副主任医师
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脑干损伤昏迷4个多月请给促醒建议
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请董主任百忙帮看看还有机会醒来吗，后面该怎么治疗，高压氧还要继续做吗，目前吃的药需要更换吗，万分感谢
所就诊医院科室：
福建省泉州市第一医院 神经外科
治疗情况：
医院科室：
福建省泉州市第一医院
治疗过程：急性颅脑损伤并脑疝，开颅手术去骨瓣，气切
用药情况：
药物名称：替扎尼定 乙酰唑胺 胞磷胆碱钠 德巴金
倍他乐克 多潘立酮 谷维素
服用说明：替扎尼定片每次2ML，3次，吃10天，胞磷胆碱钠每次0.2G，3次吃4天，乙酰唑胺每次250毫克，2次吃4天，倍他乐克每天1次，1片吃40天，德巴金和多潘立酮分散片服用40天，目前还没有发现有不适反应
检查资料：
&副主任医师
患者还存在脑积水表现。外伤后昏迷4个月还来得及进行促醒治疗。
&副主任医师
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
疾病名称：颅骨修补手术&&
希望得到的帮助：需要做颅骨修补手术
病情描述：目前状况很好，没有什么不良反应，，恢复得不错头不能低，有点不舒服的感觉
疾病名称：颅脑损伤，颅内出血重度昏迷&&
希望得到的帮助：问一下医生，病人什么时候可以苏醒，醒后恢复情况
病情描述：我父亲于18日乘坐电瓶车，不小心从电瓶车上摔下，当时头部着地，紧急拨打120送县医院治疗，在救护车上紧急麻醉处理，上救护车时尚有部分意识，后到医院后，紧急救治，手术。对颅内出血点进行止血...
疾病名称：撞到头部脑部有瘀血，说话模糊，脾气暴躁&&
希望得到的帮助：如何控制病情
病情描述：出车祸，撞到头部，有瘀血，说胡话，打人，
疾病名称：车祸开颅手术18天了，人还未醒。&&
希望得到的帮助：如何护理，可以最大程度上降低植物人的几率。
病情描述：18天了人还没醒，无意识，会成植物人吗？
疾病名称：颅骨修补材料发生排斥反应&&
希望得到的帮助：是否一定要更换里面补片，更换后会有后遗症吗？因为第一次换的时候会有一段时间癫痫
病情描述：每天颅骨修补材料会有黄色液体流出，持续两个月
疾病名称：脑疝 脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血 硬膜外血&&
希望得到的帮助：如何控制病情
病情描述：重度昏迷 已经一个多星期了 没有知觉意识 外伤导致脑出血 淤血块压迫大脑时间长
疾病名称：做完开颅手术2天没醒头部肿脑多处损伤脑疝&&
希望得到的帮助：开颅手术后我该用什么药
病情描述：车祸，术后没醒，头肿，颅骨骨折，我应该都用什么药修复脑细胞，能好的快点，
疾病名称：脑外伤&&
希望得到的帮助：是否需要手术治疗
病情描述：骑车摔倒，头戴夏盔，摔倒后去工厂继续上班5小时，后吃饭时呕吐，送医院
这是摔倒后48小时的cT变化单
疾病名称：脑袋有杂音，嗡嗡响，像风一样&&
希望得到的帮助：如何控制病情，怎样彻底治愈
病情描述：脑外伤，碰撞后，眼睛充血，头部稍有头痛感觉。
疾病名称：车祸重型颅脑损伤&&
希望得到的帮助：从车祸到现在7个半月了从没发生过癫痫症状，以后会发生吗？
病情描述：5月1日车祸导致重型颅脑损伤，浅昏迷两天左右，5月12日左脸面瘫，一个月后出院
疾病名称：车祸脑干伤&&
希望得到的帮助：什么时候能好
病情描述：车祸脑干伤现在有3个月了，会说话，声音不大，以前的事和人基本上都知道，老骂人，不认识人，知道家人叫啥？什么时候能认识人，
疾病名称：脑外伤颅底骨折三叉神经上颌支损伤，右脸唇&&
希望得到的帮助：我还有多长时间能恢复呢？
病情描述：四个月前脑外伤颅底骨折，颧骨骨折颞骨骨折，硬膜外血肿后复查血肿己吸收，现在头昏迷糊，后脑勺疼，耳鸣，三叉神经上颌支损伤导致右脸唇，鼻冀及粘膜，右上硬腭麻木发冷，神经有串联是怎么回事...
疾病名称：脑外伤后遗症，引起的后脑勺痛晕。&&
希望得到的帮助：医生我这个怎么办
病情描述：颅骨凹陷后遗症没有手术过，现在后脑勺痛晕，凹陷处骨头痛。脑外伤后遗症
疾病名称：三周前左前脑被撞，有点轻微脑震荡。&&
希望得到的帮助：这种病咋办啊
病情描述：三周前左前脑被撞有点轻微脑震荡，但也没有特别的进行休息和治疗，后来也慢慢好了。可是昨天下午我上课时，脑袋往左一转，突然感觉左后脑突然不对劲，很难受，感觉脑子里弦错位了，脑萎缩了。上...
疾病名称：因脑出血以手术完现在想做植骨 需住几天？&&
希望得到的帮助：能做手术吗
病情描述：我父亲的头皮薄，有多年的肺气肿。
疾病名称：脑外伤导致四肢无力&&
希望得到的帮助：想咨询大夫术后四肢无力，造影检查结果也是没有血栓形成，问一下大夫有没有什么治疗方...
病情描述：刚开始是在洛阳市150医院，头部外伤后走的急诊，治疗过程中只做了简单包扎，在输液第7天后输液过程中发生过敏（前6天正常输液，每天的药都是一样的），经过用脱敏药后大夫将所有药全部停用，到第...
疾病名称：摔伤，脑出血&&
希望得到的帮助：何时康复，康复手段
病情描述：摔伤后，送医院，脑出血有止住，但十天后意识一直不清醒，嗜睡
疾病名称：车祸，弥漫性轴索损伤，一周了还没醒&&
希望得到的帮助：怎么办
病情描述：弥漫性轴索损伤 双肺挫伤
疾病名称：胃病&&脑挫裂伤&&我想修补头骨请问你们医院有PEEK材料？&&
希望得到的帮助：已经三个多月想修补颅骨
病情描述：已经三个多月想修补颅骨，三个多月都没癫痫症出现，怕修补颅骨会出现这个病？如果修补会有这个病，我情愿不修补。
疾病名称：脑外伤后头一直痛，有时阵痛&&
希望得到的帮助：该如何治疗
病情描述：后脑隐痛，耳后阵痛，仰睡情况稍好，站的时间不能太久，否则阵痛尤为明显用药量都遵医嘱(和说明书用法与用量相符
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
董月青大夫的信息
昏迷及植物状态促醒治疗（包括头部外伤后昏迷，脑出血及脑梗塞等脑血管意外后昏迷，缺血缺氧性脑病后昏迷等...
董月青，医学博士，师从解放军总医院余新光教授，毕业后从事神经外科临床、教学及科研工作近20年，具有丰富...
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上海华山医院
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副主任医师车祸导致脑干损伤,昏迷不醒长达7周,怎么办?
车祸导致脑干损伤,昏迷不醒长达7周,怎么...
因为车祸导致脑干损伤,现在已经昏迷7周,四肢有知觉也可以伸缩,大小便都正常,叫名字的时候也有一些轻微的反应,也会扭头.但就是一直不清醒.请问,这种情况下,完全清醒的可能性有多大?有没有什么办法辅助他清醒的快一点(药物或者康复治疗)?急盼解答,谢谢!
医院出诊医生
擅长：三叉神经痛、头痛等神经科疾病
擅长：帕金森、脑萎缩等各类神经科疾病
擅长：面瘫、脑瘫、帕金森等神经科疾病
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：中西医结合内科常见病,对消化、呼吸、两性生活、生殖...
&&已帮助用户：268560
您好!你这个要看损伤的情况!所以这个时间上不一定!不能一概而论!!欢迎提问!让我们共同探讨问题!
