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助听器选配常识
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专家解读：如何选配助听器
08:42&& | &&来源：聋康网
专业化的助听器选配通常包括三个阶段：预选配、选配、选配后的随访。目前中国的实际情况是：如果选配盒式、耳背式助听器的话，通常将预选配和选配阶段合并在一起；在选配耳内式（包括耳甲腔式、耳道式、深耳道式）助听器时，因为必须根据病人的耳道形状来定制，所以还是按照三个阶段来执行。
除了需要按照专业的流程来操作，助听器的选配过程可以说还要涉及到多方面的因素，不仅要考虑孩子的听力状况，还要考虑年龄、日常生活环境等因素，所以，在帮助孩子选配助听器时，父母和老师要综合评估各方面因素，选择更适合孩子听力需求，具有更高性价比的设备。
以下，是来自四位专家的意见，他们分别从不同的方面对助听器选配的注意事项、衡量因素进行了分析，希望能对康复教师和家长有更多帮助：
奥迪康中国区的市场和技术总监 卜岩老师：
一般情况下，助听器选配主要考虑下面几个问题：
1）功率选择。配戴助听器的目的是为了听力补偿，不要一味追求外形小巧而忽略了听力补偿。有些用户愿意选择定制式助听器来追求佩戴隐蔽，但是对于重度和极重度听力损失用户来讲超大功率耳背式助听器更加适合。
2）频宽选择。助听器选择中大家往往忽略频率响应范围，但是在实际配戴助听器效果中，宽频助听器往往会给用户带来言语清晰度和分辨率高、音质更自然的享受。所以建议选择频宽超过8000Hz以上的宽频助听器。
3）通道选择。现在很多用户在选择助听器时，往往把通道数量多少作为判断助听器好坏的指标。事实上，助听器配戴效果受到很多方面的影响，如芯片、方向性、频宽、双耳技术和音质等诸多因素。通道只是影响因素之一，建议大家试戴一下，通过自己的体验来判断。
4）辅助设备选择。蓝牙技术越来越成熟，通过蓝牙技术可以提高助听效果。如您有打手机和看电视等困扰，配戴助听器只能满足您部分聆听需求，往往无达到理想的效果。通过助听器蓝牙辅助设备，能更好的解决您的这些需求。
5）儿童用户。儿童用户应该选择耳背式助听器，而且最好选择宽频助听器。因为儿童用户往往处在生长发育期，耳道逐渐生长，每年都在变化。推荐使用耳背式助听器，因为耳模可以随时更新，而定制式助听器的外壳经常更换会影响助听器效果；宽频助听器让儿童用户听到更多的声音，更有利于儿童听觉系统的发育。此外，还应该考虑选择语训辅助系统，如FM系统和蓝牙麦克风。
6）学生用户。学生用户可以根据自身的情况选择定制式或耳背式助听器。尤其需要注意的是如何能听清老师讲课，所以，蓝牙麦克风是必备设备。通过蓝牙麦克风结合蓝牙伴侣无论老师是在讲台讲课还是在教室内边走边讲，老师的声音都会清晰的传入助听器中，学习成绩自然提高了。
台湾听力学博士 杨欣怡
杨欣怡老师重点对儿童助听器的选配进行了讲解，讲解内容主要包括以下几个方面：
1）获得准确的听力图。听力图是用来记录听力程度的好坏，能提供资料并帮助听力学家选配最适合的助听器。因为年龄关系，测验儿童听觉的方法及仪器均异于成人，因此，父母应选择一所设备完善的听觉服务中心，替子女做听力测试。
2）双耳选配。儿童双耳听力有损失时必须双耳选配，其目的是避免方向定位错误、减轻单耳倾听沉重负担、发挥双耳平衡立体声效果，提高双耳语言互补倾听能力等。
3）功率及性能适合儿童。聋儿听力损失一般都较严重，并且主观测听也难将每个频率都测得非常准确，选择聋儿助听器，应预留足够的增益。对于后期需要进行的语训，也应该考虑可以匹配FM设备及蓝牙设备的助听器，以便日后配合语训机构达到很好的训练效果。
4）外形。耳背式助听器适用于大部分聋儿。由于聋儿外耳的生长发育很快，不建议选配耳内式助听器。耳背式助听器比耳内式助听器的维修率更低且功能更多，因此，聋儿选择耳背式助听器更佳。聋儿家长千万不能因为外形的美观而不考虑助听器的效果。
5）选配音质优越的助听器，高音质的助听器，能将声音全面而清晰地传至耳中，促进儿童学习语言。
6）在选择验配机构的时候考虑选择具备完整服务系统的品牌公司，并能提供完善售后服务的验配机构。
瑞声达助听器公司王涵玲医生/培训师、汤纪平老师
