抗病毒药物咨询
咨询用户 ：jhf555
咨询时间： 17:17:33
咨询对象：[医生]
廖医生，你好。我得病是从2014年11月婚检中发现的，刚知道这病，也不是很了解，医生要求抗病毒治疗，一开始是排斥的。刚开始是在医院挂了一个月的水，后来在杭州一家中医院吃了4个月的中药。期间每个月都有检查，到5月B超开始有提示肝有问题，之前B超肝没任何问题。5月的检查自己也被吓着了，就停止了中药，特地到北京找了家正规的医院开始抗病毒治疗（检查结果检查记录里有）。（1）5月开始是替比夫定加阿德福韦酯片，然后双环醇加复方甘草酸苷片，一共开了3个月；（2）吃完8月去复查，转氨酶仍有点高，久又开了两个月的降酶药（同前），后一个月换成复方鳖甲软肝片（当时检测的肝的弹度有30）;(3)11月北京复查转氨酶又高了，现在停了软肝片，又继续降酶药。用药情况是这样的。现在问题是：(1)抗病毒以来，自己每隔一个月都有在合肥正规三甲医院检查，在吃软肝片前的一次检查，肝功能均已正常，后来换了软肝片再次不正常，是否是之前吃的降酶药，停早了呢，但是病毒已转阴啊？（2）在合肥这边检查的时候，这边医生看了我的检查资料，说我的肝脏损伤已经很严重了，建议抗病毒药物用恩替卡韦，说那个副作用小，我现在北京那边的主治医生现在用药的目的是说替比夫定大三转小三的概率大，加阿德福韦酯片是为了防止耐药。但是合肥这边医生说大转小对我意义不大了。因为我得终生服用抗病毒，所以建议改换成副作用小的抗病毒药，现在这两种观点纠结着。我现在吃的抗病毒药的副作用很大吗？（3）如有必要近期找您门诊，都已经拖了一年了，一年前B超什么都好好的，感觉走了很多弯路。就感觉这个肝病好些的医院，甚至同一医院不同医生的观点都不一样，这让看病的太难选择了（在不知道哪个好的前提下）（4）吃了抗病毒药以来，总感觉小肚子比较凸，问了医生又说没什么，之前有做CT的时候说是小肠胀气厉害，不知是否与肝病有关，是不是就不管它？真心想得到您这样权威专家的帮助，已经被自己耽误了一年，深感后悔中！
#1 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
阅读你的文字之后一直没有理解你穿梭于三个城市看病的原因。我强烈支持合肥专家的看法。全世界没有指南提倡替比夫定联合阿德福韦初始治疗，所谓加快转阴也缺乏证据，匪夷所思。建议你看我门诊一次。
#2 咨询:再次咨询
缪医生，您好。请问去你门诊的话是到你那检查（你通知里是周四下午，应该不会立刻知道检查结果）呢？还是我自己检查好了（自己检查的话，需要哪些个检查）带过去？现有的最近的检查距现在差不多一个月，自己打算这个时候也要查一下的。因没拿定最终方案心里比较急。
#3 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
你需要的语言交流，即使要检查，也要到现场确定。将现有的治疗带上即可。
#4 咨询:再次咨询
缪医生，你好。我上周四到过你门诊，当初在你那说了有生育要求的话你让先吃三个月的替诺，然后改为恩替卡韦。我回来看了自己之前的拿的药还有两个多月（替比夫定加阿德）的。我想问在生育不急的情况下可不可以把那两个多月的药吃了换成提诺？（在不影响病情的情况下尽量不浪费那两个月的药的，要是换药越早越好的话就不考虑浪不浪费了，现在就换）。问题就是：(1)在不考虑生育的情况下，换药是不越早越好？还是晚两月无大碍？(2)另外肝功能里的球蛋白偏高，白蛋白正常有没什么意义，怎么样能使其正常，转氨酶均已正常？
#5 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
1.暂不换问题不大，但我一定告诉过你，这种联合治疗是没有道理的。如果要孩子那就立即换药，不要心疼药物。2.球蛋白高是慢性感染的标志，没有必要刻意降低它。白蛋白正常正是我们追求的。
#6 咨询:咨询
缪主任，你好。12月份去过你门诊，也听你现在换了替诺福韦差不多一个月。已将最近一次的检查添加到检查记录。
我还是有点疑问和担心：我吃抗病毒药以来总共也差不多快九个月了，目前还就是除了病毒含量正常范围内，其他检
查都不是很乐观。1、转氨酶一直时高时低的（之前是吃降酶药就正常，不吃了就异常）最近有差不多两个月只吃抗
病毒药，转氨酶还是异常,这个异常怎么处理（因为从发现有病到现在一年多肝功能就没实质性地正常过，长期下去
肯定受损严重）？2、最近一次的B超也由上一次的弥漫性病变改成了肝硬化声像图（这次B超是两个医生做的，两人
