股骨干骨折内固定术手术后多久下床,下床后

股骨干骨折钢板固定术后需多长时
股骨干骨折钢板固定术后需多长时
股骨干骨折钢板固定术后需多长时间可柱拐?下地行走
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擅长:中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长:颈椎病、腰椎病、关节炎、脊柱炎
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职称:主治医师
专长:脑血管病,短暂性脑缺血发作,面神经炎,晕厥,脑血栓...
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问题分析:股骨干骨折切开复位钢板内固定,这种情况一般需要3个月左右恢复,至少需要一个月左右拄拐行走,但是一定要禁止下肢负重,意见建议:至少需要3个月以后再考虑适当的正常行走,平时可以适当多吃鸡汤鱼汤,鸡蛋,有利于促进骨折恢复,
职称:医师
专长:腰椎间盘突出,骨折,颈椎病
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指导意见:这种情况的话,一般需要卧床等到骨折达到临床愈合后才能够下地负重活动。正常情况下需要1到2个月的时间。
职称:医师
专长:折创伤,腰椎间盘突出,关节炎等
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指导意见:你好,股骨干骨折髓内针固定,2月以后拄拐下床活动。适当活动有利于骨折愈合。
职称:医师
专长:骨折,椎间盘突出,踝关节扭伤
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问题分析:外伤导致股骨干骨折,而经过手术治疗,现在已经术后,需要根据恢复情况指导功能锻炼意见建议:当然如果是股骨干骨折,三个月内患侧肢体最好避免负重,后期需要根据骨折恢复情况指导逐步功能锻炼促进恢复,早期可以活动关节灵活性,才逐步加大锻炼负荷
问股骨干骨折
专长:外科其它、前列腺、男性不育
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你好病例分析股骨干骨折术后两年半治疗建议钢板取出术只要取之前钢钉不断一般都能取出来.即使断了也能应用断钉取出器(一种骨科取断钉的工具)取出来但是损伤较大..即使有少量钉取不出来也没关系...只是你的心理作用有一种不舒服的感觉..有好多患者活动早引起断定没有取出来对生活和工作也没影响..
问股骨干骨折后多久可以下地走路?
专长:中医、骨伤、按摩
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你好股骨干这个部位血液循环差恢复比较缓慢不要过于心急平时可以在脚下放个枕头利于血液循环对骨折的恢复有帮助配合服用补气补血、滋补肝肾、接骨续筋通经络的专业接骨中药治疗使你骨髓筋气血等各方面得到调节促进你补骨物质的吸收及骨细胞的生长能帮助你骨折眷愈合
问你好,我现在左股骨干骨折手术后70了...
职称:医师
专长:内科常见疾病、
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病情分析: 你好,你现在股骨干骨折70天,首先现在需要拍个x片看一下,如果骨折线模糊,骨折端有股痂的生成,那么是可以开始下床行走的,如果没看到股痂,那么你还是要继续休养的。意见建议:建议,股骨干骨折一般需要2个半月到3个月才能愈合,什么时候下地活动和锻炼需要根据x片的结果来决定的,不是完全的按照时间来决定的。祝你早体康复。
问股骨干骨折术后四个月,已经柱拐一...
