男子血管堵塞“被支架” 专家：完全不需要装
来源：法制网
　　“能吃药不打针，能打针不输液”的世界卫生组织用药原则，在现实中早已被颠覆。本不该检查的检查了，本不该输液的输液了，本不该手术的也手术了，近年来，我国过度医疗现象屡禁不止。
　　所谓过度医疗，是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。医生通过大量使用高价药品、心脏支架、人工关节等收取回扣，数额之大已远远超出了医生的“阳光收入”。
　　近年来，过度医疗是全国各地医疗费用居高不下的重要因素，也是国家明令禁止和严厉打击的行为，但却屡禁不止。最近，随着业内人士自曝“心脏支架一半不靠谱”、“9倍暴利如贩毒”等内幕，过度医疗也再次成为人们关注的热点话题。
　　过度医疗不仅浪费了医疗资源，加重了百姓的负担，而且影响了医疗卫生行业的形象。面对几近疯狂的过度医疗这一“毒瘤”，我们应该如何斩除？专家建议要进行“刮骨疗伤”，而当前真正能起到“刮骨疗伤”效果的，唯有法律。
　　◎我国是心脏介入手术的大市场，且增速惊人。有业内人士称，目前我国每台心脏介入手术平均使用约1.6个支架，依此推算，2011年中国介入支架使用量超过65万个。
　　半个小时前，躺在医院诊疗室的手术床上，郑成涛还在心里盘算，这到底是这两天来自己做的第几个检查了？
　　两天前胸口的不适感现在已经没什么感觉了，但一系列一项项的检查下来，他内心的不安比两天前明显加剧――这么难查，该不会是什么疑难杂症吧？
　　旁边，医生在给郑成涛做心血管造影。两人都不说话，房间里很安静，已经不新的电脑主机发出滋滋的声音。
　　心血管造影是一种常见的医学检查方法，是通过心导管向心脏和大血管的某些部位注射造影剂，使心脏血管显影，快速拍片，以显示心脏及大血管解剖结构的病理改变以及循环功能情况。
　　由于心血管造影可以观察到其他检查难于观察到的病理改变，如肺部动脉发育情况，大血管的位置，心内分流方向，冠心动脉的通畅情况等。因此，大多数复杂的心脏病都要进行此种检查，是心脏外科手术前重要的检查手段之一。
　　半个小时后，郑成涛从手术床上下来了，一切似乎都没有什么不同，不过过去了30分钟而已。但事实上，许多东西都已经改变了，他的身体里多了一个金属支架，而他的医保卡账单里多了4万多元钱。
　　只是这一刻，郑成涛还没有意识到，这短短的30分钟，究竟会给他今后的生活带来什么样的影响。
　　多余的异物
　　感到胸口不适的那天，郑成涛正在北京的办公室上班，一开始他没太在意，因为6月份单位的体检才刚刚结束，体检结果表明，一切基本正常。
　　但他感觉胸口有些难受，呼吸起来有点费劲，郑成涛决定还是去医院看看，有病没病，求个安心。
　　在单位附近的望京医院看过之后，由于设备问题，没有得到确切的诊断结论。当天，他转院到附近一家医院，这家三甲医院的心血管病中心，宣称开创了“内外合一、中西合一”的中西医结合治疗心血管病症模式。
　　两天下来，郑成涛做了一系列的检查、化验&&到后来他自己也懒得去数到底做了些什么检查，只是机械地接过医生开来的单子，去交款，检查，继续拿单子，交款，检查&&
　　造影那天，躺在床上，眼睛望着天花板，正在担忧地出神，他听到了两天来一直想要的答案，坐在旁边的男医生告诉他：“你的血管堵塞很严重，要做支架手术。”
　　郑成涛回过神来，医生指着电脑屏幕上的图像对他说：“你看，这里、这里、这里，全是堵的，必须放个支架进去，把血管撑开，使血液流通。”
　　郑成涛使劲地盯着电脑屏幕，上面显示的巨大而清晰的像蛛网般密集的大小管道，张牙舞爪，面目狰狞。但此时他心里一块石头落了地，还好，不是什么疑难杂症。
