膀胱癌转移一定要化疗吗
膀胱癌是泌尿系统中常见的肿瘤，临床调查显示，膀胱癌在早期并无明显症状，当患者患者有明显反应时多数已是膀胱癌晚期，并且已发生转移，而此时若不及时治疗，将会威胁到患者的生命。对于膀胱癌转移的治疗，化疗是首选方法，那么，膀胱癌转移一定要化疗吗?
在膀胱癌转移治疗方法的选择上，需根据具体的转移部位确定具体的治疗方法，在治疗方法上，手术治疗和放化疗治疗虽然会有一定的效果，但是有很大局限性，不适当的应用容易弄巧成拙。中医中药治疗采用保守治疗，能够控制膀胱肿瘤状和转移症状，从根本上治疗，在减轻患者痛苦的基础上，控制肿瘤的转移和扩散。
膀胱癌转移的治疗方法中，中药治疗是可适用于整个治疗过程的方法，中药的辨证治疗，扶正祛邪和以人为本的治疗理念在控制原发癌肿和转移症状上都能够取得满意的效果。用于膀胱癌转移治疗首先应注意全面性，将原发癌肿和转移癌灶的治疗同时进行，采用中医抗癌药物可有效的全面抑制癌肿。临床上获得口碑比较好的中药主要是有三联平衡疗法等，深受广大患者的欢迎!
中药三联平衡疗法有效抑制转移，延长患者生命!
三联平衡疗法是在原有袁氏治癌疗法的基础上得到进一步的完善，更好的发挥了中医药治疗癌症的效果，是袁希福大夫博采古方不拘泥于古方，几十年的心血凝聚而成。根据中医理论，辩证施治，因人因病治宜，内治运用了活血化瘀，通经活络，软坚散结，清热解毒，补气养血的治则，严格按照君臣佐使组方原则，在专病专方的基础上根据病人的病情随病随症加减，打破了原有的一病一方的治疗习惯，从而改善患者身体内环境，提高人体的免疫功能，以达到清除癌毒的目的。外治的外敷药是采用几十种名贵中草药按照科学组方而成，与内治相辅相成，内外同治，更有效的增强了抗癌效果，从而使治愈的患者长达十几年、几十年不复发不转移。无需终生服药，还患者一个较长的健康生活。
袁希福三联平衡疗法改变癌状态，治疗膀胱癌转移四大疗效：
(1) 消癌肿——服药一个疗程后，瘤体可以变软、缩小，压迫症状减轻;三个疗程后，多数病人瘤体明显缩小，部分病人瘤体消失。
(2) 止癌痛——癌症到了晚期或转移、扩散后，患者会出现疼痛症状，更甚者剧烈疼痛。
癌症疼痛的主要原因：由于肿瘤对周围神经的牵拉或直接压迫引起的;肿瘤对脏器薄膜的牵拉引起的;癌细胞的毒素对组织器官的侵润破坏，刺激神经引起的。
“三联平衡疗法”的抗癌中药对于消瘤痛有明显的镇痛效果，有的病人可以在短期见效。因为它是在杀灭癌细胞、消瘤体的基础上止痛的，因此具有高效性和彻底性。
(3) 除积水——癌细胞如果侵犯脑膜、胸膜或腹膜之后，就容易形成脑积水、胸水或腹水。
常规治疗方法无非就是抽水或利尿，只是一种治标不治本的方法。“三联平衡疗法”系列抗癌药物能够健脾胃、益气血，提高机体的免疫力，促进体内的液代谢的平衡，从根源上消除脑积水、胸水或腹水。
(4)防复发与转移——到了中晚期的肿瘤患者，往往会出现肿瘤复发与癌细胞转移的情况，“三联平衡疗法”能够激活恢复机体免疫，持久抗癌，防止复发与转移。
聚焦：三联平衡疗法治疗膀胱癌用事实说话，康复案例再现!
