唐山人保局解释医疗保险相关问题＿综合新闻＿唐山环渤海新闻网
您当前的位置：
科学发展示范区
唐山人保局解释医疗保险相关问题
&& 09-12-11
&& 09-11-23
就我市医疗保险相关问题市人力资源和社会保障局答记者问
　　环渤海新闻网消息（本报记者王翠艳）
　　全民医保是我国一项重要的民生工程，也是病有所医的有效保障。日前，记者就市民共同关心的我市医保政策采访了市人力资源和社会保障局有关部门负责人。
　　问：我市医疗保险是从什么时候开始的？其发展的总体情况怎样？
　　答：我市日起正式实施唐山市城镇职工基本医疗保险。城镇职工基本医疗保险制度是由单位和个人需要按时缴费，个人就医时按规定负担一定比例医疗费用的一种新型医疗保障制度。城镇职工基本医疗保险制度遵循了“低水平、广覆盖”及“以收定支、收支平衡”的基本原则。2007年我市又作为首批国家试点城市，开展了城镇居民基本医疗保险。
　　我市医疗保险经过10年的发展，医疗保险覆盖人群从机关事业单位人员，扩展到各级各类企业职工、灵活就业人员、外来务工人员及其家属子女，失地农民、儿童、各类学生、无工作单位老年人。截至2010年7月底，全市城镇基本医疗保险参保人数为201.56万人，参保率96%。市本级参保112.9万人，其中职工医保参保77.7万人，居民医保参保35.2万人。
　　问：我市医疗保障待遇水平怎样？
　　答：医疗保险待遇水平逐步提高，目前，乙类药品由自负20%降为5%；职工基本险最高支付限额由2.5万调整到5.5万，合计最高支付限额达到26万。2010年起，将符合国家计划生育政策的生育医疗费用列入我市市本级城镇居民基本医疗保险支付范围，补助标准为500元。
　　门诊特殊疾病待遇逐步提高，病种范围从8种扩大到28种；起付线从1260元降低到960元；患者的报销流程从原来每两月手工报销一次改为实行网络即时结算。我市的门诊特殊疾病政策在全省乃至全国属于病种范围较广、医疗待遇较高的。
　　问：我市市本级医疗保险为什么改变原来的“按项目付费”为“总额预算制结算办法”？
　　答：虽然我市医疗保险工作发展总体形式很好，但由于困难企业以最低缴费基数参保，医疗保险费征缴比例多年不变，医疗消费需求不断增长，人口老龄化加剧，新医疗技术、设备、药品的广泛使用拉动医疗成本不断增加，以药养医现象普遍存在等原因，使市本级医疗保险基金支出增长迅猛，2008年、2009年连续两年当年出现亏损，今年上半年亏损有加剧趋势，如果不采取适当措施遏制不合理医疗消费，基本医疗保险和大额补充保险将难以持续下去，广大参保人员的基本医疗需求将得不到保障。因此，根据医保基金情况，按照国家、省有关文件精神，借鉴石家庄、淄博、东莞、深圳等先进城市的成功经验，鉴于全国大部分省、市普遍采用总额预算制结算办法，我市市本级医疗保险改变原来“按项目付费”据实结算的后付制结算方法，而实施了“总额预算制结算办法”。
　　问：以前的“按项目付费”据实结算的后付制结算方法是怎样的？其弊端是什么？
　　答：“按项目付费”据实结算的后付制结算方法，即：由医疗机构按患者接受的医疗服务项目数量及价格计算费用，再由医疗保险经办机构按规定与医疗机构结算。这种方法的实施，在医保启动初期基金结余较多时，为推进全市经济和医药卫生体制改革，促进综合医院做大、专科医院做强、社区卫生服务机构做多和保障参保人员基本医疗需求等方面发挥了重要作用。
