胃癌全切手术要谨慎
，常常会产生贫血。全胃切除后的患者，胃和十二指肠的功能就完全丧失了，患者的机体免疫力不但受损降低，而且会引发机体出现一系列的不良症状。
全球每年新发胃癌100余万例，我国占40%以上，死亡约80万，我国占35%。我国是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一，发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多。近几年资料显示，我国前十位的癌症中，胃癌发病率为第二位，死亡率为第三位；胃癌发病率男性高于女性，男女比例约为2：1；农村的发病率和死亡率比城市高；发病年龄以41-60岁之间多见，占60%以上，40岁以下约占25%；目前，胃癌的发生已逐年呈现年轻化趋势。
在我国，胃癌的高发区依次为西北、东北、华东、华北，中南及西南最低。在国外，胃癌的集中高发地区有日本、智利、芬兰、冰岛等，美国、欧洲大陆、澳大利亚等为低发区。
胃癌的预后与病期早晚、诊治手段等密切相关，早期胃癌经正确的治疗后，90
%以上的患者能生存5年以上或治愈，而晚期胃癌患者经治疗后5年生存率极低。因此，早发现是改善疗效、提高生存率的关键。但很多胃癌患者在确诊时为早期者仅占10%以下，因为我国患者多因不适才就诊，而胃癌患者大多数到了中晚期才有明显的症状。
对胃癌高危人群定期做胃镜检查，是发现早期胃癌的有效手段。
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胃癌的病因和发病机理
胃癌的病因虽然尚未明确，但经过多年的临床总结，目前发现与多种因素有关。
一、和生活环境有关。在胃癌高发地区的土壤中，有机物和微量元素（如镍、硒、钴等）的含量明显高于其他地区。
二、和不良的生活和饮食习惯有关。食物受加工、储藏、烹饪的影响，可含有致癌物质。如发霉的食物含有黄曲霉素，盐腌食物可促进亚硝酸盐及二级胺转变为亚硝胺类化合物，熏制和高热煎炸的食品含有较高的多环烃类物质，而所有的这些化学物质都具有较高的致癌性。长期酗酒也会增加患胃癌的风险，酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素，青少年时期开始吸烟者危险性最大。
三、和遗传等先天因素有关。胃癌患者近亲的胃癌发病率比对照组高2-4倍。在某些地区A血型的人群众胃癌发生率高，这些事实都说明胃癌的发生可能与遗传因素有关。
四、和一些慢性病得不到有效控制有关。
1、慢性胃炎。慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生密切相关。胃癌往往同时伴有萎缩性胃炎，其发生率在50%以上，而慢性萎缩性胃炎的癌变率可达10%。
2、胃息肉。胃息肉一般可分为增生性息肉和息肉样腺瘤两大类，后者可发展为胃腺瘤。一般认为当单体息肉直径超过2cm时，其恶变率较高。
3、肠上皮化生。胃粘膜肠化生病变的分布或严重程度有自幽门至贲门和自胃小弯至胃大弯逐渐减少或减轻的趋势。这种分布方式和病变程度与胃癌的相吻合。由于胃粘膜发生肠上皮化生，就使其具有了吸收脂类的功能。已知的不少致癌物质都是脂溶性的，它们能被肠化生上皮吸收。由于肠化生上皮的酶系统不够完善，被吸收的物质不易被快速运走，而胃粘膜的解毒功能也差，因此有可能吸收过量而诱发癌变。
