《基本急救教案-》 www.wenku1.com
基本急救教案-日期：
案 课程名称：海上基本急救
教案编写要求 1、教案每年更新一次，授课过程注意总结修改教案，每学期开学前三天将教案交教研室检查。 2、封面填写要求： 1）、课程名称：填写课程名称或试验项目名称。 2）、授课对象：填写专业和班级。 3、教案正文编写要求：
1）、教学内容：填写本次课主要讲授内容。
2）、教学目的：本次课程要达到的目的。
3）、教学重点：填写本次课要求学生熟练掌握的内容。
4）、教学组织：A、填写课程要求，如：考勤、排队、课堂要求等。
B、填写实验分组要求。
C、填写安全注意事项等。
5）、教学方法与手段：完成本次课的方法与手段，包括降解、演示、实际操作、录像、挂图、CAI 等。
6）、教学设施设备及教具：填写本次课程需要设施设备及教具。
7）、评估考试内容与标准：填写达到的标准和表明适任的方法。
8）教学步骤：填写具体的教学实施方案和时间的详细划分。
9）、课后小结：对本次课内容在完成一个班级授课任务后的总结，包括发现问题、改进措施、建议等。
10）、检查情况记录：由教研室主任人和中心主管领导检查填写，包括意见和建议。4、教案附页填写要求：填写具体讲授内容，可多加附页。 5、教研室每学期初检查一次教案，学期中抽查3次。
教案附页海上基本急救讲稿简介第一次课第一章
概述一、急救的目的和原则所谓急救：就是针对短时间内威胁人体生命安全的意外伤害和急症，所采取的一种紧急医疗措施，而在船舶上所采取的紧急的临时性医疗措施称海上急救。一、海上急救的目的：1．挽救或延续伤病员的生命。2．改善病情、减轻病员的痛苦。3．防止病情恶化，预防并发症和后遗症发生。二、海上急救的原则1．迅速弄清情况。判断病员病情的轻重。分轻重缓急，先抢救紧急的和有危险的病人。2．稳定伤病患者的情绪，鼓励、安慰伤病患者，帮助树立必胜信心。3．对呼吸、心跳停止的伤病员要立即实施人工呼吸。4．对有出血的伤病员，要立即止血。5．开放性外伤，骨折伤员要先止血、清创、包扎后固定。6．对于原因不明的疼痛，特别是急腹症时不要用强的镇痛药。7．对意识不清或疑有内伤者，不要给食物和饮料。8．对中毒或出现休克者，要迅速给予相应的抢救。二、人体的解剖结构和生理功能 (一) 人体概述
人体由头、颈、躯干和四肢4个部分组成。脑和脊髓是人体各种活动的中枢。细胞是构成人体的基本单位，许多形状相仿、作用相同的细胞聚在一起，成为组织。四大基本组织按一定规律结合起来，形成执行一定生理功能的结构，称为器官，几种生理功能相同的器官再结合起来成为一个系统。整个人体可分为九大系统。运动系统由骨、骨连接和骨骼肌三部分组成。全身骨共有206块，起保护、支持、运动、造血、调节代谢平衡等生理功能。骨与骨之间借结缔组织相互连接，形成骨连接。肌肉是骨骼运动的动力器官，其形态多种多样。长梭状的肌肉多位于四肢，牵引骨产生运动；扁平的阔肌多见于胸腹壁，对内脏有支持和保护作用。消化系统消化系统其基本功能是摄取食物, 进行物理性和化学性消化, 吸收其分解后的营养物质和排出消化吸收后剩余的食物残渣。消化系统由消化管和消化腺两大部分组成，消化管可分为口腔、咽、食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、结肠、直肠）等。通常把从口腔到十二指肠的一段消化管称为上消化道，空肠以下的部分称为下消化道。消化腺包括大唾液腺、肝、胰以及散在于口唇至肛门整个消化管管壁内的无数小腺体，它们均借排出管道将分泌物排入消化管腔内，以对食物进行化学性消化。呼吸系统呼吸系统的主要功能是机体与外界环境间的气体交换，吸入氧气，排出二氧化碳。呼吸系统由呼吸道和肺这两大部分组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、支气管等，它们的壁内有骨或软骨支持以保证气体的畅通。通常把鼻、咽、喉叫上呼吸道，把气管、支气管及其在肺内的分支叫下呼吸道。脉管系统脉管系统是人体内行使运输功能的连续管道系统，包括心血管系统和淋巴系统。心血管系统主要由心脏、动脉、静脉及毛细血管组成。主要功能是将营养物质运送到全身各器官、组织和细胞。并将它们的代谢产物排出体外，以保证人体新陈代谢的正常进行。心脏是循环系统的动力器官。血液充满于心血管内，是体液的重要组成部分。血液由心脏射出，经动脉、毛细血管、静脉再回心脏，如此循环不止，根据具体途径可分为体循环和肺循环，两种循环同时进行。淋巴系统由淋巴管道、淋巴结和淋巴器官组成，是心血管系统的辅助系统。泌尿系统泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道4个部分组成。其主要功能是排出机体内代谢废物。机体在进行新陈代谢过程中产生大量废物，经血液循环流经肾，在肾内形成尿液，再由排尿管排出体外，肾脏不仅排泄废物，也是调节体液、维持电解质平衡的器官。输尿管上端与肾相连，下端通膀胱，输尿管全长的口径粗细不一，有3个狭窄部。一个在肾盂与输尿管移行处，一个在越过小骨盆的入口处，最后一个在进膀胱的壁内部。这些狭窄部常是结石阻塞的部位。 膀胱位于骨盆腔内，呈囊袋状，下端和尿道相通，膀胱贮存尿液。神经系统神经系统有调节人体一切生命活动的功能，包括脑、脊髓及与脑、脊髓相连的脑神经、脊神经和神经节。其中脑、脊髓为中枢神经，脑神经、脊神经及植物神经为周围神经。中枢神经系统通过周围神经系统起作用。人体统一的调节控制系统是由内分泌调节和神经调节一起构成。大脑：是人体的控制中心，各自管理对侧的人体活动。脑干：由中脑、桥脑和延髓组成，其中延髓为生命中枢，控制心跳、呼吸、血压等。小脑：主要机能是协调随意运动和维持身体平衡。
脊髓：位于椎管内，上与脑相连，脊髓的中央部分可调节四肢伸展、呼吸、运动，以及排尿、排便。周围部分起传导作用，把脑的命令传送到四肢和躯干，又把四肢、躯干的信息上传给脑。此外还有内分泌系统、生殖系统及感觉器官等。三、基本生命体征体温：是指身体深部温度而言，人体温度保持恒定是进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件。用体温计测量体温有3种方式：(1)口测法；正常值为36.3～37.2℃。(2)腋测法；正常值为36～37℃。 (3)肛测法；正常值比腋温高0.3～0.5℃。其中肛温最接近身体深部温度。呼吸：是人体内外环境之间进行气体交换的必需过程。正常人呼吸运动均匀而有节律，成人每分钟16～20次。呼吸与脉搏的比例为1∶4。脉搏：正常情况下，由于心脏的跳动使全身各处动脉壁产生有节律的搏动，这种搏动称为脉搏。成人安静状态下每分钟60～100次。发热时脉搏也增快，体温每升高1℃脉搏增快10～20次/分。血压：是流动着的血液对血管壁所施的侧压力。血压（通常指动脉压）的正常范围；收缩压90～139mmHg ，舒张压60～89mmHg 。第二章
