骨盆骨折并发症与治疗
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骨盆骨折并发症与治疗
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来源：西南骨科网
骨盆系一完整的闭合骨环，由两侧髋骨及骶尾骨构成，在前正中线以耻骨联合相连接；在后面借助骶骨关节面与左右两侧髂骨关节面形成骶髂关节。骨盆保护盆腔内脏器，附着有众多肌肉，并作为躯干与下肢的桥梁；躯干重力经骨盆向下肢传导，发挥负重功能，支持脊柱。骨盆环有两个承重主弓。在直立位，策略线经骶髂关节至两侧髋关节，为骶股弓；坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节，为骶坐弓。另外有两个联结副弓起增强主弓的作用。一个经耻骨体及耻骨水平支的副弓连接骶股弓两端，另一个副弓经耻骨及坐骨连接骶坐弓。骨盆遭受暴力时，副弓往往首先折断，耻骨支、耻骨联合及靠近骶髂关节部位的髂骨最易骨折。主弓折断时，副弓大多同时有骨折。控制膝、髋活动的许多肌群起自骨盆，维持姿态的躯干肌也附着于骨盆。骨盆骨折后不仅仅对一些肌肉骨骼系统的功能产生影响，而且对盆腔内脏器也常造成严重损伤。
　　一、并发症
　　骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常较骨折本身更为严重，应引起重视。常见的有：
　　1. 腹膜后血肿
　　骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，因此，骨折后可引起广泛出血。巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜激惹的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误以为是腹腔内出血。如为髂内动、静脉破裂，病人可以迅速致死，需紧急手术止血。
　　2. 尿道或膀胱损伤
　　对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。当有双侧耻骨支骨折以及耻骨联合分离时，尿道损伤的发生率较高。
　　3. 直肠损伤
　　除非骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症。直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。
　　4. 神经损伤
　　多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失。在骶1神经损伤严重时可出现踝反射消失，很少发生括约肌功能障碍。预后与神经损伤的程度有关，轻度损伤预后较好，一般一年内可望恢复；严重损伤则预后差。
　　二、治疗
　　应根据全身情况进行治疗。有休克时应积极抢救，各种危及生命的合并症应首先处理。骨盆双处骨折折块移位不显者，只需卧床休息；若系双侧耻骨上、下支骨折，折块有明显移位，宜采用双下肢皮肤牵引，使折块复位。骨盆骨折伴有骨盆环破裂分离者，可用骨盆兜悬吊牵引固定。骨盆兜用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜，5～6周后换用石膏短裤固定。