4、胃溃疡。有关胃溃疡癌变率高低的问题，一直在学界里争论较多，而意见也不能统一。随着纤维胃镜的广泛应用，已确认胃溃疡癌变一般发生于溃疡的周围粘膜，这些部位的粘膜在溃疡活动时发生糜烂，在反复破坏和再生的慢性刺激下发生癌变。近年来，不少医学工作者对用内科方法治疗的胃溃疡患者进行10-20年的随访，结果表明其胃癌的发生率并不比一般人群的预期发生率高。
5、残胃。残胃癌一般发生于吻合口的胃侧，不向小肠扩展。其发生的原因一般认为与肠液或胆汁返流引起的“返流性胃炎”有关。一般认为残胃癌多发生于第一次手术后的10-20年内，其发生率据各种报道差异较大。
五、和长期的不良情绪有关。长期心理状态不佳，如忧愁、悲伤、孤独、抑郁、自卑、负罪感、精神紧张、爱生气等，其患胃癌的危险性明显升高。
六、和从事某些特殊职业有关。如因工作性质需要长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者以及金属行业的工人，患胃癌风险明显升高。
胃癌的癌变过程很漫长，可达数十年，其发展的路线常为慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。局部癌灶经过不断的发展，可直接侵润性生长到邻近组织和器官上，而不断流经癌灶内部的淋巴液和血液会将癌细胞带到机体各个部位的淋巴结或全身各组织器官导致癌细胞广泛转移。局部癌灶疯狂生长突破胃浆膜后散落到腹腔内，种植在腹腔各部位。随着体内各处癌细胞疯狂无控制地生长、不断抢夺了正常细胞的营养物质，最终使正常组织器官因营养极度不良而功能衰竭。
胃癌的病理学
。癌肿的生长特性主要向深部浸润，早期即可侵入浆膜层，发生出血和穿孔较多，并可广泛浸入胃壁淋巴管。
胃癌的转移途径
胃癌常见的临床表现
早期胃癌患者大多数可毫无症状或仅有轻微的症状，如上腹部轻度不适或隐痛等是最常见的初发症状，与消化性溃疡或慢性胃炎等症状相似。
进展期胃癌的临床表现症状与癌肿的病期、大小、部位和大体形态有关。
一、胃脘痛。是胃癌最常见和出现较早的症状，也是最容易被忽略的症状，这些表现常被以为是胃炎、溃疡病等。在获得相应的治疗后，这些症状也可暂时缓解，因此容易被忽视。但随着病情的发展，上腹部疼痛加剧而且不容易缓解，开始呈持续性或失去节律性等胃癌的典型症状。肿瘤穿孔可出现胃穿孔般的剧烈腹痛，如伴有向腰背部放射痛则常是胰腺受侵的晚期症状。
二、恶心呕吐。常为胃癌进展期的较早症状，肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱导致食后饱胀及轻度恶心感。当癌肿位于贲门位置时，可感到进食不通畅，随着病情发展则会出现吞咽困难及食物反流。癌肿位于幽门位置时会导致梗阻，患者可呕吐出宿食和胃液。
三、食欲减退，消瘦、乏力。这是常见而又不特异的胃癌症状。据统计约有40%-60%的胃癌患者有以上症状。
四、消化道出血。此症状也可出现于胃癌早期，常为癌肿破溃或侵蚀血管所致。小量出血时可有大便潜血阳性，出血量大时，可有呕血及黑便。
晚期胃癌及死亡前的临床表现如下：
一、常有明显消瘦、贫血、乏力、食欲不振、精神萎糜等恶液质症状。
二、有大量呕血、黑便、胃穿孔、胃梗阻致恶心呕吐或吞咽困难等。
三、有癌细胞转移的淋巴结块压迫大血管致肢体水肿、心包积液；胸腔和腹腔转移致大量的胸水和腹水。
四、因肝脏转移导致的癌栓堵塞而引起的黄疸、肝肿大。
五、腹部包块或左锁骨上可触及较多较大的质硬不活动的转移淋巴结。
六、因广泛转移累及多脏器正常组织受压丧失功能、大量癌细胞生长抢夺机体营养致正常组织器官出现难以逆转的恶性营养不良，最终致多脏器功能衰竭而死亡。
胃癌的西医治疗