都在说挺明显的了，以前写弥漫性病变有点保守），在你门诊的时候之前是在北京一家医院B超写早期肝硬化的，你
还有点怀疑不一定是的。现在换了合肥的医院也这么写了，（当初在北京做的瞬时弹性是27，隔6个月合肥这边做是
22，两家基本一直）就感觉挺严重了的。因为去年的现在B超关于肝方面还完全正常的，短短一年感觉病情严重了好
多（除了吃抗病毒外药用不用吃抗纤维化的？用的话是不要等肝功能正常了？）。3、球蛋白和总蛋白从2015.3月开
始偏高（之前检查都是正常的），到现在一直是偏高，短暂的偏高就算了，这个蛋白偏高要不要注意什么？
#7 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
1.第一，你过去抗病毒治疗并不规范，还吃过中药，我可以告诉你，中药的肝损害往往超过我们的“预期”；第二，如果排除了持续损害的因素，那么转氨酶的恢复是迟早的事情，不要太过担忧；第三，抗病毒有效之后，转氨酶的恢复可以超过一年，这是临床试验证实的，你可能属于那些恢复慢的人；第四，轻度损害而已，也不必太纠结是否加重；第五，使用水飞蓟类保肝，长期使用，直至转氨酶完全正常。2.换药一个月，时间太短，需要耐心，包括看到好的结果。硬度试验，可靠度太差，不要被它牵着鼻子走。不建议用抗纤维化药，此前已说，不要复杂用药。3.你又提出这个我回复过的问题，这充分反映了你的心理焦虑，希望今日开始有所改善，天气冷，到外面冻一下，可能会清醒一些。记住：做对了，就无所憾。年前，做一次增强CT。你没有做过，或者我没有建议吗？
#8 咨询:咨询
最近一次检查有跟这边医生提出做增强型CT，但是医生说要是近期准备要小孩的话最好不要做那个。要是没什么影响
的话接下来检查要求做下增强，还有问下缪主任像我这种情况考事业单位（比如公办的大专类院校）是不是体检过不
#9 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
做CT检查，的确有放射线损害的问题，请自己把握好时间，那就是提前三个月。要做，就得做增强CT。现在就业就职入学考试，会检查肝功能，但不会检查乙肝病毒两对半，更不会做病毒基因检测。
#10 咨询:1601
缪主任，新年好。因为肝功能一直没正常，自己查的也频繁（一个月一次现在）。21号的检查结果已提交检查记录，
大体上跟上次还是差不多，这次血查的全一点。问题：1、尿素氮略低是什么意思？这个应该是肾功能里面的吧，现
在没吃阿德了啊。2、转氨酶扔不正常，相对于上次还略高了，你上次有建议“水飞蓟类保肝”现在还没吃，目前药
物仍是一粒替诺，这次检查这边医生说“若是转氨酶还不正常，可以考虑加安络化纤丸”说这个对我有好处，我现在
还就是纠结着这个转氨酶，从发现到目前快一年半了就没真正正常过，心里还是挺着急的。用药（1）维持现状；
（2）加降酶，你说的水飞类具体是什么名字，怎么用量；（3）加抗纤维化的。加了要又怕向你之前所说要吃多了反
而不好，加了降酶的担心像之前的吃的时候转氨酶正常，正常了停下来了就又异常，权衡下的三个用药方式哪个适合
#11 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
1.氮，是垃圾，当然是低的好，只是不能太低，否则是营养不良，你，不至于；2.为啥不吃呢？转氨酶还不正常，吃“化纤丸”？这为何？纤维化是一个病理下的表现，不代表炎症，因此“抗纤”不是让转氨酶正常的手段。水飞蓟类保肝药很多，我比较推崇的有？水林佳、西利宾安、利加隆等，这些药都几乎没有副作用，你可以用长达半年左右时间。如果没有其他夹杂因素，不喝酒不抽烟不乱吃药，转氨酶异常的话，问题不大。不过，家里装修了吗？
#12 咨询:624
好的，多谢缪主任的建议！知道有这病烟和酒都不沾，药目前就一个替诺（平常偶尔有吃汤臣倍健的维生素和小孩喝
的蓝瓶葡萄糖酸锌口服液，这个不算药吧，也不常吃）。装修也没有(装修是不是空气)。之前有说病毒转阴，转氨酶
也会正常，吃了降酶药会掩盖病情。所以之前吃的降酶药才停掉的，会不会现在的酶异常不是病毒引起的，还有别的
没查出的原因引起的。明天就去加个保肝药。
#13 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
不是食物，都是药，什么保健药都不要吃。吃一段时间保肝药再说。我的意思还是这样，不要太着急。
#14 咨询:zs
缪主任你好，服用替诺差不多3个月(加保肝药:甘草酸的胶囊近一个月)，家庭计划顺利完成。打算这周末取医院检
查，加拿药物。最近，右侧（肝的位置）有时会有一阵很刺激的疼，牙龈一直不好，有时下午会自己出血。自己现在