问脑干损伤后期治疗
职称：医师
专长：外科、心胸外科
&&已帮助用户：57751
您好！根据您的情况来看，考虑只有按照医嘱继续治疗看看即可，可以较好中药治疗，其他也没有好的办法。
问脑干损伤多久能恢复？
职称：医师
专长：社区医师、妇科
&&已帮助用户：120017
这个建议观察一下是否有骨骼的损伤，同时积极复查一下颅脑
问车祸造成脑干损伤脑挫伤已37天，还头晕头昏眼花四肢无力怎么办
职称：副主任医师
专长：功能神经外科，包括帕金森病、疼痛、面肌痉挛及难治性癫痫的外科治疗。
&&已帮助用户：65
问题分析：具体情况我不了解，你最好还是问一下娄底中心医院神经外科主任黄小东，他很不错的。对于脑外伤，要看具体病人的病情才能给出比较合理的建议。
问脑外伤、脑干损伤昏迷3个月有醒过来的希望吗
专长：脉管炎、内分泌、中风
&&已帮助用户：222623
你好；这种情况有可能会恢复的但希望不大建议积极的做高压氧治疗结合康复治疗
问脑干损伤，蛛网膜下腔出血，车祸
职称：医生会员
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：77892
问题分析：蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血意见建议：钙离子拮抗剂 钙离子拮抗剂是一类选择性地抑制电位依赖性通道的有机化合物的总称，易通过血脑屏障，选择性地作用于脑血管，抑制血管平滑肌的收缩，还可减少细胞外钙离子进入神经细胞内，而减少神经功能损害程度。
问你好,我想咨询一下因车祸脑干损伤,昏迷九天未醒,感觉病...
职称：医师
专长：精神分裂症、人格障碍、酒精所致精神障碍、老年性精神病以及各种心理障碍。
&&已帮助用户：16718
问题分析：你好，29岁女性，根据你的描述是外伤导致的脑干损伤，脑干损伤是一种比较严重的颅脑损伤，目前的情况应该属于恢复期，只能说有苏醒的几率，但是昏迷时间越长苏醒的几率就会降低。意见建议：恢复期应着重于脑干功能的改善，可用苏醒药物，高压氧舱治疗，增强机体抵抗力和防治并发症，要做好长期护理的准备，目前病人有意识，所以应该是有苏醒的可能的。
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建议不要用药物治疗，可以先就医，上海神经科医生在线》》
可以预防一些合并症的发生，所以越早越好
早期的康复治疗可以有效避免不同程度的后遗症，
脑瘫疾病是一种慢性疾病，最大的敌人就是孩子的生长发育
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脑干损伤是指中脑，脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤，常分为两种：原发性脑干损伤，外界暴力直接作...
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适应症状：脑外伤
适应症状：
药品分类：
药品性质：
共计：1000条数据1/125
默认排序：
参考价格：￥30.00
主治疾病：昏迷,头痛,中风,偏瘫,抽搐,脑栓塞,脑出血,脑外伤,酒精中毒
适应症状：清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。用于气血逆乱，脑脉瘀阻所致中风昏迷，昏迷，偏瘫口喎；外伤头痛，神志昏迷；酒毒攻心，头痛呕恶，昏迷抽搐。脑栓塞、脑出血急性期、颅脑外伤，急性酒精中毒见上述症候者。
点　　评：共2条点评
生产企业：大理药业股份有限公司
综合评分：
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参考价格：￥45.00
主治疾病：脑动脉硬化,一过性脑缺血,脑出血,心血管疾病,冠心病,心绞痛,动脉粥样硬化,动脉炎,脑血栓形成,脑栓塞,脑外伤,血栓闭塞性脉管炎
适应症状：1、脑血管疾病：脑动脉硬化，一过性脑缺血发作，脑血栓形成，脑栓塞，脑出血后遗症和脑外伤后遗症。2、心血管疾病：冠心病、心绞痛，如用于治疗心肌梗塞，应配合有关药物综合治疗。3、外周血管疾病：下肢动脉粥样硬化病，血栓闭塞性脉管炎，动脉炎、雷诺氏病等。
点　　评：共2条点评
生产企业：北京四环制药有限公司
综合评分：
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参考价格：￥25.00
主治疾病：低血压,麻醉,药物过敏,脑外伤,心源性休克,脑肿瘤,败血症
适应症状：本品适用于:
1.防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。
2.用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗。
3.也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。
点　　评：共2条点评
生产企业：上海禾丰制药有限公司
综合评分：
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参考价格：￥140.00
主治疾病：脑供血不足,脑外伤
适应症状：用于改善脑供血不足，颅脑外伤引起的神经功能缺损。
点　　评：共2条点评
生产企业：吉林康乃尔药业有限公司
综合评分：
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参考价格：￥8.50
主治疾病：脑血栓形成,脑栓塞,脑动脉硬化,脑出血,内耳眩晕,皮肤瘙痒,皮肤病,脑外伤,蛛网膜下腔出血,荨麻疹
适应症状：1.本品用于脑血栓形成﹑脑栓塞﹑脑动脉硬化﹑脑出血恢复期﹑蛛网膜下腔出血恢复期﹑脑外伤后遗症﹑内耳眩晕症﹑冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病的治疗。
2.近年来有关文献报道，本品可用于慢性荨麻疹，老年性皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。
点　　评：共2条点评
生产企业：华润双鹤药业股份有限公司
综合评分：
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参考价格：￥7.00
主治疾病：脑血栓形成,脑栓塞,脑动脉硬化,脑出血,内耳眩晕,皮肤瘙痒,皮肤病,脑外伤,蛛网膜下腔出血,荨麻疹
适应症状：1.本品用于脑血栓形成﹑脑栓塞﹑脑动脉硬化﹑脑出血恢复期﹑蛛网膜下腔出血恢复期﹑脑外伤后遗症﹑内耳眩晕症﹑冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病的治疗。
2.近年来有关文献报道，本品可用于慢性荨麻疹，老年性皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。
点　　评：共2条点评
生产企业：华润双鹤药业股份有限公司
综合评分：
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参考价格：￥8.50
主治疾病：脑血栓形成,脑栓塞,脑动脉硬化,脑出血,内耳眩晕,皮肤瘙痒,皮肤病,脑外伤,蛛网膜下腔出血,荨麻疹
适应症状：1.本品用于脑血栓形成﹑脑栓塞﹑脑动脉硬化﹑脑出血恢复期﹑蛛网膜下腔出血恢复期﹑脑外伤后遗症﹑内耳眩晕症﹑冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病的治疗。