一、手术治疗。至目前为止，治疗早期胃癌的最有效办法还是做根治性手术治疗，单纯的化疗和放疗，对胃癌的效果均不令人满意。然而，大多数的癌症患者在确诊时已经到了中晚期，对于这些胃癌患者来说，手术作为一种局部治疗手段，其最终效果并不理想。这些患者的手术成功率不高，主要原因有病期较晚，有远处转移或广泛浸润累及重要脏器，以致无法彻底通过手术清除病变；其次是手术不能切除已经存在的亚临床转移灶；另外，手术操作本身也有促使肿瘤细胞扩散转移的可能。
在西医治疗胃癌的手术方法中，本人除赞成早期手术外，对其他的一些手术治疗方法都持保留意见。因此，在这里对其他手术方法就不再介绍了。
二、化学治疗。在治疗胃癌的药物中，化疗药物除作为手术的辅助治疗手段外，仅用于晚期或者术后复发病人的姑息性治疗。目前一般认为胃癌的的化疗药物首选5—氟尿嘧啶和丝裂霉素，亚硝脲类和喜树碱对胃癌也有一定的疗效。但多药联合化疗常比单药疗效好，且可降低人体对某种特定药物产生耐药性的可能。由于化疗药不能识别癌细胞，只非特异地杀伤增殖迅速的细胞。因此，骨髓细胞、消化道粘膜、毛发等增殖较快的正常细胞也可被杀伤，导致骨髓抑制、呕吐、腹泻、脱发等副作用。大多研究表明，对复发转移的晚期胃癌，各种化疗方案的总生存期不超过一年，疗效无明显突破。
三、放射性治疗。虽然放射线更易损伤癌细胞，但也损伤正常细胞，造成局部或全身放射反应。胃癌放疗导致的不良急性反应有食欲不振、恶心、呕吐、乏力、体重减轻、粘膜损伤、骨髓抑制、白细胞减少、胃酸等症状。晚期并发症包括脊髓、肝脏、肾及胃的放射性损伤、少数患者还可能会发生胃穿孔，但随放疗设备和技术的不断提高，损伤范围和程度逐步在缩小。
由于胃腺癌对放射线敏感性低，单独放疗效果不佳，因此放疗在胃癌的治疗中主要起辅助作用。放疗分术前、术中、术后、姑息性等四种。有报道称术前放疗可使手术切除率提高约2%，使中晚期胃癌5年生存率提高约2%。
胃癌的中医治疗。
胃癌是现代医学中的一个病名。古代中医文献里并没有胃癌的称谓，不过对其却早有认识。
一、古代中医文献中类似胃癌疾病的记载。
《黄帝内经》中提到的“食痹”，指食后不能消化，闷痛气逆，必吐出乃止。这是和胃癌症状相似的较早记载。另外，还有“胃脘痛”、“心痛痞满”、“膈中”等，都是对胃癌相关症状的描述，“伏粱”、“心腹积”也是那个时期对这一类病证的称谓。《难经》提出“脾积”、“痞气”等病名。东汉末年张仲景《金匮要略》中首次出现“胃反”称谓，从此胃反一词广为后世医家所援引。至晋、隋、唐时期有“癥坚”、“结积”、“腹中积”、“胃反”、“反胃”、“脾积”等称谓。至宋代的《卫济宝书》及《仁斋直指附遗方论》中首先有了“癌”字的记载。《仁斋直指附遗方论》日：“癌者，上高下深，岩穴之状，颗颗累垂……毒根深藏，穿孔透里”。宋代陈无择在《三因极一病症方论》一书中提到“积心痛”一词，该书又把“反胃”称为“食呕”。明清时期的医家继续沿用前人的称谓。
二、&胃癌的病因病机及中医辩证论治。
病因大都是由脏腑功能失调、外邪入侵、情志郁结、饮食不节等多种因素共同作用的结果，因此其病机是由多个病理过程交织在一起的综合反映，但脾胃亏损是所有病机共同拥有的主线。在临床上，患者大都有正气亏虚和邪实难去的两面性，而且癌毒易于积聚、扩散与转移。因此中医在治疗的同时，一直注重扶正与祛邪相结合，尤其重视脾胃亏虚的调理，一方面能减轻手术、放化疗给机体带来的损伤，另一方面可以提高和改善机体免疫能力，抑制肿瘤的生长。下面简单介绍一下传统中医对胃癌的几个不同证型的治疗方法。
1、肝胃不和型。
主证：胃脘胀痛，嗳气陈腐、或恶心、呕逆、脉弦。治法：疏肝和胃，止痛降逆。
方药：柴胡、白芍、当归、白术、黄连、半夏、枳壳、厚朴、降香、川栋子、旋复花、代赭石等。
