乳管内乳头状瘤
　　本病也与雌激素过度刺激造成局限性乳头状生长有关。可分为单发性（乳管内乳头状瘤）和多发性（乳管内乳头状瘤）两种。可见于任何年龄的成年女性，但以40～50岁发病者最多见，男性少见。单发性者癌变率约为6%。乳管内乳头状瘤病常为多发性，发生于乳腺边缘部位的中、小导管或末梢导管没，...
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乳管内乳头状瘤的并发症
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乳管内乳头状瘤全面解读
乳管内乳头状瘤医院医生
副主任医师科室：普外科擅长：甲状腺癌 二级甲等1位推荐医生副主任医师科室：普通外科擅长：胃病
乳管内乳头状瘤用药
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乳管内乳头状瘤患者关注的问题
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乳管内乳头状瘤相关测试
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乳腺导管内乳头状瘤是怎样的？
　　乳腺导管内乳头状瘤是良性病变，约占乳腺全部良性病变的5.3％，实性病变的3％左右。多数病例缺乏特异的临床表现和影像学征象，常需通过穿刺活检和手术获得正确诊断，同时在病理学定义和癌变诊断标准上也存在诸多分歧，且缺乏规范的诊治流程。本病属良性病变，目前尚无前瞻性临床随机对照研究，文中的证据主要参考了大宗病例对照研究和回顾性研究的结论。　　乳腺导管内乳头状瘤的分类　　根据解剖学部位和组织学特征将导管内乳头状瘤分为两型：中央型(单发)和外周型(多发)。中央型导管内乳头状瘤起源于大导管，通常位于乳晕下，不累及终末导管小叶单位;外周型导管内乳头状瘤则起源于终末导管小叶单位。本病多为中央型，常见于年龄30～50岁的女性;外周型仅占总数的10％左右。既往曾将外周型导管内乳头状瘤称之为乳头状瘤病，现已弃用。　　一、临床症状　　中央型导管内乳头状瘤多以单侧单孔乳头溢液为主要表现，常为血性或浆液性。部分患者体格检查时可触及乳腺肿物，多位于乳晕周边，挤压肿瘤所在区域，乳头相应乳管开口处可有血性或其他性质液体溢出。　　外周型导管内乳头状瘤多表现隐匿，有时可有血性或浆液性溢液，当乳头状瘤成簇生长时，有时可触及肿物。　　二、辅助检查结果　　1、超声：　　超声诊断导管内乳头状瘤的灵敏度要高于乳腺X线检查[5]。大部分病灶的美国放射学会乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS)分类通常为3类。表现常为实性低回声肿物，形态规则、边界清晰;有时可表现为边界清晰的囊实混合性肿物。位于扩张导管内的乳头状瘤有时会与囊内结节相混淆，但是通过细致的扫查，可发现邻近的非扩张乳管而确诊[5]。当存在梗死或钙化，或多个病灶成簇分布时，BI-RADS分类可达4类或更高。　　2、乳腺X线检查：　　可见圆形或卵圆形、边界清晰的孤立肿物影，典型者位于乳晕周围。周边不伴有结构紊乱，有时可见肿物周围有透明晕环存在。部分可表现为多发肿物。25％左右的乳头状瘤，可以在肿物内存在微钙化或粗大钙化[6]。当乳头状瘤内存在硬化或梗死时，会引起结构紊乱，这种表现有时易与浸润性癌相混淆[7]。较小的中央型导管内乳头状瘤，在乳腺X线检查中常无阳性发现。外周型乳头状瘤在乳腺X线片上常无异常改变，部分可表现为外周型微钙化或多发小结节。　　3、MRI：　　MRI对于乳头状瘤病变诊断的灵敏度较高。无论是术前确定手术切除范围，还是检测超声无法查到的病变，其对于外周型病变的评估更有价值[8]。乳头状瘤可表现为边界清晰的高信号影像。较大的病变可呈现不规则的边界，并且快速对比增强。增强曲线的评估通常没有作用[8]。　　4、乳头溢液的细胞学检查：　　乳头溢液的细胞学涂片提供了正常、异型性或恶性病变的信息，但其诊断乳头状瘤的阳性率较低。乳头状瘤的形态学特征有时与低级别癌细胞相似，此时需要通过组织活检来进一步明确诊断[9]。　　