2.近年来有关文献报道，本品可用于慢性荨麻疹，老年性皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。
点　　评：共2条点评
生产企业：天津金耀药业有限公司
综合评分：
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参考价格：￥62.00
主治疾病：脑外伤,神经衰弱,痴呆,更年期综合症,脑血管病,脑萎缩
适应症状：本品为用于治疗颅脑外伤、慢性脑组织缺血、缺氧性疾病的脑保护剂。
1.颅脑外伤综合症。
2.慢性脑组织缺血、缺氧性疾病。
3.脑血管病，老年性脑萎缩。
4.神经功能失调，神经衰弱等症。
5.神经系统的炎症。
6.由于大脑发育不全而出现的痴呆症。
7.更年期综合症。
8.各种类型的神经病
9.儿童、成人慢性疾病辅助用药。
点　　评：共3条点评
生产企业：四川科伦药业股份有限公司
综合评分：
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参考价格：￥0.00
主治疾病：脑外伤
适应症状：本品为用于治疗颅脑外伤﹑慢性脑组织缺血﹑缺氧性疾病的脑保护剂。
点　　评：共2条点评
生产企业：广西南宁邕江药业有限公司
综合评分：
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参考价格：￥43.00
主治疾病：脑动脉硬化症,发绀,内耳眩晕,脑外伤
适应症状：本品用于缺血性脑血管疾病、脑动脉硬化症、脑外伤后遗症、肢端动脉痉挛症、手足发绀、闭塞性动脉内膜炎、内耳眩晕症等。
点　　评：共2条点评
生产企业：华润紫竹药业有限公司
综合评分：
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参考价格：￥98.00
主治疾病：脑外伤
适应症状：本品为用于治疗颅脑外伤﹑慢性脑组织缺血﹑缺氧性疾病的脑保护剂。
点　　评：共2条点评
生产企业：安徽威尔曼制药有限公司
综合评分：
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参考价格：￥42.70
主治疾病：脑供血不足,脑外伤
适应症状：本品用于改善脑供血不足，颅脑外伤引起的神经功能缺损。
点　　评：共2条点评
生产企业：黑龙江江世药业有限公司
综合评分：
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参考价格：￥42.70
主治疾病：脑供血不足,脑外伤
适应症状：用于改善脑供血不足，颅脑外伤引起的神经功能缺损。
点　　评：共2条点评
生产企业：黑龙江江世药业有限公司
综合评分：
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治疗头晕的常用药物-转载神经科学专业论坛
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丁香园准中级站友
这个帖子发布于13年零268天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
治疗头晕的常用药物！头晕是神经科和耳鼻喉科疾病的常见症状，下面贴出常见的几种药物。1、眩晕停【药物名称】地芬尼多
Difenidol [国家基本药物]【药物类别】耳鼻咽喉科用药 【药物别名】眩晕停，二苯哌丁醇 Vontrol【制剂规格】片剂：25mg。 【适 应 证】各种中枢性、末梢性的眩晕，有镇吐及抑制眼球震颤和抗晕动症的作用。【不良反应】有嗜睡、口干，偶见幻听、幻觉等。【用法用量】口服, 通常25mg～50mg/次,4次/日。美尼尔氏症：第1～2天，口服，50mg/次，3次/日，后改为25mg/次，3次/日。一般用药1～3周。2、敏使朗【药物名称】盐酸倍他司汀 Betahistine Hydrochloride [国家基本药物]【药物类别】脑血管病治疗药及降颅压药物 【药物别名】倍他啶、培他定(啶)、美克乐、敏使朗、倍他定、倍他斯汀、百西斯汀、甲胺乙吡啶、培他胺、培他司汀、培他啶、培他组啶 Microser、Merislon、Betahistinum【分子式成分】化学名：N-甲基-2-吡啶乙基胺。分子式： C8H12N2。分子量：136.204。【制剂规格】片剂：4mg；注射液：2ml:4mg。甲磺酸倍他司汀(敏使朗, Merislon),片剂：6mg。常用其二盐酸盐，为白色或类白色结晶或结晶性粉末；无臭，味微苦；易潮解。在水中极易溶解，在乙醇中微溶，在丙酮中几乎不溶。【药理毒理】本品为一种类组胺药物，具有扩张毛细血管，改善微循环作用，其作用较组胺持久，又能抑制组胺地释放，产生抗过敏作用。其刺激胃酸分泌的作用甚微。本品特点是在扩张血管时不增加微血管的通透性，能增加脑血流量及内耳血流量，改善前庭功能，消除内耳性眩晕、耳鸣和耳闭塞感并使发作的频率降低。临床用于内耳眩晕等症。因为可增加颈动脉血流量，扩张毛细血管前小动脉，促进脑微循环，对脑动脉硬化、缺血性脑血管病(包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞等)，头部外伤或高血压所致的直立眩晕、耳鸣等也有效。【药 动 学】口服易吸收，在体内转化为活性代谢产物，代谢物tmax为1h,t1/2为3.4～5.6h。 本品口服后约3-5小时血药浓度达峰值。倍他司汀是一种组胺的类似物，口服后很快吸收。放射性同位素标记的倍他司汀研究表明，倍他司汀的吸收完全。而组胺口服无效，因为口服后被肠道细菌、胃肠粘膜和肝脏降解。在肝脏广泛代谢，倍他司汀在肝脏至少转化为2种代谢产物。代谢产物2-吡啶乙酸无活性。目前还不清楚是否其他的代谢产物具有药理活性。本品在肾脏清除，口服给药后绝大多数的倍他司汀在3天内以代谢物的形式从尿液中排出体外。本品是否可经乳汁排泄尚不清楚。母体药物清除半衰期为3.5小时。【适 应 证】内耳眩晕症(美尼埃综合征)、脑供血不足引起的眩晕、头晕、呕吐或耳鸣等。【不良反应】恶心、头痛、食欲不振、心悸、消化道溃疡加重等。【相互作用】不宜同用抗组织胺药。【用法用量】口服：1片～2片/次，2～3次/日，饭后服用。肌注：2mg～4mg/次，2次/日。【注意事项】孕妇、哺乳期妇女、小儿禁用。消化道溃疡、支气管哮喘、嗜铬细胞瘤、褐色细胞瘤等慎用。3、西比灵【药物名称】盐酸氟桂利嗪 Flunarizine Hydrochloride [国家基本药物]【药物类别】脑血管病治疗药及降颅压药物 【药物别名】孚瑞尔、西比灵、氟桂嗪、氟脑嗪、脑灵 sibelium【分子式成分】化学名：(E)-1-［双(4-氟苯基)甲基］-4-2(2-丙烯基-3-苯基)-哌嗪二盐酸盐。分子式：C26H26F2N2·HCI，分子量为477.42。本药的胶囊内装白色粉末。【制剂规格】片剂：6mg；胶囊剂：5mg。【药理毒理】本品是一种钙通道阻断剂。能防止因缺血等原因导致的细胞内病理性钙超载而造成的细胞损害。本品具有：（1）缓解血管痉挛，对血管收缩物质引起的持续性血管痉挛有持久的抑制作用，尤其对基底动脉和颈内动脉明显，其作用比脑益嗪强15倍；（2）前庭抑制作用，能增加耳蜗小动脉血流量，改善前庭器官循环；（3）抗癫痫作用，本品可阻断神经细胞的病理性钙超载而防止阵发性去极化，细胞放电，从而避免癫痫发作；（4）保护心肌，明显减轻缺血性心肌损害；⑸氟桂利嗪尚有改善肾功能之作用，可用于慢性肾功能衰竭；另外本品还有抗组织胺作用。【药 动 学】本品口服2～4小时达血浆峰值，T1/2为2.4～5.5小时,体内主要分布于肝、肺、胰、并在骨髓、脂肪中积蓄。