【患者】陈国栋，膀胱癌肝转移，男，64岁，江苏省泰州市马庄村，
2008年12月在泰州市人民医院确诊为膀胱癌并进行手术切除。2010年2月发现肝腹水，并在泰州市人民医院作γ刀1次，效果不佳，后一次偶然机缘于日到郑州希福中医肿瘤医院求助袁希福。初诊时症状：面黄，食欲差，厌油，舌质 ，腹痛，腹胀，泰州市人民医院彩超检查报告单显示：膀胱癌肝转移、肝腹水。按照袁希福的“三联平衡疗法”进行调理，服药10付即有明显效果，初诊时各项症状均有减轻。坚持服用，各项不良症状均消失，，8月19日在省军区医院做检查，彩超报告单显示病灶稳定。日患者家属前来为其取药，称患者如正常人一样，现在某宾馆担任收银一职。
最后需要提醒大家的是，对于膀胱癌转移的治疗应从患者自身条件出发，选择正确的治疗方法，有效的控制病情，提高生活质量，延长患者生存期。病人的身体状况不尽相同，所以具体的治疗方法还要结合病人的具体情况具体分析。
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今日搜狐热点一、 膀胱癌及其诱因概述　　膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的一种肿瘤。从病理组织学观点看，构成膀胱的各种组织均可发生肿瘤。可以分为2大类：即从上皮组织发生的肿瘤（如移行上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌）和其他非上皮细胞性肿瘤（即来自间叶组织的肿瘤）。其中移行上皮癌占90%、鳞状上皮癌或腺癌（后者更少）占10%。　　在膀胱肿瘤中膀胱癌占极大多数，占全身恶性肿瘤的3%，发病年龄以50~70岁最为多见，男女之比约为4：1.其中86%以上来源于移行上皮细胞。　　膀胱癌的发病原因复杂多样，内在的遗传因素及外在的环境因素都起作用，而环境因素更重要。现已经公认的膀胱肿瘤主要是因为接触化学物质而致病的，是与职业和环境关系最密切的肿瘤。化学物质和致癌物质使DNA发生突变，造成不可逆的遗传学改变。许多芳香胺（萘胺、甲苯胺、4-氨基联苯）都可以致癌。染料行业工人，以及下列作业人员：香料、橡胶、皮革、纺织印染、电缆、油漆、燃料、焦油、农药、印刷、司炉、电料、产煤、画家、铝业工人等为膀胱癌高危人群。这些职业涉及的化学物质通常是芳香胺类，如苯胺和二氨基联苯，是两种特别强的致癌物。与之接触后，发生膀胱癌的潜伏期可长达50年，平均18年。吸烟也是重要的致癌因素，有研究报道，膀胱癌在吸烟人群的发病率比不吸烟者高4倍。吸烟致癌的危险随着吸烟的数量，吸烟史及吸入程度的增加而增加。此外，寄生虫或病毒感染、体内色氨酸代谢异常以及膀胱的慢性病变等也是与膀胱癌的发生有关。　　二、 如何早期发现膀胱癌以及膀胱癌的检测手段　　膀胱癌最常见的症状有以下几种：　　（1） 间歇性无痛全程血尿：血尿是膀胱癌最常见的症状。75%以上的患者以血尿为第一症状就医。几乎全部患者或先或后都有血尿，临床见到的肉眼血尿50%为膀胱肿瘤所致。　　（2） 膀胱刺激症状：不少人可以出现尿频、尿急、尿痛等症状。仅有少数患者以膀胱刺激症状为主诉而就诊，肿瘤常由于合并感染或肿瘤破溃的刺激而使膀胱肌肉痉挛，使膀胱刺激症状更明显。　　（3） 排尿困难：少数患者会出现排尿困难或排尿中断，可能是由于肿瘤或血块阻塞膀胱出口所致。　　膀胱癌的诊断并不困难，凡40岁以上出现不明原因的无痛性肉眼血尿者，都应该想到泌尿系肿瘤的可能性，其中尤以膀胱癌最为多见。由于血尿是泌尿系多种疾病所共有的症状，因此还必须做进一步的检查。诊断时可以采用以下检查：①尿液常规检查。②尿液脱落细胞学检查。③B超检查。