职称:主治医师
专长:糖尿病、心血管疾病
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病情分析: 26岁,那么上述的情况,已经手术后五个月了,还是四个月了,那么你的情况,还是要先脱拐正常行走后再观察了。意见建议:那么你目前的情况,一、做个X线检查看看骨折的愈合情况,如果很好 ,就可以间断的脱拐了。在脱拐行走30分钟不疼痛时就可以下蹲了。那么开车,这个力度也是比较大的。不疼痛时就可以试试,半年后应该是没有问题了。
问股骨干骨折钢板内固定两个月后有中等骨痂
职称:医生会员
专长:内科、消化内科
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你好,建议半年后可以的,定期复查的,不要喝酒的 。
问我左股骨干骨折,做了钢板固定手
职称:主治医师
专长:骨关节炎,尺桡骨干骨折,踝关节扭伤,髌骨骨折,尺桡骨干双骨折,关节脱位,跟骨骨折,股骨干骨折,股骨髁骨折,腕舟骨骨折
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问题分析:您好,您说的情况考虑为股骨骨折,骨皮质连续性中断,骨折错位,丧失骨骼的正常结构及功能,不能活动及负重。积极采取手术切开复位钢板内固定治疗,目前一个多月康复阶段。意见建议:您好,您说的股骨骨折内固定治疗一个多月,您说膝关节目前可以屈曲90度,已经不错了,手术后功能锻炼是一个循序渐进的过程,勿操之过急,继续锻炼膝关节,以骨折处无疼痛感为标准,建议您拄拐下地活动。平时增加户外活动,每天保持二小时以上日照时间,促进钙质吸收利于骨折愈合。祝你早日康复。
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评价成功!无过渡活动的情况下下床站立,一般在术后2-3周时;股骨是人体中最长的管状骨,需承受较大的应力;股骨干骨折内固定手术后,当天或第2天即可开始肌肉;膝关节周围骨折;膝关节是人体中体积量大、结构最复杂的关节,它在人;粉碎不严重的髌骨骨折一般都能做到张力带内固定,这;与股骨干骨折一样,除了无移位的骨折外,胫腓骨骨干;足踝部是骨折的常见部位,对病人生活的影响是显而易;
无过渡活动的情况下下床站立,一般在术后 2-3 周时进行。此后的锻炼与髋部骨折后康复第三阶段大致相同,但关节活动的训练循序渐进,不可操之过急,以免造成人工关节脱位。
股骨干骨折
股骨是人体中最长的管状骨,需承受较大的应力。自股骨粗隆下至股骨髁上之间部位的骨折称为股骨干骨折。股部的肌肉丰满强大,大腿中段横切面骨骼与肌肉之比约为 1 ∶ 30 ,由于肌肉附着后的牵拉作用,股骨干骨折后往向前外侧成角,而很少有无移位的股骨干骨折。
保守治疗股骨骨折耗时耗力,会给病人带来较长时期的很大痛苦,且最终结果往往残留一定程度的伤残,因此目前已基本放弃不用。股骨干骨折有明确的手术指征,内固定可采用各种动力加亚钢板、交锁髓内钉,γ钉等,一般都可取得良好的疗效。即便是无移位的股骨骨折,手术内固定的最终效果也要明显优于髋人字石膏固定。