连服5～6周达稳态血浓度，90％与血浆蛋白结合，可通过血脑屏障，并可随乳汁分泌。绝大部分经肝脏代谢，并由消化道排泄。经胆汁进入肠道，经大便排泄。【适 应 证】用于与脑血管灌注不足和外周肢体血管硬化有关的疾病，如偏头痛、眩晕、间歇性跛行等。【不良反应】嗜睡、疲惫、体重增加，偶见消化系统不适、口干、肌肉疼痛、皮疹、抑郁症等。老年人易发生锥体外系症状。 【相互作用】与乙醇、催眠镇静药物合用可加强其镇静作用。 (1)与酒精、催眠药或镇静药合用时， 加重镇静作用。 (2)与苯妥英钠，卡马西平联合应用时， 可以降低氟桂利嗪的血药浓度。 (3)放射治疗病人合用桂利嗪，可提高对肿瘤细胞的杀伤力。 (4)在应用抗癫痫药物治疗的基础上加用氟桂利嗪可以提高抗癫痫效果。【用法用量】口服，成人(65岁以下)10mg/日，65岁以上减半，晚上服。2个月后症状未见明显改善应停药。治疗6个月后也应宜停药，复发时再恢复用药。 (1)包括椎基地底动脉供血不全在内的中枢性眩晕及外周性眩晕，选用氟桂利嗪每日10～20mg，2～8周为1疗程。 (2)特发性耳鸣者，氟桂利嗪10mg，每晚1次，10天为一个疗程。 (3)间歇性跛行，氟桂利嗪每日10～20mg。 (4)偏头痛预防，氟桂利嗪5～10mg，每日两次。 (5)脑动脉硬化，脑梗塞恢复期；氟桂利嗪每日5～10mg。 用药过量:症状 可见镇静作用和乏力，有报道个例超剂量服药者(一次服药600 mg)出现嗜睡、激动和心动过速等症状。处理 可用活性碳、催吐药、洗胃及支持疗法。目前尚无特效解毒药。【注意事项】妊娠妇女慎用。有抑郁症病史、震颤麻痹或其他锥体外系疾病的患者禁用。治疗过程中疲惫现象逐渐加剧或维持治疗时疗效下降，均应停止治疗。可影响驾驶车辆或操纵机器能力。有锥体外系症状，抑郁症和帕金森氏病发病倾向的患者，如老年患者，应慎用。 (1)用药后疲惫症状逐步加重者应当减量或停药。 (2)严格控制药物应用剂量，当应用维持剂量达不到治疗效果或长期应用出现锥体外系症状时，应当减量或停服药。 (3)患有帕金森病等锥体外系疾病时，应当慎用本制剂。 (4)由于本制剂可随乳汁分泌，虽然尚无致畸和对胚胎发育有影响的研究报告。但原则上孕妇和哺乳期妇女不用此药。 (5)驾驶员和机械操作者慎用，以免发生意外。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 由于本药能透过胎盘屏障，且可随乳汁分泌，虽尚无致畸和对胚胎发育影响的报告，但原则上孕妇和哺乳妇女不用此药。 【儿童用药】 由于本药能透过血脑屏障，有明确的中枢神经系统不良反应且儿童中枢神经系统对药物的反应敏感；代谢机能相对较弱，目前虽无详细的儿童用药研究资料，原则上儿童慎用或忌用此药。 【老年患者用药】 由于老年患者神经系统较敏感，代谢能力较弱，在给药剂量上应酌情减少。【生产单位】西安杨森制药有限公司
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眩晕眩晕是由于平衡器官(内耳、听神经、脑干及小脑内前庭核及其联系通路、眼)病变或功能紊乱所导致的一种异常的旋转运动感觉，并通常伴有平衡功能的丧失。本病属于中医学“眩晕”范畴。 　　[临床表现]　　患者感到自己在围绕着周围环境运动，或者感到周围环境在围绕自己转动，同时伴有步态不稳，不能直线行走，行走时持续偏向一侧及眼球震颤等。眩晕是常见的临床症状，可见于多种疾病。　　1．美尼尔氏综合征：多于中年起病，其病理改变为膜迷路积水，主要表现为发作性眩晕，波动性听力减退及耳鸣。其眩晕发作突然，并伴有恶心和呕吐；听力减退和耳鸣通常累及一侧；一次发作持续数分钟至数小时。发作时可查及眼球震颤，听力检查为感音性耳聋。 　　2．前庭神经元炎：多发生于上呼吸道感染后，表现为突起眩晕，恶心，呕吐，无耳鸣及听力损害。眩晕症状持续数周，然后渐缓解。　　3．急性化脓性迷路炎：多为中耳乳突炎的并发症。眩晕骤起，伴恶心呕吐，有自发性眼震和剧烈耳鸣，1～2日内患耳听力完全丧失。　　4．良性发作性位置性眩晕病：为内耳耳石病变所致。多见于成年人，处于某一体位或头位时易发生眩晕，避免该体位或头位则少发或不发，持续数秒至数十秒。重者伴恶心呕吐，无听力障碍。　　5．药物中毒性眩晕：多种药物可引起听神经的中毒性损害，常见的是氨基糖甙类抗生素。病人于用药数天至数周后出现眩晕症状，感到周围环境在摇晃，在头部转动、行走时更明显；同时有行走不稳等平衡障碍。眩晕症状持续数月渐退。变温试验显示双侧前庭功能明显减退或消失。　　6．桥脑小脑角病变：以听神经纤维瘤常见。表现为眩晕和一侧进行性听力减退，行走不稳。CT、MRI有助于确诊。　　7．颈性眩晕：常因颈椎骨质肥大性改变引起。眩晕呈发作性，与头颈转动有关。固定头部使身体向左右转动立即诱发者基本可以诊断。经颅多普勒检查可示椎动脉狭窄。　　8．中枢性眩晕：椎—基底动脉系统的短暂脑缺血发作表现为发作性眩晕，伴构音障碍、吞咽困难、复视、共济失调等，症状在24小时内完全缓解。累及脑干、小脑的病变均可产生眩晕，但其眩晕较久，听力障碍不重，并有脑干、小脑受损的其他神经系统体征。此外，头颅骨折、复视、脑炎、癔病、癫痫、多发性硬化、晕动病、血液病等均可有眩晕的表现。 　　[诊断]　　1．应明确眩晕的性质：周围性眩晕，眼球震颤多有固定方向；阵发的、偶发的或严重的眩晕发作，间歇期无异常者提示周围性病因；单侧耳聋伴耳鸣是周围性病因；单侧耳聋伴耳鸣是周围神经病变的可靠标志。中枢性眩晕，眼球震颤方向不固定；持续的眩晕或失平衡状态，伴有眼球震颤与步态障碍者，提示中枢神经系统疾病；复视、构音不清、共济失调、单侧轻瘫等也提示中枢性病变。 　　2．前庭功能测验、电测听较有价值，头颅摄片、脑电图、脑脊液检查、Cr、hmI、脑血管造影可进一步明确病因。　　3．再结合上述疾病的临床特征，最终明确诊断。　　[治疗]　　西医药治疗　　(1)美尼尔氏病　　　　①急性发作期应卧床休息。 ．　　　　②东莨菪碱0．6mg口服或肌注，每4～6小时1次，可以减轻胃肠道症状；倍他司汀4～8mg，每日3次，能改善内耳血液循环，对解除迷路积水有作用；美克洛嗪25mg，每日3～4次，可抑制前庭系统，减轻症状，安定2～5mg口服，每6～8小时1次，以解除焦虑。　　　　③发作次数频繁，症状严重，药物治疗无效者可考虑手术破坏迷路或切断前庭神经。　　(2)其他类型的眩晕在进行病因治疗(详见有关章节)同时，应进行对症治疗。　　　　①卧床休息。　　　　②可选用茶苯海明(晕海宁)50～100mg口服，每4～6小时1次或盐酸敏克静25mg口服，每日3次。　　中医药治疗　　(1)肝阳上亢：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。 治法：平肝潜阳。方药：天麻10克、钩藤10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。　　(2)痰浊中阻：眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。治法：祛痰健脾。方药：半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。　　(3)淤血内阻：眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。治法：活血祛淤生新。方药：当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。　　(4)肾精不足：眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。治法：补肾填精。 方药：党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女贞子10克、早莲草10克。　　(5)气血亏虚：眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。 治法：益气养血健脾。 方药：人参15克(另煎兑人)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。 　　(6)针刺治疗：主穴：风池(双)、百会、印堂、合谷(双)、人中、安眠(双)、太冲。配穴：恶心伴呕吐者，加内关、神门、足三里；耳鸣加翳风、听宫、率谷、中渚。　　[预防与调养] 　　1．患者应保持心情舒畅；医生应多做解释工作以消除患者紧张情绪及顾虑。 　　2．发作时应卧床休息，室内宜安静，空气要通畅，光线尽量暗些。避免刺激性食物及烟酒，饮食宜少盐。　　3．发作间歇期不宜单独外出，以防事故。