　　要求机构这种结算办法由于缺乏内在的费用制约机制，导致医疗费用难以控制，出现过度医疗行为，主要表现为：一是药品使用较多，住院药品比例超标。省卫生行政管理部门规定药品比例标准≤45%，定点医疗机构协议规定药品比例标准三级医院≤50%、二级医院≤60%、一级医院≤70%。今年上半年，我市71家具备住院条件的医疗机构全部超过省标准，45家医疗机构超过协议标准，最高的达到90.25%。二是住院时间较长，平均住院日超标。省卫生行政管理部门规定：三级医院平均住院日为≤15天、中医院≤21天、二级医院≤16天。今年上半年，我市20家医疗机构超过了省规定的标准。三是不必要的重复检查较多。伴随大批高档检查设备的应用，医务人员对医学检查设备的依赖性与日俱增，不必要的重复检查、过度检查的医疗行为时有发生，今年上半年我市住院检查费用达到1.17亿元，占住院总费用的23.15%，最高的达到50.18%，远远超过省会城市低于14%的标准。四是一次性医用物品使用较多。
　　问：我市目前实行的总额预算制结算办法原则及其主要内容是什么？
　　答：实行总额预算制结算办法基本原则：坚持总量控制、以收定支、收支平衡、略有结余原则；坚持保障参保人员基本医疗需求，促进医疗保险事业全面协调可持续发展原则；坚持定点医疗机构自我管理、自我约束和医保基金风险共担原则；坚持积极引导小病进社区、大病到医院的原则。
　　我市目前实行总额预算制结算办法主要内容是：总额控制预算、月份均值结算、年终考核决算，即：以近三年定点医疗机构统筹基金实际发生额，进行总量控制预算；根据就医人数、人次、住院日和人均、次均、日均统筹支付费用，进行月份均值结算。
　　问：为什么要实行总额预算制结算办法？
　　答：一是落实国家、省新医改精神。国家及省深化医药卫生体制改革工作会议，也提出要充分发挥医保在医疗服务监管中的主导作用，积极探索推行按人头、病种、总额预算等多种支付办法，引导和鼓励医疗机构和医务人员规范医疗服务行为，提高服务质量，维护广大参保人员权益。我省石家庄、保定、秦皇岛等主要城市也早已实施总额预算制结算办法。
　　二是规范医疗服务行为，维护医保基金安全，保障全体参保人利益，促进医疗保险可持续发展。实施总额预算制结算办法，对各定点医疗机构进行总量控制，医疗机构必将会根据新的结算办法，本着保基本的原则，采取措施鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓(控)释剂型等原则选择药品，鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品，在保障患者基本治疗的前提下，最大限度降低不合理医疗费用支出，合理检查、合理用药、合理收费。进而充分调动和发挥医疗机构进行医保管理的主动性和积极性，维护医保基金安全，保障全参保人的共同利益，促进医疗保险可持续发展。
　　问：总额预算制结算办法效果怎样？
　　答：自7月初开始实施以来，其效果已初步显现。通过对实施总额预算制结算办法后的监控数据分析，过度治疗、过度用药现象明显减少。以7月份门诊特殊病为例，截至24日，人均统筹支出704元／月，比以前的976元／月降了27.8%(降后仍比石家庄和保定平均水平高1-3倍)，过度医疗的增长势头得到初步控制。
　　问：实施总额预算制结算办法，是否影响参保人员就医购药流程及统筹基金支付比例？
　　答：实施总额预算制结算办法，不影响参保人员就医购药流程及统筹基金支付比例(即不影响参保人员该享受的比例)。总额预算制结算办法，是医疗保险经办机构与定点医疗机构之间的结算办法，参保人员的就医购药流程及统筹基金支付比例，仍按原规定执行。随着总额预算制结算办法的实施以及合理检查、合理用药的健康理念深入人心，参保人员个人负担将会降到合理范围。
　　问：实施总额预算制结算办法的好处是什么？
　　答：实施总额预算制结算办法可以有效控制不合理医疗消费支出。实施总额预算制结算办法的核心是保障参保患者的基本医疗需求，而不是保证需要，是通过总量控制，引导医院、患者增加费用意识，大局意识，合理检查、合理治疗，避免不合理支出，最大限度地提高医保基金使用效率。控制的是过度医疗消费，节省的是全体参保人的“保命钱”，保障的是全体参保人的合法权益。