股骨干骨折内固定手术后,当天或第 2 天即可开始肌肉等长练习,以及踝及足部运动练习,并尽早理疗,以帮助消肿、减少肌肉的纤维化和粘连,为以后的良好功能恢复创造条件,理疗时间不要迟于术后第 2 天。术后第 3 天以后,疼痛反应消退,可开始在床上活动膝、髋关节,做髌骨上下、左右被动活动,可在膝关节下方加用枕垫,在增加膝屈曲度的姿势体位下做主要伸膝练习 , 同时要定时取出枕垫 , 以防止垫枕时间过长髋关节屈曲挛缩 . 锻炼时有时可做 90 ° -90 °位置动作(髋、膝关节都屈曲 90 °) 。肌肉练习以等张收缩为主,辅以等长收缩;其中,股四头肌的等长和等张收缩是极为重要的。根据病人全身情况、伴随损伤和依从性,术后 5-6 天时可开始扶双腋杖或行走支架行走,合作性较好的病人都可部分负重( 10-15 千克),并于 2-3 周内逐渐增加负重量,在 2 个月左右进展至单手杖完全负重行走。
由于股骨附近血管丰富,股骨骨折时出血量可多达 1000 毫升,有时在骨折附近组织处形成血肿,手术中应清楚这些血肿。否则,血肿之后会形成纤维组织造成粘连,使膝关节功能受损,特别是股骨中、下段骨折后引起股中间肌粘连时对膝关节功能的影响尤为严重。股折越靠近膝关节,对膝关节功能的影响也就越严重,必须注意预防。故术后应尽早做物理治疗,促进血肿吸收,减少粘连形成。伸屈膝关节机群的肌力练习与髌骨的被动活动也应尽早进行。
膝关节周围骨折
膝关节是人体中体积量大、结构最复杂的关节,它在人类的直立行走活动中有至关重要的作用。膝关节周围骨折包括股骨髁上及髁间骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折以及胫骨近端骨折。除股骨髁上骨折和胫骨近端骨折外,其余类型的骨折都累及到膝关节的关节面,属于关节内骨折,有明确的手术指征。除了少数无移位的骨折外,膝关节周围骨折一般都有移位需要手术治疗,使移位的骨折得到解剖复位,并遵循 AO 原则进行稳固的内固定;胫骨平台骨折常伴有平台的塌陷,造成骨质的缺损,手术时常需植骨。髌骨骨折按照张力带原理实施内固定后,常可早期负重活动,但粉碎严重,无法有效固定者则另当别论。股骨和胫骨在靠近膝关节的部分膨大成分干骺端,其骨质以骨松质为主,骨折后任何内固定都无法即刻恢复其生物力学性能,手术的目标是恢复其早期不负重活动的能力,以保全膝关节的活动功能,负重活动则需骨折愈合后方可进行。
手术后当天即应开始足趾、踝关节和髋关节的主动活动,以及股四头肌的等长收缩练习。术后第 3 天开始,疼痛反应减轻,可开始关节活动度训练。膝关节是最早应用连续被动活动原则训练活动度的关节,持续被动活动可取得良好的效果,因此,一待疼痛减轻,即应尽早开始连续被动活动锻炼。也有作者主张在术后即刻,麻醉仍未苏醒时,即开始连续被动活动锻炼,可借以消除疼痛反应,效果也很好。第二阶段康复中,主要内容仍是不负重前提下的活动度训练和肌力练习。第三阶段进行负重情况下的活动度训练与肌力练习,并增加步行和平衡能力训练。
粉碎不严重的髌骨骨折一般都能做到张力带内固定,这样可以允许病人在术后第 1 周时即下地负重行走,直接进入第三阶段康复,术后 4 周左右可恢复社会生活。对严重粉碎的髌骨骨折难以做到张力带内固定者,在术后 4-6 周骨折可以愈合,待骨折愈合后进入第三阶段。股骨髁上与髁间骨折在术后 8 周左右可以开始部分负重练习;此后逐渐增加负重程度,进入第三阶段,争取在术后 12 周左右重返社会生活。虽然同样是干骺端骨松质,但股骨髁位于上方是施力,而胫骨平台则位于下方是受力者,因此胫骨平台与近端骨折后,负重时间要更晚些,在 12 周左右才可以开始部分负重,过早负重可能会造成胫骨平台的再次塌陷。胫骨平台骨折术后第三阶段的其他康复措施都是相类似的,只是时间上要稍晚些而已。
