右膝疼痛肿胀3年余，加重伴活动受限1年。
患者入院前3余年无明显诱因下出现右膝关节行走时疼痛，多为隐痛及钝痛，活动过度、天气变化时加重，伴膝关节肿胀不适，休息后好转，晨起及某个固定体位较长时间后感到关节僵硬，活动后缓解，关节活动时未感弹响声及关节交锁，无发热、寒战，无低热、盗汗，无游走性关节痛等。1年来右膝症状逐渐加剧，为明确诊断，来我院就诊，门诊拟“右膝关节骨性关节炎”收住入院。
既往体健，否认“高血压、糖尿病”病史，否认“冠心病”病史，否认肝炎、结核等传染病史； 否认重大外伤史及手术、输血史； 预防接种随社会； 否认药物及食物过敏史。
出生并长期居住于当地，未到过其他流行病及传染病流行地区 ；无吸烟及酗酒史 ； 否认冶游史 ；24岁结婚，育有1儿1女，配偶及子女身体健康。
父母、兄弟、姐妹、子女体健，无家族性遗传性疾病，无与患者类似疾病史。
体格检查（全身查体&专科查体）
体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，神志清楚，精神良好，心肺检查阴性。脊柱生理弯曲存在，无畸形，各棘突无压痛、叩击痛、运动可。骨盆挤压试验、骨盆分离试验（-）。双侧髋关节无畸形，髋关节活动正常，双侧Thomas征（-），“4”字试验（-），双下肢远端肌力Ⅴ级，肌张力正常。右膝皮温无明显增高，右膝内侧关节间隙压痛明显。右膝浮髌试验（-），髌骨研磨试验（-），膝关节活动度，内、外侧方应力试验（-），前、后抽屉试验（-），Lachman试验（-），回旋挤压试验（+）。余肢体无明显异常。
X线：右膝关节退变。右膝关节MRI：右膝关节软骨缺损。化验：血常规、肝肾功能、电解质、凝血常规大致正常，C反应蛋白、红细胞沉降率稍高于正常值，胸片、心电图、下肢静脉超声、超声心动图正常。乙肝三对检查，HCV及HIV抗体正常。
诊断&鉴别诊断
患者诊断：右膝关节软骨缺损
鉴别诊断：
1.类风湿性关节炎（RA）：多为对称性小关节炎，主要是近端指间关节、腕关节受累，伴明显晨僵，常大于1小时。根据本患者类风湿因子（RF）阴性，X线无明显关节侵蚀性改变，可以鉴别
2.化脓性关节炎：急性期患者常有寒战高热，全身症状严重，局部红肿热痛，压痛明显，关节液增加，有波动感。可根据血常规、血液及关节液细菌培养等检查排除诊断。
3.痛风性关节炎：多发于中年以上男性，反复发作的急性关节炎，膝、踝、腕关节受累较少，表现为红、肿、热、痛，血尿酸水平升高，本例患者不符。
4.强直性脊柱炎（AS）：好发于青年男性，主要侵犯骶髂关节、脊柱，较少累及膝关节。影像学检查常提示骶髂关节炎，常有HLA-B27阳性等特点。
患者入院后完善相关检查，诊断明确，排除手术禁忌后于腰麻下行右膝关节镜检+软骨取样术，将术中所取的患者自体软骨送细胞分离培养。术后患肢支具固定，予消肿、镇痛、活血、抗凝等治疗，患者一般情况良好，术后恢复可。6周后，再次于腰麻下行右膝关节镜检+右股骨内髁软骨微骨折再生术+右股骨内髁自体软骨细胞移植术，术后继续予消肿、镇痛、活血、抗凝等治疗，患肢制动24小时，随后使用关节松动训练，每日训练2次，每次2小时。术后3月内禁止患肢负重，3月后可酌情半负重，建议水中减负行走。术后4月脱拐行走，术后6月大致恢复正常功能。术后12月建议可行一般性活动，如跑步、游泳等。
右膝关节镜检+软骨取样术
右膝关节镜检+右股骨内髁软骨微骨折再生术
右股骨内髁自体软骨细胞移植术
手术记录（主要病理发现）
一期手术：右膝关节镜检+软骨取样术
1.腰麻成功后患者取仰卧位，于右大腿根部绑气囊止血带，常规碘酒及酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单，贴皮肤保护膜，连接关节镜器械，抬高患肢驱血后充气，压力维持在350mmHg。