　　问：实施总额预算制结算办法后门诊特殊疾病患用药问题怎样？
　　答：由于我市总额预算制结算办法刚刚实施一个月，个别医疗机构对政策理解出现了一定偏差，采取了简单办法，不是因病施治，而是定额开药。我们已对医院提出了要求，认真落实相关文件精神，因病施治，合理用药。实施总额预算制结算办法，不是限制用药，而是规范用药，合理用药，充分发挥医院、医生的积极主动作用。比如青霉素和某些进口消炎药，都是消炎类药品，其功效差不多，但费用相差悬殊。根据基本医疗保险原则，要首选低价药，医疗保险支付的是基本用药，患者过高的医疗需求，目前尚无法完全满足。
　　医疗保险的发展需要社会各界和广大群众的理解和支持，也需要医疗机构、广大医务工作者和管理部门共同努力，让我们携手并进，共同促进我市医疗保险工作健康发展。
唐山劳动日报
唐山通：唐山生活资讯门户
唐山市政府新闻办主管　唐山劳动日报社主办　技术支持:北方网
环渤海新闻网版权所有　未经允许　请勿复制或镜像
互联网新闻信息服务许可证号　德国医疗保险制度_百度百科
声明：百科词条人人可编辑，词条创建和修改均免费，绝不存在官方及代理商付费代编，请勿上当受骗。
德国医疗保险制度
本词条缺少信息栏、名片图，补充相关内容使词条更完整，还能快速升级，赶紧来吧！
德国是世界上最早建立的国家，它一直坚持推行强制性的社会保险制度，表现在医疗保险上亦是如此，德国实行的是一种强制性的、以社会为主、辅之以的医疗保险制度，这种强制性的社会健康保险制度覆盖了德国91% 的人口，加之商业保险的作用，德国整个健康保险制度为其99.8 %的人口提供了医疗保障。
德国医疗保险制度概况
德国政府在医疗保险领域中作用很大，主要表现在协调各方利益和控制保健费用方面，但其在社会医疗保险管理体制上采取的是一种统一制度、分散管理、鼓励竞争的管理体制(德国的社会健康保险制度由1300个财务上独立、自我管理的疾病基金组成) 强调社会团结互助，政府不参与社会医疗保险的具体操作。国家也没有统一的医疗保险经办机构，政府的主要作用就是设计制度和制定相关法律，担当中介及进行仲裁，处理各方面的利益矛盾。德国的健康保险走的是一条政府干预与市场调节相结合的道路，这与德国社会市场经济模式的基本理念是一致的。
德国医疗保险制度特点
作为世界上四大保险模式之一社会医疗保险模式的代表，德国医疗保险的特点主要表现为以下几个方面： 法定保险(强制)为主、私人保险(自愿)为辅的德国医疗保险体系 德国奉行的是“社会市场经济”的政经制度，该政经制度要求国家在尽可能只给予必要干预的前提下，保障个人首创性的自由发挥和私有财产基本权利，同时个体必须服从于社会责任，国家必须发挥在市场经济中的主要调节任务。德国医疗保险体系是以法定保险为主体，同时，为体现多元化原则，私人保险也是德国医疗保险的组成部分，占有重要的地位。在德国，公民就业后可视其经济收入多少，自由地在法定的社会医疗保险和私人保险之间进行选择。同时，公民也可在参加法定社会医疗保险的基础上，参加私人保险所提供的补偿保险险种。而在法定和私人保险间进行选择所依据的个人收入标准，则由政府根据实际情况予以规定并适时加以调整，以保障法定保险在医疗保险中的主导地位。德国的私人保险公司由于属于国家私法管辖范畴，因此为了达到盈利的目的，在运作上更具市场化的特征，如最基本的市场价位作为原则，体现在通过对个体进行风险评估来确定每个参保人的保费，以缴纳保险费的多少来确定医疗保险范围等等。
德国医疗保险制度保障水平
