宝宝常见病处理办法 北京中日友好医院 访谈实录_学霸学习网
宝宝常见病处理办法 北京中日友好医院 访谈实录
孩子发烧的家庭急救办法（实录）一．孩子高热惊厥的原因与应对措施 1. 孩子为什么会发烧？ 孩子为什么会发烧？ 主持人：各位网友，大家好！这里是 MSN 中文网的直播室，我们今天继续名医 讲堂的特别策划，今天的特别策划主要是围绕孩子的，这一讲讲的是孩子发烧的时 候家长有什么应急的办法，因为孩子的病相对单纯，可能发烧是最凶险的，也是最 常见的现象，而发烧的时候，家长往往都是惊慌失措，不知道该怎么办。其实很多 时候，你要了解一点办法，第一，不至于特别害怕；第二，也不会耽误病。为这个 话题我们今天请到直播室的是中日友好医院儿科主任医师许鹏飞教授。许教授，您 好！ 许鹏飞：主持人您好，网友朋友们大家好！ 主持人： 我知道您是儿科， 我估计您每天都接到很多发烧的孩子。 孩子发烧了， 家长抱着、包着孩子，来势汹汹地去了。也有很多网友会问，38 度就开始发烧，到 40 度，多高的温度就必须去医院了，您能给大家一个经验的指导吗？ 许鹏飞：我们首先讲一下发烧是怎么回事，平常孩子正常的时候不会发烧，停 留在 37 度左右，有的孩子稍微高一点，有的孩子稍微低一点，都是正常的。但是当 生病以后，特别是有病原微生物，无论是细菌也好、病菌也好，入侵人体的时候， 人体病原微生物会打仗，打仗了以后病原会死掉，人体的白细胞也会死掉。死掉以 后，会产生很多化学物质，导致人体发烧。如果战斗越激烈，这个烧越高，但是并 不意味着这个病就越严重。 主持人：因为首先是他有本事，他有兵，这个仗能打起来。 许鹏飞：对，就比如新生儿肺炎了，也不发烧，而老年人有很多人肺炎也不发 烧，为什么？他的抵抗力很差，没有足够的力量跟别人打仗。所以，第一，发烧是 人体跟病原作战的一个过程产生的一个反映。第二，人体有一个合适的温度 37 度， 细菌病毒生长也有一个合适的温度，也是 37 度。当人体发高烧的时候，细菌也活不 了，病毒也活不了，最起码它活的不舒服、繁殖的不舒服。所以，发烧是人体对抗 疾病本能的反应，发烧不用紧张。 但是发烧有一个不好的地方：第一，长期发烧消耗比较高；第二， 但是发烧有一个不好的地方：第一，长期发烧消耗比较高；第二，孩子神经系 发烧消耗比较高 统发育不完善，高烧会抽风， 就要去医院。 统发育不完善，高烧会抽风，一般情况下到了 38 度 5 就要去医院。 主持人：38 度 5 以上，出于防治他高烧过度消耗去医院。许鹏飞：对。另外，孩子虽然烧的不厉害，但是孩子精神不好，就一定要去医 孩子虽然烧的不厉害，但是孩子精神不好， 孩子虽然烧的不厉害 院，这是第一种情况要去医院。还有孩子一发烧，特别是有出血点的时候，一定要 一定要 看孩子身上有没有出血点，要看孩子有没有疱疹，嘴里有没有长疱疹， 看孩子身上有没有出血点，要看孩子有没有疱疹，嘴里有没有长疱疹，手上有没有 长疱疹，这些情况一定要去医院 长疱疹，这些情况一定要去医院。孩子有没有皮疹，皮肤发红、发斑，这些都提示 有严重疾病存在。 主持人： 有一个并发的症状出现， 不仅仅是发烧， 如果孩子 38 度 5 或者 39 度， 但是玩的很欢，身上也没有这些并发的，可能就是简单的病毒正在打架，不用太紧 张。 许鹏飞：对，如果孩子症状挺好，就吃一些退烧药，可以观察一下，多喝点水 或者吃点感冒药，都可以。 主持人：孩子精神好不好对病状的症状的诊断非常重要。 许鹏飞：对，精神好的孩子一定是人体的抵抗力很好，病原微生物无论是细菌 还是病毒，它没有足够的力量来战胜孩子，就没有产生一些严重的反应。所以，精 神是孩子重不重最主要的指标。 主持人：仅仅是发烧的话，如果精神还好，首先可以放心一点。 许鹏飞：对。 2. 什么样的孩子发烧后会抽风？ 什么样的孩子发烧后会抽风？ 主持人：因为很多家长害怕孩子老发烧，第一，会担心烧坏脑子，而且一旦抽 风，他会觉得更紧张。什么样的孩子容易抽风？和温度有关，还是和年龄、体质有 关？ 许鹏飞：和三个方面有关系：1，和遗传有关系，高热惊厥一般都也遗传，父 ，和遗传有关系 母一方，或者爷爷奶奶，有一方有这个病，这个孩子很有可能有高热惊厥，和遗传 有关系；2，和温度有关系，高热惊厥一定是在温度非常高的时候，高热惊厥还有 ，和温度有关系， 一个特点，一般是在发病初期，特别是温度正常上升到最高的时候抽风，如果烧到 三四天，一般都没有高热惊厥。刚开始温度一升高，神经系统刺激以后引起来的。 3，和孩子的年龄有关系。一般情况下，1 岁-5 岁是高发阶段，1 岁以下的孩子很少 ，和孩子的年龄有关系 有高热惊厥，也有，但是 1 岁以下的孩子得高热惊厥一定会有一个基础病存在。 主持人：肯定还有其他的原因。 许鹏飞：对，或者脑发育不良或者其他的问题存在，一定要仔细查，5 岁以后 很少有高热惊厥了。 很少有高热惊厥了。主持人：1-5 岁正好是神经系统发育不完善，正在完善的过程，相对脆弱。 许鹏飞：每一个神经都有纤维，纤维上包了一层叫髓鞘，这种髓鞘就像电线包 了一个绝缘层一样，每次电线电流过来的时候不会乱窜，有绝缘层。但是小孩的髓 鞘发育的不完善，窜行了，就高热惊厥了。所以，随着孩子年龄的增长，神经系统 这个绝缘层发育好了，就没有高热惊厥了。5 岁以后也会有高热惊厥，但是一定还 有其他问题。 