切开复位钢板内固定
【摘要】目的：探讨耻骨联合分离内固定疗效。方法&切开复位钢板内固定耻骨联合分离24例。结果：随访时20例下地行走无腰腿痛、跛行、短缩、内固定松动等并发症。结论：钢板内固定治疗耻骨分离疗效满意，创伤小，操作简单，可在基层医院推广应用。 【关键词】&&耻骨联合分离；切开复位钢板内固定 &&&&&&&&我科自2008年7月－2011年3月手术治疗耻骨联合分离24例，取得显著疗效，现分析报告如下： &&&&&&&&1临床资料 &&&&&&&&1.1一般资料:本组24例,医学影像论文 www.，男16例，女8例，男女比为2：1。年龄18－42岁，平均35岁。受伤原因，均为车祸。伤员情况：耻骨联合分离均大于2.5?以上，合并休克12例，其中3例右骶髂关节轻度分离，急性重型闭合性颅脑损伤，GCS评分5分,；1例后腹膜血肿，左髂翼骨折；1例右股骨中段、右前肋3－7骨折、左桡骨远端骨折,；1例胫骨平台粉碎性骨折、髋臼骨折；1例合并尿道损伤，髋臼塌陷性骨折；1例单纯性耻骨联合分离约3?。入院后急诊完善术前各项检查，抗休克治疗，术前准备4孔和6孔钢板。病情稳定后均采用切开复位钢板内固定术，外伤距手术时间最短为1天，最长为6个月，平均44天。 &&&&&&&&1.2手术方法[1]：手术切口取耻骨联合上缘弧形切口，长约10－12?,，切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、腹外斜肌腱膜，术中游离并保护精索，显露腹直肌并于其止点上方1?处将其横断，清除血肿，骨膜下剥离耻骨联合前方，显露破裂部，直视下将其复位，骨把持器临时固定，将弯好的4孔或6孔钢板置于耻骨联合分离前方正中，逐一钻骨孔，并选择合适的螺丝钉固定，术后放置引流管，骨盆固定带固定。 &&&&&&&&2结果 &&&&&&&&24例均随访，随访时间3－8个月，（平均随访6个月），随访时已有20例下地行走，无腰腿痛、跛行、短缩、骨盆畸形、内固定松动等并发症。3例因颅脑损伤严重，骨折术后8个月仍卧床，睁眼昏迷，1例胫骨平台粉碎性骨折，下肢行走不便，效果欠佳。 &&&&&&&&3讨论 &&&&&&&&随着我国建筑、交通运输业的发展，高速公路的快速建造，司机水平层次的参差不齐，骨盆骨折日益增多，既住治疗骨盆骨折多采用保守治疗，如牵引治疗，骨盆悬吊和石膏外固定等多种方式方法，致残率较高，功能恢复满意度很低，骨盆不稳定性骨折手术治疗始于80年代，骨盆骨折损伤多伴有其他部位的骨折，腹腔内脏损伤，失血性休克等。抢救治疗的原则是先抢救危及生命的脏器，如血管破裂、失血性休克等并发症，其次才是骨盆骨折本身的治疗，这一原则同样适用于其他类型的骨折。我院总结后认为一旦失血性休克病情稳定后应该尽早行手术治疗，尤其是合并膀胱破裂、尿道损伤、精索损伤的耻骨联合分离，应联合泌尿外科一并处理，术前应充分备血，以免术中大出血。 &&&&&&&&耻骨联合是构成骨盆环的重要结构，主要功能是稳定和加强承重主弓，以防止人体负重时承重主弓向中线靠拢和向两侧分离，耻骨联合分离大于2.5?，将严重影响骨盆环的稳定性能。根据文益民等的观点，&耻骨联合分离大于2.5?以上，合并后侧骨盆不稳，髋臼骨折，尿道损伤者,，应切开复位内固定[2]，内固定方法较多：钢板、钢丝及外固定支架等，我们采用钢板内固定恢复骨盆环的稳定性，操作简单，抗应力强度好，便于急诊和基层应用，术后只需骨盆固定带固定6周，固定时间明显缩短等优点。 参考文献 [1]唐英翰，姚猛，林欣，主编.实用骨科手术图谱.黑龙江技术出版社，1996，第1版，823 [2]文益民，刘光炎，葛宝丰等.骨盆骨折内固定器械的研究及临床应用.中华创伤杂志，9－290相关的主题文章：
请各位遵纪守法并注意语言文明&耻骨骨折，卧床一月，无疼痛，何时能下床
耻骨骨折，卧床一月，无疼痛，何时能下床
发病时间：最近一个月
耻骨骨折，卧床一月，无疼痛，何时能下床，吃药盘龙七片12天，医生只是让静养，什么时候能下床活动，是否继续吃药