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关于眩晕 Vertigo眩晕 Vertigo Robot W Baloh 《The Lancet》·vol 352·Dec 5 46 头晕是方向感丧失的一种一般定义，眩晕是头晕的一种，定义为动作的幻觉、通常是旋转感、偶尔眩晕可能是直线或倾斜的感觉幻觉。通常发自位觉感受器、内耳半规管的传入纤维保持着传入前庭核的神经冲动，这一冲动有其自身的平衡性和紧张度。这一基本活动通路的不对称性，无论是周围性的还是中枢性的（前庭传导通路）均能引起眩晕。 眩晕有诱因，但随着刺激因素的减弱或代偿的出现，其程度减少。缓慢的一侧前庭功能的丧失（如听神经瘤）及对称性的双侧前庭功能丧失（如耳毒性药物）在典型的情况下是不会产生眩晕。诱发眩晕前的信息十分重要的。快速的头部转动通常能导致眩晕，因为它使前庭通路的不平衡性加重，即使在代偿机制产生以后，头部的活动及体位的改变仍能诱发眩晕。自主神经功能障碍（如面色苍白、恶心、呕吐等）通常伴随着眩晕，但是很少在其他类型的头晕中发生。前庭核与自主神经中枢之间存在着诸多联系引起了以上的自主神经症状。 中枢性和周围性的原因 眩晕可能是一下不同的结构病变的结果：1，内耳；2，颈部深部椎旁牵张感受器；3，脑干和小脑的视觉/前庭联系中枢；4，丘脑和皮层的主观感觉通路。 周围性还是中枢性可以通过复习病史来加以区分：1，恶心和呕吐常典型地说明是周围起源的；2，眩晕伴随平衡障碍，在中枢性病变时更严重，具体的病变部位可以由伴随症状来定位。迷路和听神经（周围性）的损害通常产生听力障碍症状，如听力丧失、耳鸣、耳内满胀感和受压感或疼痛。在内耳道的病变亦产生听力下降及耳鸣，常还伴随同侧面部无力。然而桥小脑角的病变可以伴随同侧面部无力、麻木及肢体共济失调。因为这些地方接近其他神经元及传导束，很少产生孤立的前庭症状。眩晕也可能是颞叶癫痫的先兆的一部分，但是同时还伴随其他先兆症状，对于发作病人常常健忘。急性眩晕无论是什么原因都能随时间推移而得到改善，而且在周围性眩晕时常常比中枢性的代偿过程来得更快更彻底。 一、持续性自发性眩晕（Prolonged Spontaneous Vertigo） 周围性病变导致持续性自发性眩晕通常能通过体检与严重的中枢性眩晕加以鉴别。病人有前庭周围病变是常常有平衡不能，但是他们即使在急性期还能行走。相反许多前庭中枢性病变的病人不能站立及迈步。这时病人应该尽力站立和行走，即使是很不舒服，而不要一直躺在床上。周围性病变的自发性眼震当其凝视任一侧时均不改变方向，虽然当凝视快动眼期是幅度增大，而离开快动眼相后幅度减小（Alexander’s 法则）。相反，中枢性病变的自发性眼震，当病人离开快动眼相时其眼震方向会改变。另外，周围性眼震能被抑制，故常常只持续开始的12—24小时，几天后眼震被抑制，即便是在凝视快动眼相方向；相反中枢性的眼震则要持续几个星期到数月。所以，当一个眩晕病人的病灶起源还不是很清楚时，应当观察24—48小时后，再判定是中枢性的还是周围性的 某些持续性自发性眩晕的中枢性病因，如小脑梗塞和出血，可以是致命的，必须立即干预。小脑下部的梗塞甚至可以模拟前庭周围性病变。多达25%有卒中危险因素的老年病人，因眩晕而送到急症后被诊断为小脑下部的梗塞。 当病人是急性发作眩晕并伴随卒中危险因素时，急症的脑部影像学检查必须进行。如果病人有新出现的严重头痛或方向变化的自发眼震；如果病人不能站立或行走；如果有神经系统其他体征存在，那么弥散加权的MRI应该选择，因为它能可靠地发现新的梗塞灶。 1、耳乳突炎（Otomastoiditis） 急、慢性的双侧颞叶的感染会引起两类迷路炎。在严重的迷路炎时，细菌毒素、化学产物侵犯内耳；在化脓性迷路炎时，细菌本身就直接侵袭内耳。严重的迷路炎通常产生微小而敏感的症状，如隐匿的高频感觉神经性耳聋。细菌性迷路炎通常有严重的听力和前庭功能丧失并伴永久的后遗症。快速地诊断和有效的治疗可以预防感染从颞骨扩散，不然会引起脑膜炎和脑脓肿，这些并发症可以是直接由内耳炎、乳突炎、慢性耳乳突炎伴随胆脂瘤形成及骨质破坏引起。任何有慢性耳部感染的病人出现严重的耳痛、乳突痛或头痛时，尽管在使用抗生素中，仍旧需要进行检查其是否有颅内感染。局灶的神经系统体征往往在病程的晚期才会出现。 2、前庭神经元炎（Vestibular Neuritis） 前庭神经元炎引起的眩晕、恶心和呕吐，其起病是渐渐的，从数分钟到数小时。症状常常在24小时内达到高峰，在几天到数周内缓慢缓解。在第一天，病人有严重的躯干不平衡，同时由于自发性的眼震使双眼聚焦困难。病程通常是良性的，1—3月后恢复，即使一侧前庭功能永久丧失，由于脑干的代偿，病人通常也会康复的。但是也有例外，特别是老年病人，其代偿常常是缓慢和和不彻底的。前庭神经元炎被认为是由病毒引起的，但是在个体上证实是很困难的。MRI显示膜迷路及第VIII对颅神经信号增强，但是这些缺乏特异性，诊断价值很小。血清学检查可能显示有病毒感染，但是很难证实是次病毒导致了内耳的损害。带状疱疹病毒是常影响第VIII对颅神经，通常、还有第VII对。典型的病人有耳深部的烧灼痛，几天后外耳道及耳蜗出现皮疹、水泡，水泡培养可能显示带状疱疹病毒（+），有些之后可能发展为听力减退、眩晕和面部无力等。 3、迷路震荡（Labyrinthine Concussion） 迷路震荡可能是由于头部的冲击，但这种冲击不会导致颞骨骨折。虽然有骨质的保护，但是迷路膜还是容易受到钝挫伤。对枕部及乳突区的撞击，特别容易引起迷路损伤。不导致骨折的冲击更易引起迷路损害，因为骨折时具有破坏性的冲击力被分解吸收了。缺乏脑干症状、外伤后很快缓解等支持病变在周围。对前庭抑制的药物治疗仅局限于严重眩晕的最初几日，前庭康复锻炼应在急性眩晕、恶心呕吐消退后尽快开始。 4、迷路、脑干和小脑的梗塞（Infarction of Labyrinth、brainstem and cerebellum） 内耳、脑干和小脑的血供来源于椎基底动脉系统。小脑前下、后下和小脑上动脉区域的缺血均可导致眩晕。大多数影响内耳和脑干的梗塞是由于小脑后或前动脉近端的动脉内血栓形成，而孤立的小脑梗塞通常是由于起源于心脏或近端大血管的栓子的栓塞引起的。任意一侧小脑下动脉的阻塞常由于对侧丰富的侧枝循环而使小脑不受累。内耳的血供有内听动脉供应，它是小脑前下动脉的分支，供应第VIII对颅神经，然后分两支供应听迷路和前庭迷路。内耳梗塞的病人常突发一侧耳聋或眩晕，特别是当他有TIA和中风，血管粥样硬化病史时。迷路梗塞时常还伴随脑干和小脑梗塞的症状和体征。