3. 高热惊厥是否有征兆？ 高热惊厥是否有征兆？ 主持人：这个高热惊厥，说是高热，肯定是 39 度以上还是 40 度以上，还是因 人而异？ 许鹏飞：一般情况下在 38 度 5 以上，但是更多的是出现在 30 度、40 度。 主持人：毕竟高热惊厥是一个抽的瞬间家长很害怕，如果这个孩子确实有家族 史，而且年龄又在高危段，经常有高烧的可能。那么，之前什么样的症状出现就要 提醒家长这个孩子要抽风了？一般都有征兆吧？ 许鹏飞：一般都有征兆，第一个征兆，高烧的时候孩子一般会手脚冰凉，为什 第一个征兆，高烧的时候孩子一般会手脚冰凉 第一个征兆 么会手脚冰凉？高烧的时候怎么产热？通过血液循环，产热最多的脏器是大脑和心 脏，活动越多，产热越多，这个时候四肢的血液不会吸收，四肢的血管就收缩了， 仅供中央大脑和心脏，四肢冰凉。这样的孩子预示着马上要高烧，这种高烧一烧都 会到 39 度、40 度，特别是在发烧初期的时候会高热惊厥，这个时候最重要。 第二个征兆，不哭不闹的孩子 第二个征兆，不哭不闹的孩子，孩子一哭一闹一头汗，烧就退下来了。所以， 老睡觉的孩子要注意。 第三个征兆， 捂的严的孩子 我们常常说“大人发烧了， 捂一身汗， 捂三层被子， 第三个征兆， 捂的严的孩子， 孩子 捂一身汗。”但是小孩的发育系统不完善，越捂体温越高，发烧之后和外界有对流， 有散热，散热散不去，高烧根本退不下来，又不会出汗，所以越捂越高。所以，高 热惊厥经常发生在疾病的初期，更常见的是发生在去 2011 年的途中或者候诊的时 候发生高热惊厥。 4. 降低体温的方法有哪些？ 降低体温的方法有哪些？ 主持人： 这和发病的机理有关， 同时和家长护养有关， 穿的太多或者捂的太狠。 其实这一点是特别矛盾的，我之前私下跟您聊的时候，看到儿童医院，很多小孩包 着抱着过去，医生打开散，解包，比如我儿子小时候那样，“呦，这不会着凉吗？他 已经感冒了，现在给他穿的更少或者把被子打开，不会加重着凉吗？”许鹏飞：不会，这个时候是以发烧为主，他着凉是很次要的问题了，他现在需 要迅速的把体温降下来。降低体温有几个： 对流 环境温度越低， 降低体温有几个： 对流。 越有利于对流， 降低体温有几个 1.对流 但是这个要注意，环境温度太低的时候，容易刺激孩子抽风。所以说，很多家长一 上来用冰块，冰块是很忌讳用的，冰块一刺激，孩子一急冷儿，冰镇和冰帽是在超 冰块是很忌讳用的， 冰块是很忌讳用的 冰镇和冰帽是在超 度的时候用，超高热的时候对大脑有损伤，我们就要用冰来物理降 高热 41 度、42 度的时候用 温，这是保护脑子。但是 38 度、39 度的时候，如果说孩子大一点，慢慢给敷还可 以，突然有很冰的东西就很难受。 主持人：要散热，但是不要用冰的东西来散热。那么，除了打开以外，用什么 方式散热？ 许鹏飞：温水浴是全球公认的最好的办法 温水浴是全球公认的最好的办法。 温水浴是全球公认的最好的办法 主持人：中国家长很难接受。 许鹏飞：现在越有知识的人，基本让都能接受，现在老头老太太接受不了。 主持人：不仅是发烧的时候不敢洗澡，在感冒的这几天能洗澡吗？大家都有顾 虑。 许鹏飞：洗澡的时候不要对流就可以了，比如把门关起来，特别是冬天家庭条 件温度不够的时候，就在一个炉子上加热水，让整个温度比较高就行。 主持人：还有人可能会想到酒精，这是办法吗？ 许鹏飞：第一，越小的孩子，皮肤越嫩，他的皮质层越薄，酒精吸收越迅速。 酒精是水溶性的，它是通过皮肤吸收的，用一瓶酒擦了之后，孩子没准就醉了。第 二，如果说用酒精，不是不可以，可以温水兑酒精，一定要稀释到 40%，但是也 如果说用酒精，不是不可以，可以温水兑酒精， 如果说用酒精 ， 不要大量的用。 不要大量的用。 主持人：其实还是温水比较安全一些。 许鹏飞：对。 主持人：降温的情况下，抽风应该能躲过去吧？您刚才还说了一个刺激，特别 冰的刺激会引起抽风，还有什么东西看着马上要抽了，或者之前有过抽风历史的时 候，家长还应该注意什么？不要人为的造成一个诱因出来。 许鹏飞：周围任何一个大声音的刺激或者说任何一个刺激都会引起，但是这个 不是主要的，主要的是降温。 5. 高热惊厥发生后家长该做什么？ 高热惊厥发生后家长该做什么？主持人：但是已经抽起来了，怎么办？ 许鹏飞：实际上，高热惊厥都是在瞬间发生，时间段很短，都是十几秒，到一 分钟、两分钟，两分钟就不多见了。但是经常家长来叙述的时候，跟你说孩子抽了 5 分钟、 分钟， 10 这个时间对他来讲太恐怖了。 还有一个就是牙关紧闭， 嘴口白沫， 四面发青，这个时间对他来讲是很长的时间，实际上可能就是几秒钟、一分钟，这 个时候我们做不了很多事情。 第一，让孩子把头平躺，头侧下来，脖子的领子要打开 第一，让孩子把头平躺，头侧下来，脖子的领子要打开，就害怕孩子一抽风误 吸，整个神经反射不好，呕吐之后吸到气管里面是很危险的。所以，让他侧过来就 可以了。 第二，一般高热惊厥都是瞬间、十几秒、二十几秒、不到一分钟，但是有的孩 第二 子一抽是几分钟、 十几分钟， 甚至半个小时， 这个时候孩子抽的时候牙关非常有劲， 会把势头咬断。所以，用筷子绑一个棉的东西放到嘴里面，防治他把舌头咬伤。如 用筷子绑一个棉的东西放到嘴里面，防治他把舌头咬伤 用筷子绑一个棉的东西放到嘴里面 果是大孩子，抽的厉害的时候，把舌头咬了之后会咽下去，照样会窒息。