不知道是继续吃替诺还是换成恩替卡韦？我的想法如果继续替诺：优点是安全，没有空腹要求（我感觉空腹要求还是
挺实用的，尤其是年轻人，吃晚饭每次都很早有那么点不方便），缺点是不是有少许副作用（有掉头发的现象，跟这
应该有点关系把）？；若是换恩替卡韦，没吃过，担心不一定就同样很有效(担心老换药有风险，刚在病例里看到有
10来个月恩替病毒还有的例子)，还有它的空腹要求。(1)想听下你的意见，就对病情（暂不考虑两者的差价）综合来
考虑哪个要更适合的（自己偏向还是继续替诺）？(2)上周去口腔医院打算洗牙，我牙龈不是一直红肿嘛，那边牙医
说我有肝病要等转氨酶正常了才能洗，是这么回事（洗牙过程据说牙龈要流血）吗？
#15 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
祝贺造人成功。我明白了你的意思。非常简单，替诺福韦是一个优于恩替卡韦的药物，如果你经济上没有问题，那就继续吃它，等哪一天你不想吃了，或者吃不起了，再换为替诺福韦也可以啊，当然，你有不少关于耐药的担忧（耐恩替卡韦），那你吃替诺福韦至少1年。关于牙结石，每年清洗一次，不敢？那你到我这里来清洗。年前，你的老乡，已经肝硬化，血小板偏低，满口结石，都发绿了，经常出血，但我有数啊，我让我的口腔科医生花了半个小时，给他清洁得干干净净，啥事没有。这不是瞎大胆，这是胸中有数。肝病者，牙龈问题，容易诱发全身感染，还不仅仅是出血的小问题。
#16 咨询:咨询
缪主任，你好。今天上午去医院检查的。上午的医生还是建议我不吃保肝药，让我改吃抗纤维化的。他的理由是“转
氨酶不正常要找出原因，认为我的转氨酶不正常是肝硬化（损伤严重）引起的”故认为应该吃抗肝硬化的，而不是降
酶的，等损伤减轻肝功有可能正常（还说了像我这样损伤的有可能一直都不会正常）。还有这次查肝功，肾功能CREA
有轻度异常了。洗牙的看了肝功不正常仍然不给洗，说遇到过我这情况：“肿了很严重，洗了牙，血流不止，回家了
也老流血”，所以还是给了漱口的药水，让减轻炎症。家里看了这么久还没正常，打算一起去你门诊再看下的？
#17 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
你还用了那么多文字，不代表我呀！我的经验我的看法都告诉你了。
#18 咨询:zs
缪主任，再次打扰你了！今天上午做完B超又去给这边的医生看了下昨天的单子和B超。就是CREA 肌酐最近三次的检查分别为：67（）→81（）→108()参考值是53-106。1、说是下个月这个肾功能还是异常，现在的替诺福韦就不能吃了？（现在的轻度异常需不需要吃保肾的药物？）2、现在肝功能异常，光吃甘草酸貌似没什么用，可以不可以在甘草酸吃完后换双环醇（以前有双环醇还没吃完，大概有一个月的药）？
#19 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
我翻到你第一次提问，发现了你过去的用药问题，包括一开始联合用替比夫定和阿德福韦，还说什么加快转阴，转了没？显然不是那么回事。现在要考虑的是，你的肌酐升高是那些药物，或者是否与乙肝本身有关。既然肌酐升高了，那就尽可能不用核苷酸类药物，先换为恩替卡韦看看。请你知晓一点，双黄醇不是保肝药，它是降酶药。不要再吃无意义的药物了，今年2月24日的回复，我还专门推荐过你吃的保肝药物。另外，你还看过我门诊，我想我对你有过很多交代的对吗？
#20 咨询:zx
1、现在肌酐升高一次轻度升高，再用一个月提诺后观察看还是偏高再换恩替卡韦（担心要是换恩替卡韦效果不好的
话，抗病毒这条路就走进死胡同了）可以吗？2、现在另加的药全称是“甘草酸二胺肠溶胶囊”这个应该是保肝效果
的吧（你推荐的我当初有跟开药的说，他说这个甘草酸用的人多就给开了这个）？（目前服用就此两种药）
#21 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
1.吃替诺福韦一个月后复查一下肌酐。2.甘草酸类药物是保肝药，效果不错。
#22 咨询:zqjc
缪主任，你好。肌酐等到这瓶替诺福韦差不多结束时检查。再次看了你的门诊后回来就立即预约做了增强MRI。拿到
结果挺诧异的，没任何问题？对比了影像资料：（1）去年做的普通CT都有提示肝脏外形欠佳，脾大；（2）一直在做
的B超直接提示肝硬化（两家医院的B超都有）；（3）增强MRI却是什么也没有(跟之前检查差距太大了，都不知道怎
么相信了)。（三张单子见附件）目前用药仍然替诺福韦加甘草酸。