海上常用的急救技术 一、人工呼吸当呼吸停止、心脏仍在跳动或刚停止跳动时，用人工的方法，使空气有节律地出入肺部，以供组织代谢所需的氧气，并排出二氧化碳，这种方法称为人工呼吸法。适用于溺水、触电、窒息、煤气中毒、药物中毒、呼吸肌麻痹等突发性的呼吸停止时的抢救。常用的人工呼吸法分为：口对口人工呼吸法；口对鼻人工呼吸法；仰卧压胸法；俯卧压背法；举臂压胸法五种。其中口对口人工呼吸法效果最好。在进行人工呼吸时应注意：(1)判断准确，快速进行。判断病员是否有呼吸的方法很简单：把手放在病员的鼻孔下感觉是否有气体从口鼻出来；看病员的胸腹部是否有起伏运动。(2)保持呼吸道通畅。先尽可能地将病员置于空气流通处，松开衣领和裤带，清除口鼻内异物，如有假牙需取出，若舌头堵塞气道，则用纱布或布片包住后把它拉开。(3)做口对口人工呼吸时吹气不宜过猛，吹气的时间占呼吸周期的1/3，同时要观察病员胸廓起伏运动，轻轻隆起时为吹气合适。(4)服剧毒药物及口鼻部严重外伤者不能做口对口或口对鼻人工呼吸，胸背部损伤明显者，不做仰卧压胸、俯卧压背及举臂压胸法人工呼吸。二、胸外心脏按压胸外按压是用人工的力量挤压胸部，使心脏内的血液排入主、肺动脉，当放松时胸骨恢复到原来位置，使胸腔内负压增加产生抽吸作用，有助于静脉血回流入心脏。具体操作：部位：将食、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部位为按压区。 深度：使胸骨下陷3～5cm 。 频率：速率应100次/分。 胸压术的注意事项:(1)首先病员应仰卧放在硬板床上或地上，解开衣扣、裤带。
(2)按压部位应准确，约在胸骨的中下1/3交界处。(3)按压应平稳、均匀、有规律，按压和放松时间大致相等。(4)若心脏按压与口对口人工呼吸同时进行，二者比例为30∶2；每个周期为5组，时间大约2分钟。（5）胸外按压的禁忌症：广泛肋骨骨折、心脏外伤、张力性气胸等。 胸外按压的有效指征：首先可摸到大血管，如股动脉、颈动脉搏动（最主要的标志），然后能测出血压、颜面肤色、口唇、指甲色泽转红润，瞳孔由放大逐渐恢复。三、外伤出血与止血出血是血管破裂或断裂后血液外流的一种现象。当身体大量失血时（800～1 000 mL）就会出现头昏、耳鸣、眼花、倦怠、不安、口渴等全身症状。若失血量超过1 000 mL，可出现皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、呼吸急迫、血压下降、休克等。当失血量超过全身血量的1/2（全血量约占体重的7％～8％），就可引起呼吸和心跳停止。止血方法1．指压止血法全身主要动脉的压迫止血点有：(1)颞浅动脉：用于同侧的头顶部出血。(2）面动脉：用于同侧面部的止血。(3）颈总动脉：用于该侧的头、面部的较大出血。(4）锁骨下动脉：用于肩部、腋窝部、上肢的动脉出血。(5）肱动脉：用于手、前臂的临时止血。(6）尺、桡动脉：用于手部小动脉出血的临时止血。(7）股动脉：用于下肢动脉出血的临时止血。(8）胫前动脉、胫后动脉指压止血法：用于足部动脉出血的临时止血。2．止血带止血法适用于四肢较大的动脉出血。 3．加压包扎止血法
(1)敷料加压包扎止血法
(2)屈肢加垫止血法四、包扎 包扎的目的是保护伤口，减少污染，固定敷料、药品和骨折位置，压迫止血及减轻疼痛，常用的材料有绷带、三角巾等。1．绷带包扎的基本方法有：(1)环形包扎法； (2)蛇形包扎法；(3)螺旋形包扎法； (4)螺旋形反折包扎法； (5)“8”字形包扎法。
2．三角巾包扎的基本方法三角巾包扎法适用于身体任何部位伤处的包扎，具有使用灵活、容易掌握、包扎面大、效果较好的特点。五、无菌操作技术 灭菌与消毒的基本知识1．灭菌：是指杀灭物品中所有的微生物，无论这种微生物是否对人体有害。常用的方法有高温、紫外线。高温灭菌法中分为湿热灭菌法和干热灭菌法。
(1)湿热灭菌法：① 高压蒸汽灭菌法；② 蒸笼灭菌法；③ 煮沸灭菌法。(2)干热灭菌法：燃烧法是一种最简单、迅速、彻底的灭菌方法。2．消毒：是指杀灭病原微生物的方法，并不要求清除或杀灭所有微生物。所用的消毒药物称消毒剂。常用的化学灭菌剂和消毒剂有：①2%中性戊二醛水溶液 ②10%甲醛溶液 ③70%酒精④1:1000新洁尔灭溶液
⑤1:1000洗必泰溶液 。 六、注射法(1)皮内注射法：用于药物过敏试验及预防注射。(2)皮下注射法：用于预防接种，或不能经口服用的药物且要求在一定时间内发生药效时。(3)肌肉注射法：用于需要迅速发挥药效且不能经口服的药物。
(4)静脉注射法：使药物较肌肉注射更迅速地发挥作用。七、伤口换药 所谓伤口换药就是处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等过程。也称为更换敷料或上药。伤口换药的目的：1．观察伤口。2．去除坏死组织。3．清洁创面。4．引流通畅。5．促进组织生长。换药的原则：1．无菌原则。2．清除失活坏死组织。3．保持、促进肉芽生长。4．促进伤口愈合。本次课思考题：1、海上急救的目的及原则。2、人体各系统的结构和功能。3、如何判断病情轻重？4、正常成人的体温、脉搏、呼吸及血压是多少？5、人工呼吸、胸外按压的适应症、禁忌症是什麽？6、蒸汽灭菌法的适应症及有效期。7、胃、肝、胰、阑尾的体表投影在哪里？第二次课第三章
常见灾伤的急救一、骨折与脱臼(一) 骨折骨折是骨的完整性、连续性遭到破坏。临床表现：(1)疼痛和压痛； (2)局部肿胀与瘀斑；(3)功能障碍；(4)畸形与异常活动； (5)骨擦音。骨折的急救：骨折急救的目的是用简单而有效的方法，保护患肢、防止休克、预防感染、有效固定。固定材料以特制夹板最好，也可用木板、硬纸板代替。固定要包括骨折处的上、下两个关节，并要求露出指（趾）端以便观察血液循环变化，如发现指（趾）端苍白、麻木、青紫、剧烈疼痛应松开重新固定，松紧适当。固定的材料不能与皮肤接触，防止皮肤受压、组织坏死。对疑有脊柱骨折者搬运时应保持脊柱平直，不能任病人站立或坐起，以免引起或加重脊髓损伤。搬动病人需3～4人，并由一人指挥，协调一致，平起平放。转送病人应用硬担架或平板，如不得已使用软担架时病人应俯卧。搬运颈椎损伤的病人，要使头部固定于中立位，不屈不伸，颈部两旁用卷叠的衣服垫好，防止颈部旋转，运送时要轻轻牵引头部，保持住与躯干纵轴方向的牵引。(二) 关节脱位组成关节的各骨的关节面，失去正常的对合关系称关节脱位，俗称脱臼。常由外力的作用引起。关节脱位主要有以下几个特点。(1)畸形；(2)弹性固定； (3)关节盂空虚。关节脱位的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。复位以手法复位为主，时间越早复位越容易、效果越好。复位时严禁粗暴动作，否则将加重损伤，甚至造成骨折或血管、神经损伤。一般固定时间为2～3周。二、溺水是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息，吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变，电解质紊乱和组织损害，最后造成呼吸和心跳停止而死亡。救治：患者被营救上来后，首先要清理呼吸道，清除口腔和鼻腔内的泥沙、杂物，以保持呼吸道通畅。
