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颅骨修补的临床意义
作者：刘国远 孙吉书 俞志全
【关键词】& 颅骨
　　加强脑的保护治疗，减少继发性脑损伤已成为颅脑外伤治疗的关键。我院自2000年9月～2003年9月对56例颅脑外伤去骨瓣减压的病人行颅骨修补术，手术效果满意，术后患者的临床症状及神经功能损害表现均得到明显改善，现报告如下。
　　1 临床资料&&&& 　　1.1 一般资料 本组56例均为外伤术后颅骨缺损，其中颅骨凹陷性骨折8例，去骨瓣减压术后44例，无症状者4例;修补时间:3～4个月14例，4～6个月40例，6个月以上2例;术前肢体偏瘫3例，外伤性癫痫5例，头晕、记忆力下降等表现48例;颅骨缺损位于额部12例，额颞部40例，颞顶部2例，顶枕部2例;自体颅骨修补50例，钛板修补6例，修补效果满意，无并发症。&&& 　　1.2 方法 手术均在全麻下进行，原切口入路，注意保护硬脑膜，自体骨瓣用铆钉或丝线固定，钛板用钛钉固定。
　　2 结果&&&& 　　本组56例病人中，偏瘫肢体肌力恢复至3级2例，癫痫减轻2例，头晕症状明显好转42例。
　　3 讨论&&&& 　　3.1 颅骨缺损对脑血流量的影响 颅骨去除骨瓣后，由于颅腔失去了密闭性，相对扩大了容积，可使颅内高压缓解到可允许的生理范围内，但颅骨缺损后由于大气压及竖立位时的引力作用，使脑组织向下移动，形成塌陷，将脑脊液挤出颅腔，致使颅内压降低，且常出现颅骨缺损部位的平均血流速度减慢，行颅骨修补术后，脑平均血流速度较颅骨缺损后速度明显加快，脑供血得以改善 ［1］ 。&&& 　　3.2 神经功能缺陷的原因 在研究中，多数大骨瓣减压病人出现减压区皮瓣下陷，尤其是半侧减压或双额减压患者，尽管这样的患者在减压的早期可能头皮是隆起或平整的。这是由于骨缺损大，而骨缘不能支撑头皮的重量并压闭了蛛网膜下腔，皮层血供和静脉引流因此受到干扰。这可能是造成减压区出现脑软化灶和部分病人术后进展性神经功能缺陷的原因。&&& 　　3.3 颅骨修补术后神经功能恢复的机制 颅骨缺损局部脑组织血流动力学的恢复可能是神经功能的机制之一，颅骨修补可使局部脑血流量增加15%～30% ［2］ 。颅骨修补术后可以松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连，解除其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而改善局部脑组织的血流动力学，促进神经功能的恢复。降低缺损部位的颅内压可能是修补术后神经功能恢复的另一机制，硬膜与皮瓣、皮层间的瘢痕对颅腔内容物的直接压迫和大气压力均可使局部颅内压增高，造成神经功能损害，颅骨修补解除了皮瓣本身及大气压力对皮层的压迫。&&& 　　3.4 颅骨修补的目的及意义 目的是为了避免脑的再次损伤，治疗颅骨缺损综合征及整形。颅骨修补术后神经功能的恢复一方面改善了缺损局部脑组织的血流动力学，有显著相关性，许多患者临床检查虽无阳性发现，但其关于身体各部位不适主诉与自觉症状的严重程度常超出临床检查结果。颅骨缺损患者是颅脑损伤人群中的一组特殊群体，其心理负担、精神压力较重，尤其惧怕受伤部位再次受打击和震动，患者的抑郁、焦虑、恐惧因素要高于外伤后非颅骨缺损者，因此，其生活质量评分明显减低，另一方面可能与降低缺损部位颅内压有关，颅骨修补能够解除皮瓣本身及大气压对皮层局部的压迫，使缺损局部颅内压降低，因而发生功能改善。&&& 　　总之，颅骨修补术对于整形、神经功能的恢复有很明显的作用，对患者的心理、精神、康复都会产生极大的影响。&&&& 　　参考文献&&&& 　　1 Choi SC.Temporal profile of outcomes in severe head.J neurosurg，-172.&&& 　　2 刘明铎，刘承基，朱减，等.实用颅脑损伤学.北京:人民军医出版社，8.&&&& 　　（编辑名 兰）&
　　作者单位:266200山东省即墨市人民医院
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小骨窗脑内大血肿清除气囊留置38例分析
　　我院自1996年2月～1999年2月共收治38例脑内大血肿患者，均采取小骨窗血肿清除，血肿腔气囊留置及引流，从而减少了并发症，效果满意，报告如下。
1　临床资料
1.1　本组38例，男32例，女6例；年龄14～73岁，平均42岁。颅脑损伤26例，其中车祸15例，坠落5例，石块砸伤3例，其它3例；自发出血12例，其中高血压脑出血9例，脑血管畸形2例，动脉瘤破裂1例。入院时意识状态：昏迷19例，浅昏迷10例，朦胧4例，嗜睡3例，清醒2例。瞳孔改变：一侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大6例，正常瞳孔14例。受伤至入院时间：6　h以内4例，～24　h　19例，～48　h　9例，48　h以上6例。21例为外院转入。