#23 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
我看啊，先别想那么多。无论如何，至少说肝硬化不明显吧，如果是明显的肝硬化，总是有表现的。或者，恢复了？那也是好事情，以后复查再说吧！
#24 咨询:zs
缪主任，你好。（1）现在的甘草酸快结束了，我是否还是继续要吃这个？（2）近期刚面试，已通过。但在7月份要
求统一入职体检。担心自己的肝功能到那时还不能正常？毕竟都异常了一年多了（还就是想尽快使其正常的）。近期
自己会先在检查下。（3）还有上次做的增强MRI虽然都没异常，但是B超和CT 却均异常，当地医生认为MRI对肝的形
态还不如B超，是这么回事吗？他看了我MRI的片子说，MRI本身拍出来肝的轮廓就不清晰。
#25 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
1.我处方保肝药的原则是：转氨酶正常后再吃一个月。你自己计算一下。2.提前两个礼拜服用甘平和百赛诺，绝大多说可以过关。3.我对你说过了，不去管它，以后复查再说。注意把握复查的时间，应该是两年一次吧，不放心的话，过一年再查一下。
#26 咨询:ZS
缪主任，近期的检查多数提交，肾功能没表格提交，具体为：（1）尿素氮3.07（3.2-7.1）；肌酐85（53-106）；尿
酸278（208-428）.这次好像还可以啊，意味着可以继续替诺福韦的。（2）但是这次医生没给查肝功能，自己基本可
以肯定肝功能还是异常。这次AFP较上次略大（上次7.56，这次9.06），自己感觉是不是转氨酶上升引起的？。目前
用药替诺福韦加甘平，别的都还好，就是转氨酶一直异常？甘平吃了快两个月，不但不降还升（这次4月没查，至少3
月较2月有上升）,需不需要现在就用百赛诺？（3）血常规里，血小板虽然还正常范围内，但已接近下限了，有没食
物吃了对那个有帮助的（如红皮花生）？
#27 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
百赛诺，就是双环醇，是降酶药。一个多月前我就对你说过，上次我建议你吃它是因为你要体检过关。降酶药主要是为了控制酶升高导致的症状，不是一个治病的药物。你的转氨酶升高，一方面与肝脏炎症没有完全恢复有关，另一方面也与你过去用药欠规范有关。本次检查肌酐是正常的，那就可以放心了。红皮花生为什么能治疗血小板的问题，这毫无道理啊！另外，你不要总是想着吃药，既然血小板是正常的，你管它是否接近低限，吃药干嘛？即使真的要降，那也没有药物可以控制的。
#28 咨询:zs
缪主任好：这次检查肝功能转氨酶分别是32,50（自己提前半个月加了双环醇，吃了检查结果看看的）。B超换了家三
甲的医院，仍然提示肝硬化，肝内小结节，胆囊壁毛糙，脾脏略大（肝包膜欠光整，肝内血管走行欠清晰。肝实质回
声欠均匀，增粗。肝内见散在分布的低回声，最大9*7mm，边界尚清，形态尚规则）。结果拿给开单子的医生说最好
加扶正化瘀胶囊，降酶药就这么点不正常可以不吃。问题：（1）目前在三家不同医院的B超都有肝硬化，是否有必要
加扶正化瘀胶囊？（2）看到替诺福韦要降价的新闻，我自己打算是不是可以一直吃替诺福韦，要不要考虑它的副作
#29 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
你怎么还纠结在降酶药物上呢？我在4月26日特别解释了，你吃那个降酶药，不是我主观要建议你吃的，是因为你想过关体检，那么你体检完了吗？如果已经体检过关了，那还吃它干啥呀？小伙子啊，你过去用药很乱，甚至还喝了4个月中药，另外呢，又容易紧张，比如对血小板，好好的，非得说它在低限，还要吃花生皮。我还特地邀你来看过我的门诊。凡是看过我的门诊的人，都会得到差不多半个小时，甚至更长时间的交流沟通。但从你的文字看得出，你对自身情况的了解还是很含糊。你呢，此前要吃安络化纤丸，现在呢又要吃扶正化瘀胶囊。就在前天，某三甲医院给一个比你年纪略大的小伙子检查肝脏硬度为17，我就是不信，也不敢轻易相信，于是请他做了增强核磁共振，同时用我们的仪器给他做了弹性，结果核磁共振根本不显示肝硬化，肝脏硬度只有7.因此，小兄弟啊，不要乱吃药。替诺福韦的确是有副作用的，你关注这个就对了。在吃药满半年后查一次肾功能、血磷和CK。不要紧张哈！
#30 咨询:zs
肝的弹度我去年2015年5月北京三甲做的30，吃抗病毒药五个月，15年11月份合肥三甲做的22(你说这个不大准，也就
