置选择:
腹膜透析导管的置入体表位置选择，是建立通畅腹膜透析通路的一项非常重要步骤。要保持腹膜透析引流通畅，减少置管并发症的发生，就必须熟悉腹部前侧壁的解剖结构，选择最适当的腹透导管置入点。通常放置腹透导管体表皮肤切口选择在正中线或正中线旁脐下3cm处。前者手术简单，易掌握，但后者可能会减少皮肤出口渗漏和腹壁疝，故较常用。此外，身材高的病人切口可选择左旁正中，身材矮的病人可选择右旁正中，对于性生活活跃的病人尚可选择麦氏点对侧左下腹相应位置。目前，Tenckhoff腹透导管的体表定位常选用以下部位：
（1）脐下2～3cm经左旁正中切口（经腹直肌）是目前国内较常用的定位方法，它避免了腹壁大血管的走向，植管后透析液引流障碍发生率在10%左右。
（2）脐下2cm经正中穿刺点该处没有大血管，也没有肌肉组织，因此，穿刺时引起出血的机率较少。
（3）反麦氏点切口在左侧髂前上棘与脐连线中外1/3处。有人认为此部位大网膜分布少而稀疏，被大网膜包裹的机会较少。
（4）髂前上棘与正中线之间的中点该点通过左侧腹直肌鞘的外侧缘，此处无腹壁大血管，也无太多的肌肉组织，有学者认为可做穿刺法置管点。
（5）耻骨联合上缘8～9cm经左旁正中点有人采用此体表定位方法植管七百余例，其腹透液引流不畅发生率小于3%医学/教育网搜集整理。
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