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红包雨下完了，下次早点来噢~「医生访谈一」关于类风湿性关节炎，你所需要知道的一切
「医生访谈一」关于类风湿性关节炎，你所需要知道的一切
北京大学人民医院风湿免疫科主任栗占国教授节目非常有幸请来北京大学人民医院风湿免疫科主任栗占国教授做客访谈间，和大家一起探讨类风湿关节炎的一些问题。　　●类风湿致因及病变　　主持人：先请栗教授解释一下什么是类风湿性关节性，什么原因导致这个疾病的发生？　　栗教授：类风湿性关节炎的概念首先是关节病，是破坏性的关节病变为主的慢性病。　　第二，类风湿性关节炎是全身性的疾病，除了关节性病变，会出现全身其他器官的病变，比如免疫系统、血液、还有内脏的改变。　　第三是自身免疫力，主要体现在病人体内的免疫功能发生紊乱。　　正常情况下，身体的免疫系统是我们抵御疾病的防线，能帮助清除有害的病原体。但患上类风湿关节炎后，由于某种原因，免疫系统将身体的部分误以为是外来物，并使用各种武器如白血球等去攻击这些根本不存在的“外来物”，这些攻击破坏关节软骨和临近组织，造成关节炎症，使软骨受侵蚀或关节变形，并且持续发炎。　　主持人：类风湿性关节炎呈现的是一种关节周围发炎的状态吗？　　栗教授：是关节里的滑膜发炎。类风湿性关节炎是炎性关节病，不是细菌感染，不会传染。该病主要的特点是关节炎症状很难自愈，导致关节周围组织的破坏，出现关节肿胀、疼痛、僵硬以及活动灵活性受限，如果不合理治疗，可能导致性关节畸形，后残废。其他的关节炎，像骨关节炎，病情可以好一阵，坏一阵，而类风湿性关节炎很难完全自己好转，除非用药物治疗。　　主持人：也就是说这个疾病如果不正确治疗，病情会越来越严重？　　栗教授：绝大部分病情是越来越坏，后残废。　　主持人：类风湿除了累积到关节病变之外，还会影响其他脏器吗？　　栗教授：还会出现其他病变，比如类风湿皮肤的改变，类风湿神经系统的改变等等。重要是出现免疫学的变化。包括两种，一种细胞成分的变化，一种是肿瘤坏死因子的产生。　　●类风湿诊断及检查　　主持人：血液学的改变也是诊断类风湿性关节炎的一种指标？　　栗教授：对，主要是通过血液免疫学的检验来帮助诊断病情。　　主持人：有网友请教您一个问题。　　（网友A）我家住在海滨城市，住一楼，有一天比较热，睡在了地板上，第二天早上起来就感觉腿膝关节有点不舒服，第三天早晨起来发现小臂弯曲处有红点，去医院，检查结果说不是，但现在我感觉怎么腿老是麻麻的，烦请医生告诉我怎么办为好？　　栗教授：首先要明确是小关节本身发红还是皮肤表面发红，如果关节本身的红肿要特别小心，可能是关节炎的表现，包括类风湿也不能完全除外。建议这位网友到综合医院的专业做一下检查，再判断可能属于哪种病。　　主持人：需要做哪些检查？　　栗教授：根据患者病变的特点，临床医生有一些经验来判断大概是哪些部位。考虑到类风湿，需要查血液的抗体，俗称类风湿五项，了解像类风湿因子RF、CCP抗体、抗角蛋白抗体AKA、抗核周因子APF、RA33，还要查血沉指标，这些指标有助于鉴别类风湿。　　（网友B）教授您好，我老公的手指老是对称性的肿痛，医院化验抗O类风湿因子均正常,只有在发病时血沉高33,不过医院没有确诊是类风湿, 看过一些中医说是早期类风湿,是这样吗？我想请问,对于早期类风湿怎么治疗，能治好吗？　　