有经验的 家长，孩子抽了几次的家长，孩子一抽，没东西的时候，就把自己的手放进去。 主持人：贡献一根手指，我听说过。 许鹏飞：对，很多家长让孩子咬的骨头都看到了，抽风的时候力量非常大。 6. 长时间惊厥有什么疾病隐患？ 长时间惊厥有什么疾病隐患？ 主持人：一般情况下 2 分钟之内，高热引起的惊厥就该结束了，如果这个孩子 两分钟没结束或者更长时间，有没有还有什么病和高热惊厥并存隐藏？ 许鹏飞：如果说孩子抽的时间很长，第一，大脑本身有问题，孩子可能诱发原 第一，大脑本身有问题 第一 发性癫裥，以前抽过或者不知道，这个时候高烧诱发了。第二，会不会脑子里长了 第二， 第二 东西？很多孩子根本看不到，但是没有抽，这个时候突然高烧以后诱发了。第三， 第三， 东西 第三 复杂性高热惊厥 复杂性高热惊厥，抽了好几次，拖的时间比较长，这样的孩子更容易转到癫痫去。 热惊厥 主持人：你也说到了，很多家长之所以害怕孩子高烧是因为害怕孩子抽风，怕 抽风是因为抽风会伤脑子，伤脑子会不会转为癫痫？还有人有这个顾虑，高烧抽风 和癫痫之间有转化的关系吗？ 许鹏飞：有，还是有很密切的关系。一般情况下的孩子抽一次就不抽了，我们 叫单纯性高热惊厥，以后注意温度等等就好了。但是有的孩子是一发烧就抽风，这 次抽的时候可能是 39 度，以后 38 度就抽了。主持人：天气特别热，他没发烧，天气发烧了，北京 38 度，他在学校可能就抽 了。 许鹏飞：中暑了，就抽了。这样的话，一般都是复杂性高热癫痫，复杂性高热 癫痫，达不到癫痫的时候，我们都要常规的给他吃药，有时候要吃一年、两年甚至 三年抗癫裥的药。 因为我们知道， 抽一次对大脑是有损伤的， 脑细胞要真正的死了， 根本恢复不了。 7. 高热惊厥的治疗办法有哪些？ 高热惊厥的治疗办法有哪些？ 主持人：首先，如果是高热惊厥 高热惊厥，我们能够控制的，就迅速降温，吃药都来不 高热惊厥 及，首先要打开包，别捂那么多。 许鹏飞：第一，尽量送到医院去， 第一， 第一 尽量送到医院去，如果是急性的损伤， 如果是急性的损伤，要给点氧，我们给点氧， 要给点氧 总比不给要强。第二，孩子抽的时候长的时候，给点降低脑水肿的药，过去说中国 第二，孩子抽的时候长的时候，给点降低脑水肿的药 第二 大夫滥用抗激素，比如抗菌素、维生素、激素，像这个时候，激素有两个作用，第 一个作用是抗盐降温的作用，第二个作用是很好的降低脑水肿的作用，这个时候可 以给用一点。 但是这个有不同的看法， 有的专家反对用， 但是我认为这个时候合适， 是需要用的。抽风以后要用，用了以后得脑水肿也会减轻。 主持人：大家害怕激素的原因是激素会造成依赖，突然骤停以后会怎么样。像 这种激素的使用，肯定是很少，几次就结束了。 许鹏飞：基本上就一次，如果以后真正得脑炎、脑水肿了，也许激素要反复。 我们过去讲的激素的依赖都是长期激素治疗依赖，用一次没有问题。 主持人：对于激素的看法还得两看，一个是滥用，不光是儿科，包括成人的很 多内科的疾病，一发烧，外地医院到那就给一针激素。 许鹏飞：现在农村就是，一发烧就这样，一下烧就好了，但是烧下来了，可能 掩盖病情了。所以，现在很多农村打工来的，“给我输液，当地我们都能下来，你们 这儿来不行？”当地用的都是激素。 主持人：对。 许鹏飞：但是这种情况适合用于高热惊厥以后。 主持人：高热惊厥以后，等于对脑细胞的一个善后。 许鹏飞：对。 主持人：有过一次高热惊厥的孩子，是不是比其他孩子多继续惊厥的可能？ 有过一次高热惊厥的孩子，是不是比其他孩子多继续惊厥的可能？ 有过一次高热惊厥的孩子 多继续惊厥的可能许鹏飞：对，有过一次，以后这种机会就更高了，如果孩子有高热惊厥，我们 一定要注意不要让体温上来。第一，过去一般 38 度 5 就要吃退烧药，高热惊厥的 孩子可能 38 度就要给他吃。第二，我们一定要给他一定镇静的药，如果已经出过两 次了，提前用一点镇定，防治抽风。 主持人：说到退烧药，孩子发烧肯定家人都着急，孩子退烧药用的过程中有讲 究吗？ 许鹏飞：当然有讲究。第一，退烧药都有副作用，像过去说的尼美舒利，这个 第一，退烧药都有副作用 第一 药副作用就相对比较大一点， 对肝脏的损伤。 前一段时间大家争论了很长一段时间， 现在，药监局规定不允许这个药用于 12 岁以下的儿童，12 岁以上用，用的时间、 剂量都要严格把握。第二，退烧效果越好的药，它的副作用越强。所以说，所有这 第二，退烧效果越好的药，它的副作用越强。 第二 一大类药，像消炎痛，它的效果也非常好，效果肯定，持续时间长，但是它副作用 很强，还有过去用的安痛定，一打就好了，但是这个药副作用大，现在大医院里面 基本看不到了。现在大医院看到的药主要就是布洛芬、对乙酰氨基酚，这两个药用 的比较多。 主持人：孩子就用这种。 许鹏飞：对，但是高烧特别高的时候，这个时候还静脉用阿司匹林，别的都是 高烧特别高的时候，这个时候还静脉用阿司匹林 高烧特别高的时候 口服药。 8. 孩子反复发烧该怎么办？ 孩子反复发烧该怎么办？ 主持人：说到退烧药还有一个问题，比如这个孩子去了医院，38 度、39 度去 了，医生给了一针或者给了药好了，回家 4 小时后又烧，我再去抱着他去医院还是 再吃药呢？孩子感冒很少一次药降下来，会反复，这个时候家长怎么判断？ 