御方生髓汤之脊髓炎
御方生髓汤之脊髓炎
　　御方生髓汤【bjyfsst】脊髓炎是脊髓之病变，在中医理论中虽有“髓”之名称，诸如《难经本义》曰：“髓自脑下注手大抒;大抒渗人脊心，下贯尾骶。”对髓的解剖有所认识，但对髓病尚无专用病名。仅根据本病之临床表现，其下肢瘫痪者，一般归于“痿辟”范畴，有排尿障褥者，可诊为“癃闭”，有排便困难者，又归属于“便秘”，还未将此诸病名综合形成脊髓炎之概念。　　脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有流感病毒、带状殖疹病毒、狂术病毒、脊髓灰质炎病毒等，近年采有由肝炎病毒所导致脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的症状口临床上以横断性脊髓炎最为常见，其病变以胸段为主，其次为颈段;腰段及骶段病变较为少见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和磅联、直肠功能障碍。　　现代中医对脊髓炎辨证施治的报道，始见于1962年。嗣后，又有麻疹或带状疗疹并发之脊髓炎的辨治资料，在病机方面提出了“湿热搏结而成疾”的观点。在治疗上，各地治法不尽相伺，有的根据病变的程度划分为四个阶段治疗，也有的从肾论治，或以玉女煎、黄芪控技五物汤为主进行治疗。近年来，随着现代医学知识的渗入，有人主张在急性期;选用具有抗病毒作用的黄柏、苍术、黄羊、板蓝根、虎杖、金银花及蒲公英等药，在恢复期加用丹参、川芎、当归等活血药以助神经营养，无疑是为中医治疗开拓了思路。　　一、[病因病机]　　脊髓炎在起病时，每有发热;头痛等全身感染症状，经1--2周后出现脊髓症状，下肢麻木、瘫痪等。一般认为，其主要病机如下：　　湿热浸淫本病常由外邪湿热侵袭所致，故病初常有发热、头痛等外感症侯。外邪人侵，首先犯肺;致使肺热叶焦，而成痿证。且湿热壅肺，通调水道之职失司，又因热邪过盛，下移膀胱，膀胱气化不利，而成癃闭。若热气偏人肠胃，以致津液竭燥，糟粕痞结，而致便秘。由此痿辟、癃闭、便秘并见，而成急性脊髓炎之症。　　元气败伤急性脊髓炎整延不愈，邪热伤津耗气，病由肺罹及脾、肝、肾诸脏。湿热伤脾，脾主肌肉、四肢，故见弛缓性瘫痪;且因气虚不能运化水津，水湿内停，可致足肿。久病精血亏损，肝肾阴虚，精虚不能灌溉，血虚不能营养，津亏不能儒润，致使肌肤干燥，肢体萎缩，强直不柔，而呈痉挛性瘫痪。此后复因阴虚内热;吏灼津伤液，虚风内动，则可发生强烈痉挛乙故随着病情的演变，瘫痪症状弛缓、痉挛之更替，病机由实转虚，而呈元气衰败之象。　　二、[辩证分型]　　本病可分虚实二端，病初见有外感症候着，多属实证，病久肢瘫展智者，多属虚证。临床可按其病程及临床表现，分为四型。　　1.肺热阴伤病起发热，咽干口燥，或兼咳嗽咽痛。头痛昏胀，周身违和。热后突发腰以下肢体痿弱不用，她缓麻木，或兼“带脉”灼痛，皮肤枯燥，小便赤涩不利，大便于结难行。舌质红，苔薄黄，脉细数。　　2.湿热浸淫发热不扬，身体困重，下肢痿软，麻木微肿，伴胸腔痞闷，小便短涩，大便秘结。舌苔黄腻，脉象儒数。　　3.脾肾虚损肢冷倭废不用。肌肉松弛消瘦，踝部水肿，或见褥疮，面色苍黄不华，纳少腹胀便溏，间或尿频，大便自遗，伴头昏神疲，记忆力减退。舌质淡胖，舌苦薄自，脉沉细儒。　　4.肝肾阴虚被展由弛转挛，两脚屈曲拘急，形体消瘦肤干，伴头昏目眩神疲，夜眠不实多梦，或见颧红烦热。舌质红绿，舌苔薄白，脉弦细数。　　脊髓炎的中药分型治疗　　三、疗效标准　　根据临床报道的资料，本病的疗效，大体划分为四级。　　基本治愈：临床症状消失，肌力及感觉恢复正常，步行一如常人，大小便正常。　　显效：症状明显改善，已能步行，但肌力稍逊，大小便正常。　　好转：症状有所好转，感觉或运动障碍有所恢复，尚未能如常人步行。　　无效：病情无改善，或不断恶化，甚至死亡。　　五、分型治疗　　(1)肺热阴伤 治法：清热润燥，养阴生津。　　(2)湿热浸淫 治法：清化湿热，通利经脉。　　(3)脾肾虚损 治法：补脾益肾，濡养精髓。　　(4)肝肾阴虚 治法：滋肾柔肝，强筋壮骨。　　六、御方生髓汤经典医案　　李XX，女，53岁。