由社会经济水平决定的高保障的德国法定医疗保险服务体系 德国是世界上领先的工业化国家之一。它的经济总能力是世界第四位，是世界第二大贸易国。正是由于具备雄厚的经济实力，在倡导建立社会福利国家和社会市场经济的原则下，德国法定医疗保险服务的范围、项目和内容非常繁多和广泛，德国医疗保险可称得上几乎涵盖所有医疗服务的综合系统。德国共有2300多个医院，计60多万张病床，以及1000多个预防和康复机构。其中由政府或者公益性组织如教会承办的医院，其床位数占总数的80—90%，其余由私人企业经营，而参加法定保险的被保险人(包括其家属和未成年人)在患病时，不管其当时经济状况如何，都可以得到及时、免费或几乎免费的治疗，就诊时一般毋须支付现金。同时病人有权自由选择开业医师和专科医师，并可在开业医师的指导下，在一定范围内选择住院的医院。在德国，公民不管参保哪一个医疗保险基金组织，都能享受法定医疗保险服务。 筹资讲究公平、支付追求效益的德国医疗保险资金动作体系 公平和效率的结合在德国医疗保险制度的筹资和支付体系中得到充分体现，根据德国法律规定：凡不符合参加私人保险者必须强制参加法定医疗保险，保险基金组织不得对投保人进行风险选择(包括年龄、性别、身体状况和家庭成员数量)，而保险费则由雇主和雇员方各承担50 %(退休后由原雇主承担的部分则改由养老基金承担)。医疗保险费一般平均为税前工资额的1 3.6%左右(各基金组织每年各有差别)。同时德国法律还规定，符合条件参加法定医疗保险的雇员(参保义务人)其家庭和未成年子女可自动成为被保险人，可不另外缴纳保险费即可享受同等的医疗保险服务待遇。此外，因保险基金组织对投保人的无选择权而导致的保费收入畸高畸低，德国1993年制订的卫生保健法案，规定通过“保险费收入的转移支付制度”予以均衡，以保证各基金组织竞争的公平。 由此可见，投保人缴纳保险费的多少主要取决于他(她)的经济收入，而享受的医疗保险服务则不以缴纳保险费的高低而有区别，从而使得健康人与患病者、高风险者与低风险者之间、单身者与有家庭者之间、年轻人与年老者之间、高收入者与低收入者、高保费与低保费收入的基金组织之间进行共济互助，从而充分体现社会医疗保险的公平。
德国医疗保险制度系统
德国医疗保险制度法定医保体系
德国是世界上第一个以社会立法实施社会保障制度的国家，于1883年、1884年和1889年分别颁布了疾病保险法、意外伤害保险法、伤残老年保险法三项立法。这三项立法对德国。也对世界许多国家的社会保障制度的发展产生了重要影响。经过100多年的发展，德国一直把社会福利作为国家制度的一项基本原则，即国家保护社会弱者，并不断谋求社会公正。在这一国家制度基本原则和遵循“社会市场经济”基本思想指导下，联邦德国的社会保障制度体现了法制健全、体制完备、互济共助的特点。其包括了医疗保险、失业保险、养老保险、伤残保险、护理保险等等。目前，德国的社会保障制度开支已占GDP的33.3%以上，其中1/3的资金用于法定养老保险开支，1/5以上的资金用于法定医疗保险开支。就医疗保险而言，目前德国医疗保险由法定医疗保险和私人医疗保险两大运行系统构成。公民就业后可视其经济收入多少，在法定医疗保险和私人医疗保险之间进行选择。同时公民也可以在参加法定医疗保险的基础上，参加私人保险所提供的补充医疗保险。在法定和私人保险间进行选择所依据的是个人收入水平。由政府根据实际情况予以规定，并适时加以调整。从目前保险市场的占有情况来看，在全国总人口中，90%参加了法定医疗保险，分别参保396家法定医疗保险基金组织。而参加私人医疗保险的为9%。参加法定医疗保险由雇主和雇员各缴费50%，缴费率占工资收入的14—15%(各保险公司缴费比例不尽相同。但平均在14.3%左右)。缴费基数设封顶线和保底线。2001年封顶线为3350欧元，保底线为325欧元，即3350欧元以上部分不再征缴。