④尿路平片及膀胱和静脉肾盂造影。⑤CT检查。⑥膀胱镜检查和肿瘤组织活检。⑦免疫酶学测定。⑧尿液流式细胞术。　　其中膀胱镜检查是诊断膀胱癌的首选和必要的方法，可确定癌的位置、数目、大小，还可以采取活体组织做病理检查。　　三、 膀胱癌的分级分期　　膀胱癌的临床分期是临床医生对肿瘤在膀胱蔓延范围的估计。用于手术方式的选择及对预后的评价时参考。常用的两种分期方法：国际临床分期和Jewett-Marshall分期。　　国际临床分期：　　Tis/Pis期，为原位癌，表示肿瘤未侵犯固有层。　　Ta/Pa期，非侵润性乳头状癌。　　T1/P1期，指已侵及固有层，但未达膀胱壁肌肉。　　T2/P2期，指肿瘤已侵及膀胱浅肌层。　　T3/P3期，表示肿瘤侵及深肌层或累及膀胱外周脂肪甚至外层腹膜。　　T4/P4期，反映肿瘤有远处转移。　　Jewett-Marshall分期：　　O期即原位癌。　　A期相当于T1期。　　B1期相当于T2期。　　B2期和C期相当于T3期。　　D1期和D2期相当于T4期。　　由于移行细胞癌约占膀胱癌的90%，所以按照癌细胞分化程度不同，将移行细胞癌分为3级。　　（1） 移行细胞癌Ⅰ级：癌组织呈乳头状，乳头表面被覆的移行上皮较厚，细胞层次较多，细胞核大小不一致，核分裂相可见。有些癌细胞可侵润固有层。　　（2） 移行细胞癌Ⅱ级：肿瘤呈乳头状、菜花状或扁平无蒂，表面常有坏死和溃疡形成。镜下，部分癌组织仍保持乳头状结果，但多不规则，细胞核大小不等，染色深，核分裂相较多。癌组织常侵润至上皮下组织，甚至可达肌层。　　（3） 移行细胞癌Ⅲ级：部分为菜花状，底宽无蒂，或为扁平的斑块，表面常有坏死和溃疡形成。癌细胞高度未分化；细胞大小、形态不一，排列紊乱，细胞核形状不规则，染色深，核分裂相很多，癌组织常侵润到膀胱壁肌层深部，并可传过膀胱壁侵润到临近器官，如前列腺、精囊、子宫和腹膜后组织等。　　按照级别的上升，移行细胞癌的恶性程度增加，术后容易复发。　　四、 膀胱癌的治疗方法　　膀胱癌的治疗方法主要以手术治疗为主，早期膀胱癌在术后进行化疗或免疫治疗，绝大多数效果良好。晚期膀胱癌，仍然首先考虑手术切除肿瘤原发病灶的可能性，辅以化疗、放疗及其它支持治疗，主要以控制癌的蔓延和改善患者的生活质量为目的。　　在临床工作中，根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型、部位、有无累及邻近器官以及患者的状况等综合分析后，制定具体的手术范围和治疗方案：　　（1） 膀胱癌局部切除和电灼术：是用于肿瘤只侵润粘膜下层，恶性程度较低，有蒂或基底较细小膀胱乳头状瘤。电灼术具有损伤小、恢复快、可以反复进行、几乎无手术死亡率、能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和治疗相结合的方法，可以避免或减少膀胱开放性手术。　　（2） 膀胱部分切除术：适应于范围较局限的侵润性乳头状癌，位于远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤。膀胱部分切除术也是膀胱癌治疗中较为有效的手术，方法较为灵活，可以解决电切术处理不了的肿瘤。　　（3） 膀胱全切术：适应于肿瘤侵犯范围较大或位置分散的多发性肿瘤，不宜做局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区及周围，或者位于膀胱颈部的侵润性肿瘤，以及反复发作的膀胱癌。膀胱全切术又叫根治性膀胱手术，是泌尿外科最重大的手术之一。时间长，创伤大，需要经过膀胱全切、盆腔淋巴结清扫、尿流改道过程，术后使用肠（一般为回肠和结肠）代膀胱术，术后容易发生多种并发症，如排尿障碍、代谢失调、肾盂肾炎和肾功能恶化、结石以及性功能障碍等，且术后的护理也较困难。