配戴助听器的时间、验配过程中的各个环节都会对配戴效果产生影响，因此需要康复教师和专业人员的全面把控：
1）早期配戴助听器：利于对残余听力的唤醒和利用，使聋儿建立有声语言，在聋儿的早期干预、语言康复过程中，助听器是其听觉康复和语言康复的最基本前提；
2）专业全面评估儿童听力损失的程度：获得可靠的听力数据是为聋儿选配合适助听器的基础，不同的听力损失有不同的听力解决方案；
3）专业的助听器选择、验配和调试：需要定期复查和随访，初次配戴助听器需要经历“试听-初适应-调试-再适应-再调试”的过程，特别强调，助听器调试都是基于儿童配戴后反应、家长和语训老师的反馈以及儿童本身年龄、听力检测结果的变化，因此，需要家长能记录并提供以上信息和数据；
4）婴幼儿配戴合适的助听器仅仅是日后学习语言的第一步，最艰苦，也最关键的是验配后的听力语言训练。
编辑：顾玉珊
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在为儿童选配助听器的过程中，对助听器的性能要求通常会更高一些。儿童学习语言其实就是一个模仿说话的过程，只有听到清晰完整的言语信号才能正确河南省人民医院耳鼻喉科主任马松称，在青少年耳聋中，有相当一部分患者是因药物引起的。目前我国每年新生聋儿2万~3万，其中50％是由遗传因素造成的。药物性耳聋是新生儿先天性耳聋及及成人后天性耳聋的主要原因。宝宝确诊为听力障碍后，家长应该积极听取耳科医生和听力师的建议，及时对宝宝进行听力干预和治疗。感音神经性听力损失好比弱势或视力下降需要佩戴眼镜一样，也需要佩戴听力辅助装置。药物性耳聋是感知声音最重要又最脆弱的部位耳蜗毛细胞遭到药毒损害造成的。这种耳聋属于“感音神经性耳聋”，“这种药物性耳聋是不可逆的。”目前我国每年新生聋儿2万到3万，其中50％是由遗传因素造成的。
3个回答最佳答案：你好，怀孕期间是可以使用助听器的，一般对胎儿没有影响的，建议... 儿科医师2个回答最佳答案：您好，很高兴为您解答问题。如果宝宝的听力有问题，经过详细检查... 达人2个回答最佳答案：带助听器一定要让患者去专卖店后测试后在选择比较好的在带就可以... 妇产科主任医师2个回答最佳答案：建议去医院进行听力检测，如果听力有问题，是可以配戴助听器的。... 聋儿康复主任3个回答最佳答案：你好，你宝宝的这种情况应该配戴助听器，否则影响宝宝的听力，慢... 主治医师
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有助于一切听力残疾者改善听觉障碍，进而提高与他人会话交际能力的工具、设备、装置和仪器等。但国际电工技术委员会规定，只有个人用的，佩戴式的电声放大装置才是助听器“助听器”。助听器的本质是声音放大器，主要由传声器（麦克风）、电路放大器、受话器（耳机）三大部分组成。
助听器的概述
　　助听器简单的说就是一个超小型的扩音器 ，把原本听力障碍患者听不到的声音，依照其需求加以扩大，再利用患者的残余听力，将声音送到大脑的听觉中枢而听到声音。各种类型的助听器 ，主要不同之处在于外型、大小及内部电路设计。
　　助听器的构造自从二十世纪初至今，并没有太大的变化，只是随着电子科技的发展，其各部分零件的体积逐渐缩小，音质也日渐改善，并且更多的控制选择了。
助听器的构造
　　麦克风 ( Microphone )
　　声音是一种振动波 ，我们称之为声波，声波是空气分子的振动，而麦克风是将声波信号转换为相对应的电波信号，传到扩大器中 。
　　扩大器 ( Amplifier )
　　扩大器是助听器的心脏，它的功能是将电波信号放大。
　　接收器 ( Receiver )
　　刚好和麦克风相反，把增加的电能再转回成声波。
　　电池 ( Battery )
　　提供助听器运作所须之电力来源，正如同助听器其它零件的发展，助听器的电池也经历一个小型化的过程，而现在最常见的锌空电池 (Zinc-Air Battery) 是目前使用最多，且蓄电量最多、低污染的助听器专用电池。
　　音量控制 ( Volume Controller )
　　一般助听器上都有一个控制音量的调整钮，可以用来控制助听器的音量大小。
　　外壳 ( Shell )
　　不同外型的助听器有不同的外壳，一般耳内型助听器都是依照每个患者不同耳道形状订做。
助听器的原理