迅速将患者置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出。倒水时间不宜过长，以免耽误复苏时间。对呼吸、心跳停止的患者立即进行心肺复苏，尽快进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。患者经抢救苏醒后，为预防吸入性肺炎，可用适量的抗菌素，注意保暖。三、冻伤冻伤：寒冷引起的局部组织损伤。当海水温度低于15℃时，如落水人员得不到救援，将在1～6小时内死亡。局部冻伤表现为皮肤苍白、冰冷、疼痛和麻木，复温后伤部表现与烧伤相似，按程度可分为四度。冻僵：冻僵是寒冷环境引起体温过低而发生的以神经系统和心血管损害为主的严重的全身性疾病。主要变化是血液循环和细胞代谢障碍。冻伤的治疗：①复温，将冻伤部位浸泡在38～42℃的温水中约5～7分钟。②根据冻伤的程度做相应的处理。一、二度冻伤冲冼后可涂冻伤膏，较大的水疱可用注射器吸出其中的渗出液，然后包扎；三、四度冻伤进行创面消毒、包扎、保暖，待坏死组织分界完全明确后，方可切除坏死组织，创面换药。冻僵的治疗：迅速将患者移至暖处，搬动时要小心轻放、避免碰撞后引起骨折。脱去湿冷衣服，患者体温在32～33℃时，可用毛毯或被褥裹好身体，使患者在温暖条件下逐渐自行复温，体温低于31℃时，应加用热风或用44℃左右热水袋温暖全身，或将患者浸泡于40～42℃温水中，使其缓慢复温。此外还应注意对症治疗，补充营养。 四、电击伤电击伤是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤和功能障碍。交流电比直流电危险，低电压40伏即有电损伤的危险。电击伤的表现：人接触电流后，轻者当即发生头晕、心悸、四肢无力、惊慌呆滞、面色苍白、肌肉收缩，重者出现昏迷、持续抽搐，呼吸、心跳停止。局部损伤主要表现为烧伤，电流通过人体，有“入口”和“出口”，通常入口的损伤较出口重。机体软组织大块被电灼伤后，其远端组织常出现缺血和坏死。治疗：以预防为主，减少触电事故的发生。一旦触电应迅速使病人脱离电源，用不导电的物体如干棒将电源拔开或立即关闭电闸等。如发生呼吸、心跳已停，应立即进行人工呼吸与胸外心脏按压。电烧伤的全身治疗基本与一般烧伤相同，但电烧伤深且水肿较广泛，因此补液量较同等面积烧伤为多，可根据病人全身情况及尿量调整，局部治疗则同一般烧伤。六、中暑中暑是指在高温影响下体温调节功能紊乱，烈日曝晒或在高温环境中重体力劳动所致的一组急症。中暑按病情可分为：(1)先兆中暑；(2)轻症中暑；(3)重症中暑：又可分为以下4种类型。①中暑衰竭；②中暑高热；③中暑痉挛；④日射病。治疗：(1)先兆中暑及轻症中暑时，让患者离开高温环境到阴凉处安静休息，适当补充清凉含盐饮料。(2)重症中暑时根据不同的类型给相应的处理。① 中暑衰竭：应及时处理，防止向中暑高热转化，如主要为失水可给等渗葡萄糖水静滴，如主要为失盐给生理盐水静滴。② 中暑高热：应立即采取各种降温措施。③ 中暑痉挛：口服含盐的清凉饮料，轻者即可控制，重者可给葡萄糖生理盐水静滴。④ 日射病：到阴凉处安静休息，头部用冰袋或冷水湿敷。七、昏厥昏厥是指突然发生的、短暂的意识丧失状态，是由于大脑一时性广泛性供血不足所致。最常见的是血管神经性昏厥。其诊断要点有：(1)有明显的诱因，短暂的前驱症状。(2)常发生于直立位或坐位。 (3)昏厥时血压下降，心律减慢而微弱，面色苍白，且持续到昏厥后期。(4)恢复较快，无明显后遗症。急救措施：(1)出现前驱症状时马上平卧位，或低头深呼吸。(2)要平卧到意识完全恢复为止，意识清醒后，再卧至少10分钟，否认可能会发生第二次昏厥。
(3)意识不清的病人，可通过各种刺激使其早些苏醒，如针刺人中穴等。(4)去除诱因，治疗原发病。八、休克休克是急性循环功能不全，使维持生命的重要器官得不到足够的血液灌注而产生的综合病症。其主要临床表现有血压下降、心率增快、脉搏细弱、全身无力、皮肤湿冷、面色苍白或紫绀、静脉萎陷、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊等。引起休克的原因有很多，按其发生的原因可分为以下5种： 1．神经源性休克；2．低血容量性休克；3．心源性休克；4．中毒性休克； 5．过敏性休克急救方法：去除病因；对休克病人的体位，原则上采取平卧位，头抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°有利于改善呼吸和静脉回流；对昏迷者，应将患者头部偏向一侧，防止口腔分泌物流入气管，对烦躁不安者可给镇静剂；注意保暖，减少热量散失，维持正常体温。九、晕船船舶航行或停泊时，由于涌浪引起船体颠簸，使人体前庭平衡器官受到异常刺激，从而产生眩晕和皮肤苍白、出冷汗、流涎、上腹不适，乃至恶心、呕吐等一系列植物神经反应的症状和体征，称为晕船。晕船的病因目前尚无肯定的说法。晕船的防治：主要有以下几个方面：加强锻炼，减少诱发因素，及药物防治。第五章危险品中毒及抢救原则一、危险品中毒的急救原则有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫做中毒。引起中毒的化学物质称毒物。急救原则：1．立即停止毒物接触2．清除体内尚未吸收的毒物（去毒法）催吐：昏迷、惊厥、吞服石油蒸馏物、腐蚀剂不能催吐。洗胃：一般在服毒后6小时内洗胃有效，但吞服强腐蚀性毒物时不能洗胃。惊厥患者洗胃慎重。导泻：常用盐类泻药，如硫酸镁或硫酸钠15g 溶于水内，口服。灌肠：适用于中毒超过6小时以上，导泻无效，及抑制肠蠕动的毒物中毒。3．促进已吸收毒物的排出利尿：静脉注射葡萄糖可增加尿量而促进毒物排出。供氧：高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法。血液净化：一般用于严重中毒。4．特殊解毒药物应用（解毒法）金属中毒用依地酸钙钠；高铁血红蛋白症解毒药亚美蓝；氰化物中毒解毒药亚硝酸盐-硫代硫酸钠；有机磷农药中毒解毒药阿托品、解磷定；中枢神经抑制剂解毒药纳络酮。5．对症治疗有许多中毒并无特殊解毒疗法，对症治疗很重要。如卧床休息、保暖、保持呼吸道通畅、密切观察生命体征等。二、食物中毒食物中毒的原因很多，有细菌性，植物性和动物性三种，其中以细菌性食物中毒最为常见。临床上分为胃肠型和神经型两大类。胃肠型：多发生于夏秋季，以急性胃肠炎为主要表现。