1.2　出血量及血肿部位　血肿50～70　ml　17例，～90　ml 15例，90　ml以上6例；出血部位基底节区及颞叶18例，额叶11例，顶叶3例，枕叶6例，破入脑室12例。
1.3　手术方式　在局部加基础麻醉下根据CT定位，在距血肿最近处，颅骨钻孔扩大骨窗4　cm×4　cm入颅，用吸引器吸除血肿，仅在血肿内操作，若破入脑室，随血肿进入脑室一并清除电凝活动性出血，腔内覆盖明胶海绵放入16号～18号气囊导尿管，充气20～30　ml，引流管接负压引流袋，每日放气5～10　ml，术后第3～4天拔管。
1.4　治疗结果　22例愈合良好，中残4例，重残4例(其中迁延性昏迷2例)，死亡8例。死亡原因：脑疝4例，肺部感染2例，上消化道出血伴水电解质平衡紊乱1例，全身衰竭1例。
作者单位：
解放军98医院神经外科
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颅
脑
1.左/右侧额/颞/顶部硬膜外血肿
2.左/右侧额/颞/顶骨骨折
于左/右侧额/颞/顶部颅骨内板下方可见一梭形致密高密度影，密度均匀，边界清楚,
颅骨内板与脑组织间隙增宽，脑白质塌陷，同侧侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下见左/右侧额/颞/顶部颅骨线性骨折，余颅内未见异常。
?颅内未见异常
双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见局灶性密度异常，各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中，幕下小脑、脑干无异常。
?颅内未见明显血肿，颅骨未见明显骨折。
双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见局灶性密度异常，各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中，幕下小脑、脑干无异常。颅骨内板下方未见明显局灶性高密度影，骨窗示颅骨未见明显骨折。
鞍内及鞍上占位性病变，性质考虑为垂体腺瘤
矢状面定位像示垂体窝扩大，横断及冠状面鞍内及鞍上可见类圆形实性占位性病变，大小约为： X
cm，边界清楚，平扫呈等密度，CT值
Hu，密度均匀，增强扫描后有轻中度均匀强化，CT值
Hu，冠状面见肿块呈&花生米&状，在鞍隔平面受阻变窄呈束腰征象，垂体柄受压显示不清，视交叉受压，鞍上池变形，第三脑室及双侧脑室对称性扩大积水。
?垂体内小低密度影，符合垂体微腺瘤。
垂体冠状面直接增强示垂体上下径为
cm，上缘膨隆，垂体密度欠均匀，于垂体左/右侧/底部见一小低密度影，直径约为
cm，垂体柄向左/右侧偏移，正常垂体明显均匀强化，鞘底骨质下陷，鞍旁及鞍上其它结构未见异常。
?颅内多发占位性病变，性质考虑为脑转移瘤
于脑内双侧大脑半球灰白质交界区可见多发大小不等类圆形病变，平扫呈低密度，中央坏死呈更低密度，病灶周围大片状水肿，增强扫描后病灶呈不规则环状及小结节状强化，周围水肿无强化，中线结构向左/右侧偏移。
?鞍内及鞍上占位性病变，性质考虑为颅咽管瘤。
横断面扫描示鞍内及鞍上占位性病变，大小约为： X
X cm, 平扫呈低密度，边界清楚，可见壳样/斑块状高密度钙化，增强扫描病灶呈环形强化，三脑室前下部受压，三脑室后部及侧脑室扩张积水。
1.脑干（桥/延/中脑）占位性病??，性质考虑为胶质瘤。
2.梗阻性脑积水。
脑干体积增大，以桥脑为明显，可见
cm 密度异常，平扫呈低密度，CT值
Hu，周围脑组织无水肿/少量低密度水肿，第四脑室向后移位并受压变形，幕上脑室系统对称性扩大积水，增强扫描后病变呈轻度强化，CT值
Hu。
脑肿瘤术后改变，未见明显肿瘤复发。
脑肿瘤手术后复查示原肿瘤已部分/大部分切除，局部可见低密度软化灶，边界清楚，周围脑组织呈退行改变，脑沟增宽，蛛网腔增宽，同侧脑脑室扩大，中线结构向同侧移位，局部骨质缺损，增强扫描后无明显强化。
左/右侧额/颞/顶/枕叶/大脑凸面/镰旁/蝶骨嵴/桥脑小脑角部占位性病变，性质考虑为脑膜瘤。
于颅内左/右侧额/颞/顶/枕叶/大脑凸面/镰旁/蝶骨嵴/桥脑小脑角见一类圆形占位性病变，大小约为：
cm，边界清楚，平扫呈等/略高密度，CT值
Hu，密度均匀/基本均匀，其内可见少量斑点样钙化，病灶呈宽基底，与大脑镰/颅骨相连，周围脑组织水肿较轻，增强扫描后病变呈均匀明显强化，CT值
Hu，可见脑膜尾征，水肿不强化，中线结构左/右偏。
?