　　对有移位的骶骨骨折，可将手指插入肛门内，将骨折片向后推挤复位。陈旧性尾骨骨折，疼痛严重者，可在尾骨周围作醋酸氢化泼尼松局部封闭治疗。耻骨联合分离或耻骨支骨折合并骶髂关节脱位伴有半侧骨盆移位者，可于一般情况稳定后，在硬膜外阻滞下手法复位。复位方法：①病人仰卧，两下肢分别由助手扶持。②用宽布带绕过会阴部（衬厚棉垫），后段兜住健侧坐骨结节，经健侧肩后外方；前段经患侧肩前外方，均固定于手术台端或墙钩上，作对抗牵引。前段与手术台间撑一木板以防钳夹躯干。③术者将患侧髂骨向外轻轻推压，以松解嵌插。④患侧下肢略外展，助手作手力牵引（健侧亦维持牵引），术者用双手将髂骨嵴向远侧推压，矫正向上移位。此时可听到骨折复位的&喀嚓&声。⑤病人改为侧卧（健侧在下），术者用手掌挤压髂骨翼，使骨折面互相嵌插。固定：病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15～20cm胶布条环绕骨盆固定。同时在患侧下肢作持续骨牵引（重量约4～6kg）。复位后处理：①侧卧（健侧在下）与仰卧交替。早期禁坐、立，以免骨折再移位。若胶布松动，应及时更换。②复位后即作股四头肌收缩和踝关节背屈、跖屈等活动。③3周后拆除骨牵引，卧床作髋、膝关节活动。④骨折临床愈合后（6～8周），拆除固定的胶布，扶拐行走，但患侧下肢不负重。12周后逐渐锻炼负重步行。髋臼骨折合并中心性脱位者，亦可进行牵引复位，使移位的髋臼底部骨折片同股骨头一并复位。
　　对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、输液。若经积极抢救未能使休克好转，血压继续下降，脉搏继续加快或渐微弱，则不能等待纠正休克，可在X线电视屏幕观察下，行选择性一侧或两侧髂内动脉造影及栓塞。这种疗法干扰极小，可与抗休克治疗同时进行。
　　盆腔内侧支循环丰富，栓塞两侧髂内动脉后，盆腔内可由多方面形成侧支循环。
　　膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术。对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿液外渗，引起感染。导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。术后2～3周，俟尿道断裂处修复后可拔除导尿管。由于断裂处瘢痕形成，容易引起尿道狭窄，以后须定期进行尿道扩张术。
　　对直肠损伤应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。
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个浏览网站的人> 问盆骨骨折后排尿困难
问盆骨骨折后排尿困难
之前由于盆骨骨折插了尿管，骨科医生插的，前几次没插进去，后又找了泌尿科医生插进去的，四周后拔了管子，但是拔掉第一天尿尿正常，第二天又尿不出，反复几次，最后拔掉，医生说是前列腺增生，开了爱普列特等药，吃了快两个月，不见效果，现在尿尿困难，越来越细，还很费劲，想咨询下什么情况这是，需要做什么检查？谢谢
因不能面诊，医生的建议仅供参考
精索静脉曲张的患者若仅有轻微的不适，可采取药物控制或阴囊支托的方式；如果疼痛剧烈或有不育的疑虑，则应进行高位结扎手术前列腺增生激素药不可以服用,但是不能根治,患者年龄较大,建议采用传统中药专方进行治疗,可逐步康复,最终使前列腺体恢复健康,健康通道全线贯通,排尿顺畅,精力充沛,引起的一系列不适全部消失.所谓的物理治疗前列腺炎，，但是不是适用于所有群体，有一定的局限性。前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
氨曲南，阿奇霉素是抗生素，是治疗感染的，对前列腺癌是没有治疗作用的谢谢！
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可能是更年期的症状，是不是已经到更年期了，
因不能面诊，医生的建议仅供参考
前列腺增生主要是由于炎症引起的，所以在治疗上要给予抗炎治疗，主要是可以点滴或者是口服消炎药，比如头孢或者是氧氟沙星等等。但是最主要的治疗方式还是需要物理治疗的，物理治疗主要是包括直肠微波，直肠灌注，尿道微波。一般疗程一星期就有明显的作用的。