2、脾胃虚寒型。
主证：胃脘隐痛、喜暧喜按、食入经久复吐出，神疲乏力，肢冷、便溏、浮肿、舌淡胖、有齿印、脉沉弦虚。
治法：健脾和胃，益气温中。
方药：、桂枝、白芍、党参、红、砂仁、白术、茯芩、炙甘草、大枣、半夏、干姜等。
3、瘀血阻络型。
主证：胃脘疼痛较剧烈，或如针刺刀割，痛点固定，痞块拒按，大便色黑，舌紫暗、或有瘀斑、脉沉涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：蒲黄、五灵脂、赤白芍、桃仁、当归、丹参、三七、八月扎、元胡、川楝子等。
4、气血两虚型。
主证：胃癌晚期，气血衰败，胃脘疼痛、肿块坚硬、恶心呕吐并有极度消瘦、神疲倦怠、皮肤枯燥甲错等恶病质征象以及大量呕血便血，甚至腹水等证候。
治法：扶正为主，佐以祛邪。
方药：、、白术、茯芩、当归、熟地、阿胶、何首乌、炙甘草等。
三、“中医组合拳”治疗胃癌。
古代中医文献里没有胃癌的称谓，但长期以来，中医在治疗类似胃癌的各种胃系疾病的临床总结记载却十分丰富。因此，现代中医对胃癌的治疗方剂也是百花齐放，不缺方法。
1、治疗胃癌的常用验方。
（1）扶正方。方一：生、太子参、鸡血藤、白术、云苓、枸杞子、女贞子、菟丝子。临床应用观察，有减轻化疗毒副反应，促进食欲作用。方二：生地、党参、黄精、扁豆、。临床应用证明，能改善自觉症状、控制客观指征，提高体外淋巴细胞转化率、周围白细胞、淋巴细胞绝对计数、血小板等效果。
（2）脾肾方。党参、枸杞、女贞子、菟丝子、白术、补骨脂。实验证明有减轻化疗毒副反应，增加骨髓造血功能，提升免疫指标等作用。
（3）祛邪方。方一：蜣螂、姜半夏、干蟾皮、党参、婆罗子、槐木根皮、炙猬胃、蒲公英、石见穿、白花蛇舌草。治胃癌疼痛并呕吐。方二：土贝母、红木香、益欢散、三七粉、桂花子、樟梨子、毕澄茄、檀香、沉香。治胃癌疼痛而胀满者。
（4）广谱抗癌方。方一：白花蛇舌草，半枝莲、苏梗、白芍、竹茹、陈皮。方二：旋覆花、代赭石、党参、半夏、枳壳、黄连。
2、“中医免疫疗法”常用的中草药。
（1）清热解毒类的有白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、拳参、天葵子、石见穿、香橼、藤梨根、白屈菜、喜树根、核桃树枝、石见穿、蚤休、蒲公英、败酱草、蜀羊泉等。
（2）软坚散结类的有夏枯草、生牡蛎、海、昆布、山慈菇、土贝母、瓜蒌、南星等。
（3）活血化瘀及理气类的有水红花子、桃仁、红花、苏木、徐长卿、急性子、蜂房、五灵脂、丹参、元胡、川楝子、木香、八月扎、乌药、鸡血藤、枳壳、陈皮等。
（4）健脾利湿类的有苍术、白术、薏苡仁、麦角、猪苓、茯苓、泽泻、芡实、莲子、车前子等。
（5）补气养血类的有生地、熟地、当归、黄芪、沙参、山药、大枣、枸杞子、人参、太子参、桂圆等。
3、“中医组合拳”治疗
天半月后还想做手术的话，也不至于耽误病情，要是疗效明显的话，也可以考虑一直采用中医方法治疗。
岁，家住河南省周口市太康县毛庄乡刘化匠村。1996年12月患者经省人民医院纤维镜检查为贲门胃癌，患者不愿意做手术，经人介绍找到我。患者当时吞咽困难，只能半流质饮食。根据患者的症状，开方如下：代赭石、青礞石、旋复花、黄芪、党参、蒲公英、沙参、紫花地丁、佩兰、熟地、茯苓、麦芽。一个月后，患者前来复诊，反映饮食顺畅，可吃硬食。我建议他开始服用由张仁济用广谱抗癌方研制的“仁济抑癌冲剂”，两个月后，患者前来复诊，精神良好，一切正常。随访跟踪一年，患者仍然健在。
“中医组合拳”治疗