所以需要患者及其家属深思熟虑后才可作出决定。　　膀胱癌治疗后的随诊：任何保留膀胱的手术治疗，无论是经尿道切除术或开放性手术，均需严密随访，每3个月复查膀胱镜及尿细胞学检查。　　五、 预防膀胱癌术后复发　　膀胱癌在手术后一般都要经过2-3个月的化疗期，膀胱癌的化疗一般采用膀胱灌注，目的是减少肿瘤复发的数目及降低手术切除过程中癌细胞种植的机会。临床上常用的局部治疗药物有塞替派、丝裂霉素、顺铂、卡介苗、羟基喜树碱等，有效率在47%~75%之间，这些药物对预防膀胱癌术后复发较有效。灌注的量以及周期一般按患者的身体状况以及病情而定，具体的可以听从主治医生的安排。　　膀胱癌对放疗不敏感，一般不用放疗来治疗膀胱癌或预防膀胱癌术后复发，放疗主要用于拒绝手术或晚期肿瘤的姑息疗法，或手术。化疗患者的辅助治疗。一般为膀胱腔内照射、膀胱组织内照射、体外照射。　　由于膀胱癌术后使用膀胱灌注会对患者身体造成一定的伤害，而且灌注不可以长时间使用，因此现在越来越多的患者选择在术后灌注的同时使用一些中药来进行辅助治疗，进一步降低膀胱癌的复发率。　　目前的中成药有八正合剂、尿塞通片、分清五淋丸、知柏地黄丸、吗特灵注射液、珍香胶囊等。这些药物作用不同，根据不同病情可以咨询医生，选择性进行服用。　　此外，市场上还有一些偏方及验方药：　　圣愈解毒胶囊：此药是近年才为人知，由于其在预防膀胱癌术后复发起到的卓越疗效，而被越来越多的人所重视。更重要的是，该药在晚期未手术膀胱癌患者的治疗中也取得了显著的疗效，用药后患者肿瘤缩小或脱落，足见其疗效神奇。此外该药也有少数应用于肺癌、肠癌及胃癌的病例，均取得了很好的效果。　　紫杉醇：市场上较热门的新型抗癌药物，国外最早报道是1971年美国从红豆杉中提取紫杉醇，美国食品医药管理局 （FDA）1992年批准用于临床，经证明对多种癌症有疗效，由其是对卵巢癌、乳腺癌的治疗获得成功，治愈率达33%，有效率75%。紫杉醇拥有广谱抗癌功效，对于术后患者的康复及防止癌症复发均有很好的疗效。　　六、 膀胱癌的术后康复　　合理饮食　　为了预防癌症复发，在饮食上要采取以下措施：　　（1） 饮食搭配合理，营养要均衡，保证合理摄入充足的营养。要做到这一点，患者必须首先保证热能和蛋白质的摄入。如每餐中均要有一定量的优质蛋白，可选用鸡、鱼、牛奶、豆制品等。为了保证患者消化吸收良好，食物一定要做得软、烂，适合患者的口味。主食也不可忽视，在制作方法和花样上下些功夫，在此基础上适当使用一些新鲜蔬菜和水果，以确保维生素、膳食纤维的摄入。　　（2） 经常选用具有防癌抗癌作用的食物，这些食物包括食用菌、某些海产品及多种蔬菜和水果等。　　（3） 不吃或少吃可能引起癌症的膳食，如盐腌制食物，熏制品及发霉食物。　　（4） 少用辛辣调味品如肉桂、茴香、肉豆蔻等。过量使用这些食物可以促进癌症的发生。　　（5） 采取少量多餐。由于患者一般身体比较虚弱，为减轻胃肠道消化负担，增加营养素吸收，每天可进食4~5次，每次吃8成饱。　　保持良好的心态　　患者在与疾病的斗争中，精神因素是一个很有力的助手，而能不能发挥其应有的积极作用，这要看他对生活的态度，亦即求生的意志和乐观的情绪。患者首先要树立战胜癌症的信心和具备同癌症作斗争的毅力。这就好比是参加一场马拉松赛跑，需要信心和毅力，当你克服一切困难，调动一切力量，坚持跑完全程，胜利便属于你。癌症患者通过自己的积极努力和癌友的热情帮助，在医护人员的指导下，也能发挥出最大的潜能。直至最终战胜癌症，重获健康。　　良好的生活习惯　　保证充足的休息及合理充足的营养，以提高机体免疫功能，将癌细胞消灭在萌芽之中，患者在康复期不宜饮酒，绝对禁止酗酒。而且要坚决戒烟，香烟中含有多种致癌物质，因而处在癌症康复期的朋友请你善待生命，珍惜健康，不吸烟。　　同时患者在康复期要进行一定的体育锻炼，一是通过锻炼中的人际交往，病友之间的相互同情和鼓励，会对自身情绪产生积极的影响，另一方面，锻炼可以明显改善体质，增加机体抵抗力，这样身心可以同时得到锻炼，有助于患者快速恢复健康。　　