没太在意)。但现在三家都是三甲的B超都提示肝硬化（这个还是有点在意，最近一次做B超的我还跟他说了磁共振结
果好的，他说看肝硬化磁共振不如B超，小的结节磁共振可能漏掉），普通ct也不是很好。体检是7月10号，自己是提
前检查看下结果的。我纠结转氨酶是因为只吃抗病毒药，加甘草酸，再加双环醇都试了，三种方式都没能完全正常。
从14年12月发现病情到现在，转氨酶就没正常过，所以心急了啊（肯定想尽早控制住病情。按你来说体检过了还是继
续替诺加甘草酸的方案）！替诺福韦半年了，我考虑要降价，如果副作用发生概率不大的话打算一直吃这个的（肾功
能、CK近期的检查都好的，血磷好像没查）。
#31 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
看来我只能做一次妥协，但并不意味着我是错的。再次强调，你用保肝药我没有意见，但是你用降酶药没有道理，降酶药就是硬把酶降下去，那是自欺欺人，我们只在转氨酶很高，并且有症状的情况下才这么做，或者如你为了体检过关。我今天对你妥协的是，你可以试一下扶正化瘀胶囊。如果真有效果，那应该在半年后见到。
#32 咨询:ZS
缪主任好,体检完成了。（肝功能都过关，两个酶都是33，之前一直偏高的球蛋白也略下降，一但是因为腹部B超{显
示光点欠均，密集，略粗}不好，用人单位仍没录用）。现在停止降酶药，只服用替诺福韦和扶正化瘀两种，但是今
天在南通的医院拿替诺福韦（包装跟以前不一样了，现在上面写着天津生产的。这边医院以前不卖给乙肝替诺福韦，
医院的替诺福韦只免费给肺结核的。这个月才有卖给乙肝的替诺福韦，490一盒）。问题：（1）你给看下，这个是正
规的药吧（药效会不会有影响,药盒子照片见附件）？（2）体检中其他的异常：血红蛋白和红细胞略高，还有脉搏
135，心电图室窦性心动过速（110次没分）没什么影响的（脉搏和心跳快会不会是当时紧张照成的）吧？
#33 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
我倒是从你这里得知了天津产的替诺福韦上市了，是这个药物。心跳怎么会这么快？有其他什么原因么？这与乙肝没有关系，究竟是什么原因？血红蛋白略高也不是个事情。
#34 咨询:zs
那就是现在这个天津产的替诺福韦效果和安全性上跟之前南非的有没差距，毕竟价格差了很大？心跳快自己感觉当时好紧张(担
心自己体检不过啊)，量血压的时候自己都能感觉到心跳加快。
#35 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
年初就开始准备降价了，我们也天天在追问何时降价。如果是紧张引起的心跳加快问题不大。但是，你可以做一下24小时心电图，要注意排除其他疾病，比如甲亢。
#36 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
年初就开始准备降价了，我们也天天在追问何时降价。如果是紧张引起的心跳加快问题不大。但是，你可以做一下24小时心电图，要注意排除其他疾病，比如甲亢。
#37 咨询:ZS
哦，那以后就一直服用天津产的替诺没问题的啊？没必要用之前那个贵的了。
#38 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
我更关心你的心跳过速。
#39 咨询:ZS
缪主任好,你上次更关心的心跳加速这次检查的时候在医院重新做了心电图，正常的，这次是86次每分钟（上次应该
是过于紧张，做心电图的人说空腹也会加快心跳，让别乱想，说没事）。这次的检查单子上传检查记录。上次因体检
有吃双环醇，体检完不吃，这次转氨酶有稍微反弹（上次是33、33这次40、38）。（1）这次检查B超较上次数值变化
较大的是：上次肝脏峰值流速272mm每秒，这次198mm每秒，请问缪主任这个数值有意义吗？别的基本还跟之前差不
多。（2）现在有吃扶正化瘀，请问通过什么检查指标看这个药的效果？（目前用药：替诺福韦晚1粒，扶正化瘀早晚
各3粒）另外扶正化瘀要不要一天3顿，目前只2顿。谢谢！
#40 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
1.不好意思，很惭愧，我竟然跟你一样不懂这个数字的意义，但是一定不是重要的东西。2.很难直接看到效果，但是我通常建议病人吃至少2年。当然，改为每日两次是可以的。
#41 咨询:缪主任好
缪主任好，我的转氨酶维持在40左右有三四个月了，（1）会不会降不下去了啊？（这边的医生说有些人就这样，下
