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孩子看书是该戴眼镜还是不戴眼镜？
写作业时到底要不要戴眼镜？
很多家长假期带孩子检查眼睛，发现孩子近视给孩子配眼镜后，问的最多的一个问题就是：看书写作业时究竟要不要戴眼镜？为了回答这个问题，我们首先需要弄清几个概念。
人眼在看近处时，需要调节才能看清书本的字。这一过程由人眼的晶状体直接参与，晶状体好比一个凸透镜，看近时晶状体变的更凸，增加屈光力以使看近清晰。一般来说，人们习惯的阅读距离在33cm至40cm左右。理论上来说，为了看清书本上的字，对于33cm的阅读距离而言，人眼需要付出3.0D的调节力。然而，人都是喜欢偷懒的，如果我们能用七分力气搬动物体，就绝对不会用十分，调节也不例外。对于33cm的阅读距离而言，很多人也许动用2.5D的调节力就看清了，这就造成了实际动用的调节力和理论值的差异，而这一差异在临床中就叫做调节滞后，它会导致最清晰的图像所在的位置在视网膜的后方，而这一状态对近视进展的控制极为不利。此外，看近时双眼视轴会发生汇聚，这一过程叫做集合，而集合功能也是在配镜和戴镜过程中需要考虑的问题。
在以前的观念中，临床医生认为近视的发病和进展机制和调节有关，认为是调节本身造成了近视的发生和进展，这一观念已被证明是错误的。近年来的研究发现，绝大部分近视眼患者并非调节过强，而是调节力不足，调节灵活度下降，调节滞后更明显。因此，从临床干预的角度，干预措施从改善调节力和调节灵活度，减少调节滞后做起。此外，眼位在配镜的过程中也是需要慎重考虑的问题。一般来说，人群中完全正位的眼睛非常少，我们的眼睛或多或少都会存在某种程度的内隐斜或者外隐斜，看远和看近时还不太一样，这也需要在配镜和戴镜的过程中予以考虑。
回到写作业究竟要不要戴眼镜的问题。这个问题的答案是“要根据具体情况具体分析”。对于调节力量不足，调节灵活度差的青少年近视患者（很多青少年近视患者属于这种情况），看近时需要戴镜（不戴镜会造成调节功能进一步减弱），而且必须同时配合调节力训练；对于调节过于紧张甚至有调节痉挛的患者，看近时可以不戴镜，同时要放松调节，多看远处，必要时可以考虑配合一些睫状肌麻痹剂来放松调节；对于看近处存在外隐斜、集合功能不足的患者，看近必须戴镜（实际上这部分近视患者占大多数）；而对于看近存在内隐斜、集合功能过强的患者，看近时可以适当减少度数甚至不戴镜，具体减少的度数需要根据每个人看近、看远的眼位决定。而以上这些情况的分类，是需要检查双眼视功能的具体指标后才能决定的。
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屈光参差：双眼屈光度数存在差异（有些书上也写作双眼屈光度数相差2.50D为屈光参差）
屈光参差容易导致弱视的原因：屈光参差若出现在视觉发育期，双眼屈光度不等，双眼视力不等，双眼视网膜上成像大小以及清晰度都不同，因此无法融像。此时视觉中枢会抑制更模糊眼的影像（即度数较高眼）。久而久之就会出现高度数眼的弱视。
由于屈光参差性弱视为单眼发病，因此不容易发现。定期进行视力检查就尤为重要。
屈光参差性弱视的处理原则
1、检查眼部是否有器质性病变
2、检查注视性质
3、进行屈光矫正
李X，男，6岁，弱视戴镜1月余
原镜处方：OD：+0.25=0.8
OS：+4.25/+0.50X160=0.2+
主观处方：OD：+0.25=0.8
OS：+4.25/+0.50X160=0.2+
散瞳：OD：+1.25=1.0-
OS：+5.25/+0.50X160=0.2
ACT：远距基本不动，近距基本不动
眼轴：OD 22.60mm OS 21.08mm
角膜曲率：OD 41.01/41.31
OS 40.81/40.96
屈光参差性弱视
① 配镜（在视力＜0.3时，处方应足矫，使患者接收更清晰的刺激，减小看近时的调节滞后量，有助于视力的提升）
OD：+1.25=1.0-
OS：+5.25/+0.50X160=0.2+
② 遮盖遮盖右眼，每天6小时
—— 第一阶段 ——
训练思路：由于左眼视力只有0.2，第一阶段的训练目的为提升弱视眼视力，提高弱视眼注视能力。
训练项目：海丁格刷，电脑软件，扫视，描图
训练时间：五周
五周后复查
OD：+1.25=1.0
OS：+5.25/+0.50X160=0.5-
AMP：OD：12D OS：6.75D
Flipper: OD:11cpm OS:5cpm(-)
训练思路：左眼视力有所提升，此时调整训练方案，加入左眼调节方面训练
训练项目：
1、提高视力：电脑软件、扫视、描图
2、调节方面的训练：镜片阅读、排序、单眼flipper
训练时间：五周，每周2~3次