2.先取右膝关节前内、外侧常规关节镜入路，各长约1cm，探查关节内，股骨内髁约2.5*1.5cm软骨缺损，给予取髁间非负重区软骨约200mg送细胞分离培养，探查余处见胫骨平台及股骨滑车软骨髁约1*1cm软骨软化，大量冲洗。给予大量冲洗关节腔，清点器械无误。
3.术毕，缝合皮肤切口，无菌敷料覆盖加压包扎，松止血带，患肢末梢血运良好。
4.术中麻醉满意，出血不多，患者生命体征平稳，手术顺利，术后安返病房。
二期手术（6周后）：右膝关节镜检+右股骨内髁软骨微骨折再生术+右股骨内髁自体软骨细胞移植术
1.腰麻成功后，患者取仰卧位，于右大腿根部绑气囊止血带，常规碘酒及酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单，贴皮肤保护膜，连接关节镜器械，抬高患肢驱血后充气，压力维持在350mmHg。
2.取右膝关节前外侧常规关节镜入路，长约1cm，探查关节内，见股骨内髁约2.5*1.5cm软骨缺损，大量冲洗。再取右膝关节前内侧纵行切口，长约5cm，依层切开皮肤、皮下组织、关节囊，充分暴露股骨内髁软骨缺损区，予刀片及刮匙修整软骨缺损区，暴露软骨下骨，予微骨折处理。再取右小腿近端约2cm长纵行切口，暴露胫骨近端，取约2.5*1.5cm骨膜，覆盖并缝合于软骨缺损区，予人纤维蛋白粘合剂粘合。将已培养好的自体软骨细胞注入软骨缺损区，再次予人纤维蛋白粘合剂粘合骨膜与软骨交界处。
3.术毕，逐层缝合至皮肤，无菌敷料覆盖包扎，松止血带，患肢末梢血运良好，患肢支具固定。
4.术中麻醉满意，出血不多，患肢生命体征平稳，手术顺利，术后安返病房。
1.关节软骨缺损严重时可有膝关节疼痛、肿胀等症状，甚至继发骨性关节炎。目前治疗软骨缺损的方法很多，如微骨折、自体软骨细胞移植、骨软骨移植等，但都有各自的局限性。目前应用最为广泛的是微骨折术，术后患者症状改善快而明显，但是微骨折术后软骨的修复效果受缺损面积影响较大，且产生的修复软骨主要是纤维软骨，仍有退变的趋势，长期效果不佳。自体软骨细胞移植主要应用于缺损面积较大的患者，产生的修复软骨则为透明软骨，但是临床研究发现其临床效果评分与微骨折相比优势不大，且使用自体骨膜覆盖时，容易产生钙化问题。
2.本例患者采用将上述两种相对成熟的技术相结合的治疗方式，修复大面积软骨缺损。其本质是将自体软骨细胞和微骨折术后的血凝块按一定比例共培养，其中的软骨细胞不但能在血凝块中获得稳固而均匀的分布，血凝块作为一种天然生物活性支架给软骨细胞提供三维空间和各种生长因子、细胞因子和激素的刺激，使其更好的维持软骨样表型而分泌软骨样细胞外基质；反过来，这样的软骨细胞可促进血凝块中诱导出的骨髓间充质干细胞的增殖和软骨化分化，最终在两者的协同作用下达到再生更加近似于透明软骨的目的，从而修复软骨缺损。
3.技术上本治疗方式还有如下优点及创新点：所需的软骨细胞较少，损伤小，体外培养时间短，防止去分化；自体软骨细胞和干细胞相互影响，能够促进透明软骨产生；凝血块给细胞提供了生长分化所必须的三维空间，移植细胞能够分布均匀，防止其漏出；予人纤维蛋白粘合剂粘合骨膜与软骨交界处，让凝血块、移植细胞更加稳定，防止其脱落、破坏。
4.经过3年的随访，该患者术后恢复情况较好，症状明显减轻，功能得到改善，VAS评分: 10→0; IKDC评分:7→98; Lysholm评分:13→100，膝关节MRI示原软骨缺损区有新生软骨填充，修复可。患者对治疗效果非常满意。