　　“必须要装支架吗？”他问道。
　　“必须装。一般血管堵塞70%就得装了，你这个血管，都堵了90%了。”医生的口气不容置疑。
　　医生继续在旁边说，放心，只是很简单的一个小手术，不会有什么问题的。
　　郑成涛点点头，问道：“是不是装进口的好一点？”他知道进口的支架要比国产的贵，但为了健康，贵也不在乎了。
　　医生却回答说，你这个没有必要装进口的，现在国产质量也很好，装国产的就完全可以了。
　　他听了医生的话，还一度在心中感恩，庆幸自己遇上了好医生。 心脏支架手术过程并不复杂，病人在局部麻醉下接受手术，一般几天后就能出院。
　　躺在手术床上，郑成涛看得见电脑屏幕上自己的血管，看到导管穿刺进入自己的身体，慢慢地探入血管，导丝将一个金属支撑物输送到血管的狭窄处，而后一个特殊的装置将支撑物打开，把血管撑大，保证血流通畅。
　　郑成涛当时在想，进入体内的这个小东西可能是世界上最贵的金属――直径只有两三毫米，长度不过几厘米的空心不锈钢圆柱体，价格数万元。
　　半个小时后，他从手术床上下来，那一刻，他还没有来得及意识到，这30分钟对他今后生活的影响――不再有准确的核磁共振，不再有准确的CT，每天必须服药以保养体内的金属支架。
　　直到一个月后，在另一家三甲医院碰到一个之前熟识的医生，这个博士出身的中医在看了郑成涛的病历和造影后，一个劲地摇头：“你这个完全不需要装支架，都不是主要血管，就算完全堵死也不用装支架。”
　　郑成涛有些大惊失色，之前他从没有质疑过医生意见的专业性和准确性，即使在发现体内放入这个小金属给自己带来不少麻烦后，他只告诉自己，没办法，这是必须的。
　　看到他的怀疑，中医博士补了句，主要血管堵得厉害的，可装可不装，你的这条不是主要血管，真的完全没有必要装。
　　那一刻，郑成涛说不清心里是什么滋味。
　　后来他上网，看到很多这样的报道：“暴利超过贩毒的心脏支架”、“专家称我国心脏支架过度滥用”、“心脏病支架手术猫儿腻多”&&
　　郑成涛愤怒了，为求证是否是因为中西医对同一病症的看法不同，他通过同事朋友又向另外的几个心血管专家求证，居然都告诉他，其实可以不用装。
　　此前一无所知，现在知道的越多，郑成涛越觉得恐惧，他这个时候才知道，支架这个东西是进去容易出来难，目前国内还没有这样的技术，在国外，从身体里往外取支架的技术也并不成熟。
　　现在，郑成涛习惯每天吃两片药，一片阿司匹林、一片波立维，为着体内那个本来就没有必要存在的异物。
　　过度医疗“重灾区”
　　在手术后住院期间，郑成涛跟周围的人聊天，发现自己所住的病房里的人几乎全部都做了心脏支架手术。
　　一个月后，郑成涛还从网上看到，在其他地方及至整个世界，与他有着同样遭遇的人有很多，其中一些甚至更为惨烈。
　　心脏支架手术已成为过度医疗的“重灾区”。
　　在这个月召开的第23届长城国际心脏病学会议上，中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长胡大一就公开说，目前一半的支架都不靠谱。
　　2010年全国“两会”上，身为医生的全国政协委员董协良在提案里揭露了医疗器械市场上存在的黑幕：“一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了2.7万元；一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，到了医院便成了3.8万元。”董协良当时称，9倍的心脏支架暴利已经超过了贩毒。
　　于是，在现实中，出现了一个个郑成涛。