许鹏飞：如果只要精神好，孩子吃饭、喝水没问题，就只有发烧 38 度、39 度， 甚至 40 度，该给他退烧药就可以了，像对乙酰氨基酚每四个小时就可以给一次，像 布洛芬 8 小时就可以给一次，一般孩子发烧两三天自己就好了。 主持人：虽然说可以好，但是家长很关心，什么病就靠退烧药撑着，总觉得退 烧药不是治疗，就是维持。什么病会使孩子发烧颠过来倒过去很长时间，是感染还 是什么原因？ 许鹏飞：无论是病毒感染，还是细菌感染，一般情况下都会烧两到三天。过去 最可怕的病是幼儿急诊，可怕的原因是它烧的非常高，一烧就烧到 39 度、40 度。 这个病发病年龄是 6-9 个月，都是孩子第一次发烧，一来就高烧，但是这个病一点 不厉害，愈后非常好，没有后遗症，高烧 3 天，出一身疹子。所以，发烧越高，并 发烧越高， 发烧越高不意味着你的疾病越严重，烧一退立刻活蹦乱跳，不影响吃，不影响喝，只要精神 不意味着你的疾病越严重 不影响吃，不影响喝， 好，没有皮疹，没有出血点，不伴有黏液浓血便，就没有问题。 没有皮疹，没有出血点，不伴有黏液浓血便，就没有问题 二．高烧的并发症以及用药知识 1. 高烧伴随呕吐是为什么？ 高烧伴随呕吐是为什么？ 主持人：但是家长仍然会认为治疗不积极、不彻底，总是觉得会下意识的想要 给点消炎药、抗生素，到医院自然医生会有指正，家长会问什么时候可以给这个孩 子适当地吃点消炎药？ 许鹏飞：从滥用抗菌素角度来讲的话，一定要为孩子真的去医院才用，但是有 的家长说真的去医院很难，如果孩子老感冒，自己有经验，这几种情况可能用抗拒 素。第一 一上来就吐、高烧，伴有呕吐的高烧一般情况下都是细菌感染比较多。 第一，一上来就吐 高烧，伴有呕吐的高烧一般情况下都是细菌感染比较多 是细菌感染比较多。 第一 一上来就吐、 主持人：怎么会呕吐呢？这个细菌寄生在哪儿？是肺，还是肠子，因为他吐， 大家都很奇怪，如果咳嗽或者高烧知道是肺部感染，吐是怎么回事呢？ 许鹏飞：最常见的一个病，我们叫急性鼻窦炎，因为儿科不诊断畸形鼻窦炎， 最常见的一个病，我们叫急性鼻窦炎， 因为儿科不诊断畸形鼻窦炎， 最常见的一个病 诊断成胃肠性感冒。 诊断成胃肠性感冒。 主持人：而且这个感冒跟这个差的很远，一个是呼吸系统，一个是消化系统。 许鹏飞：实际上是一个系统，胃肠感冒是什么意思呢？这个感冒和胃肠症状有 关系，肚子疼，这个病也是高烧，感染之后鼻腔一感染，黏液分泌就增多，沿着嗓 子就流到胃里，当鼻涕和分泌物到胃里面的时候刺激胃，就很难受，就吐，这个时 候一吐就舒服了，孩子一拉屎就舒服了。这种情况最常见，当然鼻窦炎基本上都是 细菌感染。 主持人：而且都是吐，不会说是鼻涕什么的。 许鹏飞：呕吐、发烧、咳嗽三部曲。 呕吐、发烧、咳嗽三部曲 呕吐 主持人：最后才体现本质。 许鹏飞：一上来就呕吐。我们还有一个病叫脑膜炎也是，高烧、喷射呕吐，但 是脑炎是先高烧再呕吐， 脑炎的吐是由于高压了才吐。 所以， 前面发烧很长时间了， 前面发烧很长时间了， 一天、两天了才出现呕吐，脑膜炎是先发烧再吐，胃肠性感冒是先吐再发烧 一天、两天了才出现呕吐，脑膜炎是先发烧再吐，胃肠性感冒是先吐再发烧，或者 吐和发烧同时进行。我们经常说，吐完之后 6-12 小时之内会发烧，吐完之后就舒服 了。 主持人：但这肯定是细菌感染。许鹏飞：细菌感染，这种情况用消炎药可以。 第二，黏液浓血便，肚子疼，这就是典型的痢疾杆菌、大肠杆菌 第二，黏液浓血便，肚子疼，这就是典型的痢疾杆菌、大肠杆菌。或者说病人 有黄痰、 黄鼻涕， 病毒感染以后不会化脓， 只有细菌才会化脓， 化脓才会有黄颜色。 所以说，当有黄痰、黄鼻涕的时候用。 2. 消炎药的种类及副作用有哪些？ 消炎药的种类及副作用有哪些？ 主持人： 大家知道消炎药， 普通人会知道孩子和大人的区别吗？还是说都一样， 只是孩子用的少一些？还是说像这种情况孩子有针对特别针对的消炎药？ 许鹏飞： 消炎药是一个大类， 分为很多种， 像我们常用的青霉素类、 红霉素类、 庆大霉素、氧氟沙星（即左氧氟沙星属于喹诺酮类）等很多消炎药，但是在孩子中 喹诺酮类是不能用的，它有两个问题，第一个是对关节的损伤，第二个是对神经系 统的损伤。所以，在万不得已的情况下我们都不给孩子用喹诺酮类消炎药。 在万不得已的情况下我们都不给孩子用喹诺酮类消炎药。 在万不得已的情况下我们都不给孩子用喹诺酮类消炎药 庆大霉素类（即氨基糖苷类）的药对肾脏毒性非常强，不在万不得已的情况下 也不用。 儿科常用的就是两大类，青霉素和先锋类、红霉素和阿奇类，但是阿奇霉素有 一个特点，孩子胃肠反应比较大。所以说，儿科最常用的是青霉素类和先锋类。 儿科最常用的是青霉素类和先锋类。 儿科最常用的是青霉素类和先锋类 主持人：青霉素现在都说到一个耐药的问题，对孩子效果还依旧吗？ 许鹏飞：现在在大医院，很多人都不用青霉素了，青霉素的耐药在很多种细菌 中耐药率非常高，所以说我们都不用了。但是有一种情况还是要用，青霉素这个药 耐药跟剂量有关系，现在很多小医院用青霉素早就不是 80 万，是 400 万，是多少 倍。所以说，提高剂量，浓度升高了，过去浓度是 0.2 耐药，我提到 2 就不耐药了， 但是只有链球菌对青霉素比较敏感。 主持人：所谓的链球菌感染，应该普及一下，以扁桃体为主的。 许鹏飞：有两个，一个是扁桃体化脓，还有一个是猩红热。