神经型：以神经系统症状为主，如抢救不及时病死率较高。急救处理：除对症急救外，一般按急性胃肠炎进行治疗、护理，如卧床休息和注意保暖等。脱水者给补液、腹泻者给予思密达、黄连素、喹诺酮类等口服；呕吐、疼痛明显者口服普鲁苯辛、肌注阿托品、山莨菪碱；惊厥者肌注安定等；必要时给予催吐、洗胃、硫酸镁导泻、水合氯醛保留灌肠；呼吸困难给予吸氧，必要时注射呼吸兴奋剂尼可刹米等。三、急性一氧化碳中毒一氧化碳是无色、无味的气体，是由于含碳化合物燃烧不完全所产生的。 临床表现：表现为头晕、头痛、心悸、耳鸣、口唇黏膜呈樱桃红色、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊、视物不清、感觉迟钝、幻觉等。甚至皮肤及黏膜均出现樱桃红色，呼吸困难，意识丧失，浅昏迷。进而深昏迷，各种反射消失，常有脑水肿，惊厥，呼吸衰竭，肺水肿，休克等。急救处理1．将病人迅速移至空气新鲜处。保暖，保持呼吸道通畅，有呕吐时将患者的头部侧向一边。2．有条件的船舶给予高流量吸氧。3．脑水肿者可用20%甘露醇125~500ml快速静点脱水，如有抽搐首选地西泮。4．如患者呼吸心跳停止，立即现场进行“心肺脑复苏术”。四、二氧化碳窒息二氧化碳(CO2）是无色、无臭的气体，它本身无毒性，但可引起空气中的氧气含量降低，并能在肺部阻碍氧进入血液，而引起严重缺氧乃至窒息。临床表现：头痛、头晕、耳鸣、气急、胸闷、乏力、脉快而弱，面颊发绀、烦躁、谵妄、呼吸困难，继而嗜睡、淡漠、昏迷、血压下降乃至死亡。急救处理首先将病人转移到空气新鲜处，吸氧，随病人呼吸好转逐渐增大给氧量，以至采用高压氧治疗。必要时可使用呼吸兴奋剂，有呼吸衰竭或已停止者，应立即进行人工呼吸，肺水肿者应用脱水剂。五、石油中毒石油中毒主要见于吸入或误服石油所致，皮肤吸收的很少。早期表现为大脑皮质抑制，继而被麻醉。临床表现1．轻度中毒：为一般麻醉症状，也可出现酒醉样步态、精神异常等。一般在脱离现场，给以简单治疗后便能很快好转。2．重度中毒：常因短时间内吸入大量石油蒸汽所致，可分为三种类型：①昏迷型；②中毒性精；③石油吸入性肺炎。急救处理1．立即将患者移至空气新鲜场所，卧床休息，并注意保暖。2．有呼吸困难者，给予吸氧，有呼吸抑制者可注射呼吸兴备剂，必要时进行人工呼吸。3．误服石油中毒者可饮用温牛奶或用橄揽油洗胃，硫酸镁导泻或清洁灌肠。4．如发生脑水肿，脱水剂降颅压。如出现抽搐，则用安定或苯巴比妥钠肌肉注射。5．吸入性肺炎，可用足量的抗菌素治疗。六、有机磷中毒主要通过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，吸收后迅速分布全身各脏器。 临床症状毒覃碱样表现：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小，严重者出现呼吸困难、肺水肿等。烟碱样表现：表现为肌肉震颤、抽搐、肌张力减退，尤其是呼吸肌，严重时呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。中枢神经系统症状：头晕、头痛、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。急救处理1．迅速清除毒物①接触中毒者立即移离现场，脱去污染衣物，局部用清水冲洗。②口服中毒者立即用温水或2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒忌用）或1%食盐溶液彻底洗胃。神志清者用催吐法。2．应用解毒剂①抗胆碱能药：常用阿托品，治疗原则早诊断、早应用，足量反复用药，达阿托品化后减量维持。（②胆碱酯酶复活剂：遵循早期、足量、联合、重复给药的原则。常用药物有解磷定。七、强酸强碱中毒急性强酸中毒多因生产中吸入大量酸雾或皮肤接触，以及经口误服而致。 临床表现皮肤接触者：局部灼伤、糜烂、坏死、结痂。创面干燥，少有水泡。眼部接触者：结膜充血、眼痛、灼热感、流泪，角膜上皮脱落甚至可以出现角膜混浊、穿孔、失明。经口中毒者：消化道烧灼痛，口咽部黏膜溃疡，严重者可有消化道穿孔，甚至休克。呼吸道接触者：咽喉干燥、咳嗽、咳血性泡沫痰、声音嘶哑、严重者气促、呼吸困难甚至休克。急救处理呼吸道吸入者：迅速脱离中毒场所，到空气新鲜处，保持呼吸道通畅。皮肤接触者：立即以清水反复冲洗，后用2%碳酸氢钠或肥皂水中和，然后用清水冲洗净后，按一般灼伤创面处理。眼睛损伤者：立即用大量清水或生理盐水冲洗，给与可的松药水及抗生素交替点眼，必要时用地卡因溶液滴眼止痛。经消化道中毒者：可用牛奶、蛋清、植物油、豆浆、氢氧化铝凝胶、思密达散口服以保护胃黏膜。急性强碱中毒多因直接接触皮肤黏膜及沾染眼部，或经口误服吸收。 临床表现吸入强碱有较强的刺激性咳嗽、咳痰，甚至可能咳出坏死组织废片，呼吸困难，肺水肿，低氧血症。皮肤接触者局部充血、水肿、糜烂、溃疡。眼部接触者，结膜充血水肿，角膜溃疡、穿孔。消化道中毒者，口咽部黏膜食管及胃肠道黏膜受损，有剧烈的烧灼样疼痛，恶心、呕吐，甚至并发消化道出血，严重时有食管或胃穿孔，可发生休克。急救处理呼吸道吸入者：应立即将中毒者移离现场，保持呼吸道通畅。皮肤接触或眼部溅入者：立即以大量流动清水反复冲洗，冲洗净后，按一般灼伤创面处理。经消化道中毒者：可口服稀释的食醋或桔汁中和碱类，也可用牛奶、蛋清、植物油、豆浆加水稀释口服保护胃黏膜。八、急性酒精中毒当一次饮入过量的酒精或酒类饮料，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精中毒。临床表现兴奋期：表现为头痛、欣快、多语、情绪激动、健谈、易怒等。共济失调期：表现为动作笨拙、走路不稳、语无伦次、吐字不清、眼球震颤、视力模糊。昏迷期：表现为昏睡、瞳孔散大、心率增快、血压下降、体温降低、呼吸缓慢、大小便失禁、惊厥，严重者呼吸循环麻痹而危及生命。急救处理轻症的处理可饮浓茶、咖啡或绿豆汤；对烦躁不安、兴奋过度，饮酒1小时以内者，可压迫舌根催吐，肌注安定镇静，禁用吗啡或巴比妥类药物，防止加重呼吸抑制。较重的还可以①用50%的葡萄糖溶液40~60ml静脉推注，后继以10%葡萄糖溶液500ml 加胰岛素12~14u、维生素B mg缓慢静注。同时可用维生素B 1100mg 肌注以加速乙醇氧化。②大量输液加维生素C 及速尿20 mg 肌内注射，以促进乙醇排出体外。③呕吐频繁、有上消化道出血者给予胃黏膜保护剂。昏迷及呼吸抑制者用纳洛酮0．4~0．8mg 静注或静滴，1小时后可反复。九、磷化铝中毒磷化铝用于杀灭鼠类及其它各种啮类动物，亦可作为熏蒸剂用于杀灭米稻害虫，是一种剧毒化合物。吸入是常见中毒原因。临床表现：轻度中毒者头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力、失眠、腹痛、口渴及心动过缓。中度中毒者除以上症状加重外，还会出现嗜睡、抽搐、呼吸困难。重度中毒还会出现昏迷、抽搐、休克等。急救处理：轻度中毒患者应立即脱离现场，转移到空气新鲜处。中度及重度中毒者应观察24~48小时。缺氧患者，可应用氨茶碱、氟美松、细胞色素C 等药物，纠正呼吸困难；对腹痛剧烈的中毒患者，可使用阿托品1mg 肌肉注射。口服中毒则可给1:5000高锰酸钾液洗胃、硫酸钠导泻。无论吸入或口服中毒均忌用解磷定、氯磷定。本次课思考题1、骨折的临床表现。2、如何抢救溺水、触电的病人？3、烧伤深度如何估计？4、烧伤的急救方法。5、常见中暑的临床表现及急救原则。6、食物中毒、气体中毒、石油中毒、有机磷中毒、强酸强碱中毒及酒精中毒的临场表现及急救原则。第三次课第四章