栗教授：这个网友的病症是对称性的关节肿痛，对称性就是左右两侧都肿了，尤其是小关节肿了，加上血沉33，不排除类风湿的可能。类风湿性关节炎在发病早期时，类风因子可能是阴性的，此时不能仅凭类风湿因子的检查进行诊断，我建议他到综合医院的风湿免疫专业就诊，详细诊断后，如果是类风湿性关节炎，要近早采用规范的药物治疗。　　主持人：像这种情况，风湿免疫因子不是特异性的，是不是要经过CT检查呢？　　栗教授：CT检查完全没有必要。血液检查即可，疾病早期X光片也不用拍，因为早期关节没有什么变化，至少症状出现三个月以后再拍片子。但是患者一定要到综合医院的风湿免疫专业就诊。　　主持人：您刚才提到了CCP抗体测定，有位网友请教CCP-Ab和GPI哪一种指标诊断类风湿性关节炎的特异性高？现在测定GPI常用的是免疫学方法，也就是说测定酶的mass，这个指标与酶的活性之间有什么相关性吗？　　栗教授：CCP和GPI，前者更特异。GPI指标的高低和酶的活性之间不是正比的关系，因为GPI的水平只代表蛋白抗原的高低，量的多少，酶的活性和GPI水平高低没有关系。　　主持人：在CCP、GPI和类风湿因子这三项检测中，哪个指标在检测类风湿关节炎中特异性更高呢？　　栗教授：特异性前沿的是CCP抗体，再就是类风湿因子，再下来是GPI，应该明确指出抗体或者GPI阳性不能代表病人就是类风湿，只是提示患病可能性大，其他病同样可以出现抗体的阳性。一个类风湿患者的诊断必须在专业医生指导下才能确定，这个指标可以做参考。　　●早期类风湿症状及治疗　　主持人：前面这位患者类风湿因子正常，血沉高，可能是类风湿早期。早期的类风湿患者有没有特殊的症状？　　栗教授：早期类风湿直接的症状就是对称性的小关节疼痛或者肿胀，比如手部关节包括腕关节的肿痛，之后会有三组以上关节对称性病变及晨僵的表现。有些病人会出现全身的低烧，血液里出现血沉，CRP可能会高，但是很多人并不一定出现那么多表现，有些症状会反反复复地发作，但共同的特点都是这些症状经过一段时间后会加重，关节肿胀会持续。　　主持人：在早期如果给予正规治疗，能治好这个病吗？　　栗教授：不但早期的患者，哪怕是比较重的患者，只要正规地用药治疗，都可以完全缓解。　　主持人：能够缓解，但是不能够治疗。　　栗教授：我们可以说患者关节肿胀完全消失，基本上不疼，血的指标明显降低转移，病情控制在很稳定的状态，可以像正常人一样工作和生活。但是一般不用“治疗”这个词，就像高血压这个病不能用“治疗”只能用“控制”一样。如果正规治疗，类风湿可以治得比高血压还好，可以很长一段时间不用吃药，比如用苗教授进行外敷，某宝等购物网站就会有。也很方便。但是有些病人可以出现复发，复发了不怕，再按医嘱正规治疗还是可以得到控制和缓解。但是高血压、心脏病一般是停不了药的，从这个意义上讲类风湿治疗的愈后比较好，患者及患者家属一定要有信心。　　主持人：如果各项指标比较正常的时候，可以停药吗？　　栗教授：对，完全可以。　　（网友C）你好。我妈妈也是类风湿，现在手指已经在早上出现麻木了，会有抽到一起的现象。　　栗教授：这个患者明确是类风湿。手指出现麻木是因为神经系统的神经炎，可能是手上活动不灵活，但是活动以后慢慢好转，一般类风湿的患者早上关节肿胀疼痛的状况比较重，到中午、下午会轻一点，这是类风湿患者比较普遍的现象。如果症状严重，建议及时就诊，用苗教授外敷，效果也是很好的。　　主持人：有些年轻的患者比较关心这个疾病会不会遗传，会不会影响生育？　　栗教授：这个病遗传倾向非常低，在临床上不把它作为一个因素考虑，不用担心。如果治疗很好，停药后完全可以怀孕，生育。但是怀孕的时机要在医生指导下，病情控制比较好，有些药停了很长时间了，再准备怀孕。不要停了药马上怀孕，要遵医嘱。　　主持人：类风湿性关节炎的治疗也应该越早越好吧。　　栗教授：对，只要掌握一些原则，掌握一些方法，这个病是可以控制很好的。