　　济南某公司的一位副总经理因为心梗住院，入院检查后就接受了支架手术，先后被放进了7个支架，花费十几万元。山东省胸科医院医学工程部主任毛树伟当即对媒体评价说，支架放3个以上就失去临床意义，放7个纯粹变成卖支架。
　　支架暴利如此之高，导致心脏支架手术的滥用在世界范围内都泛滥，此前国际上的权威临床医学杂志《新英格兰医学杂志》刊登的一项研究声称，美国有近半数不该放心脏支架的人被放了支架。
　　胡大一接受媒体采访时说，国内滥用支架的问题并不比美国乐观，国外很少有病人需要3个以上支架，但国内不少病人被放了5个甚至10个支架，这是明显的过度医疗。
　　另一个广为人知的过度医疗重灾区是肿瘤治疗。一般情况下，患者检查出肿瘤之后，家里都会倾尽所有用于治疗，长期从事肿瘤治疗的一些医生看出患者家属的这种心理，于是拼命用药，用药必用最好最贵的进口药。
　　北京一位公司职员曾抱怨，自己的父亲检查时发现是肺癌晚期，已经没法动手术切除，一年多时间陆续入了十多次医院，医生输液开药从未间断，直到父亲去世时，家里还有整整3个编织袋的药，而且都是自费药。
　　更多人平常接触到的过度医疗则是抗生素滥用。到了医院要么医生动辄就开消炎药打吊瓶，要么就是患者一上来就要求开消炎药打吊瓶。
　　据浙江大学医学院一份调查，我国抗生素原料人均年消费量比一些发达国家高几倍。世卫组织推荐的抗菌药物院内使用率为30%，我国设置的底线则是60%。
　　过度医疗除了造成身体上的损害，有些甚至是不可弥补的损害外，给患者造成经济上的损失，也极大浪费了本就不充裕的医疗资源。
　　新华网报道，一些医院的临床病例显示，领导干部、公费医疗及医保病人，更容易成为过度治疗的受害者。
　　明明知道，却无法逃开
　　各种领域的过度医疗由来已久，诸如某位患者被塞进了5个、7个支架的新闻也频频见于报端，百姓、专家、学者乃至部分医生都一再呼吁，我们不要过度治疗，我们要遏制过度医疗。
　　这样的声音越来越大，越来越常见，多年下来，却仍然没有把郑成涛们的治疗变得更适度――事后回想，郑成涛记得，当时坐在旁边的医生斩钉截铁地说，必须要装。“没有说建议，也没有建议的口气，没有告诉我有可以不装的选择，什么都不知道，只有一条路，装装装！唯一可以做选择的是装多贵的，国产的还是进口的？”
　　回扣暴利催生的过度医疗有时也会被医生否认：“不只是支架，几万元的费用还包括体内输送系统、放射、穿刺麻醉等，医生吃回扣的不大可能。”
　　对过度医疗更为常见的辩解则被归咎于侵权责任法在医疗事故中确立的举证责任倒置规则，在该规则下，被起诉的医方必须举证证明己方无过错或没有造成损害，无法证明的话，一个最直接的可能就是败诉，承担患者巨额的损害赔偿。
　　这个规则设立的初衷是为填补医患双方在专业知识上的极度不平衡，患者往往没有办法证明医方的治疗行为有过错或医疗行为导致了伤害，但在实践中，医生往往对此条规则诸多抱怨，有调查显示，为避免因漏诊错诊而吃官司，许多医生会选择多检查、全面治疗、多管齐下，以保万无一失。
　　过度医疗纵横多年，迄今没有得到有效遏制，正如许多专家学者所言，根源在于以药养医的体制未改，但从个案上看，遭受过度医疗的患者也很难讨到公道，为应对日益增加的过度治疗占用医疗保险资源，现在保险公司基本都有专门针对是否属于过度治疗的审查，超过范围不予报销。
　　“这明明应该让医院受罚，现在却是病人承担了损失。”国务院医改办主任孙志刚这样表态，在他看来，对过度医疗的公立医院光教育不行，还要处罚。
　　他介绍，在全世界最早建立医保制度的德国，商业医疗保险公司从高峰期的2000多家，逐步淘汰到只剩下100多家。残酷的竞争逼得商业医保公司“从生死存亡的角度去监督医院”。