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　　谢谢。请问有没有中医治疗的方法呢？
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规回复(Ctrl+Enter)膀胱癌，怎样治疗才能保住膀胱
根据膀胱癌的分期分级不同，也就是常说的肿瘤早期晚期，医生会采取不同的治疗方法。早期肿瘤通常采取保膀胱手术，一般来说是经尿道电切或激光切除；如果处于癌症晚期需要做膀胱全切，术后还要进行淋巴结清扫，再加上尿道改道手术治疗。
本期访谈嘉宾：
北京大学肿瘤医院 泌尿外科 主任医师
哪些膀胱癌患者可以保留膀胱治疗？
好大夫在线：膀胱癌有哪些治疗方法？保留膀胱对于患者来说意味着什么？
杨勇教授：根据膀胱癌的分期分级不同，也就是常说的肿瘤早期晚期，医生会采取不同的治疗方法。早期肿瘤通常采取保膀胱手术，一般来说是经尿道电切或激光切除；如果处于癌症晚期需要做膀胱全切，术后还要进行淋巴结清扫，再加上尿道改道手术治疗。
膀胱是人体时刻都在使用的一个器官，保留膀胱对患者保持良好的生活质量非常重要，意味着在术后有一个比较正常的生活方式。
好大夫在线：哪些膀胱癌患者可以保膀胱，哪些患者只能膀胱全切？
杨勇教授：如果患者是浅表性膀胱癌，浸润程度没有到肌层，都可以采取保膀胱的手术；但也有一些特殊的情况，比如患者的癌细胞恶性程度属于高级别，或者虽然是浅表性膀胱癌，但是肿瘤数量非常多，分布范围非常广，通过电切除不能切干净，这种情况下也会考虑做膀胱全切。如果肿瘤侵犯到肌层，一般来说大概会有30%左右的患者已出现淋巴结转移，这种情况下无论是侵犯到浅肌层还是深肌层，医生选择保膀胱手术都要慎重，因为从长期的生存率看，膀胱全切手术对这类患者应该是最好的选择。
好大夫在线：选择保膀胱的手术治疗是不是比较容易复发？
杨勇教授：膀胱癌也被称为尿路上皮癌，癌细胞可能覆盖整个膀胱内腔，一处发病不代表别处正常；这种肿瘤存在多个中心，只是其他位置可能还没长出来或者检查看不出来，保膀胱手术仅仅是把能观察到的肿瘤切掉。所以从疾病特点来说，膀胱癌容易复发，但这种复发可以预期，有一系列的方法可以预防。
好大夫在线：对于手术后容易复发的患者，做保留膀胱的手术是否容易造成癌症的转移？
杨勇教授：如果患者的肿瘤是多中心的，有些较小的肿瘤在手术时没有发现，术后其他位置可能还会长出来，预期三年之内的复发几率有70%—80%。为了预防转移，患者需要每三个月复查一次，即使复发，在这期间一般也不会长到侵犯肌层的程度；只要严格遵循这种随访机制，患者出现转移的风险不大。但也有例外，比如患者的浅表性膀胱癌恶性程度是高级别的，那么有可能在短期内生长非常快，对于这种高级别的膀胱癌需要很慎重，为防止转移，随访要更缜密一些。
好大夫在线：如果患者选择了全切膀胱，是不是膀胱癌不会再复发？
杨勇教授：理论上是这样的，无论膀胱癌早期晚期，早期切除膀胱复发几率肯定会低一些；但不能为了保证膀胱癌不复发，所有的情况都选择全切，相当一部分患者是没有必要全切的。选择哪种手术方式需要医患之间充分沟通：对于浅表性膀胱癌，我们强烈建议患者做保膀胱手术；但对于侵犯肌层的膀胱癌，如果有转移风险我们会告知患者并强烈建议他们做膀胱全切。也就是说，要在提高生活质量跟肿瘤的治愈之间找到一个平衡点。