）明显消瘦、贫血、乏力、食欲不振等。治疗时可在原方基础上加生地、熟地、山药、茯苓、黄芪、陈皮、沙参、当归等。另外可以配合针刺足三里、关元、百会、三阴交、肾俞、脾俞、心俞、肺俞等穴位，灸法上可以经常轮流用艾灸足三里、关元、神阙、肾俞、脾俞、中脘、天枢、三阴交等穴位。有条件的患者可以间断性地做中药浴或者中药熏蒸的治疗，常用方有：白花蛇舌草、七叶一枝花、龙葵、鸡血藤、当归、黄芪、熟地、首乌藤、桑葚、杜仲、刺五加。
）大量呕血、黑便。治疗时可在原方基础上加生地、熟地、地榆、小蓟、大蓟、仙鹤草、侧柏叶、茜草炭、血余炭等。呕血可以配合针刺膈俞、胃俞、公孙、内关、足三里、内庭、行间、关元、气海等穴位及艾灸隐白穴。黑便可以配合针刺长强、承山、大肠俞、次髎、百会、命门、关元、太白、阴陵泉等穴位，并可以用艾灸胃部和腹部的位置。
）恶心呕吐。治疗时可在原方的基础上加用生姜、旋复花、代赭石、吴茱萸、厚朴、丁香、柿蒂等。另可配合针刺中脘、内关、足三里、胃俞、梁门、天枢、太冲、脾俞、石关等穴位，虚寒者可加艾灸。
）胃痛。治疗时可在原方基础上加元胡、川楝子、佛手、乌贼骨、砂仁、枳壳、陈皮等。另可以配合针刺胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、梁门、太冲、膈俞、关元、气海等穴位及艾灸神阙、关元、中脘等穴位。
）腹部胀痛。治疗时可在原方基础上加元胡、川楝子、三棱、莪术、青皮、砂仁、枳壳、大腹皮等。另可以配合针刺天枢、上巨虚、内庭、胃俞、脾俞、章门、足三里、中脘、太冲、膈俞、支沟等穴位及艾灸神阙穴。
胃癌的预防和治疗要点
年代开始，随着生活水平的提高而不断下降。近年来，由于医疗水平得到持续改善，很多有胃病的患者都能及时得到很好的治疗，这使相当一部分胃病患者的病情得以控制，大大降低了由于长期胃病发展而成胃癌的发生率。同时，胃癌发生率的下降与饮食结构的变化、食品保存条件的改善以及戒烟、限酒等措施的推广有关。此外，世界卫生组织表示，胃癌有一半与幽门螺杆菌感染有关，随着卫生条件的改进和新的保存技术的开发，这种细菌的传播机会已经大幅度减少。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。手术后反流性胃炎
手术后反流性胃炎(postoperativerefluxgastritis)是指后病人上腹部烧灼样疼痛、恶心、混杂胆汁的食物称手术后反流性胃炎。病人常因餐后上腹疼痛加重，呕吐后疼痛不能缓解；减少摄食，导致体重减轻和。
疾病概述/手术后反流性胃炎
手术后反流性胃炎多发生于胃大部切除术后1-2年，一般认为由于丧失了幽门括约肌，胆汁持续反流入胃，其中的胆盐、溶血卵磷脂破坏了胃粘膜屏障，使胃液中大量，促使肥大细胞释放组织胺，引起胃粘膜充血、水肿、炎症、出血、糜烂等病变。其临床表现为典型的三联征：①剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效；②胆汁性呕吐，吐后疼痛依旧；③体重减轻。此外尚有小量出血引起的贫血，胃液低酸或无酸等。严重者应手术治疗。
疾病病因/手术后反流性胃炎
手术后反流性胃炎
正常胃黏膜表面有一层黏液，对氢离子具有屏蔽作用，使胃酸只停留在胃腔。当幽门防御胆汁反流机制失常时，胆汁反流入胃、甚至进入食管。反流入胃的破坏了胃黏膜表面黏液层屏障功能，胃黏膜上细胞表面的黏液层不再具有屏蔽氢离子逆向扩散和钠离子流入的功能性屏障作用。其结果为：胆汁酸引起胃黏膜组胺释放，胃黏膜通透性增加，胃黏膜的氢离子、钠离子逆向扩散增加，黏膜，黏膜内酸中毒，黏膜滋养性缺血，产生手术后反流性胃炎。