而工资性收入低于325欧元可免除缴费义务。封顶线和保底线由政府每年加以调整。对符合条件参加法定医疗保险的雇员。其家庭成员(包括未成年子女)可一起享受医疗保险的各种待遇；而私人医疗保险则是缴一人。保一人，多子女雇员要参加私人医疗保险。则费用要贵得多。由此可见，德国法定医疗保险投保人缴纳的保险费主要取决于经济收入，而享受的医疗保险服务则不以缴纳费用的多少而有所不同。这也是他们引以自豪的“高收入帮助低收入，富人帮助穷人，团结互助、社会共济、体现公平”的德国社会医疗保险宗旨。德国是世界上发达的工业化国家。它的经济收入排名世界第三位，仅次于美国、日本；人均产值排名世界第二。由于具备雄厚的经济实力。在倡导建立社会福利国家和社会市场经济原则下，其法定医疗保险服务的范围、项目和内容覆盖非常广泛。参加法定医疗保险的被保险人(包括家属和未成年人)，不管其当时经济状况如何，均可得到及时、免费的治疗，就诊不需要支付现金，病人可在保险基金组织认定的医院及治疗的范围内自由就诊，并可自由选择开业医师和专科医师。法定医疗保险提供的医疗服务包括：各种预防保健服务、各种医疗服务、各种药品和辅助医疗品、患病(包括不孕)期间的服务或津贴、各种康复性服务、免费或部分免费就诊所需的交通费用等。以联员医疗保险基金会为例，2001年其医疗保险费用支出构成中：住院和急诊占35.4%，门诊占16%，检查为8.4%，药费为15%，各种辅助治疗、材料为7%，疗养、康复为7.4%，病休工资津贴5.3%，管理费为5.5%。2004年之前，德国是将门诊与住院服务严格区别开来的.因而医疗保险也被截然分成两个独立的支付体系。据了解，门诊医疗保险主要使用点数法，即在总额预算下按项目付费，超过门诊总额预算部分，医疗保险基金不予支付。住院医疗采取总额预算制度下按照平均床日费用支付。预算内容包括：每例保险支付费用、特殊酬金(不安装起搏器)、病例承包补贴三个部分。超过总额预算部分医疗保险基金承担75%，医院承担25%。住院病人根据参加法定保险或者参加补充私人保险来选择床位和医师。病房床位设置为单人间、两人间和3张床位一间.其中两张病床一间的床位，每天床位费为80—90欧元，单人间的床位，每天床位费为100—120欧元.肿瘤科病人平均日住院费用为330欧元。
德国医疗保险制度德国的护理保险制度
1994年德国颁布了护理保险法。护理保险缴费率为1.7%，人住养老院的老人和康复医疗机构的伤残病人所发生的护理费用，均可得到护理保险基金的支付，但享受护理保险需要医师的诊断证明，并有严格的定义和诊断分类。以AXVO养老院为例，该养老院主要为老人提供养老和医疗护理服务，设有120张床位。据养老院负责人介绍，人住养老院的老年人有50—60%需要医疗护理服务，同时根据老年人护理的需求，护理被分为3个等级，护理费用平均每月为欧元，护理保险基金支付40%左右。
德国医疗保险制度多元竞争
鼓励多元竞争、强调自我管理的德国医疗保险基金运作体系 德国医疗保险基金组织实施的是多元竞争和自我管理，前者是强调了运作体系的外部条件，后者则强调了基金组织的内部环境。德国的社会市场经济理论主张，政府在市场机制带来不可接受的后果时，可以也应当进行必要的干预，但是政府干预的同时不能否定市场机制。因此，即便是政府经办社会医疗保险的基金组织，也应当毫无例外地引入竞争机制。而运作体系中另一原则自我管理原则的提出，除了是经济组织自主经营、自负盈亏的前提外，它还要求公民应当尽可能地参与国家或者公共事务的各项管理和决策，而在医疗保险上则强调除了政府的管理活动外，职工和雇主也负有管理责任。基金组织的自我管理与政府的行政管理相比，其优点在于能更多考虑相关者的利益，直接、清楚地表达对医疗保险的需方要求。同时，自我管理也能更好地评价参与管理群体的管理能力。在自主经营、自我管理和自负盈亏的基础上，鼓励各基金组织开展竞争，这些竞争主要体现在： 一是开放绝大多数医疗保险基金组织，使投保人可以根据自己的意愿自由地选择基金组织。二是鼓励小的、地方性医疗保险基金组织兼并，以发挥规模优势。三是支持以保费的高低作为竞争的主要手段，并以此来评估基金经营的优劣。