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我2012年时膝关节开始有点隐痛，后来逐渐加重，走路有点跛。走多了就痛。去看过20次，在北京，重庆。协合和当地骨科。。 等等。X光MRI都有。我建议最好在决定住院的地方去照MRI,不然有可能让人再照。有医生说是关节炎，骨zui4形成，后来说是半月板2级撕裂。后来又有说是髌骨软化，滑膜炎，脂肪垫炎，滑膜皱综合症。最后我决定手术也是逼不得已。我来来回回看病，吃药，包药膏，中药熏洗，吃氨糖，打玻璃酸钠，搞了三年。后来右脚也不好了，因为代偿性负重。我这里(重庆)许多医生看MRI不给结论，事后我这个软骨上的口子，在图上我觉得是看得出来的，但是做手术前都一直以为是滑膜的问题，直到手术中才看到有个孔，骨头都看到了。然后做了微骨折。 你是手术前就知道软骨问题？ 怎么知道的呀。滑膜和脂肪垫问题有可能会造成软骨磨损。时间越长磨损越多，有研究说的。另外运动伤害，半月板等问题可以伤软骨。还有，如果没有日照，缺维生素D也会让软骨变薄更快。我也不知道自己是哪种原因。。。我之前在荷兰，冬天长，缺日光，有时候室内运动跳跃没有穿鞋子，直接和地面碰撞。我看现在软骨治疗有几种办法，如果不严重，可以保守治疗，如吃氨糖，不过有研究说对有的人没有任何用，有的说长期有一点用。我就当面是医生卖药吧。医生也可能会让你打玻璃酸钠，如果是滑膜问题，可能会打一种糖皮质激素，NSAID类激素找了不好，少打。我打了糖皮质素只有刚打有点用，不到一周。玻璃酸钠我没有感觉到作用。国外有一种做法，我们可以试一下: 就是坐在高一点的地方，脚离地，然后两之脚踝各绑3公斤左右沙袋(我用的盐和米)，然后你坐好，让你的两只脚轻微的一前一后，交差来回摆动。说不错。我还在试，不过需要时间来长。你可以试试，看有没有用。那个人用了4年把半月板长出来了。另外可以光脚走路，最好在土地或者草地。还有一种是通过饮食来治疗 ，以及斋戒，通过一段时间不吃东西，只喝水，来让干细胞增加。干细胞可以分裂成各种细胞。除了这些保守治疗，现在就是再生疗法，比较新，有的地方没有，但有的可能有，你问一下才知道。你可以选择: 干细胞注射，我看到国外有，从你的骨髓或者别的地方抽出干细胞和血，注射到关节腔。一般从抽骨髓和血到注射进关节腔一次一小时以内完成，那个视频里是注射3-6次，中间间隔一断时间。另一种 PRP注射，这种注射是从你体内抽血，分离出生长因子再注射回去。我看有一次或者不同多次。国内有。上海有的比较便宜。你如果感兴趣告诉我。我也不知道这个到底好不，在网上有一些研究，发现对缓解比较有用，而且可以手术之后注射帮助生长。这个在上海可以几百元以内完成。国外还有什么人类生长激素HGH等注射。如果手术，治软骨就是这几种:关节骨上钻孔让骨髓流入关节腔以长出新的纤维软骨，这叫微骨折(microfracture)，我就是这种。这个适合缺口不大的人做。长出的纤维软骨没有本来的透明软骨结识，所以要看情况。一般年龄(如35岁前)，小缺口，术后用CPM机，不负重6-8周，有助于康复。国外几十年前就有了样，有人做了十几年也没有问题，现我也看到国内有做了没成功的。研究有的说2-5年会有下降,但十年多的追踪都比不做好。价格一只膝盖重庆不到一万五。微骨折有时候是作为第一选择，如果条件不满足的再考虑后面的。不过有研究说微骨折失败再做移植，成功率下降1/4。ACI,MACI都是把软骨移植到缺口上。可以用自己其它不承重位置软骨，或者取软骨去实验室培养，或者用别人的软骨。一般前两种。如果要培养，要做两次，第一次关节镜取出细胞，第二次要做开口手术，把长好的贴进去。这种手术的好处是软骨为透明软骨。不过也有可能脱落。有一些研究说长期效果比微骨折好点。这种手术要贵一些，不知道要不要十万。最后，上一种技术也可以用干细胞填充，我在百度吧里看到，首尔一医院做这个，也是要两次手术，然后把干细胞放进去，叫Cartistem，可个是用婴儿脐带血。这些手术，微骨折6-8周不负重，好像3个月才能冲击性运动，6个月才能回复到正常。移植好像恢复的时间更久。如果时间不急的，可以考虑保守治疗，减少走路。注射PRP。如果有效就可以慢慢好起来，让软骨复苏。不过这些都还有待大面积使用。关节镜有时候可以帮助确诊。但不同的医院能使用的技术不同，所以选择也是不同。另外，每个人自身情况，比如体质、活动量、饮食、术后复健和注意保护等对手术效果也有一次影响。发此文，是因为自己膝关节问题，探寻了很多方法，不过也还不知道最终效果，目前微骨折手术8周后还好，以前那种怪得很的疼痛没有了，不过负重到手术位置时，还是有点感觉，可能需要一定的时间来长结实。右脚没做手术，所以还是会痛。过一段时间如果要做手术再来更新。如果其实治疗有效就不手术。