小脑和脑干梗塞的诊断常常是建立在特征性的中枢神经体检发现上的。 二、反复发作性眩晕 反复发作性眩晕常为突然的、短暂的，是迷路及其中枢联系的静态神经元活性的可逆的异常之后有恢复到正常的或接近正常的水平。如此发作经历数分钟到数小时甚至几天，最终结束发作，而不是向持续性眩晕那样通过代偿机制，它是通过正常神经元活性的复位。眩晕发作所持续的时间是病史中最关键的。血管性眩晕（如TIA）典型的持续几分钟，而周围性内耳病变持续几小时。如果体检时发现局灶神经体征，那必须做影像学检查。必须牢记椎基底供血不足常在发作间期可以完全正常、没有神经系统体征。电测听及眼震图可以区分周围性还是中枢性，对反复发作的怀疑周围性的病变更加有用。血液学检查可以排除自身免疫问题以及梅毒性迷路炎。 1、美尼尔综合征（Meniere’s syndrome） 美尼尔综合征以波动性的听力丧失、耳鸣、发作性眩晕和耳内满胀感和受压感为特点。一些病人可以有不同的症状，特别是在病变早期阶段，没有波动性的听力丧失和眩晕，诊断常常是不明确的。迟发性美尼尔综合征可以是由数年前因病毒或细菌感染的内耳发展而来，此类病人据报道从小孩起就有长期的听力障碍，几年后开始伴随眩晕发作。听力障碍一般很严重无伴波动性、眩晕也不伴耳鸣。美尼尔综合征病人主要的病理发现是内淋巴的容积增加（内迷路积水）。发作性的听力障碍及眩晕可能是因为内外淋巴间膜的破裂，导致外淋巴液钾浓度突然上升。另一种可能的解释是感受器机械变形，由内淋巴压力下降而恢复（可逆性）。Tumarkin首次将其描述为某一耳石（位觉感受器）的突然变形或异位。 2、内耳自身免疫疾病（Autoimmune inner-ear diease） 临床上有三种自身免疫性内耳疾病：1，内耳受累作为全身系统自身免疫病的一部分；2， 内耳受累加上间质性角膜溃疡（Cogan’s syndrome）；3，孤立的内耳受累。在大多数病人首发症状是眩晕伴随波动性耳聋、耳内受压感和耳鸣，类似美尼尔综合征。但是不象美尼尔综合征那样在几周到数月里快速进展影响另一只耳朵，很少病人呈缓慢、进行性的双侧感觉神经性耳聋伴进行性前庭功能丧失。虽然在某些自身免疫性内耳病人中有针对内耳抗原的自身抗体阳性，但是目前没有可靠的实验室检测手段。凭典型的临床表现病史、对免疫抑制性类固醇激素（强的松60-100mg、地塞米松12-16mg / 十天）有较好效果支持这一诊断。 3，外淋巴漏（Perilymph fistula） 外淋巴漏常是迷路内衬的破裂，通常发生在卵圆窗或圆窗处。原因很明显是因为耳容器的破裂或外伤、手术和感染引起的膜迷路撕裂，但是自发性的外淋巴漏很难解释。由于鼻部暴力撞击、打喷嚏、耳气压伤或脑脊液压力突然增加（因咳嗽、抬举重物等）引起中耳压力突然的上升或下降，均能引起圆窗的破裂。外淋巴漏可能与中耳的发育异常有关（如镫骨板缺如等镫骨畸形）。 4，偏头痛（Migraine） 眩晕可能在25%的偏头痛病人中发生。眩晕的持续时间从数分钟到数小时，可能不与头痛同时出现。在基底动脉型偏头痛中，眩晕常还伴随有后颅窝的症状如视觉障碍、复视、共济失调和吞咽困难。基底动脉型偏头痛在青春期的女性中常见，特别是在经期，但也可在其他年龄出现。许多儿童的良性阵发性眩晕和成人的良性反复眩晕是因为偏头痛，他们在其他时间会有头痛。偏头痛伴眩晕的机制还不是很清楚，但是血管收缩影响到内听动脉是可能的机制之一。遗传因素在偏头痛的病理生理中很重要。有一种不常见的常染色体显性遗传疾病——偏瘫型偏头痛，Ophoff发现在一些此类家族中是钙通道的基因突变。有大于50%受累的成员符合基底动脉偏头痛的诊断标准，这提示两种疾病之间可能有共同的遗传基础。 5、椎基底供血不足（Vertebrobasilar insufficiency） 椎基底TIA是老年人自发性眩晕的常见原因。发作突然、持续数分钟，通常伴有后循环缺血的其他体征和症状。眩晕可能是TIA发作的一个孤立起始症状或合并其他多系统症状。长期反复发作眩晕而无其他症状不是椎基底TIA的典型表现，许多病人有动脉粥样硬化的多重危险因素，这可能还有心梗或阻塞性周围血管病变的老病史。 三、位置性眩晕 位置性眩晕是因为位置改变而诱发对前庭通路短暂的刺激。因为位置感受器对重力的方向改变十分敏感，所以位置性眩晕归属于位觉感受器与前庭及小脑的联系病变。然而当半规管内的重力不再与周围内淋巴相等时，位觉感受器也会变得对重力的方向改变十分敏感而产生位置性眩晕；结构和代谢因素的变化也会改变嵴顶的重力而产生位置性眩晕；半规管内自由活动的碎片在重力的影响下由一个位置移动到另一个位置时也会发生位置性眩晕。 病人的病史通常能帮助临床医生区分位置性眩晕和自发性眩晕发作。一些病人主诉有数天的眩晕（他们的意思就是说在这段时间内他们易受位置性眩晕的影响）。位置性眩晕的病人可能常在发作后有持续数小时的非特异性运动障碍的感觉。位置性眩晕几乎都是良性的和可治疗的，但是很少情况下它是属于中枢神经病变的一个症状。 1、良性阵发性位置性眩晕（Benign paroxysmal positional vertigo） 良性阵发性位置性眩晕病人发作前有简单的诱因，如翻身、起床、下床、头部后仰或抬 头。通过Dix-Hallpike试验较易诊断。（Dix-Hallpike试验：当病人从坐位到头悬卧位时会出现特征性的旋转眼震）这类眩晕也可以是外伤和前庭神经元炎的后遗症。在找不到原因的这类病人中，女性比男性多1-2倍，常见年龄为60-70岁。良性阵发性位置性眩晕常为半规管内存在可以移动的碳酸钙结晶。当病人坐着时，碳酸钙结晶簇形成于后半规管内最独立的部分，当头部向后活动到后半规管平面一侧时（正如Dix-Hallpike试验所做的），结晶从壶腹部离开，活动的结晶在狭窄的半规管中像一枚活塞，导致嵴顶自壶腹部异位，半规管平面就出现旋转垂直的眼震。反复的位置性试验使结晶颗粒簇分散，活塞的作用逐渐变小。由此引起的眩晕和眼震所持续的时间是短暂的，通常小于30秒，因为一旦结晶到达半规管中的与地面水平的可能最低位时，嵴顶就回复原位。眼震出现的潜伏期被解释为是结晶簇移动的延迟。在诊断明确以后，位置性练习可以来释放半规管中的结晶。在练习时病人旋转到后半规管平面，以使后半规管中的结晶进入椭圆囊。练习可以反复进行直到病人症状消失。病人在练习后的两天必须避免平卧，以避免结晶的返回。在大约10-20%的病人在练习后1-2周复发，有50%的最终会复发。 2，中枢性位置性眩晕（Central positional vertigo） 位置性眩晕可以由各种中枢性病变引起，大多数是在第四脑室区域。位置性眩晕通常是许多症状中唯一表现出来的，虽然很少是直示的症状。最常见的相关疾病是脊髓小脑萎缩、多发性硬化、Arnold-Chiari畸形I型和脑干、小脑的肿瘤。中枢性位置性眩晕典型的是单纯的垂直性的位置性眼震，位置反复后并不缓解。神经系统检查常会发现其他脑干和小脑的病变征象。MRI是诊断中枢性位置性眩晕相关疾病的必要步骤。 治疗 眩晕的治疗分三个主要方面：特异性治疗（对因）、对症治疗和康复治疗。 特异性治疗：直接治疗原发疾病可以消除眩晕。 美尼尔综合征的治疗要限制盐的摄入（每天1-2克）、利尿剂（双氢克尿噻、乙酰唑胺）、外科治疗。对偏头痛，只要是倍他阻滞剂（普萘洛尔120-240mg/天）、钙离子阻滞剂（维拉帕米120-240mg/天）、三环类抗抑郁药（去甲替林70-100 mg/天）。对椎基底供血不足，可以用抗血小板聚集药（阿斯匹林75-330 mg/天）或Ticlid（500 mg/天），如症状严重并进展可用抗凝治疗。 对症治疗：用来控制恶心、呕吐和眩晕的程度。通常应用前庭功能抑制药物（包括：氯苯甲嗪、茶苯海明、异丙嗪和安定）。当恶心和呕吐较持续时可以合用止吐药（如丙氯拉嗪、胃复安）。镇静是抗前庭药物常见的副作用。这些药物会干扰正常的代偿机制的建立所以不能长期使用。在使用胃复安等抗吐药物时有时会有严重的锥外系副反应（肌张力障碍、迟缓性运动障碍）。 前庭功能康复是帮助病人对前庭损害建立代偿机制。前庭功能练习必须在急性恶心呕吐症状结束后立即开始。许多练习会引起头晕，这种是对代偿机制刺激的必须反应。应避免在此时使用前庭抑制性药物，以保证康复练习达到最佳效果。康复练习必须每天二次，持续数分钟，一旦病人能耐受就可以经常进行。