　　“保险公司和基本医保都要把(监督)注意力转向医院(而不是患者)。”孙志刚认为。
　　郑成涛没有再去找过那位给他做手术的医生。“做都做了，能怎么办呢？”
　　(应采访对象要求，郑成涛为化名)
(责任编辑：霍键)
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心脏血管堵了，要搭桥，一般从腿上下刀取血管，由此“剥皮抽筋”留下的长疤，成为不少患者的阴影。前天，汉口的叶爹爹在武汉市中心医院做完心脏搭桥，撩起裤脚却意外发现，右腿除了三个“创口贴”，什么伤疤也没有。“为了治心脏，都让医生对我剥皮抽筋了！”昨天在该院心血管外科病房，62岁的叶老开玩笑似地说。半个月前，他在医院体检，查出严重的冠心病，多支血管狭窄，支架装不了，只能手术。由于病变的血管多，医生要从他腿上取出至少50厘米的血管，作为搭桥的“材料”，因此，小腿到时候得被切开，也得留下这么长的口子。担心伤口太长，怕愈合不好，叶老一直没下决心做手术。听说了老先生的顾虑，该院心血管外科主任尚玉强决定为他采取微创腔镜技术取血管。术中，尚教授将专用的器械，伸进他右膝关节一个2厘米大的切口后，对着高清屏幕，一边看着“电视”，一边像挖“隧道”一样将器械向前推进，从大腿和小腿中游离出大隐静脉，再分别在大、小腿切开1cm的切口将血管离断取出。随后，在心脏不停跳状态下，尚教授用这段血管与心脏的冠状动脉吻合，架起了4座“血管桥”。由于腿上创伤小，术后3天，叶老便能下床活动了。平时爱好写诗的他，拿着ipad在床边，一口气洋洋洒洒写了千字的现代诗。“冠心关心庆幸发现的早，血管搭桥生命生活好，血管沉垢换新管幸福生活更高，生命之路，再不阻塞，畅通更可靠.......”叶老激动地说。尚玉强教授介绍，心脏搭桥手术，从患者的下肢取一段血管移植到心脏上，以代替阻塞的冠状动脉。如果按照传统的方法，患者不得不面对下肢一侧被全部切开，取出静脉后，会留下一段从大腿根部至踝关节60～70厘米长的切口疤痕，常被患者恐惧地称为“剥皮抽筋”。如果是微创的腔镜技术，术后缝上几针，贴上创可贴即可。这种方法不仅创伤小，不留疤痕，也减少了下肢切口感染的机会，缩短住院时间。（通讯员 李蓓）
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核心提示：心肌梗死、脑出血、脑血栓这些主要由动脉粥样硬化引起的心血管疾病，近些年对于中青年人来说，越来越不陌生了。我国著名的心血管病防治中心之一，北京安贞医院曾花10年时间在70万人中做了一项调查，发现脑梗死、脑出血等疾病，10年间，在35岁男女中，发病率分别增加了136%和220%。而临床中，每周至少会有2—3名45岁以下的人，因心梗或脑卒中急性发作住进该院的重症监护室，最年轻的冠心病猝死者仅33岁。卫生部心血管病防治中心专家委员、北京大学人民医院首任心内科主任、博士生导师徐成斌告诉记者，临床上甚至还有
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　　、、这些主要由粥样引起的心血管疾病，近些年对于中青年人来说，越来越不陌生了。我国著名的心血管病防治中心之一，北京安贞曾花10年时间在70万人中做了一项调查，发现脑梗死、脑出血等疾病，10年间，在35岁男女中，发病率分别增加了136%和220%。而临床中，每周至少会有2—3名45岁以下的人，因心梗或脑卒中急性发作住进该院的室，最年轻的者仅33岁。卫生部心血管病防治中心专家委员、首任心内科主任、博士生导师徐成斌告诉记者，临床上甚至还有20多岁的猝死患者。