常见急症处理一、高热体温超出正常范围就叫发热。发热的分型﹙腋下温度﹚：37.3~38℃，称为低热；38.1~39℃，称为中度发热；39.1~41℃，称为高热；超过41℃，称超高热或高热危象。急诊处理1．卧床休息，鼓励患者多饮开水，可给予高热能、高蛋白质的流质或半流质饮食及维生素B 及C 口服。监测体温，4小时测体温一次。2．物理降温：①用冰帽或冰袋冷敷头部，或置于腋下、腹股沟、颈部等大血管处，每10~15分更换一次。②用30~35℃温水擦浴四肢、胸、背部。③用温水配制的30%~50%酒精擦浴胸、背部和颈部。④用4~6℃生理盐水200~300ml灌肠。3．药物降温：可适当服用阿斯匹林或扑热息痛、安宫牛黄丸等降温。如高热引起头痛、烦躁不安、抽搐者，可采用人工冬眠疗法（氯丙嗪50mg 、异丙嗪50mg 肌注）。二、心绞痛心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。临床表现以发作性胸痛为主要临床表现。其疼痛特点为：1．部位：疼痛多位于胸骨上段或中段之后，可波及心前区，手掌大小范围，界限不很清楚。有时有放射痛。2．性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，偶有濒死感。 3．诱因：常由劳累、情绪激动所激发，饱食、受寒、吸烟、心动过速、急性循环衰竭等也可诱发。4．持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，然后在3~5分钟内逐渐消失。长者可持续15分钟之久。5．缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。急诊处理1．休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。2．硝酸甘油：为最常用而有效的药物，每片0.5毫克，一片置于舌下，作用在1~2分钟内开始。3．硝酸异山梨酯：5~10毫克，舌下含化，2~5分钟见效。 三、心肌梗死心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现：疼痛是最早出现的症状，其性质、部位及放射均与心绞痛相同，较剧烈而持久，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。常伴有烦燥不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数患者无疼痛，部分患者疼痛可放射到上腹部、颈部、下颌、背部等。疼痛剧烈时伴有恶心，呕吐和上腹胀痛等。有的还伴有室性心律失常、体克及心力衰竭，短时间内可死亡。急诊处理：1．休息：绝对卧床至少两周，以减少受损心肌耗氧量。保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。大小便不能下床。2．监测：严密观察血压、呼吸、心律和心率变化，避免猝死。3．吸氧：有条件的船只在最初的几日要给予断续或持续吸氧，以改善心肌的缺氧状态。4．护理：给予易消化、低盐、低热量饮食。保持大便通畅，便秘时可用缓泻剂。5．治疗：根据船上条件，疼痛严重者给予哌替啶肌肉注射或吗啡皮下注射6．及时送往陆上医院治疗。四、高血压血压是血液在动脉血管内流动时对血管壁产生的侧压力。高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。高血压定义为收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 。高血压急症：指短时期内血压重度升高，舒张压持续＞130mmHg 和（或）收缩压＞200mmH g 。病人可出现头痛、鼻出血、视力模糊、眼底出血、呕吐，病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预愈后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。治疗1．急诊处理：当血压＞200/130mmHg时，应快速降压，可舌下含服心痛定10-20mg 或肌肉注射速尿20mg ，使血压降至160/90mmHg。注意休息，可适当服用镇静剂，如安定片2．5mg ，每日三次口服。有条件的船舶可给予硝酸甘油10~25μg/分钟静点，密切观察血压。2．一般治疗：改善生活行为适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。①减轻体重；②减少钠盐摄入；③补充钙和钾盐；④减少脂肪摄入；⑤限制饮酒；⑥增加运动。3．降压药物治疗：目前常用降压药物可归纳为五大类，根据病情在医生指导下用药。4．血压控制目标值：原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值<130/80mmHg。五、脑出血脑出血（脑溢血）俗称中风，是指原发性脑实质出血。最常见的病因是高血压和脑动脉粥样硬化。发病年龄在50岁~70岁，男性略多，冬春季易发。临床表现：多在活动和情绪激动时发病，50%病人在发病前数小时至数天可有剧烈头痛，常见呕吐，发病时血压明显升高，有偏瘫、失语、口角歪斜等，重症者迅速转入意识模糊或昏迷。急诊处理：1．让患者卧床，保持安静。严密观察血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予吸氧。非必要时不要惊动或搬动患者。2．对烦燥或抽搐者，可使用苯巴比妥100mg 肌注或安定10~20mg缓慢静推。使用镇静剂时应注意血压。3．高血压患者应降低过高的血压，同时降低颅内压，可静注20%甘露醇或速尿肌注。4．发生休克时按休克处理。如有感染时，使用抗菌素。5．在采取营养支持对症治疗的同时应尽早与陆地有关部门取得联系，送上岸治疗。六、上消化道出血常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎。 