左/右侧额/颞叶占位性病变，性质考虑为少突胶质细胞瘤
于左/右侧额/颞叶见一占位性病变，大小约为
cm，边界欠清，平扫为混杂密度，其中可见斑块状高密度钙化影，病灶周围有轻度低密度水肿区，占位征象较轻，局部脑沟变浅，增强扫描后病灶轻度强化。中线结构居中/轻度向对侧偏移。
?1.小脑上/下蚓部占位性病变，性质考虑为髓母细胞瘤。
2.梗阻性脑积水。
于后颅窝中线处，相当于小脑蚓部有一类圆形占位形病变，大小约为：
cm，平扫为低密度，CT值
Hu，病灶突入第四脑室，病灶周围可见少量低密度水肿，增强扫描病灶明显强化，C值
Hu，第四脑室向前移位变形，幕上脑室明显扩张积水。
1.左/右侧桥脑小脑角区占位性病变，性质考虑为听神经鞘瘤。
2.梗阻性脑积水
于左/右侧桥脑小脑角区见一类圆形占位形病变，病变以内听道为中心生长，大小约为：
X X cm，边界清楚，平扫呈低密度，CT值
Hu，其内密度欠均匀，可见更低密度区，考虑为内部囊变所致，增强扫描后病变实性部分呈明显强化，CT值
Hu，囊变部分不强化，骨窗条件下见同侧内听道口扩大/骨质破坏，同侧桥脑小脑角池扩大，桥脑受压，四脑室受压变形，向对侧移位，幕上脑室系统呈对称性扩张积水。
?左/右侧额/颞/顶/枕叶占位性病变，性质考虑为Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤。
于左/右侧额/颞/顶/枕叶见一类圆形占位性病变，大小约为
cm，形状规则/不规则，边界清楚
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跨乙状窦骨窗钻孔定位的解剖研究
优质期刊推荐我做了个ct检查结果是，骨窗位示；左侧顶骨前部？我做...
患者信息：女
病情描述：我做了个ct检查结果是，骨窗位示；左侧顶骨前部？我做了个ct检查结果是，骨窗位示；左侧顶骨前部见透露线影，其间见一线状高密度影，周围软组织隆起。ct诊断；左侧顶骨改变提示异物存留。请问这个手术难做吗？大概需要花费多少钱。。
最佳回答百姓健康网53393位专家为您在线解答
病情分析：具体费用很难确定的,这个应该根据医院的等级和所处的城市而言，费用有所不同．先去有能够治疗资质的医院咨询一下.
回答时间：
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15岁提问时间：
病情描述：脸上长痘痘，一碰就有点疼，不碰不疼，这是什么现象？是最近几天生出的，就左侧半边脸有，右边嘴上有一两个，加起来不超过是15个
医生建议：你说的情况是脸上长痘痘，这个还是考虑青春痘的，可能性会相对高一些。
20岁提问时间：
病情描述：20岁，一年多前得的抑郁症，现在还有什么方法可以恢复吗？现在在美发行业，会影响吗？
医生建议：你好，你抑郁症已经一年多的时间了，不知道你现在是否在服药，那么目前我们对抑郁症的治疗主要是药物治疗和心理治疗，坚持服药的话是可以得到控制的。
30岁提问时间：
病情描述：我老婆在怀孕5个月的时候查出了甲肝，我们真的期待这个孩子已经好久的，我们都很想要，但是害怕孩子会传染甲肝，不知道该不该留。
医生建议：你好！你说的是甲肝还是丙肝？甲肝主要是通过消化道传播的，都是急性肝炎，通过治疗会痊愈的，不会影响胎儿。
17岁提问时间：
病情描述：脚长痘痘，挤出来是水状物，还脱皮，可能是什么原因
医生建议：你好，根据你描述的情况，结合图片看。你这种情况，可能是湿疹。
尼姑庵的乖和尚女
25岁提问时间：
病情描述：住进刚装修完的屋子一个星期，突然四肢和脸部长出现浅褐色像痣一样的斑点，深浅大一不一，也没规则。有的感觉在皮下，还没发出来，颜色很淡，到仔细看能看到。不知道是否是甲醛中毒？
医生建议：你好，你的情况需要排除肝性蜘蛛痣跟一般的色素沉着，一般的甲醛中毒以呼吸道为首发症状，中晚期影响造血系统，以色素沉着为首发症状目前没有文献提到
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