楼主感觉膝关节是怎样的疼痛啊？在哪里动的手术？
我因跳操伤到膝盖七个月了，之前诊断是骨挫伤，后来复查是半月板和韧带损伤，我自己怀疑软骨也有损伤，走平路都不舒服。楼主没动手术是怎样的疼痛啊？？
楼主现在感觉如何？复查结婚咋样啊？
我现在不跑步了，但是上楼梯有感觉，不是疼，应该是没到疼的程度吧，我现在是放着不管，好担心会不会加重病情，唉~
软骨缺损，在mri上医生看不出来吗？
我的情况和楼主类似啊，2008年膝盖扭伤，当时诊断膝盖内侧副韧带撕裂，保守治疗后恢复还可以，结果运动中再次受伤，做了小针刀松解术。膝关节一直间歇性疼痛，刚做了关节镜手术，诊断为股骨内髁骨部分区域坏死及滑膜皱襞，做了微骨折和关节清理，正在考虑要不不要自己买一台CPM机做康复，楼主可方便留个联系方式，我的qq是3723179
我也是觉得上楼不舒服
搂着起码一年以后才可自由恢复活动，看到效果
楼主，我想问你，我也是髌骨软骨损伤，运动造成，单单做膝关节关节镜清理，和等离子刀熨平恢复好吗
希望你好好恢复，但是微骨折患恢复，新出软骨北医三院余家阔说要一年以后，
期待你的更新本帖
我的也是双膝出现问题，现在感觉加重了，每天都锻炼股四头肌，感觉一点用都没有！
楼主你好，我也想问问，我爱人是长期服用激素引起的，医生检查也说要手术，必须要开口，费用七万多，而且有效期只有二十年，好纠结，有没有好的建议，谢谢！
大家有在医的吗，广东不知道哪里的好，好痛苦的人。
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膝关节股骨滑车软骨面磨损该如何治疗
健康咨询描述：
我患有膝关节骨骨滑车软骨面磨损时间已经接近有三年的时间了，医生也给开了一些药物了，我吃葡萄糖胶囊没有什么明显的效果呢，对于这个病症的折磨真是难受，因为家庭需要我去一人支撑，我想尽快把它医好了好继续工作，现在心里很是着急，太影响工作了
想得到怎样的帮助：我想问一下的就是对于我的这个膝关节的问题，是怎么个原因呢，以后怎么治疗
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&&&&&&病情分析：你好,你这种情况是由于长期的劳损加上受凉引起的关节磨损的症状.&&&&&&指导意见：建议你现在可以采用热敷疗法较好,就是把大盐,麸子或砂子炒热,用布包起来,敷在膝关节疼痛最厉害的地方,每天两次.针灸,拔火罐,推拿,按摩,理疗也有很好的效果.平时一定注意关节肌肉韧带的保暖避免受风受凉,以免症状加重.
疾病百科| 磨损（别名：磨损）
挂号科室：口腔科
温馨提示：注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。
由于单纯机械磨擦作用而造成的牙齿硬组织慢性磨耗称为磨损。均匀适宜的磨损对牙周组织的健康有重要意义。例如：由于牙尖被磨损，减少了咀嚼时来自侧方的压力，使牙尖的形态和牙周组织的功能相互适应。此外牙冠的磨损...
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&&目的观察自体骨软骨移植治疗膝关节软骨缺损的效果。方法对7例膝关节股骨髁负重部位软骨损伤患者行膝关节镜清理术。摘除关节腔游离软骨碎块2例,半月板部分切除3例,髌上滑膜内侧皱襞切除3例。在股骨内侧髁部取自体骨软骨柱3～5枚,移植到股骨内侧髁软骨损伤部位。结果7例患者手术后伤口Ⅰ期愈合。随访期内6例患者疼痛症状消失。关节肿胀、假性交锁症状均消失。X线片显示移植骨软
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