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061心脏病人非心脏手术的麻醉
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心脏病人施行非心脏手术的麻醉
心脏病人施行非心脏手术，麻醉和手术的并发症及死亡率可显著高于无心脏病者。麻醉和手术的危险性及结局，不仅取决于心脏病变本身的性质、程度和心功能状态，而且还取决于非心脏病变对呼吸、循环和肝肾功能的影响，手术创伤的大小，麻醉和手术者的技术水平，术中、术后监测条件，以及对出现各种异常情况及时判断和处理能力。据国外统计资料，41~50岁手术病人有不同程度心脏病变的约为6%；51~60岁为23%；61~70岁为45%；71~80岁为100%。国内发生率虽不及此，但至少表明随着年龄增长心脏病变发生率会显著增高。社会人口老龄化已是当今社会的现实问题，预计未来的30年间心脏病人进行非心脏手术的机会将会倍增，且以冠状动脉粥样硬化性心脏病为主。此外，心功能欠佳病人进行非心脏手术其危险性在相当程度上大于心脏病人进行心脏手术。由于麻醉和手术可进一步改变心脏功能和血液动力学，从而加重了心血管功能负担；所有麻醉药与麻醉辅助用药在一定程度上均会改变心血管功能，且往往在术后不能立即恢复。因此，麻醉医师必须掌握心脏病变的基本病理生理，有关心脏和循环的代偿情况，术前评估、准备，具有能充分评估并及时处理各项早兆、危象及术中监测、术后管理的能力。心脏病变种类繁多，如各种先天性畸形、后天性瓣膜损坏病变、以及由于冠状动脉粥样硬化、心肌缺血性心脏病变等。心肌缺血性心脏病在欧美国家发生频率颇高，已成为心脏病人进行非心脏手术的主要对象。估计全美至少有1千万以上的缺血性心脏病人。依据美国国家健康统计中心公布的1998年10大死亡原因，以心脏病死亡为首，共计72.4万人，占总死亡人数187.2万的38.7%。按照美国每年进行2千余万次非心脏手术计算，其中至少有100~200万人次伴有缺血性心脏病。相比之下，目前国内缺血性心脏病发生率比欧美国家低，但确有不断增加趋势。无症状性冠状血管病变引起心肌缺血，由此产生未能预料的意外时有所闻，值得麻醉医师重视。本章将以冠状动脉粥样硬化性心脏病进行非心脏手术为重点。
第1节　　手术前评估
心脏病人能否承受麻醉与手术，主要取决于心血管病变的严重程度和代偿功能，以及其它器官受累情况和需要手术治疗的疾病等。因此情况较为复杂，需要对病人作全面了解与评估。病史、体格检查、实验室资料和各项必要的特殊检查应该完全。至于心功能方面检查项目可按病人心脏病变情况和具体条件拟订，并结合各项检查所需价格与对病人有否价值全面评估，应避免对病情处理无益的过多检查，花费医疗资源。
一、手术前评估简史
早在1950年就发现围手术期心肌梗死是造成不良结局的重要问题，随着冠心病发病率不断增长，此问题显得更为突出。经过几十年的努力，主要集中研究心脏病严重程度与手术结局的相关，术前哪些临床和实验检查结果与病人愈后有关，以及在围手术期如何设法降低病人的并发症与死亡率。表61-1总结了多年来的主要研究成果，对临床实践有帮助，尤其是1996年美国心脏病协会对心脏病病人进行非心脏外科手术提出了围手术期心血管评价指南，可作为当今临床麻醉工作者的参考和依据。
术前评估与围手术期并发症发生主要研究成果
年代 主要研究成果
1952 ASA确定围手术期心肌梗死是一个重要问题
术前评估近期心肌梗死是围手术期死亡的主要危险因素
多因素分析评估术前危险因素
特殊手术前试验，如EST，RN，DT用于评判手术危险性
围术期动态ECG，TEE监测确定危险因素
1987 术后危险因素动态观察研究
1990 术后心肌缺血对不良结局预示作用
1991 常规应用双嘧达莫-铊闪烁照相术
1992 术后心肌缺血对病人长期存活预示作用
1995 β阻滞剂和肾上腺能α2激动剂缓解术后心肌缺血
1996 围手术期用β阻滞剂可改善病人长期存活
1997 美国医师协会新临床指南建议围手术期用β阻滞剂
EST：心电图应激试验
RN：同位素扫描
DT：双嘧达莫-铊闪烁照相术
TEE：经食道超声心动图
二、心功能分级
依据病人活动能力和耐受性估价心脏病的严重程度，从而预计对麻醉和手术的耐受情况在临床实际工作中有价值。目前多采用纽约心脏病协会（NYHA）四级分类法，对心脏病人心功能进行分级：Ⅰ级为体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等；Ⅱ级为日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息后感舒适；Ⅲ级为体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，但休息后尚感舒适；Ⅳ级为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合征，任何体力活动将会增加不适感。此是多年来传统分级，就原则而论仍有实用价值。
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窦性心律不齐,一周以来，感觉非常疲劳。经检查，说是窦性心律不齐，ST
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| &&&&浏览6379次 &&&&| &&&&提问时间： 20:37:41 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
一周以来，感觉非常疲劳。经检查，说是窦性心律不齐，ST抬高（可能是早期复极）！想请问专家，我的这一症状是什么病？谢谢！
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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病情分析：
这应该考虑心肌缺血，应该吃些活血化瘀的中药，丹参滴丸。冠心苏合胶囊都是不错的选择，可试试看。
病情分析：
谢谢！谢谢了！祝好人一生平安，幸福！
