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外伤性牙脱位治疗的经验交流.doc 4页
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外伤性牙脱位治疗的经验交流
　　摘要：目的 探讨外伤性牙脱位治疗的疗效及经验。方法 对外伤性脱位前牙58例共68颗患牙的治疗方法和结果进行回顾性分析。结果 68颗脱位牙总的根管治疗率为63.2%（50/71）。部分脱位牙48颗，根管治疗率64.6%。完全脱位牙14颗，根管治疗率71.4%。结论 根管治疗可以有效减少脱位牙牙根吸收，是治疗外伤性牙脱位的重要手段。
　　关键词：脱位牙；牙根吸收；根管治疗
　　笔者收集了年本科治疗的外伤性脱位前牙58例共68颗患牙，随访2年，现对脱位牙的类型、治疗方法和治疗结果报道如下。
　　1 临床资料
　　本组58例患者，男性40例，女性18例，年龄7～48岁，平均27岁。本组7颗脱位牙均系恒牙。按损伤类型分：嵌入性脱位6颗，部分脱位48颗，完全脱位14颗；按牙根发育情况分：成熟恒牙41颗，年轻恒牙17颗。脱位牙的固定，18例采用钢丝栓结法，8例采用树脂法钢丝法，20例采用牙弓夹板法，12例采用正畸矫治法。平均固定时间2～3w。其中完全脱位牙根据具体情况再植固定前体外根充。术后定期复查，根据临床检查、症状、体征及牙片决定进行牙髓治疗及根管治疗的时机。
　　68颗脱位牙，6颗完全性脱位牙骨性连愈合，4颗完全性脱位牙因伴有牙槽骨骨折而拔除，其余58颗均为牙周膜愈合。脱位牙根管治疗与脱位牙类型关系如下：①嵌入性脱位牙6颗，其中年轻恒牙4颗，未行根管治疗；成熟恒牙2颗，均行根管治疗；②部分脱位牙48颗，其中年轻恒牙7颗，行根管治疗3颗（42.86%）；成熟恒牙41颗，行根管治疗28颗（68.3%）；根管治疗率64.6%。③完全脱位牙14颗，其中年轻恒牙6颗，行根管治疗4颗（66.7%）；成熟恒牙8颗，行根管治疗6颗（75%）；根管治疗率71.4%。68颗脱位牙总的根管治疗率为63.2%（50/71）。
　　3.1 根管治疗的必要性 牙齿外伤脱位后，极易发生牙髓坏死及牙根吸收等并发症，如果出现这两种并发症，为保存患牙必需及时进行根管治疗。有研究显示：根面吸收占4.5%，炎症性吸收占30%，替代性吸收发生率最高，占61%[1]。有研究表明，牙髓坏死发生率占脱位牙的52%，嵌入性脱位牙高达98%，而且发育成熟的牙较年轻恒牙更易发生牙髓坏死[2]；完全脱位的离体再植牙根吸收率高达60%～80%，因此为了保存患牙大部分脱位牙必需行根管治疗。本组脱位牙总的根管治疗高达78.9%。牙齿外伤脱位时，根尖血管、神经撕脱、断裂是导致牙髓坏死的主要原因，脱位牙的牙髓大部分趋于坏死，而且坏死牙髓能促进根吸收[3]；感染的牙周膜炎症及坏死的牙周膜也可引起根吸收，因此，一旦发现牙髓坏死或牙根吸收，需尽早进行根管治疗。本组资料显示根管治疗牙根吸收率明显较根管治疗前牙根吸收率低，说明根管治疗能预防或减少牙根吸收，有利于患牙的保存。
　　3.2 根管治疗的时机 以往认为对于根尖发育完成、复位及时的再植牙，术后3～4w为根管治疗的最佳时间，原因是术后3～4w后患牙松动度减少，而根尖炎性吸收此时开始[4]。但我们临床上进行根管治疗的时间普遍选择术后1～2w，主要原因为牙周膜此时已基本愈合，早期的牙髓治疗可以有效减少脱位牙牙根吸收（牙根发育没有完全成熟的脱位牙的治疗的时间，时间应适当后延）。临床过程中，对叩痛存在的年轻脱位牙拔髓时，发现有部分的牙髓仍有活力（有新鲜血液），而活髓对于年轻恒牙的发育非常重要[5]，因此决定牙髓治疗时应权衡利弊。
　　氢氧化钙能够抑菌、消炎，而且还具有促进根尖孔形成的作用，并且氢氧化钙能有效中和内毒素，因此在脱位牙的牙髓处理过程中，过渡性应用氢氧化钙是有效的。在临床上，对于根尖已有吸收，或需根尖诱导成形，应用氢氧化钙作临时充填材料，可比较灵活控制复诊时间，对于初诊即需进行牙髓治疗的脱位牙，便于提供时间，以利牙周韧带间隙的形成。
　　3.3 脱位牙的固定时间和方式 一般来说，夹板应固定4w左右，而现在为了减少牙根吸收及骨粘连，建议尽量缩短固定时间，以半固定（生理性固定）7～10d为宜[5]。本组资料中，先期固定时间为4w左右，以后逐渐缩短固定时间至2w左右，仍然取得了先期治疗的效果。而且在固定方法上逐渐减少牙弓夹板固定，多以钢丝&8&字栓结和正畸固定法为主，这样可减少对牙周的刺激，便于保持口腔卫生。特别是正畸固定法，对外伤性脱位前牙具有固定、复位和调整的作用，对于混合牙列、复位不能完全的脱位牙尤为适用。
　　参考文献：
　　[1]Andreaser J，Borum MK，Jacobsen HL，et al.Replantation of400 avulsed permancent inciors，1.dignosis o
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完全脱位牙即刻与延迟再植根吸收的动态观察
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