　　助听器是先将声信号转化为电信号，通过对电信号加以放大后，再转换为声信号，从而将声音放大的。在能量转换过程中，实现换能器功能的是麦克风和受话器。
　　一、 麦克风麦克风是输入换能器，将声能转变为电能。
　　二、 放大器放大器将麦克风转换好的微弱电压加以放大。
　　三、 受话器受话器是另一换能器，正好与麦克风相反，它将放大的电信号转换为声信号或机械振动，传递到耳道里。转换为声信号的受话器为气导受话器，转换为机械振动的受话器为骨导受话器。
　　四、 音量调控音量调控是一个可变电阻或电位器，用以调节通过放大器的电流，音量随电信号的电阻变化而变化。音量调高，则需要的电流也更多；音量调低，通过放大器的电流减少，使声音变轻。
　　五、 微调电位器在可编程助听器中，通过电脑编程来进行各种微调的调节，使调节更精细准确，能更精细的补偿听力损失，包括：
　　1.音调调控，改变助听器的频响；
　　2.削峰,可以控制助听器的最大输出；
　　3.自动增益压缩调控，控制声音在舒适响度范围之内；
　　4.增益调控（GC）：调节助听器增益。
　　六、 电池一般而言，助听器的增益和输出越大，所需的电池能量越大，相应的电池体积也越大。如果一个电池的能量不足的话，将限制助听器的输出声压。
　　助听器对电池的要求是：体积小、电压恒定、质量可靠、寿命长、对环境无害。如今的助听器电池都是锌空电池（钮扣电池）。
　　七、 助听器的附件可以包括音频输入和电感线圈：
　　1.音频输入：大部分助听器都有音频输入的接触片或插孔，主要用于听收音机或看电视。因为音频信号直接来自于声源，没有经过声--电、电--声的转换，因此输入信号的质量比经麦克风转换过的信号质量好。
　　2.电感线圈：电感是一个磁感应线圈，能对从电话机上的受话器泄露出来的电磁场发生相应，转换为电信号后放大，使助听器可用于听电话。其优点是不会产生啸叫，无干扰，噪音环境下的信噪比高。信噪比是语音信号与环境噪音的差值，信噪比高则语音信号强，易分辨。
助听器的技术指标
　　频率响应与频率范围
　　助听器需要放大的频率范围是根据人耳的生理特性来考虑的。人耳的听觉范围是20~20000赫兹；人耳最敏感的频率是赫兹。语言的能量在低频较多，高频对清晰度有密切关系。助听器兼顾高、中、低频率，至少从100~4000才能有较好的清晰度和可懂度。
　　助听器频率范围的计算方法是以频响曲线上500Hz、1000Hz、2000Hz三点的增益平均下降15dB的水平线与频响曲线的交点，两个交点之间的范围即定为频率范围。
　　声增益Acoustic Gain
　　助听器的放大能力用增益表示，因为放大的是声信号，所以用声增益表示，单位是分贝（dB）。它的定义是助听器耳机输出的声压级与话筒输入的声压级SPL的差值。如果输入声压级是60dBSPL，输出的声压级约是110dBSPL，增益应为110-60=50dB。
　　峰值声增益（Peak& gain）
　　在频响曲线上增益为最高点，被称为峰值增益，如下图中曲线在1000Hz处增益为63dB处。
　　平均声增益（HAIC gain）即500Hz、1000Hz、2000Hz三点增益的和除以3为平均增益。如500Hzgain=42dB、1000Hzgain=63dB、2000Hzgain=61dB则HAICgain=（42+63+61）÷3=55dB
　　声输出Acoustic output
　　声输出是输入的声压级和增益的和。如输入的声压级为60dBSPL，增益为50dBSPL，则声输出为110dBSPL。
　　60dB&&&&&&&& +&&&&&&&& 50dB&&&&&&&&&&&&&&&&& ？
　　input&&&&&&&&&&&&&&&&&& gain&&&&&&&&&&&&&&&&&& output
　　最大声输出Maximum power output
　　声输出是输入的声压级与增益的和。所以输入增加，输出也增加。当输入声压级增加到一定程度时，输出的声压不再增加，而是稳定在一个声压级的数值上，这种现象叫饱和。这时的声输出叫做饱和声压级（SSPL）。也是最大的声输出（MAO），也称做为过载声输出。
　　等效输入噪声或信噪比S/N