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我想问一下窦性心律和左心室高电压非特异的ST-T改变
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
已回答19184条
医生建议：ST-T改变可能是有的可能，左室高电压一般提示，但是你还年轻，血压又没事，估计问题不大。
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你好，做个甲状腺功能检查看看有没有甲亢，不要紧张的，不要心脏病
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指导意见：你好，根据你的描述，你这种情况，属于心脏疾病，考虑供血不好和心动过速，需要到医院的心内科及时进行纠正。
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指导意见：您好！四十岁女性，如果做心电图提示中度ｓｔ段压低，如果平时还伴有胸闷，胸痛等不适的症状，考虑不排除有冠心病，心肌供血不足，心绞痛发作的情况，至于心动过速，有可能是紧张，活动量过大等因素而导致的，只要没有心慌不适的症状，也不一定有多大问题，建议可以服用消心痛，丹参滴丸，通心络，倍他乐克，稳心颗粒，等药物治疗试试看，并定期复查。
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指导意见：这是一种心律失常是心动过速。也会出现心脏不舒服但是不一定完全是心脏病导致的症状，例如，过于紧张激动休息睡眠不好或者劳累都会出现心动过速，饮茶咖啡，都会出现心动过速。具体情况还要当面和大夫检查一下确定。
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指导意见：中年女性，窦性心动过速合并心电图ST段下移，只能说心室复极异常，可能是心肌缺血，心脏损害或者电解质紊乱发生可能，不能单纯依靠心电图诊断心脏疾患，需要结合临床综合分析，请在心血管内科医生指导下诊断治疗
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问题分析：窦性心律过速和中度st压低这是心脏病范畴的。但是不是很严重的，积极治疗是没事的。意见建议：这种心脏的问题可以考虑一些中医的保守治疗，通过针灸、按摩、艾灸、服用中药来改善身体情况。祝您身体健康！
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指导意见：你好，窦性心动过速是指窦性心律且心率超过100次/分。好多原因可引起。而在心率快时有的人可出现sT段压低。sT段压低可见于好多情况，要结合临床，才能确定有无意义。女性，40岁，一般还没绝经，sT段压低，得冠心病的可能性小，大多是植物神经功能紊乱。因此仅凭窦速和中度sT压低不能诊断冠心病
问中度ST压低
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引起心肌缺血最主要,最常见的病因,是冠状动脉狭窄.而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化.因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病.所以,冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”. 心肌缺血者要注意饮食,六个字,低脂肪高纤维.情绪上要注意不要大喜大悲,保持充足睡眠.养成良好生活习惯,定时排便,不能过度劳累.药物治疗在心内科的医生指导下运用。
问中度st压低
职称：医生会员
专长：高血压、心脏病、小儿疾病、过敏性鼻炎
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你好,中度ST压低和心肌供血不足有关系,不需要担心.一般临床表现不严重不需要服用药物治疗.
如果有不适,轻微心肌供血不足可以服用复方丹参滴丸和硝酸异山梨醇酯片治疗.需要注意休息和避免情绪激动.不能吸烟喝酒,祝身体健康.
问窦性心动过速中度ST段压低早搏
职称：医师
专长：高血压,心律失常,早搏,心绞痛,慢性心功能不全,阵发性室性心动过速,室性心动过速,完全性房室传导阻滞
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问题分析：根据您的情况，在平时心律快的情况下无不适，这次胸闷，心电图心律虽然快但是不知道跟以往心电图有什么不同，临床诊断要结合心电图表现和临床症状综合考虑，早搏是什么性质的，以前有没有得过心肌炎等情况需要综合分析的。意见建议：在心律快的情况下是会出现继发性的ST段改变的，如果有早搏，要明确早搏的数量和性质综合考虑。窦性行动过速发生发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关.生理状态下可因运动,焦虑,情绪激动引起,也可发生在应用肾上腺素,异丙肾上腺素等药物之后.在发热,血容量不足,贫血,甲亢,呼吸功能不全,低氧血症,低钾血症,心衰等其他心脏疾患时极易发生.
问窦性心动过速、中度ST压低、右房增大
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问题分析：病情分析：意见建议：疾病比例表（1）P波：窦性心动过速时的P波由窦房结发出，PⅡ直立，PavR倒置，窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高。意见建议：在Ⅱ-Ⅲ导联中更明显。这是因为窦性心动过速时，激动多发生于窦房结的头部，此部位系心房前结
问ST段压低是心脏病吗？
职称：医生会员
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你好，对于ST段压低，一般提示会有心肌的缺血，是属于冠心病，建议要注意休息，减少心肌的耗氧量，低盐低脂饮食。
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