不去）。我目前用药天津厂的替诺福韦一粒，扶正化瘀按正常量吃，共两种药。检查是：一个月一次肝肾功能，三个
月一次B超,甲胎蛋白，病毒定量和两对半定量。（2）就维持现在的药和检查没问题吧？还有问下缪主任，（3）肝病
的人是不是不宜吃蛋白粉，本来打算吃这个增加免疫的（感觉特别容易鼻塞），但据说会增加肝的负担？（4）还有
自己感觉吃抗病毒药以来感觉头发变薄了好多，洗头的时候也掉得比以前多，这些有没事？
#42 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
1.很多人一年也降不下去，这是很常见的现象，是可以理解的。替诺福韦还有问题，那就是可能有副作用，即转氨酶升高，那么你转氨酶异常就更容易理解。2.什么问题？3.蛋白粉能增强免疫？什么原理呢？你家鸡蛋不会少吧？豆类制品不贵吧？肉鱼等动物都含有大量动植物蛋白啊，为何要吃蛋白粉呢？还有牛奶！4.有些人有这方面的反映，但是不吃药的人，也会掉发。对吗？
#43 咨询:多谢
谢谢缪主任的解答！①我抗病毒以来，转氨酶就没正常过，抗病毒有一年半了。之前的抗病毒方案不合理，也考虑要
小孩的，你就建议换替诺福韦的，现在我自己以为病毒控制得还可以，况且药价也下降了，我就打算一直替诺福韦
的。②上次（2）的做法是想问你可不可以一直这么下去（我目前用药天津厂的替诺福韦一粒，扶正化瘀按正常量
吃，共两种药。检查是：一个月一次肝肾功能，三个 月一次B超,甲胎蛋白，病毒定量和两对半定量。）③上次（3）
和（4）是想各方面更好地恢复身体的。④我发现手臂挠痒，或衣袖口松紧带较紧箍在手臂时，手臂会一块发红（图
片附件有上传）是不是充血，以前貌似也没有过?
#44 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
1.现在先吃着，看看今后半年左右的走向。如果仍然高着，那就换为恩替卡韦，不要考虑药物价格因素，而要考虑是否对自己合适。2.可以不每月查，三个月一次也可以，肝功不会猛烈的变化的。3.我的语言几乎揶揄，你应该可以理解了吧？4.不明白，如果再有，请在当地看一下皮肤科医生，我无法给出准确的判断。
#45 咨询:ZX
缪主任好，（1）我11月份电解质磷是0.82（正常是0.81-1.55）,12月份的磷是0.57（正常是0.81-1.55）。现在1月
份复查要是还是偏低的话是继续观察一个月还是立马就换替诺福伟为恩替卡韦？或是换家医院复查电解质（之前肾功
能肌酐也有2个月不正常的，后来就一直正常）（2）这次12月份的两对半定量E抗原只有1.148了，应该很快就能转阴
了吧？（上次的定量是1.5左右）（3）转氨酶仍然不是很稳定，一个56一个36（目前用药替诺福伟和扶正化瘀两
种），继续监测。
#46 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
磷，不同于其他化验指标，一般都会比较准确的，何况你多吃检查结果是低的，我相信这样的结果。因此，我建议你换为恩替卡韦，同时要补充含磷较高的坚果类食物。关于转氨酶的问题，我早就给你“预料”到了，请要针对自身的病情，多次阅读我们之间的对话。关于E抗原，我一贯的建议是：告诉我阴性还是阳性，定量不能说明问题，也不要纠结所谓“接近”正常。
#47 咨询:咨询
缪主任劳动节幸苦了！最近的检查已经提交（有重
复提交）。跟你汇报近期取得的成果。1、这次的转
氨酶可是发现病情以来（两年多）首次没用降酶的
情况下正常，希望下次检查继续降低。2、之前有过
两次磷偏低，近两次的检查也基本在正常值的下
限。3、目前用药仍然是替诺福韦加扶正化瘀。扶正
化瘀差不多有十来个月了，是不是转氨酶持续正常
了以后可以不用？另外就是抗病毒以来感觉掉头发
比较厉害。
#48 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
扶正化瘀胶囊不是保肝药物，我一般主张用两年，因为你转氨酶异常的时间太长了，所以这个药多次一段时间吧，也就是用两年吧！掉头发的问题，我说不好，似乎不少人有这样的情况。可是，又有不少人是过度关注头发所致。我卧室的洗脸池，只要我夫人用过了，必定有大量的长头发，她从不用药。血磷的问题，还是要注意。
#49 咨询:咨询
缪主任好，今天在一个肝病咨询平台看
到，有人问肝硬化能活多久，那医生回
复“肝硬化10后生存率大概三成”，虽然这
可能是你认为很无聊的问题但确是很现实
的问题啊。另外看有说多喝蒲公英的茶是
不是对肝病也有好处？
#50 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