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眩晕 Vertigo
头晕是方向感丧失的一种一般定义，眩晕是头晕的一种，定义为动作的幻觉、通常是旋转感、偶尔眩晕可能是直线或倾斜的感觉幻觉。通常发自位觉感受器、内耳半规管的传入纤维保持着传入前庭核的神经冲动，这一冲动有其自身的平衡性和紧张度。这一基本活动通路的不对称性，无论是周围性的还是中枢性的（前庭传导通路）均能引起眩晕。 眩晕有诱因，但随着刺激因素的减弱或代偿的出现，其程度减少。缓慢的一侧前庭功能的丧失（如听神经瘤）及对称性的双侧前庭功能丧失（如耳毒性药物）在典型的情况下是不会产生眩晕。诱发眩晕前的信息十分重要的。快速的头部转动通常能导致眩晕，因为它使前庭通路的不平衡性加重，即使在代偿机制产生以后，头部的活动及体位的改变仍能诱发眩晕。自主神经功能障碍（如面色苍白、恶心、呕吐等）通常伴随着眩晕，但是很少在其他类型的头晕中发生。前庭核与自主神经中枢之间存在着诸多联系引起了以上的自主神经症状。 中枢性和周围性的原因 眩晕可能是一下不同的结构病变的结果：1，内耳；2，颈部深部椎旁牵张感受器；3，脑干和小脑的视觉/前庭联系中枢；4，丘脑和皮层的主观感觉通路。 周围性还是中枢性可以通过复习病史来加以区分：1，恶心和呕吐常典型地说明是周围起源的；2，眩晕伴随平衡障碍，在中枢性病变时更严重，具体的病变部位可以由伴随症状来定位。迷路和听神经（周围性）的损害通常产生听力障碍症状，如听力丧失、耳鸣、耳内满胀感和受压感或疼痛。在内耳道的病变亦产生听力下降及耳鸣，常还伴随同侧面部无力。然而桥小脑角的病变可以伴随同侧面部无力、麻木及肢体共济失调。因为这些地方接近其他神经元及传导束，很少产生孤立的前庭症状。眩晕也可能是颞叶癫痫的先兆的一部分，但是同时还伴随其他先兆症状，对于发作病人常常健忘。急性眩晕无论是什么原因都能随时间推移而得到改善，而且在周围性眩晕时常常比中枢性的代偿过程来得更快更彻底。 一、持续性自发性眩晕（Prolonged Spontaneous Vertigo） 周围性病变导致持续性自发性眩晕通常能通过体检与严重的中枢性眩晕加以鉴别。病人有前庭周围病变是常常有平衡不能，但是他们即使在急性期还能行走。相反许多前庭中枢性病变的病人不能站立及迈步。这时病人应该尽力站立和行走，即使是很不舒服，而不要一直躺在床上。周围性病变的自发性眼震当其凝视任一侧时均不改变方向，虽然当凝视快动眼期是幅度增大，而离开快动眼相后幅度减小（Alexander’s 法则）。相反，中枢性病变的自发性眼震，当病人离开快动眼相时其眼震方向会改变。另外，周围性眼震能被抑制，故常常只持续开始的12—24小时，几天后眼震被抑制，即便是在凝视快动眼相方向；相反中枢性的眼震则要持续几个星期到数月。所以，当一个眩晕病人的病灶起源还不是很清楚时，应当观察24—48小时后，再判定是中枢性的还是周围性的 某些持续性自发性眩晕的中枢性病因，如小脑梗塞和出血，可以是致命的，必须立即干预。小脑下部的梗塞甚至可以模拟前庭周围性病变。多达25%有卒中危险因素的老年病人，因眩晕而送到急症后被诊断为小脑下部的梗塞。 当病人是急性发作眩晕并伴随卒中危险因素时，急症的脑部影像学检查必须进行。如果病人有新出现的严重头痛或方向变化的自发眼震；如果病人不能站立或行走；如果有神经系统其他体征存在，那么弥散加权的MRI应该选择，因为它能可靠地发现新的梗塞灶。 1、耳乳突炎（Otomastoiditis） 急、慢性的双侧颞叶的感染会引起两类迷路炎。在严重的迷路炎时，细菌毒素、化学产物侵犯内耳；在化脓性迷路炎时，细菌本身就直接侵袭内耳。严重的迷路炎通常产生微小而敏感的症状，如隐匿的高频感觉神经性耳聋。细菌性迷路炎通常有严重的听力和前庭功能丧失并伴永久的后遗症。快速地诊断和有效的治疗可以预防感染从颞骨扩散，不然会引起脑膜炎和脑脓肿，这些并发症可以是直接由内耳炎、乳突炎、慢性耳乳突炎伴随胆脂瘤形成及骨质破坏引起。任何有慢性耳部感染的病人出现严重的耳痛、乳突痛或头痛时，尽管在使用抗生素中，仍旧需要进行检查其是否有颅内感染。局灶的神经系统体征往往在病程的晚期才会出现。 2、前庭神经元炎（Vestibular Neuritis） 前庭神经元炎引起的眩晕、恶心和呕吐，其起病是渐渐的，从数分钟到数小时。症状常常在24小时内达到高峰，在几天到数周内缓慢缓解。在第一天，病人有严重的躯干不平衡，同时由于自发性的眼震使双眼聚焦困难。病程通常是良性的，1—3月后恢复，即使一侧前庭功能永久丧失，由于脑干的代偿，病人通常也会康复的。但是也有例外，特别是老年病人，其代偿常常是缓慢和和不彻底的。前庭神经元炎被认为是由病毒引起的，但是在个体上证实是很困难的。MRI显示膜迷路及第VIII对颅神经信号增强，但是这些缺乏特异性，诊断价值很小。血清学检查可能显示有病毒感染，但是很难证实是次病毒导致了内耳的损害。带状疱疹病毒是常影响第VIII对颅神经，通常、还有第VII对。典型的病人有耳深部的烧灼痛，几天后外耳道及耳蜗出现皮疹、水泡，水泡培养可能显示带状疱疹病毒（+），有些之后可能发展为听力减退、眩晕和面部无力等。
3、迷路震荡（Labyrinthine Concussion） 迷路震荡可能是由于头部的冲击，但这种冲击不会导致颞骨骨折。虽然有骨质的保护，但是迷路膜还是容易受到钝挫伤。对枕部及乳突区的撞击，特别容易引起迷路损伤。不导致骨折的冲击更易引起迷路损害，因为骨折时具有破坏性的冲击力被分解吸收了。缺乏脑干症状、外伤后很快缓解等支持病变在周围。对前庭抑制的药物治疗仅局限于严重眩晕的最初几日，前庭康复锻炼应在急性眩晕、恶心呕吐消退后尽快开始。 4、迷路、脑干和小脑的梗塞（Infarction of Labyrinth、brainstem and cerebellum） 内耳、脑干和小脑的血供来源于椎基底动脉系统。小脑前下、后下和小脑上动脉区域的缺血均可导致眩晕。大多数影响内耳和脑干的梗塞是由于小脑后或前动脉近端的动脉内血栓形成，而孤立的小脑梗塞通常是由于起源于心脏或近端大血管的栓子的栓塞引起的。任意一侧小脑下动脉的阻塞常由于对侧丰富的侧枝循环而使小脑不受累。内耳的血供有内听动脉供应，它是小脑前下动脉的分支，供应第VIII对颅神经，然后分两支供应听迷路和前庭迷路。内耳梗塞的病人常突发一侧耳聋或眩晕，特别是当他有TIA和中风，血管粥样硬化病史时。迷路梗塞时常还伴随脑干和小脑梗塞的症状和体征。小脑和脑干梗塞的诊断常常是建立在特征性的中枢神经体检发现上的。 二、反复发作性眩晕 反复发作性眩晕常为突然的、短暂的，是迷路及其中枢联系的静态神经元活性的可逆的异常之后有恢复到正常的或接近正常的水平。如此发作经历数分钟到数小时甚至几天，最终结束发作，而不是向持续性眩晕那样通过代偿机制，它是通过正常神经元活性的复位。眩晕发作所持续的时间是病史中最关键的。血管性眩晕（如TIA）典型的持续几分钟，而周围性内耳病变持续几小时。如果体检时发现局灶神经体征，那必须做影像学检查。必须牢记椎基底供血不足常在发作间期可以完全正常、没有神经系统体征。电测听及眼震图可以区分周围性还是中枢性，对反复发作的怀疑周围性的病变更加有用。