临床表现：呕血与黑粪，失血过多还会有头昏、心慌、乏力、心率加快、血压偏低，严重者出现休克状态。上消化道出血一般在出血后24小时内出现低热。 急诊处理1．一般措施：患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧，活动期禁食；观测生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化。2．药物治疗：①抑制胃酸分泌用法莫替丁20mg 每日两次静注，或奥美拉唑40mg ，每日一次静注。②应用止血药，还可用去甲肾上腺素8mg 加入冰生理盐水100~200ml ，分次口服，减少出血。③上消化道出血应积极补充血容量，船上可用右旋糖酐代替输血。七、急性阑尾炎急性阑尾炎是最常见的急腹症。其主要病因是阑尾管腔阻塞和细菌入侵。 临床表现1．症状：①腹痛：发70%~80%的人具有典型的转移性右下腹痛。②胃肠道症状：常伴恶心、呕吐，间有便秘或轻度腹泻。③全身症状：乏力，早期体温可为正常或低热，随病程的发展可进一步升高。2．体征：①压痛：右下腹部固定压痛点对诊断有重要意义。一般压痛点多在麦氏点。②腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。③腰大肌征为阳性。④结肠充气试验为阳性。④右下腹出现包块，考虑阑尾周围脓肿。急诊处理：1．卧床休息。2．抗炎治疗。3．诊断明确可口服颠茄或肌注阿托品。4．保守治疗无效引起穿孔者转陆地治疗。八、溃疡病穿孔多数病人有溃疡病史，穿孔前数日溃疡病症状加剧。穿孔多在夜间空腹或饱餐后突然发生。急性穿孔后胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔，刺激腹膜造成感染而发生急性弥漫性腹膜炎。临床表现1．突然发生持续性上腹部刀割样剧烈疼痛，迅速波及全腹。2．面色苍白，出冷汗、脉搏细速、皮肤湿冷，血压下降等休克症状。可伴恶心、呕吐。3．患者表情痛苦，腹式呼吸减弱或消失，不愿移动，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板样”强直。4．叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音，听诊肠鸣音消失或明显减弱。5．X 线检查：80%病人可见膈下新月状游离气体影。急诊处理1．禁食，持续胃肠减压。2．如无休克现象，应采取半坐卧位。3．补液以维持水份和电解质平衡，每日补液葡萄糖生理盐水总量约2,500~3,000毫升。4．应用抗菌素控制感染。5．给予H 2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。 九、急性胆囊炎及胆石症急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症，95%的病人合并胆囊结石。胆囊炎与胆石症互为因果。致病菌大多数为大肠杆菌。临床表现腹痛、畏寒高热和黄疸，是胆道系统急性感染和胆石病急性发作三大症状。 体征：右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛、肌紧张征、Murphy （墨菲氏）征阳性。急诊处理1．视病情可暂进低脂、流质饮食，或禁食，进行胃肠减压和补液。2．消炎：初起轻症可选用消炎利胆片口服，庆大霉素肌注。较重时有条件可静点抗炎药物。3．解痉镇痛：必要时在诊断明确后，可用阿托品0.5毫克肌注，或杜冷丁50~100毫克肌注。4．利胆：可用50％的硫酸镁口服，每次10毫升，每日三次。十、急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。一般分为急性水肿型和急性坏死型。暴饮暴食为主要病因。临床表现1．腹痛：可为持续性阵发性加剧的钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。2．恶心、呕吐、腹胀：多在起病后出现，呕吐后腹痛并不减轻。3．发热：多数患者有中等以上发热，持续3~5天。4．低血压或休克：极少数重症胰腺炎常可突然发生休克，甚至发生猝死。
急诊处理1．禁食：禁食期每日补液2,500~3,000毫升，用生理盐水或5%葡萄糖生理盐水。2．胃肠减压。3．止痛治疗：腹痛剧烈者可予哌替啶。4．抗生素：一般选用1~2种抗生素。十一、肾、输尿管结石绞痛肾、输尿管的结石又称上尿路结石。主要症状是疼痛和血尿，其程度与结石部位、大小、活动与否、有无损伤、感染、梗阻有关。临床表现1．疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛，结石在中输尿管的，疼痛放散至中下腹部。结石处于输尿管口时，可伴有膀胱刺激症状。2．血尿：通常病人都有肉眼或镜下血尿。3．恶心呕吐：由于输尿管与肠有共同的神经支配，因此可导致恶心呕吐。4．膀胱刺激症状：结石合并感染或输尿管膀胱壁段结石时，可出现尿频，尿急，尿痛。急诊处理1．解痉止痛：缓解绞痛可肌注阿托品0.5毫克或杜冷丁100毫克。或在肾区热敷、拔火罐、按摩等。2．鼓励饮水：大量饮水可增加尿量，起冲洗作用，有时可自行排出结石。3．如合并感染可使用抗生素。十二、外科感染1．疖：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。2．痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。也可由多个疖融合而成。病变好发于皮肤较厚的颈部和背部。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。3．丹毒：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，好发在下肢或面部。多为乙型溶血性链球菌感染所致。治疗上让患者卧床休息，抬高患肢，局部可用50%硫酸镁液湿热敷，全身应用抗菌素，症状消失后仍需用药3~5天，以免复发。十三、传染性疾病传染病：由病原体引起的能够在正常人群中流行的感染性疾病。传染病在人群流行，它必须具备传染源、传播途径和人群易感性三个基本条件。传染病的防治措施：①控制传染源；②切断传播途径；③保护易感人群。（一）流行性感冒流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。多见于冬春季，传染性强，容易引起暴发或大流行。①传染源：主要是病人和隐性感染者。病初2～3天的传染性最强。②传播途径：通过空气飞沫传播。③人群易感性：普遍易感，病后对同型病毒有一定的免疫力，但维持时间不长④流行特征：冬春季节多发，大流行无明显季节性。临床表现上呼吸道症状较轻，而全身中毒症状明显。有高热、寒战、全身酸痛、头痛、乏力等, 轻重不一，尚可见到以恶心、呕吐、腹泻为主的流感患者。预防与治疗流感流行期间应减少集体活动、加强室内的通风换气，或用含氯消毒剂、食醋熏蒸进行空气消毒，发病者应隔离，给予对症治疗。（二）细菌性痢疾细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。以结肠粘膜化脓性炎症为主要病变。①传染源：病人和带菌者。②传播途径：通过粪一口途径传播。③人群易感性：普遍易感，免疫力短暂不稳定。④流行特征：全年均可发病，夏秋季常见。临床表现发病时有发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便及全身毒血症状等，严重者可出现精神萎靡、嗜睡、昏迷、抽搐及呼吸循环衰竭。