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为进一步推动广东省大学生深入学习《习近平总书记系列重要讲话读本》（2016年版），增强中国特色社会主义的道路自信、理论自信、制度自信，为实现中华民族伟大复兴的"中国梦"贡献智慧和力量，广东省委宣传部、南方网决定在全省普通高等学校大学生中开展"党中央治国理政新理念新思想新战略知识竞赛"活动。
清远市人民医院骨盆骨折经皮内固定技术处于我省领先水平 骨盆严重骨折手术后一个月能走路
“感谢医生，真没想到能这么快就能走路。”今年43岁的陈先生在不久前发生意外，被两辆汽车夹在中间，造成骨盆骨折。送到清远市人民医院后，骨科二区主任汪金平为陈先生做了骨盆骨折经皮内固定手术，以最小的手术创伤让骨盆骨折稳固下来。高超的医术让重新站了起来的陈先生在近日复查时对汪金平连声道谢。 据了解，这项技术的引进者汪金平近日更是被邀请到广东省医学会第27次骨科学学术大会分享经验，同时他的论文“老年人不稳定型骨盆骨折的诊断及经皮内固定治疗效果”被COA学术大会接收，今年11月出席该会议展示。这意味着清远市人民医院该项技术已处于我省的领先水平。 被两车夹住 骨盆骨折严重 今年9月，陈先生在经过一辆小车旁时被旁边正在倒车的大货车撞上，夹在两车之间，当场倒地不起。工友发现后，马上将其送到清远市人民医院就诊。 清远市人民医院骨科二区(创伤骨科)主任汪金平介绍，当时陈先生骨盆骨折严重，稍微挪动身体都能听到断骨之间的摩擦声，同时加重疼痛。陈先生自己无法翻身，即使在别人帮助下也无法翻身，极其痛苦，“尤其是咳嗽时，就会牵动伤痛”。 “传统的骨盆骨折切开复位内固定手术需要在患者身上切一个长约15至20厘米的口子，术中出血多，术后还要用钢板固定骨头，大大增加了患者感染的概率，对患者创伤很大，留下的皮肤疤痕也影响美观。”汪金平介绍，在收治陈先生住院后，经过详细的诊断，决定为陈先生实施骨盆骨折经皮内固定技术。 术后不到一个星期出院 “骨盆耻骨上支周围与髂股血管、股神经、闭孔血管及膀胱等盆腔内脏器相邻，传统的开放手术在直视下显露骨折，若操作不慎都极易损伤这些结构。”汪金平介绍，盆骨骨折经皮内固定技术是一项经皮肤的微创手术，是使用X光在皮肤处开一个“小孔”，将固定骨头的螺丝从切口中进入，在X光的辅助下完成盆骨内复杂的外科手术，其本质就等于将医生的眼睛伸到了病人的盆骨内进行手术操作，“这项手术最大的优越性是微创，皮肤切口小，不需要切开身体肌肉，更不需要用钢板固定骨头，只需用螺丝固定好骨头就可以，并且术后疼痛少、出血少，恢复时间短，且手术费用低、用血少，符合美容要求。” 手术实施后陈先生恢复良好，不到一个星期就出院。“让我意想不到的是，陈先生一个月后就可以自行到医院复查，无需借助拐杖。”汪金平还说，骨盆骨折的治疗难度大，传统上对不稳定骨盆骨折施行保守治疗，需要卧床2到3个月左右，可能引起肺部感染、压疮、深静脉血栓形成与肺动脉栓塞、骨盆畸形和肢体短缩等严重并发症。而外固定支架固定是严重骨盆骨折早期急救与复苏的重要手段，但其缺点是针道感染率高，患者活动受干扰，固定的力学稳定性不好。骨盆骨折常常由于治疗方式不当导致长期疼痛和不同程度的残疾，畸形愈合、创伤性关节炎等并发症的发生率高达50%—60%，“对此，我们为患者实施内固定，其生物力学特性优于外固定，能有效维持复位和缓解患者的疼痛。治疗的满意率远远高于外固定，已经成为不稳定骨盆骨折的主要治疗方法。” 该技术处于我省领先水平 “目前我国开展微创手术逐渐增多，这种手术方式将是未来创伤骨科发展的方向。”汪金平说，目前市人民医院的骨科曾多次成功实施小切口、骨盆骨折经皮内固定的微创手术，目前技术已相当成熟，“骨盆骨折经皮内固定技术仅在全国极少数大医院开展，这项经皮固定技术在清远、乃至我省都属于领先水平的特色技术，让清远市及周边地区患者在本地即能接受国际顶级技术的治疗，体验高科技成果带来的实惠，避免因治疗水平不足导致的并发症，最大程度地造福患者。” 据了解，在2014年12月，即在汪金平来到清远市人民医院工作不到3个月时，清远多家媒体就分别以“市人民医院引入国际顶级技术治疗骨盆骨折”和“国际顶级技术治疗骨盆骨折”为题，报道了汪金平成功实施清远首例经皮内固定技术治疗骨盆耻骨支骨折的事例。 