小儿分泌性中耳炎怎么治疗?广州协佳医园小儿耳鼻喉科医院排名治疗效果怎么样吗?

副主任医师
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小儿分泌性中耳炎
状态:就诊前
希望提供的帮助:
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?
所就诊医院科室:
当地大医院
检查资料:
&副主任医师
如果在杭州,欢迎来看我的专家门诊
状态:就诊前
是在貴院看的,谢谢您
&副主任医师
学龄前儿童80一90%的孩子会有分泌性中耳炎,有的会反复发作,如果发现了,保守治疗3个月仍不好转,考虑手术。
&副主任医师
省中医院用的是等离子刀,我们一直在用这个,用了已经很多年了。
状态:就诊前
好的,谢谢您
副主任医师
刘湘大夫通知通知:亲爱的患者朋友,您好!2016即将结束,感谢您一直以来对我的支持与信任!我希望有一天医生是最不会被想起的人,这说明大家都很平安、很健康,不需要我。2017新的一年新气象,祝您在新的一年平安、健康、幸福、快乐。我将继续为您的健康保驾护航,再次感谢所有信任我的患者朋友!提前祝您元旦快乐、阖家幸福!刘湘医生
大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!
疾病名称:耳道湿疹,中耳炎&&
希望得到的帮助:希望医生能告诉我这种情况该具体怎么治。需不需要挂抗生素?那两种开的滴耳朵的可以收...
病情描述:主要一个月来本地医生说是中耳炎,因为耳朵有脓,然后又挂水吃药,用的氧氟沙星滴耳液,但一个月后没有什么效果,还是有脓,耳朵感觉堵,经常得去医院把脓洗掉。因为拖得时间较长就去上海看了。...
疾病名称:中耳炎耳闷耳堵&&
希望得到的帮助:现在网上看到可以做咽鼓管置管术加负压吸引治疗中耳炎请问可以做吗在那做
病情描述:耳朵堵闷2年,去医院医生开了点滴鼻液叫我捏鼻子鼓气,然而也未见好,后来去了耳鼻喉专科医院说是我后鼻甲肥大引起,做了低温等离子鼻甲消融术,然而做了也没有好,我现在觉得左边的耳朵还是堵、...
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&儿童分泌性中耳炎如何治疗
05小儿耳病
儿童分泌性中耳炎如何治疗
分泌性中耳炎,也称为卡他性中耳炎、非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、粘液性中耳炎、浆液-粘液性中耳炎、中耳积液、粘液耳、胶耳等。由于儿童与成人的生理病理不同,14岁前的儿童患分泌性中耳炎,属于本文所说的“儿童分泌性中耳炎”。儿童分泌性中耳炎以学龄前(2-6岁)为发病高峰。据报道,美国南部84%以上的儿童患过中耳炎,50%的儿童患过3次或3次以上,1/4的儿童患过6次或6次以上。分泌性中耳炎是儿童听力损失最为重要的原因。一、儿童分泌性中耳炎的病因由于儿童免疫功能较成人差,儿童期容易发生上呼吸道感染,以及儿童咽鼓管的特点与哺乳因素等,所以,儿童时期较成人更容易发生分泌性中耳炎。其常见病因如下:1、鼻与咽喉病变:(1)感冒(上呼道感染、急性、急性)、过敏性、慢性、急慢性鼻窦炎、扁桃体炎,均可引起咽鼓管炎症性阻塞而发病;(2)小儿生理性腺样体肥大,或由于较长时间的鼻病导致腺样体炎症性肿胀及肥大,压迫咽鼓管,引起中耳炎。2、免疫功能不足:儿童免疫功能发育不成熟。儿童在3岁左右以前,身体的免疫力主要来自母体,3岁左右以后则大大消耗,而自身的免疫能力并未强盛。中医认为“正气存内,邪不可干”,“邪之所奏,其气必虚”,由于“体虚”、“正气不足”,所以容易发生反复生病的状态。