本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。
百家号 最近更新：
简介: 云上阳光依旧，我们的爱永远。北京大学人民医院风湿免疫科陈适谈类风湿性关节炎
【节目导视】
&免疫&是人体极其重要的自卫功能。人体依靠自身的免疫力，能抵御种类庞大的的各种疾病。但是，当&免疫&这支健康的&护卫军&误将自己人当成了敌人，损害我们自身组织脏器，如果不加以及时有效的控制，后果会十分严重，甚至危害到生命安全。
属于自身免疫性疾病之一的类风湿性关节炎，以高致残率被称为&不死的癌症&，给患者和家属带来无尽的痛苦与折磨。
在本期节目中，我们将关注类风湿性关节炎的早期诊断与治疗，为您请到了北京大学人民医院风湿免疫科主任医师 陈适，为您讲解对类风湿性关节炎 别掉以轻心。
【访谈实录】
主持人 常婷：网友朋友大家好，这里是中国网络电视台健康台的《健康有约》，我是今天主持人常婷。今天我们要跟大家一起聊一聊类风湿性关节炎，类风湿性关节炎素有&不死癌症&之称，它是一种以观摩性慢性全身性的自身免疫性的疾病，通俗来说，就是患者会感受到常年的关节肿胀、酸痛，严重的影响生活质量。今天我们的演播室当中，跟您一起就这个话题来进行探讨，聊一聊类风湿性关节炎它的一些科学的诊断以及早期的诊断治疗。为您介绍一下，今天来到我们演播室的嘉宾。坐在我身边的是来自，陈教授您好。
陈适：主持人好，网友朋友大家好。&&&
主持人：首先请陈教授跟大家介绍一下什么是类风湿性关节炎？
陈适：对于这些问题，刚才主持人说得非常非常全面了，那些都是比较官方的语言。首先类风湿性关节炎它跟一般的关节炎不同的地方，它有比较复杂的免疫机制参与在里面，还有它跟一般的关节炎不一样，它愈后如果不经过治疗，愈后往往比较差，比较凶险。
主持人：它的愈后比较差，这个可能是类风湿性关节炎的患者比较关注的一点，因为可能说只是酸痛、只是肿胀，不影响生活也没事。您给大家介绍一下，现在在我国有多少类风湿性关节炎的患者呢？
陈适：我国的患病率有一个统计学数字，是0.2%到0.36%，也就是100个人的人群中，有0.2到0.36个患者。综合咱国家的人口基数，大概有500万患者。
主持人：您给大家讲一讲，像类风湿性关节炎，它有没有一些发病的因素？究竟哪些因素会导致这个疾病？另外，患者他的一个年龄和地域的分布有没有一些特征？
陈适：类风湿性关节炎患病因素比较多，我们认为它不是一个单一因素引起的，不是说寒冷、遗传某一个因素引起的，是一个综合因素引起的，这些综合因素主要包括环境因素、内分泌方面的因素、遗传因素、感染因素。
主持人：您给大家讲讲，他的年龄和地域上的特色。
陈适：年龄上的确有特色，他从儿童到老年都可以发病，但是发病率最高的一个阶段一般在35岁到50多岁，而且男女比例是1：3到4左右，也就是说男同志相对来说病人比较少，女同志要高出4倍左右。
主持人：您觉得有什么样的原因吗？
陈适：女同志发病率高，很可能跟内分泌，跟男同志有些不同有关系，就是性别上的不同，导致内分泌方面的不同。