虽然胆汁手术后反流性胃炎可以是原发性幽门功能紊乱所致，病人既往无手术史。但多数症状明显的胆汁手术后反流性胃炎的发病是因为手术破坏了幽门功能，导致幽门屏障十二指肠胃反流的作用丧失，并改变了正常的胃肠 此类手术包括胃切除术，毕氏Ⅰ式(胃十二指肠)吻合和毕氏Ⅱ式(胃空肠)吻合术，单纯胃空肠吻合术，幽门成形术。胃手术后胆汁反流的发生率与术式有关，最常发生于毕氏Ⅱ式吻合者，毕氏Ⅰ式吻合较少见，迷走神经切断术最少见。如果病人的胆囊也切除，由于丧失了胆汁储存调节功能，胆汁手术后反流性胃炎的发生率和症状严重度均升高。
胃泌素有加强胃粘膜屏障，抵抗H+逆弥散的作用。胃泌素主要由G细胞分泌，G细胞主要分布于胃窦部粘膜。胃部分切除术后，胃泌素分泌减少，亦是加重术后胆汁反流对胃粘膜损害的因素。特别是毕氏Ⅱ式手术后，可减少50-75%。毕氏Ⅰ式吻合较少发生胆汁反流，可能因吻合方式接近正常解剖生理状况。迷走神经切断术保留了胃窦，对胃泌素的分泌影响较小，即使同时附加了幽门成形等引流手术，也较少发生胆汁手术后反流性胃炎。
病理生理/手术后反流性胃炎
正常胃黏膜表面有一层黏液，对氢离子具有屏蔽作用，使只停留在胃腔。当幽门防御胆汁反流机制失常时，胆汁反流入胃、甚至进入食管。反流入胃的胆汁酸破坏了胃黏膜表面黏液层屏障功能，胃黏膜上细胞表面的黏液层不再具有屏蔽氢离子逆向扩散和钠离子流入的功能性屏障作用。其结果为：胆汁酸引起胃黏膜组胺释放，胃黏膜通透性增加，胃黏膜的氢离子、逆向扩散增加，黏膜水肿，黏膜内酸中毒，黏膜滋养性(gastric mucosal nutrientischemia)，产生手术后反流性胃炎。有研究十二指肠液对胃黏膜损害作用比单纯胆汁更强。胰液的磷脂酶A 水解胆汁中的卵磷脂(1ecithin)生成溶血卵磷脂(lysolecthin)。胆汁酸和胰蛋白酶激活这个反应。溶血卵磷脂经磷脂酶再水解，生成(glyceryl phosphoryl choline)和脂肪酸。后这一反应被胆汁酸抑制。溶血卵磷脂有很高的细胞毒性作用和胃黏膜屏障损伤作用。在、复发性胃溃疡、应激性溃疡、胃切除后病人的胃液中，溶血卵磷脂浓度比正常胃液中溶血卵磷脂浓度升高10倍，因此溶血卵磷脂可能在手术后反流性胃炎的发病机制中起重要作用。
胆汁对胃粘膜有着较强的破坏作用，长期接触可导致胃粘膜的生化完整性受损。正常胃粘膜屏障包括胃腔表面的粘液和粘膜上皮细胞，粘膜上皮细胞含脂蛋白层，能屏障胃液中H+逆弥散入胃壁，因而能保持胃内酸度和的活力，并防止酸及蛋白酶侵入胃壁。胆酸系溶脂性物质，可破坏粘膜细胞的脂蛋白层，引起粘膜炎症，并使H+逆弥散入胃壁，而粘膜仍生存并分泌胃酸及蛋白酶，H+逆弥散进入粘膜，刺激肥大释放组织胺，后者又刺激壁细胞分泌盐酸，并引起组织发炎及水肿，而且酸还能损坏血管导致出血。
H+逆弥散还能通过触发一种胆碱能反射刺激胃蛋白酶分泌，并为胃蛋白酶的活性提供一个适宜的pH环境，从而引起胃粘膜炎症、糜烂，以至形成溃疡。胆汁手术后反流性胃炎多属萎缩性胃炎，病人胃酸多数较低，并不是单纯由于胃泌酸功能降低，更重要的是由于胃粘膜屏障被破坏，致使胃腔内H+逆弥散至胃壁内所致。胆汁与胰液混合后对的损害作用比单纯胆汁或胰液强，这是因为胰液中的磷酸脂酶A可促使胆汁中的卵磷脂变成溶血卵磷脂，后者对胃粘膜有更大的损伤作用。
胆汁反流、N-亚硝基化合物的形成和细菌过度生长是低酸环境中残胃癌变的三大因素，但不同的胃手术方式因胃切除范围、降酸效果和胃肠重建方式的差异，所致残胃内及细菌过度生长有所不同，传统的毕氏Ⅱ式胃切除术往往造成更宜于次级胆酸和亚硝基化合物生成的胃内环境。