血液学检查可以排除自身免疫问题以及梅毒性迷路炎。 1、美尼尔综合征（Meniere’s syndrome） 美尼尔综合征以波动性的听力丧失、耳鸣、发作性眩晕和耳内满胀感和受压感为特点。一些病人可以有不同的症状，特别是在病变早期阶段，没有波动性的听力丧失和眩晕，诊断常常是不明确的。迟发性美尼尔综合征可以是由数年前因病毒或细菌感染的内耳发展而来，此类病人据报道从小孩起就有长期的听力障碍，几年后开始伴随眩晕发作。听力障碍一般很严重无伴波动性、眩晕也不伴耳鸣。美尼尔综合征病人主要的病理发现是内淋巴的容积增加（内迷路积水）。发作性的听力障碍及眩晕可能是因为内外淋巴间膜的破裂，导致外淋巴液钾浓度突然上升。另一种可能的解释是感受器机械变形，由内淋巴压力下降而恢复（可逆性）。Tumarkin首次将其描述为某一耳石（位觉感受器）的突然变形或异位。 2、内耳自身免疫疾病（Autoimmune inner-ear diease） 临床上有三种自身免疫性内耳疾病：1，内耳受累作为全身系统自身免疫病的一部分；2， 内耳受累加上间质性角膜溃疡（Cogan’s syndrome）；3，孤立的内耳受累。在大多数病人首发症状是眩晕伴随波动性耳聋、耳内受压感和耳鸣，类似美尼尔综合征。但是不象美尼尔综合征那样在几周到数月里快速进展影响另一只耳朵，很少病人呈缓慢、进行性的双侧感觉神经性耳聋伴进行性前庭功能丧失。虽然在某些自身免疫性内耳病人中有针对内耳抗原的自身抗体阳性，但是目前没有可靠的实验室检测手段。凭典型的临床表现病史、对免疫抑制性类固醇激素（强的松60-100mg、地塞米松12-16mg / 十天）有较好效果支持这一诊断。 3，外淋巴漏（Perilymph fistula） 外淋巴漏常是迷路内衬的破裂，通常发生在卵圆窗或圆窗处。原因很明显是因为耳容器的破裂或外伤、手术和感染引起的膜迷路撕裂，但是自发性的外淋巴漏很难解释。由于鼻部暴力撞击、打喷嚏、耳气压伤或脑脊液压力突然增加（因咳嗽、抬举重物等）引起中耳压力突然的上升或下降，均能引起圆窗的破裂。外淋巴漏可能与中耳的发育异常有关（如镫骨板缺如等镫骨畸形）。 4，偏头痛（Migraine） 眩晕可能在25%的偏头痛病人中发生。眩晕的持续时间从数分钟到数小时，可能不与头痛同时出现。在基底动脉型偏头痛中，眩晕常还伴随有后颅窝的症状如视觉障碍、复视、共济失调和吞咽困难。基底动脉型偏头痛在青春期的女性中常见，特别是在经期，但也可在其他年龄出现。许多儿童的良性阵发性眩晕和成人的良性反复眩晕是因为偏头痛，他们在其他时间会有头痛。偏头痛伴眩晕的机制还不是很清楚，但是血管收缩影响到内听动脉是可能的机制之一。遗传因素在偏头痛的病理生理中很重要。有一种不常见的常染色体显性遗传疾病——偏瘫型偏头痛，Ophoff发现在一些此类家族中是钙通道的基因突变。有大于50%受累的成员符合基底动脉偏头痛的诊断标准，这提示两种疾病之间可能有共同的遗传基础。 5、椎基底供血不足（Vertebrobasilar insufficiency） 椎基底TIA是老年人自发性眩晕的常见原因。发作突然、持续数分钟，通常伴有后循环缺血的其他体征和症状。眩晕可能是TIA发作的一个孤立起始症状或合并其他多系统症状。长期反复发作眩晕而无其他症状不是椎基底TIA的典型表现，许多病人有动脉粥样硬化的多重危险因素，这可能还有心梗或阻塞性周围血管病变的老病史。 三、位置性眩晕 位置性眩晕是因为位置改变而诱发对前庭通路短暂的刺激。因为位置感受器对重力的方向改变十分敏感，所以位置性眩晕归属于位觉感受器与前庭及小脑的联系病变。然而当半规管内的重力不再与周围内淋巴相等时，位觉感受器也会变得对重力的方向改变十分敏感而产生位置性眩晕；结构和代谢因素的变化也会改变嵴顶的重力而产生位置性眩晕；半规管内自由活动的碎片在重力的影响下由一个位置移动到另一个位置时也会发生位置性眩晕。 病人的病史通常能帮助临床医生区分位置性眩晕和自发性眩晕发作。一些病人主诉有数天的眩晕（他们的意思就是说在这段时间内他们易受位置性眩晕的影响）。位置性眩晕的病人可能常在发作后有持续数小时的非特异性运动障碍的感觉。位置性眩晕几乎都是良性的和可治疗的，但是很少情况下它是属于中枢神经病变的一个症状。 1、良性阵发性位置性眩晕（Benign paroxysmal positional vertigo） 良性阵发性位置性眩晕病人发作前有简单的诱因，如翻身、起床、下床、头部后仰或抬 头。通过Dix-Hallpike试验较易诊断。（Dix-Hallpike试验：当病人从坐位到头悬卧位时会出现特征性的旋转眼震）这类眩晕也可以是外伤和前庭神经元炎的后遗症。在找不到原因的这类病人中，女性比男性多1-2倍，常见年龄为60-70岁。良性阵发性位置性眩晕常为半规管内存在可以移动的碳酸钙结晶。当病人坐着时，碳酸钙结晶簇形成于后半规管内最独立的部分，当头部向后活动到后半规管平面一侧时（正如Dix-Hallpike试验所做的），结晶从壶腹部离开，活动的结晶在狭窄的半规管中像一枚活塞，导致嵴顶自壶腹部异位，半规管平面就出现旋转垂直的眼震。反复的位置性试验使结晶颗粒簇分散，活塞的作用逐渐变小。由此引起的眩晕和眼震所持续的时间是短暂的，通常小于30秒，因为一旦结晶到达半规管中的与地面水平的可能最低位时，嵴顶就回复原位。眼震出现的潜伏期被解释为是结晶簇移动的延迟。在诊断明确以后，位置性练习可以来释放半规管中的结晶。在练习时病人旋转到后半规管平面，以使后半规管中的结晶进入椭圆囊。练习可以反复进行直到病人症状消失。病人在练习后的两天必须避免平卧，以避免结晶的返回。在大约10-20%的病人在练习后1-2周复发，有50%的最终会复发。 2，中枢性位置性眩晕（Central positional vertigo） 位置性眩晕可以由各种中枢性病变引起，大多数是在第四脑室区域。位置性眩晕通常是许多症状中唯一表现出来的，虽然很少是直示的症状。最常见的相关疾病是脊髓小脑萎缩、多发性硬化、Arnold-Chiari畸形I型和脑干、小脑的肿瘤。中枢性位置性眩晕典型的是单纯的垂直性的位置性眼震，位置反复后并不缓解。神经系统检查常会发现其他脑干和小脑的病变征象。MRI是诊断中枢性位置性眩晕相关疾病的必要步骤。 治疗 眩晕的治疗分三个主要方面：特异性治疗（对因）、对症治疗和康复治疗。 特异性治疗：直接治疗原发疾病可以消除眩晕。 美尼尔综合征的治疗要限制盐的摄入（每天1-2克）、利尿剂（双氢克尿噻、乙酰唑胺）、外科治疗。对偏头痛，只要是倍他阻滞剂（普萘洛尔120-240mg/天）、钙离子阻滞剂（维拉帕米120-240mg/天）、三环类抗抑郁药（去甲替林70-100 mg/天）。对椎基底供血不足，可以用抗血小板聚集药（阿斯匹林75-330 mg/天）或Ticlid（500 mg/天），如症状严重并进展可用抗凝治疗。 对症治疗：用来控制恶心、呕吐和眩晕的程度。通常应用前庭功能抑制药物（包括：氯苯甲嗪、茶苯海明、异丙嗪和安定）。当恶心和呕吐较持续时可以合用止吐药（如丙氯拉嗪、胃复安）。镇静是抗前庭药物常见的副作用。这些药物会干扰正常的代偿机制的建立所以不能长期使用。在使用胃复安等抗吐药物时有时会有严重的锥外系副反应（肌张力障碍、迟缓性运动障碍）。 前庭功能康复是帮助病人对前庭损害建立代偿机制。前庭功能练习必须在急性恶心呕吐症状结束后立即开始。许多练习会引起头晕，这种是对代偿机制刺激的必须反应。应避免在此时使用前庭抑制性药物，以保证康复练习达到最佳效果。康复练习必须每天二次，持续数分钟，一旦病人能耐受就可以经常进行。
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