主持人：它有什么样的地域特色吗？
陈适：地域特色不是很明显，当然如果从环境比较说，寒冷潮湿的地方比较容易患病。
主持人：沿海地带患病多一些。
陈适：对，地域特色，所以特征不是很明显。
主持人：如果早期的类风湿性关节炎的患者，他会出现哪些症状呢，自己可以察觉到？
陈适：关节炎，首先要出现关节的不舒服，包括关节肿胀、关节疼痛，早上起来的时候发现四肢活动有点发僵，这是一个早期的表现。
主持人：像这些早期表现，如果说我们自身感觉到有这些问题了，那您觉得我们应该怎么办呢？
陈适：首先不要紧张，然后及时到比较大的医院，有风湿科的医院就诊。因为大多数关节炎都是普通的关节炎，类风湿我们中国有500万的人口患类风湿，但是它还是一个少数派，有可能到医院检查之后，医生告诉你这是一个很普通的关节炎。
主持人：它跟普通的关节炎之间，这个病差得十万八千里了，它跟普通的关节炎有什么不同的地方、有什么区别，我们自己可以稍微宽宽心？
陈适：它跟一般的关节炎比，它得了之后，可能好转的几率比较小，自己好转，治愈的几率也比较小，如果出现关节的症状之后，可能三两天、四五天自行好转的可能性不是很大，这是它的特点。如果得了关节炎，十几天、二十几天都没有好转，这就需要就诊了，这就说明这个关节炎不是我们说的一般性关节炎。但是类风湿性关节炎和其它的脊椎关节病，还有痛风需要鉴别，它的特点，主要是影响小关节，包括手指、手腕，而且它是影响多关节，它往往不是一个关节或者两个关节疼，可能有三个、四个以上的关节，同时或者先后疼痛。
主持人：还有一种情况，有很多的妇女在生完孩子之后，产后我发现他们也会有这种间断性的，可能故关节会有发僵的状况，这个跟类风湿也是没有关系的吧？
陈适：大多数这种情况跟类风湿没有关系，但是也要及时就诊，因为女性生完孩子之后，体内的雌激素水平有很大的变化，这种变化是导致类风湿发病的一个比较重要的原因。
主持人：生完孩子比生孩子之前更容易得。
陈适：对，也是一个小槛，也是一个类风湿的高发阶段。
主持人：主要雌激素的变化。
陈适：对。内分泌发生变化的时间段，类风湿关节炎是好发的。
主持人：所以一定要引起重视，可能大多数都不是，但是这是一个高发期。
陈适：对。
主持人：您再给大家讲一下，如果像您提到了上述的症状之后，我们应该上医院做哪些检查，来确定自己的疾病是什么样的疾病呢？
陈适：到医院之后，医生会从两个方面判断你是哪种疾病，一个是临床表现，医生会通过详细的询问病史，问你发病多长时间了，疼痛的是哪些关节，关节有没有肿胀，早上起来有没有沉僵，或者有没有家族史，前期有没有感染等等这些病史，然后就严格的查体，看你受损害的关节，是不是类风湿比较典型的受累关节。我们说类风湿最常见的受累关节是手腕、手指之间的叫掌指之间的关节。还有手腕这个地方，我们叫近端的指尖的关节，这几组关节比较容易在类风湿当中受累的，需要临床的大夫来做一个检查判断。其次就是做一些实验室的检查，实验室检查有很多血清学的抗体，可以提示类风湿的发生，我们最常听到类风湿因子，这一类抗体是类风湿名字命名的，发病率相当高。还有一个是抗CCP抗体，中文翻译过来就是抗环瓜氨酸肽抗体，这两个是国际上公认的一个指标。
主持人：最简单的方法就是抽个血，就可以通过这个血的指标，来确定自己得的是不是这个疾病。