　　助听器在没有信号输入时，在输出端也会有噪声输出，这是助听器本身的固有噪声，亦称本底噪声。在实用中固有噪声越小越好，但是助听器和其它的通信器材一样都会有本底噪声的存在，压低或减少本底噪声是电子工程师、设计师一直追求的目标，想彻底消除本底噪声是不可能的。但可以做到本底噪声比信号小很多，这样语言清晰度才不会受到严重的影响，设计者和使用者希望信号与噪声的比越大越好。即S/N& Signal/Noise& ratio& （S/N）
　　清洁度
　　清洁度要求对所接收的信号的纯度要高，无失真现象。当我们说清洁度时，首先强调的是声能在放大时的准确性。清洁度与声音失真、谐波、互调、频率、强度和瞬时失真有很大关系。清洁度一词在美国已开始使用，我国还没有使用这个词，但没有多久会推广开的。
助听器的保养与维护
　　患者应该经常对助听器进行保养，受潮或者耳垢的堆积，均可影响助听器的使用效果。对助听器的精心保养与维护（maintenance）或以延长其使用寿命。
　　（一）防潮
　　助听器的保养，防潮是关键。告诉患者切记助听器不能进水，洗脸、洗澡、游泳及下雨时务必将助听器取下。任何助听器的防潮方法都一样，每晚临睡前将助听器取下，放入盛有干燥剂的容器中（如果每天使用，此时可打开电池仓，而无需将电池取出）。当干燥剂的颜色发生变化时需做相应处理，必要时更新。助听器不要直接接触干燥剂，以防被受潮的干燥剂腐蚀。
　　（二）清洁
　　适当地清洁可以提高助听器的使用寿命及效果。因助听器需要经常佩戴，人体产生的排泄物（如耳垢、耳的分泌物等）会不同程度的影响助听器的使用寿命，所以要求每一个佩戴助听器的用户必须经常清洁助听器。助听器的具体清洁方法如下： 　　每天使用完后，用干燥的软布将助听器表面的耳垢和汗液清洁干净。对于定制机，应检查声管是否被耳垢堵塞，麦克风入口是否有灰尘堵住。如发现该情况，则应用专用小毛刷将其清洁干净。对于耳背式助听器，如发现耳模的导声管被耳垢堵塞，应及时清洁干净，如耳模声管中有小水珠，永将小水珠吸出或甩干。对于盒式助听器，应将耳塞中的耳垢清洁干净。
　　（三）电池的保存与更换
　　购买助听器电池时，需注意电池型号，且不宜一次购买过多，并需保存在阴凉干燥处。 　　使用者不用助听器时，应将电池仓门打开，将电池取出。当电池电量低于一定程度时，助听器将停止工作，或发出“嘀”的提示音，或音质变得粗糙不稳定，此时，应立刻更换电池，更换时注意电池极性。如长期不用则应将电池取出另放，以防电池漏液腐蚀助听器。
助听器的选配
　　如何选购助听器？消费者应掌握三个窍门：
　　一是测试听力。正常听力在20分贝以下的声音能听得十分清楚；轻度听力损伤对20分贝以上声音才听清楚；中度听力损伤对40分贝以上声音才听清楚；高度听力损伤对 60分贝以上声音才听清楚。所以一定要根据听力损伤程度，因人而异配戴助听器。
　　二是功能定位。由于听力受损程度的老人不一样，需要矫正的功能也有差别，有的只需要放大功能，放大外界声波，增强声音强度；有的则需要补偿功能，只是对频率损失进行补偿；有的要求自动增长，对外界过大声音自动抑止，对噪声进行过滤。所以要因人而别，对特定功能需要定位。
　　三是实用款式。助听器品种多样，有盒式、连耳机式，价格较实惠；也有美观的耳内式，像花生一样大小，放在耳道内；也有根据耳腔大小订做的耳腔式；还有半支香烟大小的戴在耳背的耳背式；耳腔式、耳背式助听器均采用肉色且又小巧，粗看均不明显，所以价格也要高一些。
　　在选购助听器时一定要在专业技术人员的指导下购买，并在购买中注意以下三个主要问题。
　　一、验配助听器前应由专业验配人员检查耳廓外耳道和中耳情况是否适合佩戴，而后检查患者的听力损失情况，选择与其听力损失图相匹配的助听器。
　　由于人们的听觉障碍千差万别，助听器本身质量问题对于耳聋患者来说还不是唯一重要的问题，即使是一台没有质量问题的助听器，如果佩戴在不适合的患者耳上，也可能给患者造成严重的伤害。
　　二、要尽量去专业验配机构和一些具备测听能力的品牌专营店验配，注意选用杂音小、音质好的产品，并认真检查所选助听器的规格型号和使用说明书、性能指标及生产厂商联系电话等。并确认该产品的售后服务。
　　三、根据助听器验配对象的年龄选配。儿童选配要选择功能强、低失真、信噪比优良的助听器；老人可选配一般的信噪比优良的助听器；年轻人喜爱选配体积小可放入耳内的助听器。另外，助听器佩戴要有一段适应期，验配要经过几次调试才能达到最佳效
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