其他人还看了哪些
每日在线答疑我的观点∣胃癌术后内疝及延迟性大出血处理
感谢中国人民解放军南京总医院李国立教授为本期微信推送提供封面图片
胃癌术后内疝及延迟性大出血处理
中国实用外科杂志):388-389
胃癌手术后内疝的处理
于吉人（浙江大学医学院附属第一医院胃肠外科） 胃癌术后输入袢内疝常见于远端胃次全切除BillrothⅡ式消化道重建后，输入袢过长或扭曲等因素是导致输入袢内疝发生的常见病因，其为胃癌术后少见的严重并发症之一，如不及时诊断及治疗，常导致十二指肠坏死、穿孔甚至残端破裂，病死率极高。输入袢内疝无特异性的临床症状，可有上腹痛、恶心呕吐、腹胀等急腹症症状，可表现为急腹症体征，如上腹部局部隆起、上腹局部及全腹部压痛、反跳痛等，有或无黄疸。病人往往早期出现休克。实验室检查常表现为血尿淀粉酶升高、血胆红素升高。腹部超声检查可见胆管及胰管扩张、胰腺均质性肿大等与急性胰腺炎类似的影像学改变。因此，输入袢内疝极易被误诊为急性胰腺炎、粘连性肠梗阻、胆石症等急腹症，而延误诊治的最佳时机，导致病人预后不良甚至死亡。腹部CT检查对于输入袢内疝的诊断敏感度较高，主要表现为：（1）部分输入袢及十二指肠肠管扩张，肠腔内积液，可伴有输入袢肠壁水肿增厚。（2）可伴有胆总管及胰管的扩张。虽然全腹部CT扫描检查是避免漏诊误诊输入袢内疝的重要影像学依据，但当病人存在腹痛及腹膜炎体征、休克时，应及时急诊开腹探查，不应过分强调影像学检查而延误手术时机。在胃肠减压、抑制消化液分泌的基础上及时行急诊手术是救治输入袢内疝病人的惟一希望。手术方式应根据探查情况而定，难以一概而论。输入袢内疝手术探查情况如下：（1）仅为输入袢空肠疝入段坏死，可行坏死空肠段切除，Roux-en-Y消化道重建。（2）如同时出现十二指肠壁缺血呈紫红色、肠管弹性尚存在，可在切除坏死输入袢空肠后，温水热敷缺血肠管，密切观察十二指肠血运情况，如果肠壁颜色好转，可尝试行Roux-en-Y消化道重建，术后吻合口漏的发生率非常高，须做好术中引流措施。（3）如术中发现十二指肠坏死，采用何种手术方式值得探讨，目前尚无抢救成功的报道。
揭志刚（南昌大学第一附属医院普外科） 胃手术后，尤其行BillrothⅡ式吻合或Roux-en-Y吻合时，由于腹腔内存在异常裂隙，因而存在发生内疝的风险。由于其发生率较低（约占肠梗阻的2.0%），在临床上常被忽视。然而，腹内疝一旦发生，其后果往往非常严重，所以必须重视。（1）术中预防。胃手术后内疝主要包括粘连型、系膜裂孔疝、吻合口后方疝。其中发生较多的为系膜裂孔疝。针对以上类型的内疝，术中做好以下几点可有效预防：①术中精细操作，尽量减少手术粘连。②常规关闭系膜裂孔。当系膜裂孔较小时，往往更易发生内疝。③输入袢不宜过长，结肠前8～12 cm为宜，结肠后4～8 cm为宜。（2）术后早期诊断、治疗。腹内疝一旦发生，往往导致大段肠管绞窄坏死（发生率约40.0%），严重者可导致全小肠坏死，一旦发生坏死，病死率高达75.0%。因此，早期诊断在腹内疝的诊治中尤为重要。
腹内疝的临床表现与绞窄性肠梗阻类似，但腹内疝的发展往往较急骤，如发生肠扭转、系膜牵拉可出现明显的放射性腰背部疼痛。查体往往有肠型及蠕动波、肠鸣音亢进，压痛反跳痛点较固定。同时，生命体征急剧恶化，短时间内进入休克状态，且往往低血容量休克和感染性休克并存。
CT扫描检查可分为3个阶段：（1）腹内疝征象。包括囊袋征、占位征、肠管异位征。（2）闭袢和扭转征象。（3）绞窄性扭转征象。此外，诊断性腹腔穿刺亦是诊断腹内疝的重要手段，如抽出血性腹水说明肠管有绞窄。