不无聊啊！这个答案太笼统，而且目前没有新的数据支撑。这么说吧，如果80岁发生了肝硬化，你说有3成的概率或到90岁，岂不开心得不行？如果30岁发生了肝硬化，那又怎么可能是同样的概率？肝硬化还要分代偿期和失代长期，另种情况的结局相差甚远，抗病毒治疗是否有效也是影响预后的呀，我们都认为肝硬化是可以逆转的，而能逆转这个问题是近8年左右提出的，所以我们做医生的不要拿老数据说话，更不能不经过大脑思维说话。我想你应该是听明白了。喝枸杞加西洋参，一定是有益的。蒲公英的花挺好看的，没听说可以治肝病。
#51 咨询:ZX
缪主任好，昨天刚做的检查（换在常州三院）。有两件首次突破的大好事：（1）这次E抗原终于转阴了（结果是
0.10，参考值0-0.5，详见附件图片），但是E抗体还是没，人家说的“小三”不是一四五阴吗？现在才一五。（2）
近两年的转氨酶异常，现在总算安稳了，还有球蛋白这次是首次正常。单独转氨酶这次是第二次正常了，应该可以改
为两至三月一次肝功了吧，目前肝功肾功都没问题，就是磷在下限。（3）另外这次还测了你一直认为不可靠的硬度
值14.3,2016年1月是22.4，就是不准应该多少还是能说明些的吧，就这和B超还不是怎么理想了（这个涉及到质变的
是不是一时半会儿难有改观），在软肝的几种药里，我目前吃的扶正化瘀。
#52 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
1.你已经把数据告诉我了，就不要图片了呗。那个3消失了，就是前进了一大步，4大多数情况下会出现的，是时间问题。2.两年转氨酶异常的人很多，耐得住顶得住的人，就会少很多心理问题。以后每半年复查一次就可以了，不必每三个月一次。但是要注意多补充含磷量较高的食物。3.那个硬度检测，我原来是比较抗拒的，但是近两年来我尝试走进它，尤其是做了很多比较，发现在大多数人，它还是有意义的。不过，你的情况如我们过去讨论过，需要时间才能有改善，你可以半年左右检查一下。关于软肝药，我也只开这个处方，那也是因为有过比较。
#53 咨询:咨询
缪主任好，7.12公司历年的体检（是在美年大健康体
检）照理这种私人的要比医院仪器好吧，我的B超肝脏部
分竟然完全正常。描述为“肝脏大小、形态正常，包膜光
整，肝内血管走行较清晰，回声均匀。”但是血清谷丙转
氨酶65.5（正常40）。我看B超挺好的，就报了事业单位
（以前因为B超体检肯定不过），没想到笔试面试全过
了。现在担心（1）上次公司体检的B超会不会不准，打算
近期医院再做一次，是不是有必要？三四个月前医院的B
超还是肝硬化。（2）因为有个转氨酶不正常，是不是要
提前再吃降酶药？如双环醇。
#54 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
呵呵，“照理这种私人的要比医院仪器好吧”，你是这么想的吗？B超不是诊断你的肝病的重要项目，你是乙肝，保证病毒不再复制，肝损害不再继续，才是首要。请记住你的教训，你过去乱用药，后来你看过我的门诊，我应该在门诊上很好地与你交流过。我对你本次超声结果是有大大的疑问，你的肝脏表现不可能这么快就如同正常。但是，不要纠结于此，自己知道就行。还请记住，你，不要指望通过体检来确定自身疾病的轻重，而是要定期到医院检查。转氨酶异常，不是吃药的依据，怎么又想吃药呢，那一点点的转氨酶无需吃降酶药的。要吃，也应该吃保肝药，我建议你吃水飞蓟类药物。
#55 咨询:ZX
缪主任好，今天百度里了解到原来你老家也是南通的啊。今天距离医院的正规检查差不多三个月，做了个较为全面的
检查（在市三院检查的）。简单汇报如下：（1）肝功能、肾功基本全好，就是血磷P略低0.79正常下限0.8。（2）B
超，果然不尽人意，根上次的公司体检差别很大。这次描述为“体积尚可，包膜不光滑，形态欠规则，质地硬，实质
回声增粗，不均匀”，结论“肝硬化”。似乎感觉还严重了。（3）E抗原0.05，但是E抗体还是1.58。得继续。（4）
病毒定量还没出来，但是相信还是正常的。请问你对检查结果是不是认为还是挺好的啊，只是继续用药。另外我这样
是不是没法通过公务员的体检啊？
#56 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
你的注册地可不是南通哦！呵呵，这样的超声检查结果描述才符合你的真实情况哦！不过，超声检查的主观性比较强，你瞧瞧，甚至有误报，请你知晓，超声上的肝损害或肝修复表现，绝对不会用月作为剂量单位。关于公务员体检，如果有人“计较”超声结果，我就没法说了。说自己喝酒？说自己喝过太久中药？可是，为何要喝酒为何要喝中药？不好意思，我真的想不出来如何应对。
