出院跟踪随访在肿瘤外科护理中应用的意义--《全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编》2004年
出院跟踪随访在肿瘤外科护理中应用的意义
【摘要】：正病人的出院指导是临床护理工作中的重要组成部分,肿瘤外科患者除住院期间应进行系统的有关疾病知识的健康教育外,更应注重患者出院后的康复指导,肿瘤外科护理实践中,由于护理人力不足,加之传统习惯等多方面因素的影响,出院指导未能起到应有的作用。为此,我院肿瘤外科特别制作了出院跟踪随访指导记录单,对出院患者进行跟踪随访,并记录。经临床应用,效果满意,
【作者单位】：
【分类号】：R473.73【正文快照】：
病人的出院指导是临床护理工作中的重要组成部分,肿瘤外科患者除住院期间应进行系统的有关疾病知识的健康教育外,更应注重患者出院后的康复指导,肿瘤外科护理实践中,由于护理人力不足,加之传统习惯等多方面因素的影响,出院指导未能起到应有的作用。为此,我院肿瘤外科特别制作
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浅谈肿瘤实时跟踪技术在动态放射治疗中的应用
肿瘤实时跟踪技术是对动态肿瘤放射治疗具有关键性作用,本文主要分析动态肿瘤放疗的基本原理与方法,动态肿瘤跟踪的算法及三维重建技术,探讨动态肿瘤控制的问题与对策.
作者单位：
厦门大学附属第一医院,福建厦门,361003
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※ 联系方式：新华网江西频道编辑部 电话：00飞行时间质谱：追踪肿瘤变化的 “信号兵”_肿瘤,检测,质谱_技术前沿_中国化工仪器网
飞行时间质谱：追踪肿瘤变化的 “信号兵”
　　【中国化工仪器网 技术前沿】3年前，70多岁的老人李华（化名）进行了食道癌手术切除肿瘤，并一直进行肿瘤复发监测。去年4月，虽然CEA、AFP等肿瘤标志物检测结果正常，影像复查却在他肺部发现两处阴影。是不是肿瘤复发？是否需要再次进行治疗？　　　　好在，飞行时间临床质谱系统基因检测不仅给出了答案，还为李老赢得了宝贵的治疗时间。通过血液循环肿瘤DNA（ctDNA）质谱检测发现，他体内的KRAS基因发生了突变，肿瘤的确卷土重来。　　　　&自2014年开始，质谱检测ctDNA的前沿研究和临床测试已经进入爆发期。&北京301医院博士后陈成介绍说。目前，国内多家大型医院已开展ctDNA质谱检测的实践研究和临床测试。在美国，ctDNA在肿瘤筛查和监测方面的作用已得到广泛认可与应用，并获得美国FDA批准用于临床检测。　　　　在这一领域，我国自主知识产权产品已达到国际同类产品水平。2014年6月，国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准了我国首台用于临床检测的飞行时间临床质谱系统（Clin-ToF）。由北京毅新博创生物科技有限公司（以下简称毅新博创）生产的该设备同样能够完成上述的各项检测。　　　　科技不断探索，为人们治疗肿瘤提供了更多手段，比如找到肿瘤变化的&信号兵&。　　　　血液循环肿瘤DNA（ctDNA）是肿瘤细胞新陈代谢的产物。肿瘤细胞与正常细胞一样会进行新陈代谢，凋亡坏死的肿瘤细胞会降解为DNA片段进入血液，形成ctDNA。正是ctDNA的出现，为筛查和监控肿瘤提供了新的渠道。　　　　过去，医疗结构主要依靠癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等血清肿瘤标志物筛查肿瘤。蛋白标志物偏高，便意味着可能出现了感染、免疫性疾病或肿瘤。　　　　&但这些蛋白标志物的问题是半衰期较长，通常以月计算，因此无法反映肿瘤的实时变化。&陈成说，相比之下，ctDNA是一种更好的标志物。其半衰期以小时计算，堪称肿瘤变化的&信号兵&。　　　　测定血液中ctDNA水平不仅仅可快速获知癌症的恶性程度以及患者的生存几率，对治疗过程中ctDNA突变的实时监测还可反映出肿瘤的退变情况，并选择更加适合的治疗方案，大大提高肿瘤治疗的质量。　　　　敏感的权威媒体也指出了这一潮流。2015年，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布《2015年临床肿瘤学进展：ASCO抗癌进展年度报告》。此报告中，将液体活检技术列为今后十年内可广泛应用的一项癌症检测技术。作为液体活检的首选，ctDNA检测受到的关注更甚从前。　　　　现在，这项液体活检逐渐从科研走向临床。　　　　目前常见的基因检测手段是基因测序、荧光定量PCR以及质谱技术。