预防与治疗应及时将发病者隔离，彻底治疗至其症状消失后或大便正常一周；嘱病人卧床休息，给予流食或半流食为易，严重吐泻者给予静脉输注葡萄糖、生理盐水、电解质，应用抗生素，最好选用容易被肠道所吸收的口服药物，原则上疗程不宜短于5天。（三）病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死性病变为主的一组传染病。①传染源： 甲型及戊型肝炎传染源为病人和隐性感染者，无慢性病毒携带者。乙、丙、丁型肝炎主要是急、慢性患者和无症状肝炎病毒携带者。②传播途径：甲型和戊型肝炎的主要通过粪—口传播，乙型、丙型、丁型肝炎的主要通过体液传播，病毒一般通过输血及血制品、集体预防接种、药物注射和针刺等传播。乙型、丙型肝炎也可通过性接触传播。③易感人群：人群普遍易感。感染后多数可以获得一定程度的免疫力，但各型之间无交叉免疫。④流行特征：甲型肝炎儿童、青少年发病率高；乙型丙型全球性分布。临床表现各型肝炎肝脏病变基本相同，其急性期症状一般为：起病急剧，畏寒、发热、体温38℃左右，全身乏力，消化道症状突出，如食欲不振、厌油腻、恶心呕吐、上腹部饱胀不适或轻泻等；少数患者以呼吸道感染为主要表现，有黄疸者，尿色加深，可呈浓茶或豆油色；肝区隐痛，肝脏肿大，2～6周后黄疸逐渐消退，症状消失，肝脏逐渐回缩，肝功能恢复正常。预防与治疗一旦发现此类病人。①应及时隔离治疗。②对其原居住、活动地点要及早进行消毒。患者应适当休息，合理营养，给予相应的对症治疗。（四）黄热病黄热病是由黄热病毒引起的急性传染病。①传染源：各型病人和热带森林中的猴。②传播途径：一种方式是人——埃及伊蚊———人；另一种方式为猴———蚊一——人。③易感人群：人对黄热病普遍易感，隐性感染或病后均能获得持久免疫力。④流行特征：流行地区主要在美洲和非洲，流行季节集中在3~4月。临床表现轻型：起病急，有发热、头痛、恶心、流鼻血、相对缓脉（脉搏不随体温升高而增快）、黄疸等。重型：有高热，明显的相对缓脉，严重头痛，全身肌肉酸痛，恶心、呕吐，有明显的黄疸，并有泌尿道及消化道出血的表现。恶性型：上述症状加重，出血和黄疸更加突出，并可出现肾功能衰竭及中枢神经系统症状，死亡率明显增高。预防与治疗预防本病的关键是防蚊、灭蚊和预防接种，目前对去黄热病疫区的船员都应预防接种黄热病减毒活疫苗，一次接种后可产生10年以上的免疫力。本病目前尚无特效疗法，主要是营养支持疗法。（五）性传播疾病性传播疾病是指通过各种性接触，性行为而传播的疾病，简称性病。1．淋病淋病是由淋病双球菌引起的泌尿道及生殖道化脓性感染。表现为尿频、尿急、尿道口灼痛，排尿困难，可排出脓性分泌物，反复发作可引起尿道狭窄，男性淋病也可并发前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。女性有的可经子宫颈上行感染引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等，慢性淋病也是女性不孕的主要原因。治疗：主要用抗生素治疗，可口服氨苄青霉素（氨必仙）、阿莫西林或青霉素V 钾片，10天为一疗程，有青霉素过敏史可选用红霉素类药物或复方新诺明。2．尖锐湿疣尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒所致的表皮肿瘤。病变多发生于外生殖器及肛门附近的皮肤黏膜浸润处，初起为细小的淡红色丘疹，逐渐增大加多，有相融合的倾向，形成乳头样或菜花样突起，基底部呈蒂状，表面凹凸不平，湿润柔软，呈暗红色或灰黄色，有痒感，触之可出血并可感染溃烂。 治疗：可口服抗病素药物，局部保持清洁、干燥。下船后可采取冷冻、激光、电灼或手术 治疗。3．软下疳软下疳是一种由细菌引起的性传播疾病，不洁性交史后，经2～5天的潜伏期，外生殖器部位发生一个小的红色丘疹，可迅速变成脓疱，破裂后形成浅溃疡。皮损部位有触痛，常发生在男性的包皮、阴茎、龟头或肛门。治疗：对软下疳的治疗应消炎为主，磺胺类药具有很好的效果，口服复方新诺明，连用10～15天。对已形成的淋巴结肿可反复用注射器抽液，不宜切开。患部要保持清洁，可用1/5 000高锰酸钾清洗后，外擦磺胺药软膏。4．梅毒梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性慢性传染病，主要是通过两性直接性接触引起，也可以是患梅毒的母亲通过胎盘传给胎儿。治疗： 梅毒的治疗主要应用青霉素，对青霉素过敏者可改用红霉素口服，15天为一个疗程，需要指出的是梅毒病人不宜在船上进行治疗，如在船上怀疑为此病，需到陆地确诊并系统治疗。5．艾滋病中文全称是“获得性免疫缺陷综合症”（AIDS ），是由人类免疫缺陷病毒（HIV ）破坏人体免疫系统，使感染者无法抵御各种病菌和疾病的侵袭，最终因各种感染或肿瘤而死亡的一种病死率较高的严重慢性传染病。传播途径：①性传播；②血液传播；③母婴传播。临床表现：潜伏期：短的数月，平均9年，最长15年以上。无症状，HIV （+）。急性期：通常发生在初次感染HIV 的2~4周，大多数病人临床症状轻微，以发热最为常见，可伴有头痛、乏力、咽痛、恶心及全身不适。无症状期：可从急性期进入此期，此期持续时间一般为6~8年，血清抗HIV 抗体阳性。此期由于HIV 在感染者体内不断复制，具有传染性。艾滋病期：为感染HIV 后的最终阶段。持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。患者有不明原因的免疫功能低下。部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减退、头痛及痴呆等。出现原因不明的持续性全身淋巴结肿大。还有各种机会性感染及肿瘤，最终死于机会性感染和恶性肿瘤造成的全身衰竭。预防与治疗：目前无药可治，但可预防。 1、 第六章