一旦诊断腹内疝或高度怀疑腹内疝，应尽早手术。其治疗结果取决于是否能在肠管广泛坏死前得到复位。
胃癌术后延迟性大出血
宋武（中山大学附属第一医院胃肠胰外科） 胃癌术后延迟性大出血与胃癌术后早期发生的吻合口出血和术中止血不彻底的腹腔内早期出血不同，发生时间多&术后1周（部分发生时间&术后3 d），可表现为腹腔内和消化道出血，多是腹腔干动脉或其分支破裂引起，表现为急性、致命性腹腔大出血，虽然有时出血后由于局部包裹压迫或血栓形成或血管痉挛一过性出血停止，但再次出血的发生往往不可避免。
笔者认为，胃癌术后相关并发症（如消化道漏、胰瘘和腹腔感染）是胃癌术后发生延迟性出血的主要原因。此外，假性动脉瘤也是重要原因之一。手术骨骼化清扫时损伤了血管外膜，术后血压或存在持续性的感染或动脉长期浸泡在具有腐蚀性的液体中将导致假性动脉瘤形成，而手术区域的感染可导致血管瘤破裂出血。胃癌术后肝总动脉和脾动脉是最多发生出血的血管，可能也与毗邻胰腺且因解剖位置易被浸泡在渗出的液体或腹腔积液中而被腐蚀有关。
如果胃癌术后延迟性大出血发生在术后短时间内，且不伴有明显的感染或消化道漏，手术治疗的效果较好。但由于大部分延迟性出血伴有感染因素，组织粘连、渗出、水肿明显，术中难以接近出血血管，而且周围存在已发生感染的、质脆的组织和血管壁，往往难于缝合；盲目钳夹止血易损伤腹腔干主干或肝总动脉主干，而且易导致弥漫性的腹腔感染，故手术探查的时机须慎重，再手术有极高的致残和死亡风险。
临床上血管介入是腹腔动脉延迟性出血安全、可靠的检查和治疗手段。血管栓塞治疗一方面可以避免不必要的手术创伤，另一方面可以明确出血部位和血管（图1）。对于动脉瘤形成病人，血管介入更是首选的方法。介入栓塞可作为胃癌延迟性大出血的首选治疗方法。理论上，出血&0.5 mL/min时即可造影显示，但仍有25.0%的病例在血管造影检查中未能找到出血灶，选择性造影检查可导致阳性率增高。对于高度怀疑出血而选择性造影检查未见明显阳性征象的血管，进行超选择性造影检查往往能够明确病因和部位。栓塞止血后应积极针对出血病因进行治疗，如对CT或超声检查发现的积液或感染病灶进行穿刺引流等，减少再出血的发生。对于胃癌术后长时间发热或血象增高的病人，须警惕腹腔感染，预防腹腔感染引起腹腔内出血。
本文为《中国实用外科杂志》原创文章。其他媒体、网站、公众号等如需转载本文，请联系本刊编辑部获得授权，并在文题下醒目位置注明“原文刊发于《中国实用外科杂志》，卷（期）：起止页码”。谢谢合作！
即刻体验中国实用外科杂志APP
责任编辑：
声明：本文由入驻搜狐号的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
今日搜狐热点百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入胃癌全切术后皮下有出血点是什么原因_百度知道
个人、企业类
违法有害信息,请在下方选择后提交
色情、暴力
我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。
胃癌全切术后皮下有出血点是什么原因
我有更好的答案
不知道便血的颜色，如果柏油状（黑色）属上消化道包括胃在内的出血，应该重新检查化验确认，不可盲目增加病人精神负担胃癌术后三年便血应该考虑原病发灶转移，如果是下消化道病症，如果为红色应该考虑下消化道出血
为您推荐：
其他类似问题