陈适：对，作为一个医生，除了看你是不是得了类风湿，还需要除外，如果你不是类风湿，是哪些关节炎，如果说是类风湿，我们按类风湿治，如果不是类风湿，是其它的关节炎，也需要相应的治疗，所以去医院非常重要，一个判断是不是类风湿，第二如果不是类风湿是哪一类关节炎，这类关节炎是偏良性还是偏恶性。
主持人：所以一旦发生了关节肿胀或者很酸痛的状况，还要及时上医院看。
陈适：对。
主持人：很多的网友说，他出现这样的状况，但是不影响生活，我只要能吃能喝能睡，是不是不用上医院了，如果不去医院的话，类风湿的症状是什么？
陈适：类风湿是一个免疫性的疾病，如果他不去医院，对于关节来说，有可能这个关节会持续的进行破坏，造成关节畸形和功能的丧失，如果他不去医院，如果出现关节外的表现，包括皮肤，包括肺，包括其它的一些血液系统的改变，都会给自己的生活造成不必要的损失。
主持人：您给大家具体的讲一讲，它可能之会引发的并发症有哪些？
陈适：比如我们常见的类风湿性关节炎的一个关节外表现，可能会造成一个肺的间接性病变，还可能造成贫血，有些人还会造成一些肝脏或者其它方面的损害，当然那个比较少见，我们的片子里边可以看到一些严重的皮肤病变，甚至对于一些个心脏病变，它也是一个元凶。
主持人：而且因为我有一个朋友的母亲，她得的就是类风湿性关节炎，我看她到最后没有办法正常的行走，天天坐在轮椅上，可能导致双腿无法行走。
陈适：对，有些人抱着侥幸的心理，或者吃一些偏方，还有一些宣传通过偏方能治疗类风湿，实际上我们对类风湿的认识应该更宽容一些。为什么呢，因为类风湿作为一个疾病来说，它的确5%到10%的人能够治愈，就是你不吃任何药，它自己好了，有。所以那些偏方说把它治好了，这个有，很可能，但是对于80%的患者来说，必须需要用药物治疗，在治疗过程当中，我们有一个叫做治疗窗，在这个期间治疗的话，效果可能更好。
主持人：就是有这么一个最佳的黄金时期。
陈适：对。
主持人：如果挑对了黄金时期治可能取得特别好的效果，但是如果错过，可能效果就不好。
陈适：对，在以前，十几年前，我们治疗类风湿有一个叫慢作用药，这个慢作用药对骨质的破坏进展有帮助，所以那个时候的治疗窗口是3个月到12个月，骨质一般没有破坏的时候用这个药比较好。现在有一些生物制剂，在某一个阶段，用了这个药之后能使骨质破坏逆转，这个窗口就更窄了，就是在3个月6个月之内，如果不知就错误黄金时期了。
主持人：这个黄金时期，如果说采取生物的治法，可以达到根治的效果吗？
陈适：我们非常喜欢听到根治这个词，老百姓也问我们，是不是我能根治。实际上用老百姓的语言来说，目前已经能够根治这个病，但是我们为什么在医学上不这么说呢？我们回避这个根治的词的原因是，因为这个病有可能复发，你可能现在给他理论上好多根治了，过一段时间在某些诱引的情况下，比如说感染或者环境因素的改变，它又重新那什么了，发病了，所以我们先说根治这个词，就有点不恰当。
还有一些病人病情比较重，我们给他吃药的情况下，他的病情完全缓解，但是药不能完全停下来，可能很小的维持。吃的药病情根治也是不是特别恰当，所以我们用了一个叫做完全缓解的一个词。
主持人：只能说不影响到他正常的生活。
陈适：对，跟正常人一样，就是比正常人多吃一些药。
主持人：您给大家讲一讲，目前国内在治疗类风湿性关节炎会采取哪些方式的治疗？