西医关于中耳炎病因的下列认识,往往与此有关:(1)咽鼓管非机械性阻塞:小儿体弱与上呼吸道反复感染,导致咽鼓管张力下降(咽鼓管软骨弹性差,或咽鼓管内表面活性物质水平下降),使咽鼓管总是处于闭合、塌陷状态而不能正常开放,出现功能性阻塞,导致中耳炎。(2)咽鼓管黏膜上皮的防御功能不足:由于体弱,免疫力差,咽鼓管黏膜上皮对有害物的排泄功能不足,容易导致中耳炎。(3)低毒感染:在免疫功能不强时,进入咽鼓管与中耳腔内的有害细菌有可能长期存在,但并不会发生显著性炎症表象,却导致中耳腔与咽鼓管内长期慢性炎症的存在。3、哺乳方法不正确:成人的咽鼓管是“细-长-上升”状态,因此细菌难以入侵;而小儿的咽鼓管是“宽-短-平坦”状态,容易被细菌入侵。(1)如果哺乳时,婴儿姿势平躺,此时吸入的乳汁,容易经过咽喉上逆,进入咽鼓管。因此,婴儿吸乳(特别是吸食代乳品时),不可太快(奶嘴开口不可太大)。(2)婴儿乳食时,必然会有大量空气随之进入胃内,在食饱后,当需要打几个嗝才能使空气排出胃部,如果打嗝时体位较平躺,则乳汁很有可能经过鼻咽部进入咽鼓管,导致中耳炎(因为口腔、咽喉平时即有细菌存在,将使乳汁受到某种程度的污染)。因此,正确哺乳方法的基本要求是:婴儿以基本端坐的姿势吸乳,吸食速度不可过快,食完后宜适当活动,使胃内空气排出(可轻拍背部,有助于打嗝排出),然后才可躺睡。4、变态反应:中耳可发生变态反应性炎症,导致分泌性中耳炎的易感性与难以治愈或反复加重。有研究表明,74%以上的分泌性中耳炎的患者,可合并有变态反应性原因。有变态反应家族史,或自身有变态反应性疾病的儿童,容易发生中耳炎。5、气压突变(航空性中耳炎):在有鼻与咽喉病时,如果乘飞机,容易患分泌性中耳炎。机理分析见文章:二、儿童分泌性中耳炎有何表现,如何诊断(一)主要症状分泌性中耳炎的主要症状,在成人而言主要是听力下降、耳痛、耳内闭塞感、耳鸣等。但由于儿童不会表达,年龄越小越不会表达,因此虽然有了症状,也不一定会讲出来,更难以及时地表达出来。在以下情况时,家长应当进一步了解儿童的情况,有时需要尽早看医生,或听取医生的建议,进行必要的检查。1、对于几岁的儿童,如果看电视时,要求将音量放大,说明有可能听力下降;如果在课堂听课,座位靠后难以听清老师的讲解,说明听力可能下降。应当及时看医生。2、儿童主动讲耳内有响声(耳鸣),或主动讲耳痛,很可能有中耳炎,应当及时看医生。3、三岁以前的婴儿,如果总想用手抓耳,说明很可能耳有问题,有可能是中耳炎引起的某种耳部不适感,应当及时看医生。4、在有上述病因的情况下,特别是有显著的鼻与咽喉病变时,如果出现上述这些情况,很有可能发生了中耳炎,应当及时看医生。(二)检查明确是否有分泌性中耳炎,对于儿童而言,关键是做声阻抗(声导抗)检查。3岁以后可以配合者,还可做电测听检查。具有明显的中耳积液时,视频耳镜有时也能明确诊断。如果病程较长,有可能需要做CT检查才能明确。四、儿童分泌性中耳炎如何治疗儿童分泌性中耳炎治疗的原则是:积极进行病因治疗(病因不除,中耳炎难愈),加强鼻腔与咽鼓管的引流通畅(有助于炎消除积液与炎症),消除中耳积液与炎症(这是中耳炎最基本的病变状态),预防中耳粘连(以免形成永久性听力损失)。其主要治疗方法如下:(一)病因治疗1、急性鼻病:常见的有急性、急性鼻窦炎:中药或西药对于急性鼻病均有很好效果。主要是合理使用抗生素,并配合减充血剂与消炎剂滴鼻。2、慢性鼻病:常见的有慢性、鼻窦炎、过敏性。根据不同的鼻病,采用合适的非手术疗法为主。对中医、西医效果的比较而言,这几个鼻病从总体上讲以中药治疗效果为佳,鼻窦炎可配合置换疗法,过敏性可配合抗过敏西药口服。同时,宜配合减充血剂、消炎剂(主要是鼻窦炎),以及激素类(三种鼻病均宜)喷(滴)鼻。