胫腓骨骨干骨折
与股骨干骨折一样,除了无移位的骨折外,胫腓骨骨干骨折一般都有内固定手术的指征,但就最终效果而言,无移位骨折的手术治疗也要优于石膏固定。由于胫骨是小腿部主要的支持结构,腓骨所受应力很少,因此,手术通常只需作胫骨的复位与内固定,腓骨一般不需处理,这与前臂的尺桡骨骨折后需同时手术内固定是明显不同的。胫骨骨干是坚硬的皮质骨,骨折后应用 DCP 、 LC-DCP 、交锁髓内钉以及最新的生物型钢板等都允许术后的早期负重活动。必须注意的是,胫骨中下 1/3 处,是其血液供应的薄弱环节,骨折后容易发生骨不连接,特别要爱护骨膜,注意保存此处软组织的血供。
书后当天开始练习足、髁和髋的主动活动度,做股四头肌与胫前肌、腓肠肌的等长练习。术后第 3 天开始进入第二阶段; 1 周后开始负重行走,进入第三阶段。
股骨干、膝关节附近与胫腓骨骨干骨折后的康复训练有相似之处,重点在于膝关节活动度与伸屈膝肌力的训练。活动度练习中,连续被动活动是极为有用的方法。
足踝部骨折
足踝部是骨折的常见部位,对病人生活的影响是显而易见的,处理方案的恰当与否将直接影响到最终的功能恢复状态。踝关节与其他关节有明显的不同,它由 3 块骨及其韧带系统参与构成,是一个非常复杂的关节,在步行的不同时相,不仅距骨在髁穴中有前后的滑动与轴向德旋转,而是下胫腓联合还存在微动。平时临床上所说的踝关节骨折一般是指累及到内踝、外踝和后踝的骨折,这是一个约定俗成的狭义定义。事实上,踝关节的解剖区域还包括胫骨端和距骨,其中,胫骨远端关节附近的粉碎性骨折被称为皮隆( Pilon )骨折,有明确的手术指征,但手术的难度较高;距骨骨折则是全身最容易发生骨折而又不愈合的四个部位之一,并容易出现缺血性坏死。
趾骨骨折 足部的其他部位也都会发生骨折。常见的有第五趾骨基低部骨折,称为琼斯( Jones )骨折,石膏固定效果良好。其他的骨如 5 块趾骨、 14 块趾骨、 3 块楔骨以及足舟骨、骰骨等都会发生骨折,一般无需手术,但有时严重的直接暴力作用后会产生明显的移位,并且多为开放性骨折,此时不仅要考虑骨折的问题,更要考虑软组织的问题。跟骨是一块非常奇特的骨,从外形看,它极其不规则,三维结构非常复杂,而且有四个关节面,后面三个与距骨相关节,前面一个与骰骨相关节。从力学结构来看,它完全由骨松质构成,却要承担全身的重量,从生物进化角度来看,在人类直立走以前,跟骨并不负担体重,它的承重功能完全是进化的结果。跟骨骨折也由此而成为一个复杂的骨折,至今为止,学术界对于跟骨骨折的治疗策略仍然存在争议,不同的作者对于手术指征、手术方式、手术时机等都有不同的看法,而最终的疗效仍然不甚理想。但有一点是比较明确的,跟骨骨折的手术最好是在伤后 1 周左右肿胀消退以后进行。
踝关节骨折 同样是一种非常复杂的骨折。幸运的是,目前对于踝关节骨折的分型、各型的发生机制等基础问题都已有了比较深入的了解,并且也已经确立了比较公认的标准治疗策略,经恰当治疗的踝关节骨折不太会后遗明显的功能障碍,这是一个巨大的进步。踝关节骨折都会累及到踝关节的关节面,治疗目的是恢复关节正常的解剖结构,为早期活动提供充
分的稳定性。手术指征一方面要看关节面受损的情况,另一方面还要看踝关节的稳定是否受到影响,稳定的无移位骨折可保守治疗,而不稳定的移位骨折最好选择切开复位内固定,从而获得解剖复位和稳定的固定。踝关节稳定性的判断不仅要看骨折的类型,还要分析软组织的受损组织。当然,手术指征得掌握还需要考虑病人的年龄、基础疾病、主观要求以及经济情况等。