这两个有可能用大 一个是扁桃体化脓，还有一个是猩红热。 一个是扁桃体化脓 剂量以后会好，好在青霉素是大剂量增加以后，它的副作用增加的不是很明显。 青霉素是大剂量增加以后，它的副作用增加的不是很明显。 青霉素是大剂量增加以后 主持人：只要不过敏，没有其他的副作用。 许鹏飞：但是我想说的是，如果条件允许，头孢类，特别是一代头孢，对球菌 如果条件允许，头孢类，特别是一代头孢， 如果条件允许 非常好。还有一部分三代头孢对球菌也非常好，就是价格贵一点，但是从耐用、抗 非常好 菌素角度来讲，当然先用对低级的，如果说孩子高烧比较厉害或者比较严重，我们 还是建议用头孢。3. 猩红热的症状有哪些？ 猩红热的症状有哪些？ 主持人：说到抗生素，也说到青霉素、头孢，也提到猩红热的问题，我记得小 时候听说过得猩红热，而且在我印象中也不是很广泛。现在香港有开始在传，北京 还没有看到猩红热吧？ 许鹏飞：实际上猩红热每年都有，什么时期都有，但是这两年都在一个小的局 部流行，这个病还是很普遍的病。 主持人：但是猩红热这个名字很抽象，猩红热的伤害在哪儿呢？ 许鹏飞：第一，红色，杨梅舌；第二，嗓子红；第三，全身皮疹，出血性的皮 第一，红色，杨梅舌；第二，嗓子红；第三，全身皮疹， 第一 疹，用手一按，一个手印就出来了。 用手一按，一个手印就出来了。 主持人：发烧吗？ 许鹏飞：一般都会发烧。这个疾病本身不严重，但是过后以后会有一个免疫性 这个疾病本身不严重， 这个疾病本身不严重 损伤。 第一个就是急性肾炎， 另一个是风湿热、 风湿性心脏病。 损伤 链球菌有两个问题， 第一个就是急性肾炎 另一个是风湿热、 风湿性心脏病 过去说滥用抗菌素，但是滥用抗菌素带来最大的好处是什么？把风湿热、风湿性心 脏病、急性肾炎压下去了。我们过去毕业的时候，病房里面怎么也会有几个急性肾 炎的病人，现在一年也碰不到几个。所以说，抗菌素并不是一无是处，猩红热的特 点是抗菌素一定要足疗程。 主持人：而这个抗菌素就是所谓的针对链球素的青霉素或者头孢类。 许鹏飞：对。所以说，它要用 7-14 天。 主持人：有点像扁桃体感染。 许鹏飞：对。 主持人：但是会扩波到全身。 许鹏飞：猩红热，有猩红，到处都红。 主持人：它来势汹汹，但是机理相对来说还是很清晰的。猩红热的发生，香港 报道是成人，这是成人多还是孩子多？ 许鹏飞：孩子多，成人很少。如果家长看到孩子嗓子很红，舌头是杨梅舌，身 上都是疹子，特别是躯干，一按一个手印，这要考虑了。再有，这个是传播病，在 这个是传播病， 这个是传播病 小范围内相互传染，特别是在孩子身上传染特别厉害。 小范围内相互传染，特别是在孩子身上传染特别厉害。 主持人：链球菌在那折腾都会传染，扁桃体化脓的时候会传染吗？许鹏飞：扁桃体化脓是另外一种，这只是一种。 主持人：所以还是要比扁桃体化脓要严重很多。 许鹏飞：对。 4. 发烧的家庭护理方法有哪些？ 发烧的家庭护理方法有哪些？ 主持人：发烧治疗之后更多的是家庭护理，家庭护理有一个问题，家长给发烧 的孩子怎么护理、怎么吃？在护理中有哪些禁忌或者误区？很多时候医生治好了， 因为护理错了，这个孩子又回到医院了，有没有这个可能？ 许鹏飞：第一，孩子病了以后，一定要保持空气的流通，发烧散热的方式就是 第一，孩子病了以后，一定要保持空气的流通 第一 散热，空气对流，空气越流通，越有利于孩子降温；第二，要安静，让孩子休息， 第二，要安静，让孩子休息 第二 孩子睡的好孩子的抵抗力越好，如果孩子睡不着，烦燥，就会越难受；第三，一定 第三， 第三 要让孩子喝足够多的水，喝水是两个方面，喝的多出汗就会多，尿的多，尿会带来 要让孩子喝足够多的水 很多热量，也是一个散热的方式；第四，一定要保证大便通常，肠道散热是最主要 第四，一定要保证大便通常 第四 的一个散热方式，大便以后拉出了很多，就会带走一部分热量，有的孩子高烧不退 的原因就是几天都不拉屎。 主持人：而且好象一般高烧的时候大便就出问题，可能也是水液的不足，烧干 了。 许鹏飞：因为高烧的时候，湿水就多了，肠道就相对缺水，拉不下来。所以， 我们经常要给孩子多喝点水，多吃点水果，比如西瓜，酸一点的东西，比如草莓、 猕猴桃，把大便排下来，如果实在不行可以用一点通便清火的药。很多孩子当大便 通畅的时候，一给退烧药，持续的时间就会长或者说降的比较快，大便要干或者不 拉烧就退的不明显。 主持人：我们的孩子不喝水，这怎么办？ 许鹏飞： 这也是很麻烦的事情， 孩子不喝水有两个原因： 嗓子发炎， 1， 嗓子疼， 这是最主要的；2，孩子难受，不喝水。假如孩子爱喝可乐，就喝可乐，爱喝果汁就 喝果汁， 这个时候补充水分是第一要素， 至于说喝了之后会不会咳嗽？暂时都不管。 主持人：主要矛盾先解决掉。 许鹏飞：对。特别是最近有一个病叫疱疹性咽炎 特别是最近有一个病叫疱疹性咽炎，有两大特点：1，高烧；2， 特别是最近有一个病叫疱疹性咽炎 疼。孩子什么都不吃，什么都不喝，这个时候孩子吃一口冰淇淋就吃一口饭，吃一 口冰淇淋喝一口水。他疼，一凉，又甜又凉，孩子就舒服，就能喝点东西。这个时 候不能再说孩子不能喝饮料，这个时候管不了了，只要喝水能喝进去。如果孩子实在是喝不下去，我们经常会给孩子输点补充的液体，如果孩子比较 如果孩子实在是喝不下去，我们经常会给孩子输点补充的液体 小，根本就不吃，越不吃越没能量，因为现象人体和疾病打仗，需要能量，如果孩 子不吃不喝能量不行，这个时候就给点输液。