您可能关注的内容
换一换
回答问题，赢新手礼包本站已经通过实名认证，所有内容由刘涛大夫本人发表
胃手术后大出血　
状态：就诊前
希望提供的帮助：
有没有好的治疗方法
所就诊医院科室：
武汉中心医院 重症监护室
武汉新州人民医院 外五科
肿瘤切了没？
状态：就诊前
状态：就诊前
真情寄语：
感谢您的无私帮助！
状态：就诊前
手术后一直没发烧，现在血压98，52
血红蛋白多少？ct做了没？腹腔内有没有积液，如果继续出血，当地能不能做介入止血？
状态：就诊前
出院的时候血红蛋白6.8。ct做了，当地不能做血管造影，二家医院一至认为是创口烂了，烂到毛细血管
如果有条件，最好做个介入看看，总是这样出血，也不是个事啊！
状态：就诊前
刘医生，你好介入是做血管造影吗，还是介入血栓，病人现在在家等死等了七天也没有出血，每天就是挂五百毫升葡萄糖水，加二百五毫升安鸡，没有用药，能到你们医院来治疗吗，谢谢
是血管造影，如果能发现出血点，就行栓塞，现在还有出血吗？
状态：就诊前
今天下午出血二次，加一起二百毫升左右，能到你们医院来治疗吗，谢谢
那你过来吧！前提是生命体征要稳定，你先问一下当地医院看能不能转院
疾病名称：低分化胃癌，微创手术整个胃切除&&
希望得到的帮助：给个营养方案
病情描述：请问大夫，胃全部切除了，怎么吃给个方案，已经术后二十天了，这几天稀饭吃进去后肚子总有点隐痛十来分钟，怎样吃，吃什么最好，海参，白鸽，河鱼，水果，蛋白粉，要怎么吃？可以不可以天天吃
疾病名称：胃癌T2N1M0&&
希望得到的帮助：第一次化疗后一星期，反应较大，肚子胀气，经常性打嗝，饭后呕吐厉害，大便正常，是化...
病情描述：前期胃溃疡，胃病有三到五年历史，无家族遗传史
疾病名称：胃癌&&
希望得到的帮助：先化疗，后手术。方案是否正确。想去河南肿瘤医院治疗
病情描述：男,72岁。医生让先化疗后，在订能否手术。如果去你那治疗。会有什么好的方案
疾病名称：胃癌&&
希望得到的帮助：胃癌晚期，不用切胃了，说拉一结肠子用
病情描述：吃东西反酸，呕吐，只能吃流食肚子不难受。
疾病名称：肠道间质瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：腹部肿瘤切下后，复发可能性有多大？请问要不要吃格列卫？何时吃？吃多久？有什么副作用？
疾病名称：肠道间质瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：已经动手术切除大概月余，已经回江西老家农村，受限经济条件，请周专家指点后期治疗方案，及饮食注意事项。谢谢！
疾病名称：胃癌淋巴结转移&&
希望得到的帮助：能不能手术
病情描述：患者父亲肺癌母亲淋巴癌
疾病名称：胃低分化腺癌伴骨转移&&
希望得到的帮助：下一步该如何控制病情
病情描述：病人吃第一张第九龙坡二院处方腹胀有缓解，第三张是本周一开的处方，吃了一幅后出现呕吐不止现象，病人现在主要症状心里难受，心慌，乱，心跳快，口渴，发热，腹微涨，呕吐（吃药前未吐过），h前...
疾病名称：胃癌术后&&
希望得到的帮助：想问有没有更好的药物控制病情
病情描述：胃切除了三分之二，目前做了8次化疗，在准备做第七次化疗的时候出现腹部积水，医生已经做了穿刺抽水，腹部给药两次，目前抽血化验效果还不错，l
疾病名称：胃早癌ESD术后复查，黄色扁平隆起？&&
希望得到的帮助：胃镜中提示胃体部见两个黄色扁平隆起表面粗糙 请问这是什么情况？跟胃癌有关吗？拿到报...