5、乳腺导管造影：　　进行选择性乳腺导管造影时，约90％的病例可见导管内有光滑圆形充盈缺损，或可见乳腺导管突然中断，断端呈光滑杯口状，还可表现为导管迂曲、扩张。在断端或充盈缺损区的近端导管可有明显扩张。较大的导管内乳头状瘤可见病变乳管扩张呈囊状，管壁光滑，其间可见分叶状充盈缺损。　　6、乳管镜：　　导管内乳头状瘤的镜下表现为导管内红色或淡红色及红、黄、白相间的实质性占位，表面光滑或呈小颗粒状，在管腔内可小范围前后移动，周围管壁光滑有弹性。通过乳管镜可在直视下进行乳腺导管灌洗，或为导管系统中较深部的病变做术中引导[10]。与直接采集乳头溢液做细胞学诊断相比较，经乳管镜检查后行导管灌洗可使灌洗液中的导管上皮细胞数明显增加，而有利于细胞学诊断[11]。　　乳腺导管内乳头状瘤的诊断和鉴别诊断　　一、诊断　　临床诊断应包括病史、临床表现、体格检查和超声、乳腺X线检查等。尽管本病往往缺乏特异性影像学征象，但常规的影像学检查信息有助于鉴别诊断。以肿物为主要表现者，可采用超声引导下的空芯针穿刺取得组织进行组织病理学诊断。以乳头溢液为主要表现者，可进一步行乳头溢液的细胞学检查、乳管镜或乳腺导管造影检查。　　MRI在评估乳头状病变中的作用仍有争议[12]。MRI适用于超声发现导管扩张、直径&3mm，既往有乳头状瘤病史、乳腺癌家族史，或怀疑有外周型导管内乳头状瘤的患者。乳腺导管造影是一种有创性检查，在病变检测中有局限性，可酌情使用[3,13]。　　穿刺活检常有助于诊断导管内乳头状瘤。细针穿刺诊断恶性病变的准确性要明显低于粗针穿刺，有时也会出现假阳性结果，特别是存在硬化性乳头状病变时。粗针穿刺诊断恶性病变的准确性约为84％[14]，并不能完全替代外科手术活检[15,16,17]。一项包括34项研究2236例病例的Meta分析的结果显示，346例经空心针穿刺诊断为非恶性乳头状病变的病例，在随后的外科手术切除时发现为恶性病变，低估率为15.7％[18]。　　二、组织病理学特点　　中央型和外周型导管内乳头状瘤均以密集而分支的结构为特征，由纤维血管轴心、单层肌上皮细胞和外覆上皮细胞构成。肌上皮细胞通常不明显，使用肌上皮细胞标志物进行免疫组化染色，如平滑肌肌球蛋白重链、钙调蛋白、p63等，均有助于证实其存在。上皮成分由单层立方、柱状细胞构成，可伴有普通型导管增生灶。　　出血或梗死可继发于穿刺活检或纤维血管轴扭转。常见间质纤维化，广泛者可遮盖乳头状结构，这种病变曾称为硬化性乳头状瘤，为导管腺瘤的一个亚型。上皮巢可嵌入纤维化区域，酷似浸润癌，肌上皮层的保留可证实其良性本质。乳头状瘤所在的导管通常扩张，可作为活检或切除标本中存在乳头状瘤病变的线索。　　三、鉴别诊断　　乳腺导管内乳头状瘤需与以下疾病进行鉴别。　　1、纤维腺瘤：　　实性乳头状瘤需要与纤维腺瘤相鉴别。纤维腺瘤较大及表浅时，体格检查时可触及。超声多表现为边界清晰、形态规则的低回声肿物，有时可有小分叶存在，BI-RADS分类多为2～3类。乳腺X线检查可表现为形态规则、边界清晰的等或略高密度肿物影，BI-RADS分类多为3类。　　2、其他导管内乳头状病变：　　与导管内乳头状瘤相比，其他导管内乳头状病变(如导管内乳头状瘤伴非典型增生或导管原位癌、乳头状导管原位癌、包裹性乳头状癌、实性乳头状癌)的临床表现与影像学征象均缺乏特异性，需要通过组织病理学来确诊(见2012年WHO颁布的第四版乳腺肿瘤分类)。当乳头状瘤内存在硬化或梗死时，其影像学BI-RADS分类可达到4C或5类，与恶性病变难以鉴别。当乳头状瘤伴有微钙化时，其恶性可能也增大。　　有两种方法定义乳头状瘤伴不典型增生及原位癌，采用何种尚存争议。其一，乳头状瘤内非典型导管上皮增生范围≤3 mm时为不典型性导管内乳头状瘤，若&3 mm则诊断为导管内乳头状瘤伴导管内癌。其二，以不典型增生范围30％作为诊断阈值[23]。目前WHO推荐采用第1种方法进行鉴别。　　乳腺导管内乳头状瘤的外科治疗　　所有诊断为导管内乳头状瘤的病变，尤其是外周型导管内乳头状瘤和伴有血性溢液的导管内乳头状瘤，均应常规行包括病变导管在内的区段切除术。对于单发、不伴有乳头溢液的良性乳头状瘤，半数以上的参与专家建议行开放手术切除;在有设备条件的医院，也可在超声引导下使用真空辅助活检系统进行完整切除。还可通过乳管镜术中定位指导开放性手术或直接切除导管内乳头状瘤。如病变多发涉及全乳腺时，超过9成的参与讨论专家赞成行全乳腺切除术+乳房重建;因此，可酌情考虑全乳腺切除术或全乳腺切除术+乳房重建。若术中或术后病理诊断为导管内乳头瘤恶变，遵循乳腺癌的处理原则。　　乳腺导管内乳头状瘤的预后：　　外周型导管内乳头状瘤和伴有非典型性病变的乳头状瘤其继发乳腺癌的风险增高。