现在很多人反对输液，这是不切实际 的，要根据临床需要，假如孩子真是几天不怎么吃、不怎么喝了，一定要给他补充 点液体。 5. 孩子发烧时什么情况会出现疱疹？ 孩子发烧时什么情况会出现疱疹？ 主持人：如果或者发烧，要看身上有没有浓疱，什么情况会有疱疹？ 许鹏飞：它有几种情况：第一，初诊性疾病比较多，像我说的水痘，向起一个 第一，初诊性疾病比较多 第一 红点，红点上长个疱，很快就破了，出的时候一定是皮肤上有一个红斑，红斑上有 一个水泡，破了有结痂，这是水痘，但是这个时候发烧不厉害。第二，像风疹这些 第二， 第二 东西都不严重，早期有一点皮疹，特别是疱疹的时候要注意手足口，这几年闹了很 东西都不严重 多年，手足口也不严重，但是有一种里面有很多亚型，有一些亚型就会导致重症手 足口，心脑综合症孩子可能很快就会危及到生命。还有疱疹性咽炎、咽结膜热，也 是嗓子起疱，病毒感染以后，这说明和人体打仗非常的激烈，造成免疫性的损伤。 有的时候孩子抵抗力好还是不好，是抵抗力好还是抵抗力差好？都不好，需要一个 平衡。 咱们再说一下细菌感染猩红热，当人体病的时候，抵抗力起来把疾病消灭了， 抵抗力恢复正常。但是有些人很顽强，把敌人打死了，他还没完了，造成免疫性损 伤。 主持人：你说的肾炎是不是就是这种？ 许鹏飞：对，就是他的抵抗力过于强。 主持人：杀敌以后，杀己。 许鹏飞：对。实际上手足口也存在这个问题，开始病毒感染以后人体抵抗力非 常强，才会形成疱疹。所以，这个时候一般情况下没有问题，但是孩子如果精神不 好，烦燥，一定要上医院去。 主持人：你又强调到孩子的精神好不好。 许鹏飞：还有一个出血点，这几年少见了，过去我们高度重视流脑，流脑就是 过去我们高度重视流脑， 过去我们高度重视流脑 发烧的同时身上有出血点。 发烧的同时身上有出血点。有的孩子在发烧几个小时以后，迅速几个小时以内出血 点融合成一片，死亡率非常高。所以说，我们看到孩子发烧的时候，一定要看有没 有皮疹。主持人：发烧首先要保证脑子抽风的问题，要降温，不上他抽起来，同时在发 烧的时候还要注意什么原因引起的发烧。但是我们觉得孩子的发烧相对比大人要单 纯，但是还是有一些传染性的问题存在。 许鹏飞：对，因为病情不一样，愈后不一样，我们防治的方法不一样、用药时 间不一样。 三．网友热点提问与回答 1. 孩子鸡蛋过敏，不吃两周后仍有症状，为什么？ 孩子鸡蛋过敏，不吃两周后仍有症状，为什么？ 主持人：有几个网友的问题，可能需要我们给解答一下。 网友：孩子 4 岁，上周看过，鸡蛋、牛奶过敏，目前有两周没有吃过鸡蛋、牛 奶，也在吃您开的药，但是早晚还是打喷嚏、流鼻涕、有血丝。 主持人：我在这里介绍一下，许教授对孩子的过敏问题研究的很多，您这儿有 很多看过敏的孩子，我这边也有类似的问题，在找您看之前不知道是什么问题，觉 得特别严重，其实就是一个过敏。但是过敏以后，两周都没吃这个了，怎么还有这 个问题？什么时候能好？ 许鹏飞：实际上过敏比我们想象中要复杂的多得多，过去的过敏是速化变态反 应，现在我们越来越多的知道，很多孩子长期过敏，长期不好了，是一个迟发变态 反应。迟发变态反应跟食物关系特别密切，我给这个孩子查的就是食物的迟发过敏 反应，但是一个孩子只要对食物过敏，一定会对空气的一些东西过敏。你把食物过 敏禁掉以后，这个病就会好的很多，过敏有一个预知，就和得分一样，比如食物过 敏得了 50 分，空气的螨虫过敏得了 20 分，60 分及格了就会发病了。如果把食物中 50 分去掉了，只剩下空气中的 20 分，不及格就不怎么病。所以说，并不是说我把 并不是说我把 食物全禁了以后就好了，也许空气里的都是还在过敏。像这样的孩子早晚咳嗽、早 物全禁了以后就好了，也许空气里的都是还在过敏。 晚鼻子赌，早晚一个就是在家里，在床上，在床上跟螨虫有关系，一个是跟空气有 ，在床上跟螨虫有关系， 关系，还是过敏。 关系 主持人：就这种体质是吧？ 许鹏飞：对。家长说，现在停了过敏的食物之后，怎么还没有好？并不是说你 停了就好了，停了以后治疗起来就更简单了。过去说多种食物过敏，多种食物过敏 不好控制，把食物停了，一个月抗体下来以后再营养，很快就好了。 2. 脱敏奶粉要吃多久？ 脱敏奶粉要吃多久？主持人：同样的问题，我的朋友，也是您的病人，他是牛奶过敏，3、4 岁的女 孩，一直吃脱敏奶粉，问脱敏奶粉要吃多久？ 许鹏飞：整个食物过敏，现在产生这个抗体了，必须要把这个抗体都是代谢完 才能好，代谢完最短时间是 6 个月。现在不给他吃这个奶粉了，吃 6 个月基本上就 可以了，但是你尽快给他加的时候，就慢慢的又出现这个抗体了。因为这个奶粉贵 一点，如果说家庭经济条件允许的，一定要吃到两年。 如果说家庭经济条件允许的，一定要吃到两年。 如果说家庭经济条件允许的 主持人：两年以后有正常的可能吗？ 许鹏飞：6 个月就下来了，两年之内一点都没有了，这个时候人体就相对耐受 了，你再吃基本上吃正常的奶粉就可以了。 主持人：那就是两年的保修期。 许鹏飞：对。还有一个，小孩吃进去之后过敏，孩子的肠道发育越完善，蛋白 越不容易吸收，这两年孩子长大，肠道也完善了，更不容易了。 主持人：双管齐下。 3. 宝宝发烧拉肚子，眼睛表皮有红点，是什么原因？ 