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精选回答(2)
擅长：熟悉骨伤及影像学常见疾病诊疗。
病情分析：自诉由于不慎外伤导致左侧耻骨上下支骨折，而经过保守治疗，现在已经一个月。指导意见：
像你诉说的情况，如果已经一个月，可以复查x光，根据x光恢复情况考虑，如果是骨折线模糊，现在可以逐步坐位，站立，慢行到独立行走，建议你通过就医医生复查，根据病情指导后期功能锻炼。
当时腿不敢动，现在可稍微活动，我可以做起来或站立吗，离医院较远，能坐车吗，像我这种情况？
回复追问：
最好还是卧床去复查，而现在卧床期间，就需要逐步活动关节，收缩肌肉，早期功能锻炼，后期逐步坐位，站立，慢行到独立行走，现在直接坐位，当然不合适。建议你通过复查，根据情况考虑后期功能锻炼。
回复追问：
请问大概多久可以真正坐起来，我自己稍微尝试过，无疼痛，但没有敢久坐
回复追问：
后期就需要根据骨折恢复情况决定，逐步从半卧位，然后坐位，逐步加大臀部受力，当然存在疼痛，就需要停止，建议你后期复查x光，根据恢复情况决定。
回复追问：
擅长：熟悉骨伤及影像学常见疾病诊疗。
病情分析：自诉由于不慎外伤导致尺骨骨折，而经过卧床休息，已经一个月。指导意见：
像你诉说的情况，如果是现在已经一个月，疼痛缓解，就需要及时主动及被动活动下肢关节，收缩肌肉，肌张力锻炼差不多，就逐步半卧位，逐步坐位，站立，慢行到独立行走，循序渐进加大运动负荷。
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　　所谓骨折，顾名思义，就是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年也时有发生。病人常为&个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可留有不同程度的后遗症。骨折发生后，离医院较近者，可直接送医院或叫救护车。离医院比较远的病人，必须进行简单的处理，以防在送医院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。
多发人群：所有人群
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核心提示：骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理。髂前上、下棘撕脱骨折可于髋、膝屈曲位卧床休息3～4周;坐骨结节撕脱骨折，则在卧床休息时采用大腿伸直、外旋位。
　　(1)骨盆边缘性：无移位者不必特殊处理。髂前上、下棘撕脱骨折可于髋、膝屈曲位卧床休息3～4周;坐骨撕脱骨折，则在卧床休息时采用大腿伸直、外旋位。只有极少数骨折片翻转移位明显者才需手术处理。髂骨翼部骨折只需卧床休息3～4周，即可下床活动;但也有主张对移位者采用长螺钉或钢板螺钉内固定。
　　(2)骶尾骨骨折：都采用非手术治疗，以卧床休息为主，骶部垫气圈或软垫。3～4周疼痛症状逐渐消失。有移位的骶骨骨折，可将手指插入肛门内，将骨折片向后推挤复位;但再移位者很多。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在尾骨周围局部注射皮质激素。
　　(3)骨盆环单处骨折：由于这一类骨折无明显移位，只需卧床休息。症状缓解后即可下床活动。用多头带作骨盆环形固定可以减轻疼痛。
　　(4)单纯性耻骨联合分离且较轻者，可用骨盆兜悬吊固定。骨盆兜用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重以将臀部抬离床面为宜，依靠骨盆挤压合拢的力量，使耻骨联合分离复位。注意此法不宜用于来自侧方挤压力量所致的耻骨支横形骨折。骨盆悬吊治疗耻骨联合分离时间长，愈合差，目前大都主张手术治疗，在耻骨弓上缘用钢板螺钉作内固定。