好大夫在线：什么是膀胱癌的电切手术，这个手术是怎么做的？
杨勇教授：膀胱癌电切需要借助一套叫电切镜的设备，跟膀胱镜差不多。这是一套比小指头还要细一点的金属管状器械，通过尿道把这个管状器械深入膀胱，再用一种特殊的电刀顺着这个管鞘进到膀胱里，同时也要将一个光导纤维的细长镜子探入膀胱里面，在这个观察镜的帮助下，通过电刀把膀胱肿瘤切除掉。网上有很多录像，想要具体了解的病友可以看一下。
好大夫在线：是否在手术中多切一些组织可以降低膀胱癌的复发概率？
杨勇教授：理论上是这样，但膀胱是一个空腔结构，膀胱壁虽然有一定的厚度，但很有限，所以不是切得越深越好。膀胱癌一般是做浅表性的电切，但也有一些癌细胞侵犯深一点，甚至到了浅肌层。浅表性膀胱癌切深了没有必要，而切到深肌层容易把膀胱壁切穿。切穿的后果很严重，在膀胱癌手术中，医生需要用水不断灌注膀胱用于看清病灶，而这些灌注水中可能悬浮很多肿瘤细胞，容易通过创口造成扩散；这就要求医生做手术的时候尽可能切深，但不要切穿，这对医生的手术水平有很高的要求。
好大夫在线：是不是浅表性的膀胱癌都可以选择电切？如果患者存在尿道畸形或者尿道狭窄能不能电切？
杨勇教授：如果膀胱癌是单个或者有限多发，都应该做电切；要是广泛多发，电切手术切不干净，可以做膀胱全切手术。电切手术需要将管状器械通过尿道，对于尿道结构不正常的患者，只要平时可以排尿，都可以把电切镜放入。比如尿道狭窄的患者可以把尿道切开后放入电切镜进行手术。不建议临时另开手术通道做切除，比如在难以放入电切镜的情况下尝试做膀胱穿刺，或者通过腹腔镜打开膀胱，这样做会导致肿瘤细胞溢出的风险非常高。
好大夫在线：如果肿瘤已经侵犯肌层细胞，是不是仍然可以选择电切手术？
杨勇教授：这类患者如果选择电切手术会存在一定的风险。原则上说，不出现肿瘤的扩散是选择保留膀胱手术的底线，全切膀胱对患者生活质量影响很大，如果可以保留应尽力保。对于侵犯到深肌层的膀胱癌，首先要在影像学上观察判断有没有淋巴结转移，如果发生淋巴结转移，那么说明肿瘤已经不限于膀胱内，做局部切除就没有意义，应该切除整个膀胱后再做淋巴结清扫。也有医生尝试给侵犯肌层的膀胱癌患者做保膀胱手术，这就需要在电切的过程中保证膀胱不穿孔，一旦穿孔意味着手术失败。医生有很多方法来避免膀胱癌手术穿孔，比如做灌注时根据丰富的手术经验，不让患者膀胱充盈太大，以免膀胱壁过薄，容易穿孔，反之灌注量少可以使膀胱壁厚一点，切除时可以深一点。
好大夫在线：哪些患者需要做二次电切的手术？
杨勇教授：二次电切是最近几年兴起的手术概念，从根本上来说可能是第一次切除不够完全，比如说肿瘤侵犯的位置比较深，可能到了深肌层，手术中为了避免穿孔出现肿瘤的扩散，可能会少切一些；也可能是手术过程中膀胱内出血影响观察，或者存在其它较小的肿瘤等因素，造成部分肿瘤遗漏。
膀胱肿瘤生长不是很快，因此在第一次电切手术两周后观察，如果发现原来的手术创面已经不出血了，可以把原来残余的肿瘤切得更干净一点；同时可以再仔细观察膀胱壁其他位置有没有小的肿瘤，这也是二次电切可以带来的意外的获益。也就是说，第一次手术最好要切得很干净，但对于侵犯比较深，范围比较广，甚至肿瘤多发的情况，二次电切往往是患者较好的选择。
好大夫在线：如果肿瘤反复复发，是否仍应选择电切？
杨勇教授：理论上来说只要是浅表性的膀胱癌，复发后都可以电切。但临床中也存在一些案例，比如有个患者患膀胱癌三十多年，做了三十多次手术，因为多次手术，膀胱壁已经出现了纤维化。这种患者生活质量很差，憋尿很不舒服，每天有很严重的尿频；对他来说切掉膀胱，无论是将尿道改在腹壁造瘘，还是切除一段肠道做新的膀胱，生活质量都会相对更高，所以他更适合做膀胱全切。但是能不能保住膀胱与膀胱值不值得保是两个概念，浅表性膀胱癌能保住的还是要保，但反复多次电切以后出现膀胱纤维化，生活质量下降，实际上也到了不值得保留的程度，可以全切。