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沪ICP备号-4 Copyright (C)2016 youlai All rights reserved可以手术，只是最好是出血的时候手术。导管内乳头状瘤有一定的癌变几率，所以一定要手术切除。
提示：专家发表的疾病建议仅供您参考，不能替代主治医师给予的诊治。
关于乳管内乳头瘤其他问题
专家回复:你好，你的情况建议最好复查个靶钼检查看看，
专家回复:乳腺导管瘤|#|你好乳腺导管瘤一般表现乳头溢液，而且瘤子一般较小，位于乳导管内，有时...
专家回复:你好，乳管内乳头状瘤75%病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且...
专家回复:问题分析:你好，乳管内乳头状瘤建议检查乳腺超声、抽血化验，必要时乳腺ＭＲＩ检查。
专家回复:问题分析:手术不大，要不了多久时间。手术后恢复时间也短。现在没有好的方法避免
专家回复:你好，你这种情况应该不属于排异反应，像是囊肿，建议超声检查看一下|#|建议乳腺超声检...
专家回复:没有需要特别注意的，正常饮食就好。|#|注意要定期复查乳腺彩超。
专家回复:你好，导管内乳头状瘤术前无特别注意事项，遵术前医嘱即可|#|遵术前医嘱
专家回复:问题分析:-乳头溢液，黄色、褐色或血性
专家回复:你好，该病病因尚不明确，多数认为主要与雌激素水平增高或相对增高有关。由于雌激素的...
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> 乳腺乳头状瘤的癌变可能性
乳腺乳头状瘤的癌变可能性
鼻腔乳头状瘤有癌变的可能吗，手术后3各月又复发了
有癌变可能的，可以再次手术行病检
共位医生回答
导管内乳头状瘤可能癌变咋办
你好,可以采用中西医相结合的方法进行巩固治疗.西医放化疗可以迅速作用于局部或全身,近期治疗效果较好.但是放化疗毒副作用也很大,它们在杀伤肿瘤细?...
共位医生回答
胰尾部假性乳头状瘤可能性大
根据病情，需要手术胰腺尾部切除术治疗，术后病理检查明确诊断肿瘤性质。
共位医生回答
腺性膀胱炎及内翻样乳头状瘤可能癌变吗？
是一种少见的膀胱良性肿瘤，有恶变可能，主张早期手术，预防复发和恶变有帮助作用。
共位医生回答
我侄女今年20岁，发现左侧乳头溢液，经本地医院乳管镜检查为乳头状瘤，不知道您们医院有没有乳管镜，这种情况不知道能否手术，
你好朋友，这种情况建议你最好采用手术来治疗的啊
共位医生回答
约一年前发现乳房下面靠近乳房边缘的地方有肿块，约1CM，按压时会有刺痛感，无乳头溢液症状。B超检查结果医生说可能是纤维瘤。一个星期前我去做了微...
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共位医生回答
什么叫乳头状瘤啊？乳腺管乳头状瘤的主要症状有哪些?乳房导管内乳头状瘤是怎么引起的？有没有什么有效的治疗方法？我很着急，望专家能尽快回复我，?...
临床表现 乳头状瘤病是指发生于乳腺中小导管上皮的乳头状增生,部分或全部填充乳管的管腔,并使其不同程度的扩张的多发性良性病变。乳头状瘤病不同于?...
共位医生回答
23岁。约一年前发现乳房下面靠近乳房边缘的地方有肿块，约1CM，按压时会有刺痛感，无乳头溢液症状。B超检查结果医生说可能是纤维瘤。一个星期前我去...
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共位医生回答
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