　　很多人以为，只有到老了的时候，才用为我们的血管操心。殊不知，血管斑块变大，从30岁以后就加速了，再加上现代人活得越来越累、吃得越来越不健康、运动得越来越少，不知不觉中加速了血管的衰老和损坏。
　　美国调查表明，35岁至50岁的死亡男性中，47%是由所导致的;在韩国，30岁以上国民中，1/3都属于“心脑血管疾病危险群”。因此，过了三十岁以后，我们就应该像爱护容貌与肌肤一样，学会呵护、关爱我们的血管。
　　你的血管几岁了
　　35岁的齐皓在某策划公司任副总，有着令人羡慕的事业和薪酬，所付出的代价就是，常常要在各地奔波，熬夜工作成了家常便饭，不得不一根接一根地抽烟来提神，平时还免不了参加各种饭局，吃饭睡觉都没个准点。由于年轻，再加上每年公司例体检都没查出问题，所以平时偶尔有些、，他也没当回事。最近天气突然转凉，有天早上起床时，他忽然觉得胸口，摔在地上不省人事。到医院后被诊断为急性心梗，幸亏抢救及时，齐皓才逃过了一次生死大劫。
　　“现在很多中青年人像齐皓一样，虽然表面看起来依然精力充沛，连都少得，其实身体里的血管已经悄悄老化，慢慢失去弹性，其中最常见的后果就是突发心脑血管疾病。”徐成斌说，他每天出诊时要做很多血管检查。人体每6.5平方厘米的上就分布着长约6.1米的血管。好的血管让人看着特别舒服：血管富有活力，血管口径大，管壁光滑、柔软，弹性好，输送血液的能力也最强。可有些人的血管不免让人捏一把汗，就像家中的自来水管一样，用的时间长了，管道内壁就要结垢、生锈，逐渐导致管道受阻而无法供水。血液中的“水垢”是指、等，它们在血管壁上越积越多，形成如同黄色小米粥样的斑块，久而久之，使血管壁弹力下降，血液流动受阻，最终因缺血而引起心、脑血管病。
　　香港中文大学医学院一项研究曾指出，现代人生活条件好，肥胖成了通病，可你想过没有，即使儿童期轻微肥胖，血管中积累的也足以让你在一二十年后，也就是30岁左右增加患心血管疾病的危险。
　　徐成斌告诉记者，国外有一个“血管年龄自测题”，在情绪压抑，过于较真，嗜吃及饼干、点心，偏食肉类食品，不愿运动，每天吸烟支数乘以年龄超过400，爬楼梯时，手脚发凉，有麻木感，，经常丢三落四，血压升高，胆固醇或，直系亲属中有人死于冠心病或等12项中，如果你符合其中1—4项，说明你的血管年龄尚属年轻;符合5—7项，提示血管年龄超过生理年龄10岁以上;符合8—12项，说明你的血管年龄将比生理年龄大20岁以上。后两种情况的出现，提示你患、病、脑中风的可能性较大，到了该调整生活方式的时候了。
　　血管“天敌”黑名单
　　与心脏等其他器官一样，血管也有不少“天敌”，北京安贞医院血管外科主任陈忠和心内科副主任汪芳教授一致认为，以下几个应并列黑名单榜首：
　　餐餐大鱼大肉，血管容易堵。三四十岁的人常在外面应酬，餐馆里的菜多用“高油、高盐、高糖”和“浓油赤酱”制出来，导致血管里的脂肪越来越多，容易将血管堵塞。
　　昼夜颠倒，打乱血管生物钟。三十岁以上的人大多是单位的中流砥柱，不可避免地成为“熬夜族”。从养生角度来说，晚上11时到凌晨四五点钟，是保证代谢血流的时间。熬夜时，不止你自己，心脑血管的生物钟也会被打乱，导致体内过多地分泌素和去甲肾上腺素，让血管收缩、血液流动缓慢、黏稠度增加。长期“黑白颠倒”的人，患心脏病的风险会比正常人增加一倍。
　　一天两包烟，血管易“”。“吸烟是导致血管发生故障的元凶之一，哪怕你身体再好，一天两包烟，也肯定会给血管留毒，让它一天天脆弱下去。”血管外科主任张纪蔚说，美国科学家50多年的研究表明，每天吸烟20支以上，冠心病风险会增加2—3倍。还有研究发现，熬夜时吸烟，会使血液的黏稠度比正常时升高8倍以上。