德国医疗保险制度调控和监督
以健全的法律制度为基础、宏观调控和监督检查为主要手段 经过100多年的发展，德国的法律制度已经是相当完备和健全，并已深刻渗透到社会、政治、经济和文化各个领域。纵观德国医疗保险制度，无论从历史纵向还是某一时期横向发展的角度看，无不提倡并强化法律的规范和保障作用。在德国，政府的管理思路主要是以宏观管理为主，管理重点也是放在加强有关的监督工作上，政府一般不会去参与基金组织的事务工作。而是向如何着重对该市场进行调控和监督方面转化。德国联邦社会保险局则是主要负责直接监督管理隶属于联邦的近180个医疗保险基金组织(业务跨三个州以上)和所有私人健康保险公司，它从事的监督检查内容有：负责审批法定医疗保险基金组织或者私人公司的设立；审核医疗保险基金组织的章程、服务合同；审核基金组织保费的调整和年度财务预算决算，包括收益；检查基金组织的储备金、不动产投资情况。此外，德国联邦社会保险局的另一非常重要的职能，便是均衡各保险基金组织不同的支付风险。
德国医疗保险制度改革
同世界上其他发达国家一样，德国医疗保险同样面l临着严峻的挑战。由于医疗保险注重向参保人提供公平、广泛的医疗保健服务。这种服务往往是出于可以得到而不是必需，导致了医疗保险费用的上涨。同时高科技医疗技术的广泛使用。人口负增长和人口老龄化等因素，已使各大医疗保险基金会组织每年可以取得的医疗保险费的增长速度明显低于医疗保险费用支出的增长速度。在不考虑缴费基数的前提下，法定医疗保险征缴比例已从30年前的8%增加到现有的14—15%。医疗保险发生的赤字，2002年为27亿欧元.2003年前三季度赤字为26亿欧元，劳资双方都觉得应该改革。为此，德国政府于2003年下半年推出了医疗保险改革方案。德国医疗保险改革方案的基本内容：一是扩大缴费基数.投保人在缴纳法定医疗保险金时。不仅将工资收入计人缴费基数，其他非工资性收入也同时一并进入。二是取消不应由医疗保险支出的项目：如丧葬费、安装假牙费、配戴无形眼镜费等。三是住院治疗的费用由原来的9欧元提高到10欧元。四是建立以家庭医生为中心的护理模式，病人如有不舒服，请家庭医生诊断，然后由家庭医生开移交单。转给专科医生，将门诊与住院服务有机地结合起来。五是有生育的家庭护理费用由国家税务局承担，这笔费用通过提高烟草税收等解决。为了能使住院医疗服务成本效益更好，同时更有效地控制费用，德国政府先在全国750家医院进行使用总量维持的付费政策试点，政府还从财政l：支持，激励医院志愿参加按病种付费的报销试点。试点结果显示：750家医院的平均医疗费降低35%。平均住院时间降低30%。在此基础上，从2004年起在令德国强制实施按病种分类收费(DRG Diagnosis Related Groups, Diagnosebezogene Fallgruppen)制度。这种病种分类收费方法借鉴于澳大利亚的疾病分类方法，并以ICDl0+0PS-301分类为基础，结合德国国情实施分类和临床应用。住院医疗保险按病种分类收费，除了精神病和心理病之外，824种病例都实行按病种付费制度，特殊病例有特殊病例付费法。新的医疗保险方案经联邦议会于2003年11月审议批准，日起实施。 上传我的文档
 下载
 收藏
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
正在努力加载中...