病情描述：我母亲 62岁 三个月前在贵院胃镜检查出高级上皮内瘤变当月就住院做了ESD手术，术后病理胃90%高分化腺癌 10%为粘液腺癌，病变范围2.5*1.6CM 癌组织侵及粘膜肌层，标本其余未见癌组织侵犯 诊断为胃...
疾病名称：胃间质瘤&&
希望得到的帮助：希望大夫解答问题
病情描述：30岁。间质瘤1公分。三个月复查没有明显变化。下次一年复查可以吗？我很恐慌没有办法好好生活了。1：临床上观察这种小间质瘤长大的多不多，最久多长时间不长大.2：多久不长大比较安全。3：这个大...
疾病名称：十二指肠降部间质瘤&&
希望得到的帮助：十二指肠降部间质瘤，ct腹部平扫可以判断肿瘤的大小嘛，有什么有效的治疗方法
病情描述：嗳气，贫血
疾病名称：胃底间质瘤&&
希望得到的帮助：希望解答。思想负担重
病情描述：女 29岁 30岁。间质瘤1公分。三个月复查没有明显变化。下次一年复查可以吗？我很恐慌没有办法好好生活了。1：临床上观察这种小间质瘤长大的多不多，最久多长时间不长大.2：多久不长大比较安全。...
疾病名称：胃窦部间质瘤5cm&&
希望得到的帮助：手术开刀好还是腹腔镜好
病情描述：体检中发现胃间质瘤，之前没有大的不适，瘤体大约5-6公分
疾病名称：十二指肠降部间质瘤&&
希望得到的帮助：十二指肠降部间质瘤如何治疗
病情描述：嗳气，贫血
疾病名称：无痛内镜检查，不排除十二指肠降段间质瘤&&
希望得到的帮助：是恶心肿瘤吗？ 这样的手术和治疗费用大概是多少？
病情描述：前期因为胃痛有好几天，去医院做胃镜检查，发现胃溃疡，并发现十二指肠降段有一肿瘤物，医院不能做切片，后去省肿瘤医院看门诊，医生说可能是十二指肠间质瘤，肿瘤大小17*21mm,建议手术，而且有...
疾病名称：胃癌&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢。
病情描述：胃癌化疗两次后，医生说，胃窦原发病灶已经明显缩小，但肿大的淋巴结无明显变化，请问还有无手术机会！
疾病名称：胃癌肝扩散&&
希望得到的帮助：1.肋部疼痛是什么原因？是否是病情恶化？
2.化疗主治医生未开药，是否需要辅助药物来减...
病情描述：第二次化疗后恢复第二周，食欲精神尚可，但最近两天出现肋部疼痛(睡觉时无疼痛感)
疾病名称：腹胀脚肿考虑胃间质瘤看活检报告&&
希望得到的帮助：1.是否可手术，还是继续吃药？
2.情况好转还是变得更严重？
3.吃格眼皮痒和眼屎多怎办...
病情描述：3月在中肿邱博处确诊间质瘤，吃药第二次复查，请帮忙看下复查报告，情况是否有好转？什么情况下适合做手术切除？另外血液检查报告是否正常？血液的偏差怎么调理？最近吃格总是眼皮痒及眼屎比较多...
疾病名称：胃癌&&
希望得到的帮助：现在治疗中，血常规检查:白细胞只有1.9。
病情描述：现在正在进行艾恒十口服替吉奥胶囊联合治疗。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘涛大夫的信息
擅长消化道恶性肿瘤（包括胃及结直肠肿瘤、肝胆胰肿瘤）的外科治疗及腹腔镜微创治疗。专注于胆胰恶性肿瘤（...
刘涛，男，医学博士，华中科技大学同济医学院附属协和医院教授，主任医师，博士生导师，协和医院肿瘤医院消...
刘涛大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
肿瘤外科可通话专家
副主任医师
上海儿童医学中心
副主任医师
武汉协和医院
消化肿瘤外科
副主任医师
天津总医院
肺部肿瘤外科
副主任医师
邵逸夫医院
副主任医师
重庆儿童医院
副主任医师
浙江省儿童医院}