五周后复查：
OD：+1.25=1.0
OS：+5.25/+0.50X160=0.7
AMP：OD：12.5D OS：9.5D
Flipper：OD：14cpm OS：10cpm
Worth-4 dots：4
立体视：Titmus：200’’
—— 第二阶段 ——
训练思路：Worth-4点检查已经为4点，且有立体视，已形成双眼视，之后要加入双眼视功能的训练。
训练项目：
1、提高视力：电脑软件
2、视功能方面的训练：调节训练、聚散训练（brock线、手描实体镜、偏振立体图等）
3、眼球运动：eyeport
七周后复查：
散瞳：OD：+1.50=1.2
OS：+5.50/+0.50X160=1.0-
眼轴：OD：22.66mm OS：21.42mm
角膜曲率：OD 41.16/41.72
OS 40.66/41.26
此时视力接近正常，双眼视功能得到很大改善，可考虑适当降低度数（降低0.75D或1.00D）更换眼镜。之后继续进行双眼视功能训练的巩固。
—— 案例启示 ——
儿童屈光参差性弱视的视力恢复可能很快。处理的重点是提供合理有效的训练思路。首先是给出合适的屈光处方，其次是提供合适的训练方案。
√在视力＜0.3时，处方应足矫，使患者接收更清晰的刺激，减小看近时的调节滞后量，有助于视力的提升，同时搭配提升视力的训练。
√ 当视力提升至0.4到0.6时，需要加入调节功能的训练，尤其是弱视眼的调节训练，包括调节幅度以及调节灵活度的训练。
√当视力提升至0.6到0.8时，需加入双眼视功能的训练，融像相关训练。此时可以考虑适当降低度数，有助于远视度数的降低，需提供新的屈光处方。
陈XX，女，12岁，5岁时发现弱视并进行治疗
原镜处方：OD：+1.25/+0.75X85=0.7- OS：-1.50/+1.50X80=1.0
主观处方：OD：+2.00/+1.25X80=0.7+ OS：-0.75/+1.75X85=1.0+
散瞳： OD：+3.25/+1.25X80
OS：0/+1.75X85
ACT：远距基本不动，近距基本不动
眼轴：OD：21.47mm OS：22.43mm
角膜曲率：OD：42.45/43.89 OS:42.40/44.41
Worth-4 dot：4或5
立体视：右眼抑制
隐斜：远距3△BO，近3△BI
MEM：OD：+1.25 OS：+0.75
单眼接受正镜片能力：OD：+1.75
单眼接受副镜片能力：OD：-2.75
Flipper：OD：2（+）
OS：8（+）
OU：6（+）
出现右眼抑制，右眼调节不足，调节灵敏度不好。是典型的只关注视力提升，忽略了弱视治疗过程中双眼视功能的建立。
屈光参差性弱视
1、配镜----由于弱视眼视力达到0.7左右，因此可适当降低度数
OD：+2.50/+1.25X80=0.7+
OS：-0.75/+1.75X85=1.0+
2、训练----训练思路：以提升右眼调节功能，建立双眼视功能为主
—— 第一阶段 ——
初期若视力提升较快，可不进行遮盖。若训练后视力提升缓慢，仍然要进行每天2小时的遮盖。
训练项目：
1、提升视力：电脑软件、扫视、描图、（海丁格刷）
2、视功能训练：右眼调节功能训练（镜片阅读、排序、flipper）
OD：+2.50/+1.25X80=1.0
OS：-0.75/+1.75X85=1.2
眼轴：OD：21.83mm OS：22.56mm
角膜曲率：OD：41.40/43.89
OS：42.51/44.12
伴随着功能的恢复，视力的提升也会相对较快。视力有所提升后，需巩固双眼视功能相关训练。
—— 第二阶段 ——
训练项目：
1、视力方面：电脑软件
2、视功能训练：flipper、brock线、B-O立体镜等
屈光参差性弱视的处理思路
1、首先进行眼部健康检查，没有问题的情况下进行睫状肌麻痹验光。
2、进行屈光矫正，弱视训练。
√ 视力＜0.3时，处方足矫，训练重点为提升视力，；
√ 视力在0.4到0.6时，考虑是否存在抑制，弱视眼调节功能与健眼是否匹配，需要加入调节功能的训练、眼球运动的训练；
√ 视力在0.6到0.8时，加入双眼视功能的训练。
√ 训练后期双眼视功能基本正常后，可考虑适当降低度数，有助于远视度数降的更快
√ 注意视力恢复正常后双眼视功能的巩固训练，避免回退。
版权归万里路学校所有，翻版必究，如须转载，请注明作者及出处
10月份的知识竞赛将在11月8日-10日进行，题目来源于10月份的4期微课程：
第85期：老视验光
第86期：屈光参差性弱视的训练方法
第87期：与视力相关的眼部疾病
第88期：PAL售后案例分享1
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