　　运动少，血管垃圾多。下肢血管也很重要，但常被大家忽视。复旦大学血管外科研究所副所长符伟国教授介绍，如果脑血管有问题，出现心脏病的几率是正常人的2—3倍，可如果下肢血管有问题，这几率就会变成4倍。正常人皮肤上每平方毫米约有600根毛细血管，平时只开放100—200根，多运动能让更多的毛细血管开放，促进血液微循环;而长期不运动，血管内的垃圾会逐渐累积，形成粥样硬化斑块这个“不定时炸弹”，还会影响到毛细血管供血，并且随时可能被引爆。
　　、病拖累心脑血管。没有症状或不加控制的，是引发诸多血管病的导火索。高血压患者发生脑梗死的几率是正常人的4—7倍。而高不仅累及微血管，还会导致大血管病变，血糖高的人，脑卒中的发生率比正常人高2—3倍。
　　坏心情伤血管。瑞士专家最近证实，精神压力可引起血管内膜收缩，加速血管老化。
　　给血管做套操
　　人们常说，“血管年轻人不老”，可人过三十，很难有时间、精力，好好保养自己的血管。对此，专家们教给大家一些日常护血管的小窍门。
　　吃点血管“清道夫”。、燕麦、黑木、金橘、、红薯、、洋这八大食物最能疏通血管，并保持血管壁的弹性。醋也能软化血管、降低血脂。徐成斌的秘诀是，每天晚上少吃干饭，用小米加黄米熬点稀饭，再加几颗枸杞子和大枣，最护血管。
　　给血管做套操。马寅初活到百岁，就与他每天做“血管体操”有关。方法是：每晚睡前用冷热水交替淋浴，热水温度为40℃—44℃，冷水温度为12℃—16℃。做“操”时先冷后热，交替5—10次，每次持续2—3分钟，最后以热水浴结束。这种血管体操可以促进血液循环，及时“冲走”血管内的垃圾。另外，大步快走也是一节不错的心脑血管操，可以增强肌耐力并增强血管弹性。
　　饭前运动，帮血管驻龄。国外，研究显示，每天运动半小时，如走路、骑自行车、游泳、打门球、打乒乓球、慢跑、游泳、爬楼或登山，都能起到减肥消脂的作用，提高血管“年轻化”程度，防止变老。如果饭前适度运动，保护血管的效果更好。
　　每周两块黑巧克力。黑巧克力含有天然抗化剂黄酮素，能防止血管变硬，同时增加活力、放松肌肉，防止胆固醇在血管内积累，对防治心血管疾病有一定功效。
　　喝绿品红酒。徐成斌建议，在家或外应酬时不妨喝点绿茶，因为其中的儿茶酚能减少血液中坏胆固醇的含量，增加好胆固醇的含量，增加血管柔韧性、弹性，预防。或者每晚用玻璃杯喝上大半杯(约100—150毫升)红酒，它具有抗氧化作用，一周喝上四五次，能很好地软化血管。
（实习编辑：叶洁斯）
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1心脉跳动的机制图.　　　　2心脏彩图.　　　　3全身血液循环系统图.　　　　4人工心脏手术辩膜图1.　　　　5人工心脏手术辩膜图2.　　　　6人工心脏手术辩膜图3.　　　　7人工心脏辩膜手术图4.　　　　8人工心脏辩膜手术图5.　　　　9人工心脏辩膜手术图6.　　　　10心脏移植.　　　　11心脏辩膜移植保修朮.　　　　12心脏移植术.　　　　13球扩张术.　　　　14静脉血栓形.　　　　15颈动脉班快切除形.　　　　16动脉导管未闭修补术.　　　　17CABG手术过程.　　　　18颈部血管.　　　　19全身血管分布.　　　　20血液循环系统.　　　　21腺体.　　　　22大小循环示意图.　　　　23血管分布膜色图.　　　　24心脏前面观.　　　　25心脏后面观.　　　　26左心房和右心房.　　　　27左心房和右心窒　　 　
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