好大夫在线：做完电切治疗的患者多久可以正常排尿，多久可以出院？
杨勇教授：一般来说做完电切，三天左右就可以拔尿管排尿，如果出血不严重就可以出院了。有些患者手术切得比较深，不宜过早排尿，因为这种患者膀胱壁会比较薄，膀胱伸缩时会有尿液外溢，这种外溢可能造成残留在尿液中的癌细胞扩散到血液中。所以尿管会留置时间长一点，可能一个星期。
好大夫在线：做完手术的患者多久需要复诊一次？
杨勇教授：对于电切手术保留膀胱的患者有一个严格的随访流程，要求患者两周后复诊，检查尿液中红细胞白细胞是不是明显下降，如果明显减少说明伤口愈合较好，要开始启动防止肿瘤复发的膀胱灌注治疗。医生需要根据患者的病理结果选择灌注化疗药还是卡介苗，如果是多发的或者是高级别的膀胱癌，恶性度相对偏高，建议使用卡介苗，对这类患者预防复发最有效；低级别的单个或有限多发的肿瘤可以灌注化疗药，例如吡柔比星等。但是这些治疗只是降低了癌症的复发风险，并不能完全根除。
好大夫在线：是不是所有的患者都需要做灌注治疗？
杨勇教授：只要是膀胱癌都能做，其中卡介苗是最有效的药物，它是通过机体免疫反应来预防肿瘤的复发。化疗也很关键，预防复发有一个很重要的步骤，就是在手术后24小时之内做膀胱灌注化疗，通过化疗药的灌注，能明显减少悬浮在膀胱内的癌细胞种植转移。患者在电切手术两个星期后开始灌注治疗，一般建议每周灌注一次，六到八周以后每个月灌注一次，一直到一年左右。
好大夫在线：如果膀胱灌注后疼痛难忍，是不是需要调整化疗方案？
杨勇教授：膀胱灌注卡介苗或者化疗药后，膀胱内会形成炎症，这种炎症病变会让患者感到尿频尿急尿痛，这是一种化学性膀胱炎或者免疫性膀胱炎，这种炎症有时会让患者很痛苦。卡介苗灌注后就会在膀胱形成明显的免疫性炎症，这是非常典型的情况，但这种炎症在对抗肿瘤或者预防肿瘤复发方面非常有帮助。虽然这些炎症会给患者带来很大痛苦，但可以有效控制，比如说使用一些抗组胺药，能使尿频尿急尿痛症状明显减轻；如果患者难以忍受，可以更换为化疗药。不同种类的化疗药反应也不一样，比如丝裂霉素的反应就很大，这时可以换吡柔比星。
好大夫在线：哪些患者需要在术后做放疗？
杨勇教授：放疗实际上是针对膀胱癌比较晚期的姑息治疗，比如针对膀胱全切以后的局部复发或者是尿道残端（即膀胱与尿道连接部分）肿瘤的复发。放疗对膀胱功能的破坏非常强，使保留膀胱的患者生活质量很差：会导致患者术后尿频、尿急、尿痛、排尿困难，症状非常严重。如果膀胱癌已经到了不能切除的程度，这种患者首先需要做尿路改道，把尿液引流后再对膀胱进行放疗。放疗只是延缓肿瘤进展的速度，无法根治膀胱癌。
好大夫在线：患者术后复诊检查具体要做什么？
杨勇教授：这要分两种情况，如果是选择保留膀胱手术的患者，术后要定期做膀胱的灌注治疗。两年内，除了要定期做膀胱灌注治疗外，每三个月要做一次膀胱镜检查。对于进展不是很快的膀胱癌，即使长出一个小瘤子没有看见，三个月后也不会造成肌层侵犯甚至转移。如果两年之内没有复发，那么以后复发的机会将进一步下降。
膀胱镜检查确实有些痛苦，不过现在各大医院也开展了膀胱软镜的检查，这种方式可以减轻患者检查时的痛苦，但如果要做病理活检操作还是比较困难，不如硬镜准确方便。除了每三个月做一次膀胱镜检查，患者还需要半年做一次B超，一年做一次CT、肺片以及抽血检查。