宝宝发烧拉肚子，眼睛表皮有红点，是什么原因？ 网友：儿子现在 10 个月零 19 天，最近突然发烧拉肚子，眼睛表皮上出现了红 点，用药之后会好一点，但是经常会用手去揉，眼睛里面表皮上有红点，这是什么 原因引起的？ 许鹏飞：这个不清楚，但是里面我们可以看到一个线索，第一个就是揉眼睛， 揉眼睛是 1 岁以下孩子过敏最常的一个症状，第二个是睡觉不踏实，揉眼睛，还有 打嗝、放屁，这是 1 岁以下孩子过敏的四大症状，打嗝、放屁、揉眼睛、睡觉不踏 这是 岁以下孩子过敏的四大症状 打嗝、放屁、揉眼睛、 敏的四大症状， 实，特别是孩子感冒的时候会拉肚子，这也是过敏的症状。 网友：这位网友孩子的情况已经有点像了，发烧、拉肚子。 许鹏飞：所以说，一定要注意孩子有没有刚才说的这几个症状，如果有的话， 可能还是跟过敏有关系。 主持人：提示一下这位网友，我和许教授聊过几次，许多问题从过敏的角度去 想，可能很多东西解决不了问题，您给解决了。这个常规的说可能是感染，实际上 是过敏的问题。许鹏飞：对，这次发烧是感染，有基础病变是感人。还有一个刚才没有说，高 热惊厥的很多孩子跟过敏有关系，过去小孩有一个症状，孩子多动，这是早期过敏 对神经的损伤，如果以前孩子有这个动作的时候，孩子更容易出现高热惊厥。 主持人：过敏对温度也敏感，整个处理于应激状态下。 许鹏飞：对。 主持人：高热惊厥的孩子也提示一下，从过敏的高度去查。 许鹏飞：高热惊厥的孩子一定要查鼻子有没有问题，有没有鼻窦炎。 4. 孩子常肚子痛就拉，为什么？ 孩子常肚子痛就拉，为什么？ 网友：孩子 3 岁，有时候会肚子疼，一疼就大便，拉的也不算拉稀。 主持人： 这个可能确实没有办法， 肚子疼是泻肚， 肚子疼可能是很成形的大便， 这么小的孩子会是什么呢？ 许鹏飞：这是典型的鼻后滴流综合征 这是典型的鼻后滴流综合征，鼻炎的孩子，长期肺炎的时候，下鼻颊 这是典型的鼻后滴流综合征 肥大，下鼻颊在前鼻孔这儿，这孩子有鼻涕，流不出来，不爱流，爱往嗓子后流。 我们人体有一套黏液纤毛系统， 人体不停的分泌鼻涕， 就把这个东西不停的往外运， 全部运到嗓子里去了。把所有的鼻涕全部都流到嗓子里去，孩子不会吐痰，大人如 果痰多会吐吃来，3 岁的时候不会吐痰，孩子 6 岁才会吐痰，他会咽下去，如果这 个鼻涕的量少，在胃里消化吸收了，如果量大，在胃里面比较多的时候，孩子早上 起来就恶心，恶心把它吐出来就舒服了。还有一种是吐不出来，从胃里面到肠子里 面，肠子也消耗不了这种黏蛋白，消化不了就刺激肠道。肠道怎么办呢？就快速运 动，让它到了结肠，把它推出去。所以，或者肚子疼，一拉屎，拉出去就好了。 主持人：中医将“肺与大肠相表里”，呼吸系统的问题和消化系统肯定有关系， 这一点倒是验证了。 许鹏飞：对，这样的孩子经常是一吃饭就肚子疼，早上起来受凉肚子疼，一蹲 下来拉屎就好了。当人体的分泌物在肠子里快速蠕动的时候，蹲下来就加速了往结 肠里，结肠和直肠都不动，就不疼了。 主持人： 您这个解释太奇妙了， 确实解释的很通， 这个家长可能未必都想到过。 许鹏飞：让家长注意一下，这样的孩子嘴里经常会有臭味，嘴里有臭味，很快 就会肚子疼。嘴里臭，就说明鼻腔里面有感染。 主持人：臭是细菌的尸体。许鹏飞：现在一臭，分泌的鼻涕就更多了，咽到胃里到肠子里，这个时候更容 易肚子疼。 5. 高热惊厥过的孩子会复发么？ 高热惊厥过的孩子会复发么？ 网友：孩子 2 岁左右的时候高热惊厥过，现在孩子 4 周岁了，中间发烧，但是 再也没有惊厥过，会有影响吗？会不会容易复发？ 许鹏飞：如果说经历过一次，我们叫做单纯性高热惊厥，以后注意就行了，如 果孩子发烧之后，38 度吃药，一般到 4 岁再发烧不惊厥，惊厥就很少了，但是在 5 岁之前还是发育不完善。 6. 孩子为反复发烧，而且多半在夜里？ 孩子为反复发烧，而且多半在夜里？ 网友：为什么孩子会反复发烧？而且多半在半夜烧？ 许鹏飞：我们的孩子偶尔发烧或者一年感冒三四次都是正常的，如果一个孩子 如果一个孩子 反复发烧，特别是高烧的时候一定要查原因，有一个慢性感染灶， 反复发烧，特别是高烧的时候一定要查原因，有一个慢性感染灶，到底哪里老是在 在发烧？这里面有三个死角：1，扁桃体；2，咽扁桃体，即我们说的腺样体，如果 在发烧？这里面有三个死角： ，扁桃体； ，咽扁桃体 腺样体大了会慢性鼻窦炎，这个时候都会引起发烧。如果鼻窦炎看也能够看到，腺 样体肥大小孩会大呼噜，是鼻窦炎会鼻子堵，口臭。所以，我们要找到为什么，然 后再把原发病治疗以后，他就好了，这是一个感染灶的存在。 还有一个大便干的孩子容易发烧，一定要通过调脾胃的方式让大便通畅，这是 有道理的。过去我们中医讲上火了，实际上孩子最主要的整个保护系统叫做分泌型 IGA，它主要保护人体的呼吸系统不受感染，它在淋巴系统里面产生。孩子的淋巴 系统在哪儿？除了扁桃腺以外，肠里面叫肠淋巴系统。所以，大便越干的时候，这 个系统功能越不好， 大便越通畅， 肠淋巴系统功能越强， 分泌的 IGA 越多。 所以说， 大便越干，越容易感冒发烧。 主持人：至于夜里发烧呢？ 许鹏飞：我们知道，人体感染，无论是病毒也好，细菌也好，它的快速繁殖期 大概需要 4 个小时。在哪里繁殖呢？如果孩子嗓子发炎，细菌在嗓子，孩子白天不 停的吃饭、喝水，把在嗓子待的细菌全部冲下去，胃酸把它杀死了。