3、腺样体肥大:从西医角度讲,原则上主张切除腺样体,以解除对鼻咽部咽鼓管咽口的压迫,加速中耳炎的好转与治愈。从临床角度而言,也可考虑保守疗法为主(中药为主,或西医治疗为主,或中西医结合治疗),如果三个月以上效果不明显时,再考虑手术切除腺样体。从现实情况看,大多数西医院都建议手术切除,但个人认为似乎有些问题。对此,请参考文章:4、免疫力不强,容易感冒:宜适当配合服用增强免疫力的药物。此类药物很多。见参考文章:(二)消炎治疗1、口服激素:常用药为泼尼松。急性分泌性中耳炎,或中耳有积液者可用,一般只用3-5天即可,对于消除炎症与积液,多具有较好效果。2、口服抗生素:常用药为口服阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素等。从西医角度讲这是非常必要的,但实际上主要是对急性病程者效果较好。笔者属于中医,对于急性病时,或者酌情配合消炎药(一般较少),但对于慢性者往往只用中药辨证论治。3、呼吸道黏膜促排剂:常用药物为标准桃金娘油肠溶胶囊(吉诺通)、桉柠蒎肠溶软胶囊(切诺)。必要时可连续服用1-3个月。如果三个月效果不佳,说明其作用有限,可停止使用。其主要作用是促进中耳黏膜的排泄,有利于炎症的好转与消除。(三)促进鼻与咽鼓管的引流(局部治疗)1、减充血剂滴(喷)鼻,并使药液流入鼻咽部,起到通畅鼻腔、开放咽鼓管咽口的作用。由于需要较长时间使用,可采用每天晚上1次,用三天则停三天,或用一天则停一天的方法,即可长期使用(有些医生也主张用五天停二天)。不天天连续使用,则可预防减充血剂引起药物性的副作用。2、消炎剂滴(喷)鼻:起到消除鼻腔、鼻咽部炎症的直接治疗作用。需要使药液流入到鼻咽部。3、激素类喷鼻药:如果有腺样体肥大,或有鼻病的情况下,可以配合使用。一般可每天1次,天天连续使用。以上鼻部用药的名称与使用方法、注意事项,可参考文章:(四)手术与其他治疗1、鼓膜穿刺:适合于有积液者,对于儿童患者,一般需要在全麻下进行;但穿刺抽液后,有可能很快即再次出现积液,因此一般不考虑采用。较大儿童(12岁以上)则不必全麻,可以考虑使用。2、鼓膜置管:一般在全麻下进行。主要是切开鼓膜,置入引流管,让中耳内的积液不可贮积,保持半年至一年,中耳积液不再产生后去掉置管,鼓膜切口一般可自行愈合。置管期间,需要注意保护,以免污水入耳,少数人有可能因此而并发化脓性中耳炎。也可只进行鼓膜激光打孔,以利于引流。4、鼓膜按摩与咽鼓管吹张:较大儿童可自行鼓膜按摩、咀嚼口香糖(有似成人咽鼓管自行吹张的效果)。方法见参考文章:(五)中医辨证论治具有一定优点1、中医辨证论治以汤剂为主(片剂煎汤服;或中药颗粒剂开水冲服),可以同时针对患者当前的病情进行全方位的用药治疗。2、可以不必使用西药消炎药,或只是短期配合使用,从而减少或避免西药所引起的副作用。个人经验所见,如果中药治疗一段时间后效果不显著,有时不妨配合消炎药1-2周,或有可能取得更好的效果。3、中医治疗为主,在多数情况下(个人经验如此),可以考虑不必使用鼓膜穿刺、鼓膜切开置管、腺样体肥大切除等手术性治疗,同样可以取到治愈中耳炎、解除腺样体肥大症状、消除鼻病症状的疗效。4、中药治疗为主时,宜配合滴鼻药,适当配合服用增强免疫力的西药或中成药。五、儿童分泌性中耳炎失治的后果儿童分泌性中耳炎失治(没有得到治疗,或没有得到有效治疗,或病程很长),有可能引起鼓室病变的加重,主要引起鼓膜内陷、鼓室粘连,从而出现耳鸣、听力下降明显(轻度或中度,一般不至于引起重度),电测听检查一般呈传导性聋,少数患者可呈混合性聋。六、儿童分泌性中耳炎的预防见参考文章:
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为什么儿童容易发生分泌性中耳炎?