#57 咨询:ZX
谢谢缪主任的解答。我注册地当初是在合肥上学的，现在回到南通了。超声结果写肝硬化有一年多了，B超上要有所
改善的反应应该挺难的啊。我就安分地维持现在地吃药，体检能过就过，不能过就拉到。DNA结果今天也出来了，果
然是小于100。
#58 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
我只是提醒你，对于有肝硬化，或肝脏损害能在超声波反映出来的人，不会在几个月，甚至短短几年内出现“有”到“无”的结果。所以，我一再强调，你的检查要准确，也不要跟着不可信的结果大起大落。病毒不可测，最重要。公务员，又如何啊？我都想过去卖茶叶蛋呢！身体健康情况把握好，有本事，能挣钱（也不要太多），要什么公务员干嘛呢！想开点！
#59 咨询:ZX
缪主任好，我这次换了家医院检查的，在常州市第二人民医院，也算是个综合三甲的。抽血结果等拿了再跟你细说。
现将B超的疑问说下，以前不管在南通三院还是常州三院（这两个三院都是当地肝病专科医院）的B超结论都有写肝硬
化，这次常州二院结论没单身叙述为“大小、形态正常，肝表面光滑，包膜线光整，肝实质回声不均匀，密集增粗，
门静脉宽约1.0CM。右叶见高回声结节直径约0.8CM边界清”结论是：慢性肝病、肝右叶小血管瘤可能。疑问：结论里
的慢性肝病是不是就是别的医院写的肝硬化？小血管瘤这次是第一次出现，会不会之前的结节？
#60 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
肝炎之后，难免留下“痕迹”，这见于几乎所有肝病病人，实际上，不少病人就是因为超声波的这个“慢性肝病”才发现了乙肝或丙肝，但不代表肝硬化。血管瘤与结节完全是两回事。血管瘤、血管瘤，是血管形成的瘤子，怎么会是结节呢？请阅读一下日我给你的回复。
#61 咨询:ZX
缪主任，你好。化验的单子拿出来了，基本全正常，就一个ALT/AST 为1.52正常是0.65-1.00.但是这两个酶单独数据
都在正常范围（其他血液的指标：肝肾功能、血磷、病毒都是好的结果）。另外两对半我做的定量，上次第三项小于
正常值得，值此又有点高了。这两个我估计你应该会说不用理会这两个数值的。目前用药替诺福韦1粒/1天，扶正化
瘀3粒*3次/1天。继续这种用药和这三个月的这几个指标检查吧。（扶正化瘀差不多吃了有1.5年了，但上次的肝脏硬
度检查仍偏高，硬度指标总共在3家不同医院做过，都有偏高）另外B超的血管瘤没什么事吧（做B超的人让我注意这
个血管瘤的）
#62 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
血管瘤的事情我就不说了，再说的话，我就成了祥林爷，你就成了祥林弟。怎么还说这事呢！年纪轻轻的，无法解释你的行为啊！扶正化瘀胶囊，我一般的主张吃两年，然后就可以不吃了，但是，那个肝硬度试验，你还可以复查一下的。另外，肾功能和血磷也要复查的，你查过吗？
#63 咨询:zx
硬度值上次是五月份复查的，肝肾功能和血磷每三个月都
有复查，基本都正常，检查结果也均有提交。接下来三个
月的时候会查下硬度值。
#64 回复:回复“抗病毒药物咨询”
[医生] 缪晓辉
5月查过，那就不急，只是要到明天五月再查才有重要意义。其他有关指标，每半年查一次是应该的。
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与缪晓辉相同科室的专家
职称：主任医师、教授
病毒性肝炎、感染性疾病
职称：主任医师、教授
病毒性肝炎的规范化抗病毒治疗与耐药管理，肝功能衰竭的救治，长期不明原因发热诊断，肝肾移植术后继发感染及肝损害的处置
职称：副主任医师、副教授
急慢性肝病、自身免疫性肝病
职称：主任医师、教授
脂肪肝、酒精肝的诊治、各型肝炎的抗病毒治疗
职称：主任医师、教授
各种慢性肝病和各种严重感染性疾病的诊治，慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化的合理治疗和肝脏肿瘤的早期诊断
职称：副主任医师、副教授
血透相关慢性丙型和乙型病毒性肝炎、器官移植术后肝脏并发症的诊治，不明原因性发热的诊治
职称：副主任医师、副教授
病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝衰竭救治。}