而经过近两年的发展，该项技术愈发成熟，并引起了国内外专家的注意。今年9月23到25日，在广州市珠江宾馆召开的广东省医学会第27次骨科学学术大会，这是我省骨科学界最盛大、最权威的学术大会。汪金平受邀出席大会，作为大会演讲者向全省骨科同仁介绍具有国际顶级水平的经皮内固定技术治疗骨盆骨折，同时还担任骨盆与髋臼会议主持。这是经皮耻骨支螺钉内固定技术首次在我省顶级会议上推广，汪金平是我省第一位推广此技术的演讲者。这也说明我省骨科同仁对清远市人民医院在骨盆骨折微创治疗方面取得的瞩目成绩的认可。 “注重引进有真才实学的高学历和高职称人才”是布局医院跨越式发展的关键。汪金平说，这一事件仅仅是清远市人民医院各学科水平在近年取得长足进步的代表，可以说，今天的清远市人民医院的技术水平已今非昔比，这是清远所有患者的福音，在家门口即可享受高水平的医疗服务。
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盆骨左侧耻骨上下支粉碎骨折，髋骨骨折，骶骨骨折。请问能评几级
盆骨左侧耻骨上下支粉碎骨折，髋骨骨折，骶骨骨折。请问能评几级
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伤者治疗终结后可以做伤残鉴定,伤残等级以鉴定结果为准。
您好，属于几级伤残需要鉴定机构鉴定后才知道，建议咨询鉴定机构更准确
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免费问律师盆骨骨折如何护理
三大护理不可少
核心提示：盆骨骨折如何护理？心理护理、饮食护理护理、功能锻炼不可少。
盆骨是一个由骶骨、髋骨、尾骨所组成发的坚固的骨环结构，有时候发生意外强烈的外力会导致盆骨骨折，像发生车祸或者从高空坠落都有可能导致盆骨骨折，盆骨骨折可能会导致休克、大量出血，还可能连带耻骨小骨骨折和男性后尿道或女性生殖道损伤。在盆骨骨折前期急救过程中死亡率是最高的，急救过程中要仔细排除盆腔内脏器损伤，控制出血，进行抗休克治疗，还要固定支架临时固定盆骨等等，在手术过后，护理治疗是非常重要的，那么盆骨骨折如何护理呢，小编接下来接受一些盆骨骨折的护理方法。
盆骨骨折护理方法：心理护理
许多患者因为意外导致盆骨骨折，会尽力很大的痛苦，内心充满焦虑、紧张甚至是绝望，会对自己的病情恢复没有信心，而心理状态会影响身体的免疫能力，会影响患者治疗的配合程度，对于病情是非常重要的。所以不能忽视患者的心理状态，要鼓励安慰患者，帮助他积极治疗，勇敢面对痛苦。
盆骨骨折护理方法：饮食护理
盆骨骨折患者的饮食要多补充各种营养，因为病痛会消耗大量能量，身体处于一种虚弱的状态，所以患者应该多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，要平衡膳食，还要注意不要吃不太容易消化的食物，要多喝水，遵循少吃多餐的原则，少吃一些葱蒜，鸡蛋，还有不要喝牛奶。
盆骨骨折护理方法：功能锻炼
虽然说伤筋动骨一百天，骨折后要休息静养，特别是盆骨骨折更要卧床静养，但是不能一直呆在床上，一直不动会导致肌肉萎缩的，这样不利于后期恢复，所以在修养一段时间之后，可以适当锻炼一下，在身体允许的情况下，在床上稍微做一下伸展运动，脚踝运动，稍稍活动一下下肢。如果情况越来越好，就可以下床活动锻炼，要注意运动锻炼不能少，但是不能过于求急，不能过量过度，要知道欲速则不达。
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近日，上海市第一人民医院南院创伤中心手外科谢仁国主任带领团队成功为一位来自四川的肘关节陈旧性脱位的年轻女性患者实施了矫正手术，彻底解决了长期困扰患者的前臂旋转受限问题。这标志着在肘关节复杂畸形矫正领域，上海市第一人民医院南院创伤中心手外科已具有了很强的技术水平，正在对上海以外的地区产生影响。}