为什么儿童容易发生分泌性中耳炎?
教授 ,博士生导师&&|&&
北京协和医院
分泌性中耳炎是中耳的一种炎症改变,又叫渗出性中耳炎、浆液性中耳炎等,它的特点是在中耳腔内有渗出性非化脓性积液,引起听力下降。如处理不当,可发生中耳粘连、鼓室硬化等不易恢复的病变,严重影响听力,还可继发化脓或形成胆脂瘤。因为儿童抵抗力较成人差,腺样体尚未萎缩,甚至肥大,而且儿童的咽鼓管较成人低平。&&&&儿童分泌性中耳炎常被误诊,亟须家长、耳科和儿科医师给予重视。我们在门诊常发现儿童分泌性中耳炎引起的听力损失而被当着神经性耳聋,或和神经性耳聋混在一起。曾经见到有的儿童分泌性中耳炎被误诊为神经性耳聋在大小医院治疗2~3年,得不到正确处理。有些儿童有神经性耳聋,但同时伴有分泌性中耳炎引起的传导性耳聋成分,常被医师统统诊断为神经性耳聋,使得可以治疗的这部分传导性耳聋得不到治疗,直接影响了聋儿的听力和语言康复训练。分泌性中耳炎如处理不当会遗留严重的后遗症,因此应早期诊断,早期治疗。我们主张患上呼吸道感染或急性传染病的儿童应常规作耳镜检查。首先治疗病因,保持鼻腔和咽鼓管通畅,以利分泌物的引流。如经急性期的正确处理,中耳内仍有分泌液体,应及时穿刺抽出液体。穿刺后立即作咽鼓管吹张,一方面使余下的液体由穿刺孔溢出,另一方面使鼓膜得以吹张,防止形成粘连,再则,促进咽鼓管功能恢复。以后每天吹张2~3次,持续1~2周。家长和医师常常忽视了穿刺后的咽鼓管吹张,导致液体反复生成,或遗留鼓膜内陷、粘连等后遗症。
教授 ,博士生导师
北京协和医院
+&&糖尿病病友社区2390人
+&&疑难案例11人
+&&肿瘤病友社区3353人2种手术方式治疗儿童分泌性中耳炎的疗效对比分析--《新疆医科大学学报》2015年08期
2种手术方式治疗儿童分泌性中耳炎的疗效对比分析
【摘要】:目的探讨2种手术方式治疗儿童分泌性中耳炎的临床效果及2种手术方式的优缺点。方法选取新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科月收治的50例中耳炎患儿,分为经鼻组和经口组,分别采用鼻内镜下经鼻、经口切除腺样体治疗,比较两组的手术疗效、术后并发症以及各频率听阈变化情况。结果两组治疗后在250、500、1 000 Hz频率的听阈均较治疗前明显上升,差异有统计学意义(P0.05),治疗后听阈有所改善。经口组有效率明显高于经鼻组。随访3~6个月,经鼻组术后并发症总发生率最高(28.5%),经口组仅有1例发生听力下降(4.3%),但两组并发症发生率差异无统计学意义(χ2=1.556,P0.05)。结论 2种术式治疗儿童分泌性中耳炎疗效满意,并发症发生少。经鼻内镜腺样体切除具有手术效果好、对患者损伤小、并发症少的优点,经口内镜下腺样体切除效果优于经鼻治疗,首选经口内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大术式。
【作者单位】:
【基金】:
【分类号】:R764.9【正文快照】:
分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)属于儿童的常见病和多发病,SOM是以传导性耳聋、鼓室积液(包括浆液、黏液和浆黏液)和化脓性疾病为主要特征[1]。腺样体肥大是引起儿童分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、鼻窦炎的主要病因,两者存在一定的因果关系[2]。
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