急救箱与常用急救药品2、 急救箱的使用与注意事项3、1．急救箱有专人负责管理，航前要进行检查，及时补充或更新，对有些药物要注意失效期及特殊的贮存方法。4、2．急救箱内物品的名称应书写清楚、排列整齐、位置固定、取用方便。 5、3．将急救箱放在通风干燥的地方，避免遭受高温、日晒、水浸，要远离火源。 6、4．应用前注意检查，如有变质、发霉、过期等情况，不宜使用。 7、5．建立药品帐卡，定期检查，消耗登记，以便下航次前及时补全。8、 常用急救药品的用法9、(一) 解热镇痛药10、 1．对乙酰基酚（扑热息痛、醋氨酚）11、 有镇痛、解热作用：用于感冒、关节痛、风湿痛、神经痛及偏头痛等。12、 2．复方氨基比林（安痛定）：用于治疗发热、头痛、关节痛、活动性风湿症、神经痛。13、 3．复方柴胡注射液：具有良好的退热、镇痛及镇静作用, 用于感冒的退热和解痛及其他高热炎症退热的辅助药物。14、 (二) 抗炎镇痛药15、 1．布洛芬的缓释胶囊（芬必得）：抗炎、镇痛、解热作用比阿司匹林、对乙酰基酚强，主要用于扭伤、劳损、肩周炎、滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛及牙痛、术后疼痛、神经痛等。16、 (三) 镇痛药17、 此类镇痛药镇痛作用强大，多用于剧烈疼痛，多数镇痛药连续应用可致依赖（成瘾）性，并对呼吸中枢有抑制作用。原因不明的疼痛，特别是原因不明的急腹症禁用。18、 1．盐酸哌替啶（杜冷丁）：用于各种剧痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等。19、 (四) 抗焦虑，镇静、催眠，抗惊厥药20、 1．地西泮（安定）：21、 主要用于焦虑症及各种神经官能症、失眠，特别是焦虑性失眠，各种原因引起的惊厥、癫痫等。22、 2．阿普唑仑（佳静安定）：有抗焦虑、抗惊厥、抗抑郁、镇静、催眠及肌肉松弛等作用，其抗焦虑作用比安定强10倍。23、 (五) 中枢神经兴奋药24、 1．尼可刹米（可拉明）25、 对延髓呼吸中枢有较强的兴奋作用，对中枢神经系统的其他部位也有较弱的兴奋作用，主要用于药物中毒或疾病所引起的呼吸中枢抑制。26、 (六) 抗菌消炎药27、 抗菌药是用来治疗细菌感染的一类药物，抗菌药的种类繁多，作用原理比较复杂，主要是通过影响细菌的生化代谢过程，引起细菌结构和成分的变化而失去繁殖或生存的能力，出现抑菌或杀菌的作用。28、 青霉素G ：主要用于肺炎、化脓性扁桃体炎、中耳炎等。29、 氨苄青霉素（氨必仙）：主要用于敏感菌所致的泌尿系统、呼吸系统、胆道、肠道感染及脑膜炎、心内膜炎等。30、 羟氨苄青霉素（阿莫西林）：常用于敏感菌所致的呼吸道、尿路和胆道感染等。31、 头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）：主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织、等部位的感染。32、 庆大霉素、丁胺卡那霉素：主要用于金葡菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等引起的败血症、呼吸道感染、尿路感染、胆道感染等。33、 红霉素：主要用于扁桃体炎、支原体肺炎、生殖泌尿系感染、皮肤软组织感染、空肠弯曲菌肠炎以及淋病，梅毒、痤疮等。34、 诺氟沙星（氟呱酸）、氧氟沙星：用于敏感菌所致泌尿道、呼吸道、肠道及皮肤感染等，以及前列腺炎、胆囊炎、伤寒等。35、 (七) 平喘药36、 氨茶碱：主要用于支气管哮喘和喘息型慢性支气管炎、心源性水肿、心源性哮喘、胆绞痛等。 （八）胃肠解痉药37、 阿托品：用于胃、肠、胆、肾等绞痛，胃及十二指肠溃疡，此外还可用于感染性休克、有机磷农药中毒等。38、 （九）抗酸药39、 法莫替丁：用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎。40、 (十) 主要作用于循环系统的药物41、 1．降血压类药物：降压药种类有很多，高血压患者可根据自己的实际情况，选择适合自己的药。
2．防治心绞痛类药：硝酸甘油42、 3．抗心律失常药：心得安：用于治疗各种功能性心动过速及心房纤颤及心绞痛等。43、 4．抗休克药44、 (1)肾上腺素 ：主要用于心跳停止后的复苏、过敏性休克和其他过敏性疾病，如血清病、血管神经性水肿、支气管哮喘等。45、 (2)多巴胺：能改善休克时重要脏器的血流供应。用于各种类型的休克。46、 (3)间羟胺（阿拉明）：具有较强的收缩周围血管及中等程度增加心肌收缩力的作用，适用于各种休克。47、 (十一) 抗过敏药48、 1．扑尔敏： 用于各种过敏性疾病、虫咬、药物过敏等。49、 2．苯海拉明：适用于皮肤黏膜的过敏性疾病，此外还可用于乘船乘车引起的恶心、呕吐50、 (十二) 止血药51、 止血药是能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，使出血停止的药。52、 1．安络血（肾上腺色腙）：用于毛细血管通透性增加所致的出血。53、 2．止血芳酸（PAMBA ）：对一些慢性渗出性出血效果较好。54、 (十三) 脱水药55、 甘露醇：本品为最常用的脱水剂。多用于颅脑外伤、脑水肿、急性肾功能衰竭等。56、 (十四) 常用外用药57、 1．红药水（红汞）：用于皮肤伤口或皮肤黏膜的消毒，消毒作用不可靠，但对皮肤无刺激，所以常用。注意本品不能与碘酒同用。58、 2．酒精：用于注射及手术前的皮肤消毒，浓度为70%～75%。59、 3．碘酒：用于一般皮肤的消毒，消毒效果较好，但对皮肤有刺激，涂擦皮肤后，需再用酒精脱碘，常用的浓度为1%～2%，此外碘酒还有消肿作用。60、 4．双氧水：用于清洗创伤、溃疡、烧伤等，低浓度用于扁桃体炎、口腔炎等漱口，具有除臭、收敛作用。61、 5．生理盐水：为0．9%的氯化钠溶液，用于外伤时冲洗伤口。62、 6．鱼石脂软膏：具有消炎、防腐作用，用于脓肿、疖、毛囊炎等炎症的早期，常用10%软膏涂于患处。63．绿药膏：具有抗菌、排脓、止痒、止痛的作用。用于皮炎、疮疖、冻疮、烫伤、溃疡、蚊虫叮咬等。本次课思考题1、 高热的处理原则。2、 心绞痛、心肌梗塞的临床表现及急救原则。3、 常见急腹症的鉴别诊断及急救原则。4、 急救箱内常备的外用药有哪些？它们分别有何用途？5、 抗心绞痛药是什麽？如何使用？6、 常用的镇痛药是哪两种？应用时应注意什麽？ 第四次课实操掌握包括心、肺复苏术，血压的测量，止血法等在内的各种应急处理的方法；熟掌握急救箱内药品、器械的使用；了解骨折的临时固定和搬运。一、 人工呼吸法二、 胸外按压法三、 止血法四、 包扎（三角巾、绷带）法五、 夹板固定法六、 搬运法七、 急救箱的使用及血压测量具体内容详见实操指导书。 本文由(www.wenku1.com)首发，转载请保留网址和出处！
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