对于康复治疗而言,只存在三种情况,一是不手术,只用石膏固定;二是手术后用石膏固定;三是手术后不用石膏固定。
采用保守治疗石膏固定者,遵循三阶段康复治疗原则。骨折经临床处理后即开始按 RICE 原则消肿。石膏内的小腿肌肉等长收缩,抓握足趾,及做膝、髋关节的全副活动度主动活动。第一阶段时由于要消肿,病人常需卧床抬高患肢,对于体弱者要增加床上保健操的内容。第二阶段时要鼓励病人在支具的保护下下床活动,患肢不负重,并加强肌力训练,防止肌肉过渡萎缩。第三阶段时骨折愈合、石膏拆除,主要进行踝关节活动的恢复训练,可采用热敷等各种理疗方法与运动疗法。
手术后用石膏固定者表明内固定仅能用于维持骨折块复位后的位置,但并不稳定,其康复方案与上述保守治疗者相同。
手术后不用石膏固定者表明内固定足够稳定,可以允许早期不负重活动。手术后当天即可开始肌肉的等长收缩,疼痛减轻后即可开始踝关节的被动与主动活动度训练,肌肉的等张收缩,以及足趾、膝、髋关节的主动活动。术后 1 周左右可在之具保护下不地负重行走,术后 4 周左右逐渐开始部分负重锻炼,术后 8 周左右开始完全负重行走。由于踝关节得到早期活动,一般不会出现明显的关节僵硬,因此第三阶段康复将大大简化。
足踝部骨折必然会影响整个足部各关节与踝关节的功能,踝关节是一个复杂的关节,它向足背方向的活动称为背伸,向足底方向的活动则称为趾屈。此外,它与中足的其他关节联动,还可产生内旋、外旋、内翻、外翻等活动。康复的重点在于踝关节屈伸及其肌力的训练,以最大限度地恢复其负重行走的功能。
脊柱骨折后的康复
脊柱构成人体的中轴具有支持保护胸、腹、盆内脏器的功能。椎骨的后方都有椎孔,相邻椎孔的上下缘以韧带相连后,形成椎管,椎管的内容物就是脊髓和马尾神经。脊髓的顶端部分与大脑是直接连接的,无论在结构上还是在功能上,脊髓都是大脑的延伸,是中枢神经的一部分。脊髓在向下行走的过程中,每经过一个椎间孔就向外发出一对脊神经、广为人知的坐骨神经就是这样来的。由于发育上的原因,成年人在 腰 1 以下的椎管内没有脊髓,而只有脊神经,这部分脊神经就是马尾神经。脊髓和大脑一样娇嫩,椎管的作用就是保护脊髓和马尾不受损伤。
脊柱的复杂结构还使之具有独特而奇妙的生物力学性能。在解剖图中,从后前方向观察脊柱,椎体从上而下逐渐加大,到骶骨上端最为宽阔,这一特点是脊柱适合体重从上而下逐渐增加的结果。力线以下的骶骨和尾骨,因承重骤减,体积亦迅速变小。从侧方观察脊柱,可见其并不是一个简单的直线排列,而是有颈、胸、腰、骶 4 个生理性弯曲,其中,颈曲和腰曲凸向前,胸曲和骶曲凸向后。脊柱的弯曲使脊柱更具有弹性,可减轻行走的运动时的震荡,从而保护娇嫩的脑和胸腹腔脏器。脊柱的弯曲还与人体重心的维持有关。脊柱除支持身体、保护脊髓外,还有非常灵活的运动功能。虽然两个椎骨间的连续相当稳固,运动范围很小,但各椎骨之间运动的总和使脊柱的运动范围变得很大。脊柱可做屈、伸、侧屈旋转和环转运动。脊柱各部的运动方向和范围,主要取决于关节突关节面的方向和形状、椎间盘的厚度、韧带的位置及厚薄等。由于解剖结构上的差异,脊柱的大部分活动功能都是由颈椎和腰椎完成的,而胸椎仅有少许的活动能力。但是,在两个生理弯曲的交界部位,是应力相当集中的地方,容易发生外伤。这种情况尤其多见于胸腰段,即在第 10 胸椎至第 3 腰椎的
范围内,是脊柱骨折最常见的范围。