医疗保险何费方式应向总额预算制转变
下载积分：1500
内容提示：医疗保险何费方式应向总额预算制转变
文档格式：PDF|
浏览次数：4|
上传日期： 10:59:02|
文档星级：
全文阅读已结束，如果下载本文需要使用
 1500 积分
下载此文档
该用户还上传了这些文档
医疗保险何费方式应向总额预算制转变
关注微信公众号当前位置： >>
医保定点医院配合实施医疗保险总额预算制体会
河北联合大学学报（ 医学 版） ２ ０ １ ４ 年１ 月第 １ ６ 卷第 １ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ 　 ｏ ｆ 　 Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ 　 Ｕ ｎ ｉ ｔ ｅ ｄ 　 Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ （ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ 　 Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ２ ０ １ ４ 　 Ｊ ａ ｎ ． １ ６ （ １ ） 　
医疗制度有效减 轻了农 民的 医疗 负担 ， 是一项 切 实有效 的 惠民　 农 村合作医疗 的保 障水平低 ， 另外 ， 参加新 型农 村合 作医疗 的农　
政策 ， 在多年的农村 医疗制度 改革之路上已大有进步。 　 ３ 讨 论　
民不满于办理报销 繁琐 的程 序。因此 ， 应进一步提 高保 障水平 ， 　 加强宣传 普及力度 ， 简化参保及报销手续 。 　 卫生机构应当进一步加 强对该项 制度落 实 的监管 的重 视。 　
新型农村合 作医疗是 由政府 组织 、 引导 、 支持 ， 农 民 自愿参　
加， 个人 、 集体和政府 多方筹 资 ， 以大病 统筹 为主 的农 民医疗互　 要加强基 金管理 ， 做到专户 储存 ， 专款 专用 ， 确保 合作 医疗 基金　 助共济制度 。该制度很 大程度上减轻 了农 民参加 医疗保 险的经　 和利息全部用于参合农 民的医疗补助 。要建立健全方便 农 民又　 济负担 ， 降低 了农 民因病 致贫 、 因病 返贫 的风 险 ， 是 一项 切实 有　 便于监管的合 作医疗 审核 和报销办法 ， 实行公示制度 ， 把合作 医　 效 的惠 民政 策 。 　
疗报销情 况作 为村务公 开 的重要 内容 ， 探索 切实 可行 的监 督管　
然而新型农村合 作医疗制度作为一项社会保 险仍有很 多不　 尽如人意 的地方 。社会保 险巾最基 本最重 要 的一点 就在 于 ， 它　 强调 的不是个 人成 本 收益 的平 等 ， 而是 保 险金 的社会 满意 度 。 　
理长效机制 ， 保证农 民的知情权 和监督权 。要加 强对合作 医疗　 基金管理 和使 用的专项 审计 ， 发现问题 ， 及时纠正 。 　 （ ２ ０ １ ３―０ ８― ２ １ 收稿 ） （ 王一伊 编辑 ） 　
调查巾发现一些农 民不参 加新型农村合作医疗主要 是基于 新型　