胃镜观察下，有胆汁反流者均有不同程度的浅表性及/或萎缩性胃炎。浅表性胃炎病变粘膜有程度不等的充血、水肿、粘液斑等改变；萎缩性胃炎所见粘膜呈灰白色，致粘膜红白相间，可伴有肠上皮化生。部分病例有结节形成，粘膜变薄透见血管，少数见和溃疡形成。
诊断检查/手术后反流性胃炎
胃-食管闪烁显像
1.个临床常见症状 上腹痛与胆汁性。2.胃镜检查 胃黏膜病理活检是诊断手术后反流性胃炎最重要的步骤。3.胃-食管闪烁显像。
实验室检查：胃-食管闪烁显像能测到放射性标记试餐的反流。敏感性与特异性约90%。
其他辅助检查
1.检查胃黏膜病理活检是诊断手术后反流性胃炎最重要的诊断步骤。手术后反流性胃炎胃镜表现胃体或残胃黏膜红色、充血水肿、组织脆弱、接触容易出血、散发浅表溃疡、胃镜下可以见到黏膜下血管襻。2.标本镜检壁细胞少见、浅表溃疡形成、出血、黏膜萎缩、慢性炎症伴浸润。
的一些药物如()，是治疗手术后反流性胃炎的一个合理的选择。但在临床考来烯胺(消胆胺)治疗手术后反流性胃炎随机、双盲试验，与安慰剂相比无差异。幸好手术后反流性胃炎的病人中有些症状可自行改善。对于症状重、持续时间长、伴有体重减轻、营养不良、有消化道出血和(或)小细胞性贫血的手术后反流性胃炎病人可考虑采用手术治疗。常用Roux-Y 胃空肠吻合加干切断术和空肠十二指肠间置空肠段端端吻合治疗手术后反流性胃炎取得卓著的治疗效果。
临床表现/手术后反流性胃炎
X线钡剂造影
症状可在术后数日至数年出现，表现为中上腹持续性或无规律性烧灼痛，进食后稍加重，服抗酸剂无效。15%～25%嗳出胆汁或有胆汁性呕吐，呕吐后症状无明显缓解，呕吐常于早晨清醒时发生。钡剂造影检查不能确定诊断。由于胃粘膜糜烂引起失血，可致术后低色素性贫血。
胆汁手术后反流性胃炎应与鉴别，后者是因近吻合口处的间歇性梗阻造成，二者有相似之处，但治疗不同。输入袢综合征表现为进食后即感阵发性上腹痛、腹胀，常有胆汁性呕吐，但呕吐后症状即缓解，由于食物在呕吐前已进入输出袢，故呕吐物中无食物。X线钡剂造影检查可确定诊断。
胆汁手术后反流性胃炎的诊断程序：(1)临床表现；(2)通过胃管抽取空腹胃内容物的pH应大于6，还可测定胃液内胆汁酸和胆红素作为判断胆汁反流的客观指标。但胃液内胆红素在pH＜2时不稳定，可转变为，故须立即向待检的胃液加入碱性液缓冲以保证胆红素的稳定性。正常胃液中不能检出胆汁酸，故测定胃液内胆汁酸比胃镜下观察胆汁反流更可靠；(3)和病理组织检查，所有胃手术后病人都可能有吻合口周围慢性炎症，但本症胃粘膜有更弥漫的炎症改变，组织学改变的程度与症状程度无明显关系；(4)碱灌注试验：用20mL的生理盐水、0.1N盐酸、生理盐水、0.1N氢氧化钠顺序通过胃管注入洗胃。不告诉病人溶液的性质，只有用碱溶液诱发了病人出现与症状相同的疼痛时为阳性。试验阳性的病人中，90%施行手术纠正治疗可获得满意的效果。试验阴性者手术疗效差，此时应考虑其他诊断，尤其是胃排空障碍，以及的可能性。
手术原则/手术后反流性胃炎
1.对毕罗ⅰ式胃切除术后的手术后反流性胃炎，可以拆除胃十二指肠吻合口，在胃与十二指肠之间间置一段长约16～20cm的顺蠕动肠袢，抗反流效果好。也可以拆除胃十二指肠吻合口后，缝闭残端，重新建造一长约50～60cm长臂rox-y型吻合。
2.对毕罗ⅱ式胃切除术后的手术后反流性胃炎，如果输入袢短于15cm或系结肠后吻合者，可于输入袢空肠近胃吻合处切断，缝闭近胃侧残端，将输出段空肠上提与输入段空肠近十二指肠端作端侧吻合。吻合口距胃残端距离以50～60cm为宜。