颈椎骨折的发生率要大大少于胸腰段骨折,但临床上仍然经常会遇到,当然,脊柱骨折也可以发生在脊柱的其他部位,如胸椎、骶椎等。由于脊柱周围的复杂结构,因而骨折时常常会并发脊髓或马尾神经的损伤,以颈椎骨折特别多见,胸腰段骨折时也并不少见。脊柱骨折的分类是非常专业的知识,其依据是暴力的方向和性质,我们在此不作详细讨论,而只是简单介绍一些手术指征方面的情况。脊柱手术有两个基本的目的,一是恢复脊柱的序列和稳定性,二是解除脊髓和马尾所受到的压迫,为神经功能的恢复创造条件。手术指征得掌握就取决于两个相似的依据,一是脊髓受压和损伤的程度,二是骨折后脊柱的稳定性是否受到影响。
脊柱稳定性不受影响,且脊髓没有受损者,或者因其他原因不能做手术者,需要采用保守治疗。例如,胸腰段锥体前缘的单纯压缩性骨折是最多见的脊柱骨折,压缩不超过锥体前缘原有高度的 1/3 者为稳定骨折,可以保守治疗。
胸腰段稳定的椎体单纯压缩骨折 临床处理大致有三种方案:第 1 种是卧硬板床休息, 1 周后疼痛减轻时开始背肌练习;第 2 种是仰卧硬板床,逐步垫高骨折处做逐步复位,然后进行背肌训练;第 3 种是足部悬挂法或双桌法一次性复位后做石膏背心固定 3-4 个月,石膏干后开始背肌训练。笔者建议争取较好的复位,以免因局部成角畸形虽不影响愈合,但往往以增加腰椎前突弧度为代偿,结果使腰骶关节前倾角增大,造成腰骶部不稳,可引起慢性下腰痛。
康复治疗的目的是防止躯干肌萎缩,促进骨折愈合,恢复脊柱的稳定性和柔韧性,防止下腰痛。
第一阶段:不做复位及固定时,卧床数天,局部疼痛减轻时即开始背肌、腹肌的练习。做石膏固定时,石膏干燥后开始做卧位背肌练习。此期以无痛的等长收缩为主,辅以四肢的主动运动。
第二阶段:第 2-3 周时疼痛基本消失,可开始做背腹肌的等张练习,先做仰卧位挺胸、俯卧位抬头等动作,以后加仰卧“半桥”,俯卧抬腿等练习,至无痛时再加仰卧“桥”、俯卧“燕式”等练习。有石膏者可在石膏内做仰卧抬头、抬腿、挺起臀部等练习。 4-5 周后如做卧位练习时无痛,可在石膏或支架保护下起床站立行走。由卧位起立时,先在床沿上俯卧,一腿先下地,然后撑起上身,再放下另一腿撑起上身成站立位,中间不经过坐位,以免腰部屈曲。由站立位卧下时按相反顺序进行。骨折基本愈合后才可取坐位,仍需保持腰椎前凸,避免弯腰驼背的坐姿。
第三阶段:骨折愈合,石膏去除后做进一步的腰背肌及腹肌练习以及腰椎柔韧性练习。腰背肌练习应与腹肌练习结合进行,以保持屈、伸肌平衡,改善腰椎的稳定性。骨折部遗留成角畸形时,愈合牢固后更应着重加强腹肌,以控制腰椎前突弧度,防止下腰痛。腰椎活动度的训练在于屈曲、后伸、侧屈三个方面,在此基础上可适当增加旋转动作的训练,胸腰椎骨折后还需终身注意各种相关动作时腰背部所持的正确姿势。
颈椎骨折保守治疗者有时需先行卧位头颅牵引 3-4 周,然后再以头颈胸石膏或支架固定 3-4 个月。牵引期时应注意全身情况,在不影响颈部的前提下,加强四肢的主动或被动活动,有神经功能障碍者应增加瘫痪肢体主动活动的冥想练习。截瘫而不能手术者牵引时间需长达 2-3 个月,此时除加强护理外,四肢的被动活动和冥想练习是极为重要的,有利于提供良性的刺激信号,促进精神功能的早日恢复。改用头颅胸石膏固定后,病人一般已可下地活动,此期以四肢主动运动恢复体力为主,再加上颈肩部肌肉的锻炼,可增加石膏内的耸肩、头部前屈、后伸、旋转肌肉的等长收缩练习。第三阶段石膏去除后,开始做头颈部活动度的恢复性训练以恢复头部活动的柔韧性和灵活性。