医保定 点医院 配合实施医疗保险总额预算制体会　 张丽梅　 张　 艳　 张海杰① 　 孙　 影② 　 陈晓艳　 （ 河北联 合大学附属医院 ， ①校医院 ， ②基础医学院病 理教研室 ［ 关键词 ］ 　 医保基金　 医保定点医院 总额预算制　
河北唐 Ｉ Ｉ １ 　０ ６ ３ ０ ０ ０ ） 　
根据分工情况 ， 将检查 工作 任务化 、 指标 化 、 责任 化 ， 监 督、 指 导　
［ 中图分 类号］ 　 Ｒ 　 １ ８ １ 　 ［ 文献标识码］ ｃ 　 ［ 文章编 号］ ２ ０ ９ ５ ― ２ ６ ９ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ 一 Ｉ １ ５ ― ０ ２ 　
各病 区医疗费用 的发生 ， 控 制在 预算 额之 内。首先 ， 医保科人 员　 在对各 自分管 的病 区进行实时监控 ， 及时发现费用过高 的科室 ， 　
对其重点监督 ， 指导其 降低 费用 ； 其次， 通过 实地核查 和病历 核　 为 了保障 医保基金 的安全 、 高效使用 ， 保障参保患 者更加充　 实等方式 ， 依据《 服 务协 议》 、 医保相 关政 策等 ， 查处 违规 问题 ， 　 分地享受医保待遇 ， ２ ０ １ ０年 ７月
我院实施医保费用总额控制的实践与体会_学习总结_总结/汇报_实用文档。龙源期刊...这样才能让医院医保费用总额控 制更加得当,如此才能够让医院可持续的发展下去,...有必要对医疗保险制度,特别是制度实施中存在的问题进...结算办 法,而采用对医院约束力更大的“总额预算制...对于医疗服务的供方,严格医保定点医院、定点零 售...(二)具体支付费用范围,根据自治区医疗保险制度完善情况适当 调整。 第三条 (一)坚持以收定支原则,以医疗保险基金年度收支预算为基础, 对定点医疗机构医保支付费用...实行“总额预付”付费方式时,医院实际发生医疗费用超过总额预算指标而被扣除的费用...二、医保剔除费用的账务处理 新的医院会计制度规定,定点医院对医保剔除费用分别在...(二)做好 2015 年度职工总额预算测算工作。 (三)严格考核制度,确保考核成效,更好发挥基金效 益,对各定点医疗机构预算指标执行情况以及医保工作整体 管理情况进行了...现行医保政策实施对医院影响及对策探讨_临床医学_医药卫生_专业资料。加县情、院...(3)定点医疗机构全年统筹基金应支额大于年度预算额的,按以 下办法对超支额进行...为此 上海医保与医院展开了漫长的博弈。 2002 年,上海开始在所有医保定点...镇江卫生局局长林枫指出, 预付制实质上是预算制, 它要求总额预算下按某种...医疗保险付费方式下的定点医院应对策略_经济/市场_经管营销_专业资料。龙源期刊网...预算管理和总额控制为基础、激励与约 束并重的支付制度”成为医疗保险制度改革的...象山县基本医疗保险付费制度改革实践探讨_军事/政治_人文社科_专业资料。龙源期刊...定点医疗机构的参保人员医疗费预算总 额,年末根据有效服务人头数变化核定统算总额...指医疗保险机构根据医疗机构向参保人提供的医疗服务的...5.总额预算制 总额预算制是由医疗保险机构和医院...六是建立动态的医保定点协议管理,加强信息披 露与...
All rights reserved Powered by
copyright &copyright 。文档资料库内容来自网络，如有侵犯请联系客服。}