陈适：治疗分几个方面，一个是教育，像我们做这期节目，像广大的健康人群和患病者、患病家属，做一个类风湿方面的宣传，不要恐惧这个病，它能够治疗。而且现在随着新药越来越多，这个病的治愈率越来越高，这是最基本的。第二，要做一些常规的功能锻炼，在生活上注意一些正常的生活习惯。如果得了这个病，做一些正常的理疗、正常的康复。对于药物来说，主要分三类药，一类药对症，我们用来减轻病人痛苦，这类药叫做止疼药，现在最多的是非甾体类的止疼药。第二类药是延缓病情的进展，或者达到防止关节进一步变形的药，我们管它叫做慢作用药。第三类就是生物制剂，这类药更加神奇，能使病情达到逆转，但是逆转的前提是早期诊断、早期治疗。
主持人：基本上都是采取用药的方式，相对来说，它的治疗方法比较简单。所以很多人得了这个病不要畏惧去医院进行治疗，不必动大手术，只要吃一些药，而且是在黄金时期吃下去，这个病就可以有很好的效果。
陈适：对，但是以前在疾病的中晚期，也可以做一些手术，比如说关节完全坏了，可以做一个关节置换，类风湿性关节炎可以影响全身多个关节，对于大关节来说，做置换比较容易，对于手的关节，现在也能做置换，只不过风险比较大，它在做置换以后，手的精细动作不能很完美的跟正常人一样。主持人：基本上不影响正常生活。
陈适：对，只要积极的治疗，早期治理，就不影响正常的生活。
主持人：我们看到报纸上也好、网上也好，都会有铺天盖地的很多治疗类风湿性关节炎的药，比如类风湿性关节炎被攻克了，还有类风湿性关节炎一针灵等等说法，这应该是虚假的广告吧，请您给大家讲讲，您对这些怎么看呢？
陈适：因为类风湿在过去二十年以前，治疗效果的确很不好，才会出现大家对治疗类风湿没什么信心，但是随着现在类风湿的发展，类风湿的治疗已经不成问题了，现在出现这种广告显然是很可笑的，如果在20多年前出现这个广告，我们也只能摇头，因为我们自己治不好这个病，现在我们只能说这个的确是虚假的，应该及时的到正规的大医院去治疗，因为这个病首先可以治疗。第二，这个病有一个治疗的黄金窗口，不要错过这个窗口。第三，如果不是类风湿，那其它的关节炎也需要治疗，我们也能够很好的治疗这类的关节炎。
主持人：在这个关节炎当中，应该是类风湿是属于比较严重的一种？
陈适：在所有的关节炎里边，类风湿性关节炎是比较重的一种，以前老百姓叫&它不死的癌症&，但是现在基本不这么提了，我们现在很少见到关节变化得很厉害的来就诊的，我说很少，但是也有，有的原因是一个是很多外地的病人，他没有及时的就诊，甚至还有一些非常可惜的本地的病人，他可能在十几面前、二十几年前看过一个很小的医生，然后人家说没有什么治疗类风湿的办法，既然说没有治疗我就不治了，一耽误耽误到现在。主持人：所以这个病及时治疗是最重要的。
陈适：对，早期诊断、早期治疗是最重要的。
主持人：您在我们节目的背后，给大家所有的患者，类风湿性关节炎的患者提一些建议。
陈适：好吧，我觉得得了类风湿并不可怕，一定要及早的治疗，及早的就诊，因为就诊可以帮助大家识别自己患的疾病到底是不是类风湿，如果得了类风湿也不可怕，现在有很多药物，而且非常安全有效的药物，可以帮助大家治疗这个顽疾。
主持人：好的，今天也非常感谢陈教授来到我们的演播室，给大家介绍了类风湿性关节炎的一些早期诊断，如果说您有相关的一些早期的症状的话，一定要到医院进行及时的治疗，这个疾病在以前被称为&不死的癌症&，现在已经有用不着多的治疗的方式，能够让大家取得非常好的效果。好，非常感谢您收看我们今天的《健康有约》，下期节目再见，也谢谢陈教授。
编辑：马晓蓓　
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