不稳定或伴有神经功能障碍的脊柱骨折需要手术治疗。由于脊柱外科理论与技术的飞速发展,现代的脊柱外科手术思路与手术方式与 10 年前相比已经有了很大的不同,能够做到彻底的减压与足够的稳定,术后一般无需再用石膏固定,颈椎骨折术后也能局限的颈部保护性支具代替沉重笨拙的头颈胸石膏固定。
康复治疗的分期与神经受损及恢复的速度、程度有关。
不伴有神经损伤,或仅伴有局部的神经功能障碍者,术后 1 周为第一阶段,进行腹背部肌肉的等长收缩练习,以及四肢的主动运动。术后 2-3 周疼痛已基本消失,进入第二阶段,可进行小幅度的腹背部肌肉等张练习,但仍然禁止做主动翻身动作,这个动作将引起脊柱的旋转,影响内固定的稳定性。术后二三周以后进入第三阶段,可开始逐渐下床活动,下床动作与前述保守治疗者相同,并增加腹背肌肉的主动等张收缩。但是,必须注意的是,在术后 3 个月以内,脊柱活动度的练习仍宜控制在小范围内,并且仍然禁止做主动与被动的脊柱旋转动作。待骨折愈合后方可开始大幅度的脊柱活动度训练与旋转活动练习。
截瘫者术后 1-2 周为第一阶段,术后 3-12 周为第二阶段, 12 周以后为第三阶段。由于无法进行主动运动,康复的主要内容是全身各关节的被动活动度活动,并做肌肉的被动拉伸动作,活动应自远端向近端逐步推进,以期从外周向心性提供良性的神经刺激信号,这种活动需要长期进行,有时甚至需要维持终身。骨折愈合后可在支具或其他器械的保护与帮助下下床活动。
骨盆骨折后的康复
骨盆骨折是一种严重的损伤,通常由直接暴力造成。移位的骨折片可能会刺伤其周围的血管、神经、输尿管、尿道、阴道、膀胱、直肠等结构,造成严重的合并损伤或开放性骨折;骨盆本身的血供非常丰富,骨折后出血量可达
毫升以上,造成失血性休克。而且,骨盆骨折是一种高能量损伤,病人常常伴发有其他脏器的严重损伤,如肝破裂、脾破裂、脑外伤、血气胸等。因此,对于这类病人,治疗的第一任务是抢救生命,先治疗肝脾破裂、脑外伤、血气胸等会直接危及生命的病情。在血容量补充足够的前提下,骨盆骨折本身不会直接致命,因此应留待病人情况稳定以后再予处理。即便对于不伴有其他损伤的骨盆骨折,手术也应于伤后 7-14 天之间进行,早于 7 天,会发生难于控制的出血,晚于 14 天,则愈合反应已经开始,骨痂会影响复位, 3 周以上的骨盆骨折不应再奢望做到解剖复位。
手术指征得掌握和术后中能否成功复位并做内外固定有赖于三个因素:对骨盆环力学性能的理解、对创伤暴力的分析和对骨折分类的判断。复杂的骨盆骨折需要从不同的手术入路进行分阶段的复位内固定,术前计划的重要性和手术难度可想而知。可以说,骨盆骨折是对创伤骨科医生的考验,其手术也充分体现了医生的技术水平。
手术的目的是重建骨盆环的稳定性,当有髋臼骨折时还需恢复髋臼的解剖位置。但是,重建后的骨盆环稳定程度是很难评估与表述的,最权威的判断当然来自手术的外科医生。因此,术后康复方案的制定务必有手术医生的参与,以决定卧床时间的长短与负重恢复过程的安排。
根据不同的情况,卧床时间可能短至 1-2 周,也可能长达 3 个月以上。这带来了康复方案的不确定性,但原则是不变的,无论处于哪一阶段,康复治疗都需要考虑三个方面的因素,即保持体能、训练肌肉和锻炼关节活动度。骨盆骨折后总体康复方案的制定首先在于体力的维持与全身情况的改善,训练的重点在于髋关节活动度的恢复与维持,以及腰腹肌与髋关节周围肌群的肌力训练。
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