如果原来术式系结肠前吻合或输入袢空肠长于20cm，可改行tanner-19术式。即把输入袢空肠段在距胃吻合口以远10～15cm处切断，把它的近胃侧端与输出袢相应距离行端侧吻合。形成一环形吻合袢，再于距原吻合口以远60cm处的输出袢空肠段上，与输入袢空肠段近十二指肠侧的断端行端侧吻合，即完成tanner-19术式。
疾病治疗/手术后反流性胃炎
(一)药物治疗
药物治疗效果不明显，尤其是有明显胆汁呕吐者。但药物治疗可能解除某些暂时的症状，消除较轻的临床表现，并且可使医生在一个时期内对病人进行连续性观察和判断，有利于手术的确定。
1.胆盐吸附剂：传统的有效药物是，可非特异性地吸附胆盐和溶血卵磷脂等可能有毒性的物质。硫糖铝是硫酸糖和氧化铝的复合剂，在pH酸性时最有效，能结合胆盐，但尚不能肯定其在pH高时与蛋白性渗出物形成粘附性混合物的能力，由于此药无不良反应，可给予每日4次、每次1g的试验性治疗。(cholestyramine)是一种阴离子交换树脂，能与反流胃内的胆酸结合后排出体外，减少胆酸对胃粘膜的损伤，从而减轻症状。同类药物降脂Ⅱ号、Ⅲ号树脂国内有生产，现主要用于高胆固醇血症的治疗，二者的作用原理同消胆胺，亦可用于本症的治疗，由于药物味道不好及引起使病人很难耐受，致使应用受限。
2.促进胃排空的药物：常用药物是和，能提高残胃收缩的频率和强度，调整胃窦部与十二指肠球部的运动，因而有促进胃排空作用，可减少胆汁反流量，减少十二指肠内容与胃粘膜接触的时间。
3.吸烟可增加胆汁反流，故患者应戒烟。静脉营养可减少胆汁和胰液的分泌，临床治疗2～4周后，胃镜及活体组织复查，胃炎有明显好转，对体质衰弱、营养不良者尤为适宜，并可作为术前准备之用。
(二)手术治疗
手术后反流性胃炎--手术治疗
药物治疗无效和症状持续1年以上者可考虑手术治疗。手术的主要目的是防止十二指肠内容与胃接近或接触，这个目的几乎肯定能实现。采用何种手术纠正方式，取决于原先施行的手术和外科医师的经验。
1.Roux-en-Y胃空肠吻合：这是目前认为最有效的手术方法，为了保证十二指肠内容流入空肠而不能逆流到胃，新的输入袢空肠入口应在胃肠吻合口下50cm处。以前施行过迷走神经切断术和成形术后发生胆汁手术后反流性胃炎者，再手术包括半胃切除和结肠前Roux-en-Y胃空肠吻合术。手术后胆汁反流经Roux-en-Y转流，残胃内的泌酸细胞会出现再生，继续分泌胃酸，此时的胃酸再分泌和失去碱性液的中和，可引起胃肠吻合口边缘性溃疡。因此，即使术前检查胃酸缺乏或无酸，加作迷走神经切断仍属必要。
2.Henley氏袢：是将一段空肠插入胃与十二指肠之间(Henley氏袢)，适用于毕氏Ⅱ式胃空肠吻合后胆汁手术后反流性胃炎。输入的空肠袢在近胃侧分离、胃端封闭。输出袢在远离胃20cm处分离，这20cm的输出空肠段与十二指肠残端吻合，从而改造重建了胃与十二指肠的连接。将来自十二指肠的近端输入袢与输出空肠袢的远端吻合，恢复了以下的小肠连接。这样插入的一段空段可有以下作用：(1)利用插入肠段的前进性来防止十二指肠向胃的反流。(2)恢复食物从胃往十二指肠的正常流动，恢复了和胆汁与食物的正常混合。(3)消除了任何可能的盲袢。(4)减缓食物由胃向空肠倾倒。此手术在技术方面的要求较高，操作较复杂。由于大多数胆汁手术后反流性胃炎的病人不一定需要这种插入袢的额外作用，故对那些既往施行毕氏Ⅱ式胃切除的病人，经常被选择的手术还是较简单的Roux-en-Y型胃空肠重建术。
参考资料/手术后反流性胃炎
[1] 宝库企业管理网 [2] 医学生家园
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