于口感腰背痛，腹胀，5天后二便难解，两下肢发软不能行动，知觉丧失。数日后麻痛感自下向上传至胸部，连续发作，昼夜难眠，作腰穿、椎管造影检查，未见肿瘤及粘连，诊为“急性脊髓炎”，用西药强的松、Y一氨酪酸等治疗;历时4月未见明显好转，邀中医诊治。患者神志清楚，常因痛麻频作而衰号，神疲怯寒，面浮虚胖，颜红如妆，口渴多热饮，上半身汗出如洗，下半身皮肤干燥发凉，尾骨上有铜钱大之褥疮，下肢瘦弱不用，肌肉瘦削，知觉丧失，二便失禁。舌红苔黄，脉浮芤。综观诸症粤证属肝肾阴虚，命门火衰。治以滋养肝肾，温补命门，选地黄饮子加减。　　处方：御方生髓汤 生熟地，山萧萸肉苁蓉，巴戟天，黑附子，肉桂，天冬，安冬，石斛，制首乌，全当归，白芍，黄精，川牛膝，丝瓜络。　　服上方第五天自觉痛减，半月后痛有休止，面红已退，汗出减少。舌淡，苔白，脉沉细巳上方加鹿角胶、龟版胶、橘络各6克，钟乳石9克。一个半月后足趾会动，下肢皮肤转温，出现温觉。上方去鹿角胶，龟版胶、橘络，加黄芪、党参各9克，枸杞子6克。8个月下肢已能伸屈，9个半月可扶杖行走。年余可持杖上街，皮肤温润。　　按：患者病经5月，显系脊髓炎之后期，元气败伤，精血亏损。精亏肾虚，腰脊失养故疼痛，二便木司故失禁。阴损及阳，命门火衰，故神疲怯寒，血虚筋脉失养，再加上阴寒凝滞，故筋萎麻痛。至于面红口于，脉来浮艺，则为虚阳上浮之真寒假热。选地黄饮子加减，取地黄、巴戟、山萸肉、从蓉补肾精;首乌、白芍、当归养肝血;肉桂、附子温补命门，引火归源;石斛、天冬、麦冬养阴生津，且制挂、附之刚燥;黄精、党参、黄芪益气扶正;牛膝、丝瓜给活血通经。年余来守法不变，精血得补，命火得生，麻消癌止，筋骨强壮，痿证渐除。　　七、用药规律　　从上观察可知，治疗本病用药以滋阴温阳为主，温肾健脾柔肝，尤以滋阴润燥之药居多，此乃宗《灵枢·五癃津液别论》“五谷之津掖和合而成膏者，内渗于骨空，外溢于脑髓”之旨。补益脊髓、清热解毒之药相对较少，由此也可见，中医治疗脊髓炎，均以履暨为主症，以脾肾阻虚或肝肾阴虚之证候居多，急性期求治者相对较少。
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作者最新文章御方生髓汤-脊髓炎补肾填精法
　　某男,53 岁。初诊。患者于2
年前发病,始觉恶寒发热,继之出现下肢麻木,步履不利,发展致下肢瘫痪,1二便潴留，人某医院诊断为急性脊髓炎,经治疗二便功能恢复正常，下肢运动功能亦有好转,但仍留有下肢痿软无力、慨硬麻木、紧皱沉重感,行走不稳,经常跌倒,腰部酸麻,伴健忘、耳鸣等症。曾用补阳还五汤等益气通络之品百余剂,效果不显,查其舌质淡,脉沉弱。
　　审证按脉,认为本病主要表现在腰膝以下,且用益气之品无效。尚伴腰酸耳鸣,属肾虚无疑。遂投补肾之剂以填精益髓,充养督脉。药用:御方生髓汤，熟地30克,山茱萸15克,锁阳15克,石斛15
克,构杞20 克，麦冬15 克,五味子10克,苁蓉15 克,巴戟天15 克,玉竹15
克,肉桂7.5克,附子7.5克,甘草10克。服药20剂，下肢沉重紧皱感明显减轻,麻木好转,步展较前轻劲有力,肾虚得益,精血渐复,继以前方加减服药。复诊时，下肢沉重僵硬及麻木感基本消失,行走接近正常,仅有时感乏力,诊脉仍稍沉。效不更方,嘱其继服。复诊时,双下肢功能基本恢复正常,仅膝下稍有紧皱感,宜上方加鹿角胶(冲)15
克,以图巩固。
　　脑脊髓病变,尤其经急救治疗遗留四肢不用、痿软麻木等慢性痼疾,多与肾精亏损,督脉失于充养、髓海不足有关。同时,宗气亏虚,不能上荣于脑,则精明之府失去气血之充养,亦可出现肢体瘘软,肌肉无力。方中熟地可“填骨髓,长肌肉。生精血，补五脏、内伤不足”(《本草纲目》),为方中主药,用量常为20~30
克;山萸为补肝肾、涩精气之效药,配石斛、枸杞.玉竹、苁蓉、巴戟、锁阳,以补益肾中真阴真阳;真阴失守,多伴孤阳发越,用少量桂附,可返真元之火，引火归原。应用此法此方的辨证要点为:肢体痿软不用,多以腰膝以下明显,伴腰酸耳鸣.健忘等肾虚之候。
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