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原发不孕合并腹茧症2例分析
摘　要:近年来，不孕症的发病率不断上升。但腹茧症引起的原发不孕临床罕见，临床症状无特异性，术前诊断困难。本文对我院2005年收治原发不孕合并腹茧症2例临床病例进行分析，以探讨原发不孕合并腹茧症的临床特点、诊断和处理。现报告如下。
作者单位：安徽省蚌埠市第一人民医院 妇产科，233000【关键词】& 原发不孕　 腹茧症 诊断
　　近年来，不孕症的发病率不断上升。但腹茧症引起的原发不孕临床罕见，临床症状无特异性，术前诊断困难。本文对我院2005年收治原发不孕合并腹茧症2例临床病例进行分析，以探讨原发不孕合并腹茧症的临床特点、诊断和处理。现报告如下。
　　1& 病例介绍
　　例1& 患者28岁。结婚3年不孕，下腹隐痛2 d入院。患者2年前曾偶感下腹痛，妇检发现&右附件囊肿&。随访附件囊肿增大。15岁初潮，月经周期5～8／28～30 d，量多，痛经。无腹部手术史，有胃炎史。入院时体检正常。妇科检查：外阴阴道、宫颈未见异常。子宫：前位正常大小，活动，无压痛。子宫左前方可触及一约7 cm&6 cm&5 cm的囊性包块，边界不清，活动差，无压痛。右侧附件可触及一约3 cm&4 cm&3 cm的包块，边界不清，压痛阳性。b超提示左附件囊性包块约79 mm&40 mm&45 mm大小，怀疑左输卵管积水可能。初步诊断：(1)左输卵管积水。(2)原发不孕。于日行腹腔镜手术，气腹形成顺利，直径1 cm套管针穿刺顺利，窥视镜下为薄而透明的膜状组织，重复两次穿刺，均无法进入腹腔，无法窥及盆腹腔脏器，即中转开腹手术。术中探查：见皮肤、皮下脂肪、腹直肌及前筋膜结构均正常，腹膜结构缺如，仅见疏松膜状组织覆盖肠管。多层锐性分离后又见类似结构，膜下可见肠管但未能找到肠管浆膜层，肠管间均见类似膜状组织，子宫附件无法暴露，大网膜缺如。锐性分离疏松结缔组织，见右输卵管与卵巢被肠管严密包裹黏连，左输卵管积水扩大约8 cm&6 cm&5 cm并与左卵巢及肠管黏连。仔细分离黏连，游离出子宫及双附件，见子宫及双卵巢正常大小，右输卵管伞部可见。行左输卵管切除，右输卵管伞端美蓝通液，见阴道纱布蓝色液体浸润。病检报告示：左输卵管积水。术后第3天肛门排气。术后第6天进食苹果后出现不全肠梗阻的症状(恶心、呕吐、腹痛、腹部平片见液平)，予胃肠减压，补液保守治疗，住院27 d，痊愈出院，术后诊断：(1)原发不孕。(2)左输卵管积水。(3)腹茧症。
　　例2& 患者27岁。有性生活史2年不孕，反复下腹痛1年入院。1年前门诊检查发现&盆腔包块&约4cm3，结核菌素试验强阳性，予抗结核治疗半年，复查盆腔包块增大。无腹部手术史。10岁时曾患结核性腹膜炎。16岁初潮，月经周期5～6／30 d，量中，痛经。入院体检正常。妇科检查：外阴阴道宫颈未见异常，子宫：前位正常大小，活动，无压痛。子宫左后方可触及一约直径10 cm&10 cm&10 cm囊性包块，固定无压痛。右附件增厚，无压痛，b超提示：子宫左后方探及153 mm&51 mm不规则无回声光团，边界清，内可见光带分隔。初步诊断：（1）盆腔包块。（2）原发不孕。于日行开腹手术，术中见其下腹部中下2／3腹膜与肠管广泛黏连，肠管之间均见薄而透明的多层膜状组织相互黏连。子宫双附件被膀胱、肠管黏连包裹，锐性分离黏连，暴露出子宫及双附件，见双侧输卵管伞部结构消失，分离黏连过程中囊肿破裂，流出淡黄色液体约300 ml，剪除囊壁送病检，抽出囊内液送找抗酸酐菌(阴性)。病检报告示：盆腔包裹性囊肿，囊壁有纤维组织构成，含丰富的血管，未见内衬上皮成分。术后12 d痊愈出院。术后诊断：(1)原发不孕。（2）盆腔包裹性积液。（3）腹茧症。
　　2& 讨论
　　2.1& 腹茧症病因& 腹茧症是一罕见的腹膜病变(即腹腔部分或全部脏器被一层膜样物质包裹，形似蚕茧)。一般认为本病为多种因素引起。(1)先天性发育异常：这类患者大多数存在大网膜缺如或缩短，因此推测腹茧症患者纤维膜可能有大网膜变异而来［１］。本文中例1大网膜缺如，可能为先天发育不全引起。（２）后天因素：如亚临床型非特异性腹膜炎症、长期腹膜透析治疗、腹腔化疗、结核性腹膜炎症等因素刺激腹膜引起纤维蛋白渗出，形成纤维性包膜［１］。本文例2，患者10岁时曾患结核性腹膜炎，因此认为其腹茧症为获得性病变。
　　2.2& 原发不孕合并腹茧症的诊断和处理& 腹茧症患者多数无临床症状或有症状但无特异性，继往无腹部手术史。在女性患者因纤维膜包裹输卵管伞，使其丧失活动无法拾卵和送卵［１］故常合并不孕症。有时形成输卵管积水，表现盆腔包块，术前诊断困难，大多数靠手术探查时偶然发现。& 因此遇有女性原发不孕合并盆腔包块，要想到腹茧症的可能。术前影像学检查对诊断本病有一定的意义。x线钡餐透视显示小肠&盘蛇症&［2］即充钡小肠成团状堆积于腹腔某处，边缘规则光滑，犹如盘蛇。ct检查见&包膜症&(ct直接显示包裹肠管的膜状结构及肠管间的条形分隔)［3］即可诊断腹茧症。术中见到肠管和盆腔脏器被纤维膜广泛包裹，即可确诊。 ......(未完，请点击下方“在线阅读”)
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