　　(5)骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：大都主张手术复位及内固定，再加上外固定支架。以LGⅢ、APC一Ⅲ和vS型骨折为例。如果病人有伴有腹腔内出血或有需作剖腹术者，则于剖腹术结束后立即作骨盆前半部骨折或脱位的切开复位内固定术。间隔7～9天待情况稳定后作外固定支架固定，在髂嵴上钉骨针，安装上三角形支架，视暴力方向决定撑开骨盆，还是合拢骨盆。如果病人不需伤日作剖腹术的，一般延迟至7～9天后再作切开复位内固定与外固定支架安装手术。
　　VS型骨折部分病例可用同侧股骨髁上骨牵引法纠正移位，但目前多数偏向于手术治疗。
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骨折手术后钢板螺钉一定要拆除吗？
发表时间： 20:34
“愈合以后，固定骨折的钢板螺钉是否一定要再拆除？”，有许多患者及家属在接受骨科内固定手术后都会问及这个问题。
许多患者及家属甚至将这个问题的答案作为选择内固定器械的参考标准：如果以后要拆出来，就用价格便宜的国产钢板；如果以后不用拆，就用进口的钢板。其实这种认识是不对的。
随着原材料工业的进步和骨科内固定器械的发展更新，目前绝大多数的医疗机构应用的骨科内固定钢板螺钉的生物相容性和刚度都是相当好的。所谓国产和进口的钢板螺钉的材质差别，是一种统计学理论上的差别，比如说，用进口钢板螺钉和国产钢板螺钉进行同样条件下的负荷疲劳试验，1000块进口钢板里只有1块断裂，而1000块国产钢板里有6块断裂，但是实际上，在临床中应用国产钢板时断裂的比例还是很低的。因为导致钢板断裂的因素很多，就算是进口钢板，如果，那么钢板最终也会松动或断裂的。
至于钢板的材质，部分国产钢板的质量也确实存在一些瑕疵，比较多见的就是螺钉尾部和螺钉杆连接处有应力薄弱点，有时会出现试图拧紧螺钉时，在螺钉尾部和螺杆连接处发生断裂。或者螺钉尾部滑丝，打滑，不能用螺丝刀拧了。这种情况如果发生在拆除钢板时，就会带来很大的麻烦，所以，那种认为“如果以后要拆除，就应用国产钢板”的想法是不对的。
其实，对于成年人来讲，无论选用国产还是进口钢板，绝大多数的钢板螺钉都是没有必要拆除的。除非人体对钢板螺钉发生了排斥反应，切口长期不愈合，渗出，或者螺钉钢板松动了，或者钢板螺钉在皮下凸起，刺激皮肤或者影响肌腱的滑动，才考虑在骨折愈合后拆除钢板螺钉。
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发表于： 23:12
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骨科分类问答耻骨下肢骨折术后钢板螺丝内固定 需要多久才能不用拐杖行走?
医生回复：
分析你说的手术情况及固定情况、一般需要大约一年的时间才可以行走
现在差不多半年了 不用拐杖行走会感到少许痛感
一年左右就没有什么不适了
那我每天是要坚持走一走还是用拐杖呢
需要用一段拐杖
就是还不能放下拐杖行走吗 大概什么时候可以放下
再过几个月
我有一段时间是没有用拐杖走路的 但是又不远 会有什么不良后果吗
那有什么是不可以吃的 和吃些什么好一点
不需要注意饮食、普通的饭菜就行
手术后膝盖内测有个位置是瘀的 到现在差不多半年了还是瘀的 是正常的吗
不正常、分析是微循环不畅引起的、用热毛巾湿敷观察
怎么观察呢?
症状减轻就是有效果
会出现什么大问题吗
现在膝盖只能弯曲到九十度 需要怎样锻炼呢? 每天用力的弯曲可以吗?
我耻骨下端骨折术后钢板螺丝内固定 髋臼粉碎性骨折髋关节脱位术后复位钢板螺丝内固定 以后好了正常走路会跛行吗?
感谢您 大恩不言谢
擅长：常见内外科均有经验，尤其是呼吸道传染病和发热性疾病。
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