&但针对肿瘤筛查和监测的ctDNA检测一般关注的核心靶点并不多。作为一种高通量测序技术，基因测序方法用于此类检测不一定是最佳的选择。而荧光定量PCR的问题是单次可测量靶点数太少。&陈成说。综合考虑经济性、精准性以及可操作性等问题，质谱检测是目前最为适合肿瘤临床筛查和监测的方法。　　　　目前，毅新博创先后与北京301医院、中南大学湘雅医院临检所、中山大学肿瘤医院等多所国内知名临床机构建立了良好的合作研究关系，对大肠癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、皮肤癌、肺癌、胃癌、食道癌、肝癌和头颈癌等多种癌症的ctDNA进行检测与表征。　　　　毅新博创与哈尔滨医科大学第一附属医院合作成功检测120例肺癌患者，与301医院合作成功检测70例结直肠癌患者，与湘雅医院合作成功检测90例肺癌患者。毅新博创与中南大学湘雅医学检验所的联合研究还发现，将ctDNA检测应用于肿瘤复发检测，有可能在CEA、AFP标志物水平发生变化之前甄别肿瘤变化。　　　　&特异性强、实时、无创是肿瘤ctDNA检测的优点，可应用于肿瘤早期筛查、辅助诊断、预后判断及跟踪复发等临床应用领域。&陈成说，目前可检测的ctDNA序列包括EGFR，EGFR外显子19，20，BRAF，KRAS，NRAS等多个基因的200多个突变位点。
（来源：科技日报）
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（保密的学位论文在解密后适用本承诺书）
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南京航空航天大学硕士学位论文
对于传统的肿瘤放射治疗技术而言，胸腹部肿瘤的运动会增加靶区漏照射的风险，致使肿
瘤控制概率降低。为了提高运动肿瘤的控制率，在临床靶体积之外需要增加一个较大的外放边
界，以避免肿瘤漏照射，但会导致肿瘤周围正常组织和危及器官的受照体积和受照剂量明显增
加，正常组织并发症概率增大。从全球范围来看，新增病例最多的三种肿瘤和死亡概率最高的
三种肿瘤都位于胸腹部，所以有必要进一步提高运动肿瘤的受照剂量精度，使其获得与静态肿
瘤相当的受照剂量分布，同时对肿瘤周围正常组织进行更有效的保护，尽可能减少其受照剂量。
为了对肿瘤运动进行有效补偿，对危及器官给予更有效保护，本文深入研究了基于动态多
叶准直器 （dynamic multi-leaf collimator，DMLC ）的实时肿瘤跟踪技术，提出以危及器官的重
叠投影比（Overlapped Projection Ratio，OPR ）作为射线出束的控制信号，由此形成一种新颖的
实时跟踪门控放疗技术。在这种新的放疗模式中，实时监测肿瘤及其最临近危及器官的三维运
动，动态多叶准直器的开口形状与射野视观内肿瘤的投影形状保持一致并同步运动，使肿瘤与
射野始终保持相对静止，从而有效减小甚至消除因补偿肿瘤运动而增加的外放边界；治疗过程
中，在线计算OPR，仅当OPR 小于预设阈值时才对肿瘤予以照射。
为验证所提方法的有效性和可靠性，本文首先利用肿瘤和危及器官的实际运动数据，以及
仿真的肿瘤和危及器官模型，详细分析了二者空间位置关系对危及器官剂量分布以及对治疗效
率的影响；然后将所提出的放疗方法应用于实际病例，进行了剂量计算与评价。在剂量计算过
程中同时考虑了肿瘤运动、危及器官运动以及二者相对运动信息，计算结果能更准确地反映各
组织器官的实际吸收剂量；最后基于射野视观内危及器官的OPR 曲线，对放疗计划的射野方向
优化进行了研究。实验结果表明，本文所提的方法可靠有效，在保证计划靶体积受照剂量达到
处方剂量的前提下，可以有效减小运动肿瘤放疗的外放边界，门控照射可以有效加强对危及器
官的保护；经过射野方向优化的治疗计划具有更高的执行效率，明显优于传统门控技术。
关键词：肿瘤运动；运动补偿；动态多叶准直器；实时跟踪；门控治疗
基于DMLC 的实时肿瘤跟踪门控放射治疗技术研究
traditional
technology,
tumor increases the risk of target omission, and reduces the tumor control probability (TCP). In order
to improve the control probability of mobile tumor, generally a large margin is always added to the
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