膀胱全切的患者不需要做膀胱镜，要求手术后一个月复诊。如果是做尿路改道造口的，要看造口是否长好，是否有感染或者周围皮肤炎症；三个月以后要复诊检查盆底，看炎症吸收有没有完全以及肿瘤是否复发；半年之后做腹部超声，半年到一年左右做盆腔CT监测肿瘤复发的情况，也要观察腹膜后淋巴结，还要做胸片。无论是造口还是原位膀胱，血液电解质检查都很重要。尿液在肠道中储存或者通过肠道排泄，肠道会对尿液有额外的吸收，容易造成体内电解质紊乱，这个问题很容易被忽略，但一旦出现电解质紊乱可能是致命的。如果是做原位膀胱的患者，还需要观察原位膀胱排尿的功能。
曾经有一个患者做完原位膀胱重建后没有复诊，术后六七年出现双肾积水，膀胱中存了3000ml尿液，导致肾功能衰竭。这种原位重建膀胱的患者随着时间的延长，残余尿会增多，1/3的患者三年到五年以后会有大量的尿残余，需要采取导尿等相应的措施。
好大夫在线：保留膀胱术后患者什么情况下需要再次手术？
杨勇教授：医生在复查时用膀胱镜检查膀胱壁黏膜情况，如果明显看到肿瘤，可以直接收患者入院，准备再次电切；如果看到黏膜情况不是很好，可以取一块组织做病理检查，如果病理提示是炎症细胞就可以继续随访，如果提示是癌细胞可能就需要再做一次手术。
好大夫在线：术后患者日常有哪些注意事项可以预防复发？
杨勇教授：电切术后患者要多饮水，其它情况与普通人相同。饮水有两个好处，一个是因为化疗药或者卡介苗灌注后一两天膀胱很不舒服，多饮水可以稀释尿液使症状尽快缓解；另外多饮水、尿量多，尿液就比较稀，从理论上来说再得膀胱癌的机会要少一些。
好大夫在线：患者想找您看病需要带哪些资料？
杨勇教授：就诊最重要的是要携带客观性的资料，包括影像学的照片、CT报告，病理报告，不同的医生看这些结果可能得出不一样的结论，因此我们要看最客观的病情资料。就诊时最好带上病理玻片，这让医院的病理科可以在细胞以及其他免疫组化的问题上得到更多的信息。
好大夫在线：您在问诊膀胱癌患者的时候最关注哪些问题？
杨勇教授：对于初诊患者我最关注的是第一次血尿的时间，这样能大概估算出来得膀胱肿瘤时间的长短，这对于疾病程度的评估很有帮助；但对复诊的患者来说，我更关注的是患者在治疗过程中生活质量的问题，比如灌注治疗后尿频、尿急症状重不重，这些生活质量问题都可以用适当的药物缓解。
好大夫在线：患者网上咨询膀胱癌应该上传哪些资料，病情描述的重点有哪些？
杨勇教授：对于患者来说，有什么不舒服直观描述就可以，医生可以从描述中判断患者目前的情况。同时建议患者把检查资料拍照上传，不单是拍CT报告，而是把CT片子同时上传；病理报告也要上传，医生可以根据病理做出判断。
杨勇教授出诊信息：北京大学肿瘤医院泌尿外科，周一下午特需门诊，周四下午专家门诊。
患者自述：术后十天之内腿和睾丸一直肿大，用了利尿剂，和消血栓（右小腿下部有个小血栓）的药，慢慢消肿。术后出院回家，十天左右，肿大加剧...
杨勇大夫建议：术后下肢肿胀，尤其是一侧下肢肿胀提示可能存在下肢深静脉血栓形成，是一种比较危险的情况，下肢血栓一旦脱落，将会导致急性肺栓塞，是会危险生命的，建议就诊于血管外科，期间最好要静卧，不要轻易下地，否则容易导致血栓脱落...
患者自述：手术膀胱壁穿了，所以手术后一周行第一次化疗，丝裂霉素10mg。外科医生建议每周一次灌注六次，以后每月一次共两年。肿瘤科医生建议仅仅灌注六次...
杨勇大夫建议：膀胱穿孔后会不会造成肿瘤扩散很难说，如果是破入腹腔会有扩散可能，如果只是破入盆腔间隙，一般不会扩散，因为术后膀胱冲洗能把局部的癌细胞冲洗净。传统膀胱灌注化疗为每周一次连续八次，此后每月一次，直至1-2 年...
出品：好大夫在线　|　采编：周亦川 | 制作：周亦川 ｜拍摄：蔡秀芳 ｜
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