孩子睡着了， 8 点以后不进食了，也不喝了，嗓子的细菌该繁殖了，繁殖四个小时足够让你发烧 点以后不进食了，也不喝了，嗓子的细菌该繁殖了， 了。所以说，半夜发烧的孩子要比白天发烧的孩子多，半夜发烧早上起来送到幼儿 园以后发烧，实际上晚上细菌已经繁殖到足够让你发烧了，早上再吃饭喝水已经没 有用了。 主持人：许教授的解释其实就在情理之中，就是因为大家不懂，所以想不到。许鹏飞：这个意思就是多喝水。 主持人：多喝水，大家老是说补体液，其实从你的这个角度，更多的把细菌冲 多喝水，大家老是说补体液，其实从你的这个角度， 多喝水 下来。 下来。 许鹏飞：细菌待下来才能繁殖，都待不下来，怎么繁殖，怎么发烧？ 主持人：对，多喝水，至少在第一关嗓子这一关要把细菌冲下去。 许鹏飞：对。 主持人：我们这一节从孩子发烧讲起，包括发烧的原因和怎么能避免这种感染 的发烧，其中包括多喝水和保持大便的通畅，稍后会实录挂在网上，许主任过两天 还要以他儿科医生的经验给大家指指孩子喂养营养方面的内容，这个应该会非常有 说服力。稍后实录中大家可以找到自己相对的答案。谢谢各位网友的参与，也谢谢 许教授！ 许鹏飞：谢谢各位网友！孩子的营养健康指南其实大家一说到营养，可能家长都会知道，牛奶、鸡蛋、肉，肯定都不会缺，也有 自己补营养的大政方针。但是有几个问题可能会经常出现，会经常去问医生，比如 微量元素怎么补？钙该怎么补？还有很多家长把孩子一些很奇怪的现象或者用一般 疾病解释不了的现象，说为微量元素缺乏，包括孩子身体的异常、行动的异常，都 想到是微量元素。虽然说是微量元素，第一，家长不知道怎么补；第二，也不知道 微量元素缺了以后真正会引出什么问题。所以，今天为这个话题请到的是卫生部中 日友好医院儿科的许鹏飞主任医师，我们先从微量元素给大家说起。 一．如何给孩子正确补锌？ 如何给孩子正确补锌？ 1. 孩子补锌的误区有哪些？ 孩子补锌的误区有哪些？ 主持人：各位网友，大家好，这里是 MSN 中文网的直播室，我们今天继续 MSN 《名医讲堂》的的特别策划，今天的主题是怎么给孩子补营养，很多营养素怎么添 加？其实大家一说到营养，可能家长都会知道，牛奶、鸡蛋、肉，肯定都不会缺， 也有自己补营养的大政方针。但是有几个问题可能会经常出现，会经常去问医生， 比如微量元素怎么补？钙该怎么补？还有很多家长把孩子一些很奇怪的现象或者用 一般疾病解释不了的现象， 说为微量元素缺乏， 包括孩子身体的异常、 行动的异常， 都想到是微量元素。虽然说是微量元素，第一，家长不知道怎么补；第二，也不知 道微量元素缺了以后真正会引出什么问题。所以，今天为这个话题请到的是卫生部 中日友好医院儿科的许鹏飞主任医师，我们先从微量元素给大家说起。 许鹏飞：主持人好，各位网友大家好！ 实际上，元素分为两种：宏量元素（大元素）、微量元素，在人体里含有万分 之一以上的是宏量元素（大元素），像钙，钙不属于微量元素，钙属于人体里面骨 骼中的主要东西，它不是微量元素。万分之一以下的叫微量元素，像锌、铜等等， 但是跟人体关系最密切的就是锌了。 主持人：很多孩子咬手指，什么都不吃，是不是缺锌？第一，什么样的孩子会 缺锌；第二，如果缺锌，很典型的症状是什么？ 许鹏飞：锌是一种微量元素，虽然是微量元素，但是参与很多的酶，这种酶都 是人体不可缺少的酶，其中一种酶就是跟消化密切关系。所以说，缺锌的孩子表现 缺锌的孩子表现 为挑食，食欲不好。 长期缺锌的孩子头发干燥， 为挑食，食欲不好。它和蛋白合成有关系，长期缺锌的孩子头发干燥，皮肤也不太 长期缺锌的孩子头发干燥 好。既然蛋白合成不好，就会影响生长发育。所以说，缺锌的孩子症状特别多。但 是临床中真正缺锌、需要补锌的孩子少之又少。主持人：从你那道关上卡，没有几个孩子到你那是真该补锌的。 许鹏飞：对。 主持人：可是老百姓都觉得每个孩子都缺锌。 许鹏飞：任何一个东西都是商业推动，当商业推出一个新产品的时候，大家都 会讲百分之多少缺锌。比如咱们国家今天刮风是缺锌风，明天是缺铁风、缺钙风， 你看所有的演员缺了钙。并不是所有演员缺钙，他们缺钱，缺钱就缺钙了。所以， 缺锌更是这种情况，缺锌包括两种：1，过去很多产品是新的补锌的产品，他们要推 广这个；2，很多查微量元素的单位在推动这件事情，因为我们查一种微量元素，最 少要收费几十块钱，多的时候两百多，利润很可观。所以说，很多都是都在推广这 个，但是到底有没有意义？没有人知道。最近电视上很多没有资质的单位也加入了 查微量元素的行业，特别是预防保健科，打针的时候从几个月的孩子查锌，一直查 到几岁，这是一个误区。 主持人：真正缺锌的孩子很少，您见过很典型缺锌的例子吗？而且他缺锌的原 因也是很罕见的。 许鹏飞：这样的例子很多。第一个例子，缺锌 缺锌一定要分析为什么要缺锌、哪个 缺锌 原因造成缺锌？无外乎是两个原因：1，吸收的少；2，丢失的多。另外，还有先天 无外乎是两个原因： ，吸收的少； ，丢失的多。 无外乎是两个原因 性缺陷，如果说是一个先天性免疫缺陷孩子，本身就缺锌的孩子，或者代谢障碍的 孩子， 这样的孩子不到一两岁就活不下去了。 这样的孩子一定伴有先天性免疫缺陷， 这样的孩子我们就不讨论，没有意义。 2. 吸收障碍与锌的丢失是什么造成的？ 吸收障碍与锌的丢失是什么造成的？ 主持人：什么会导致孩子长期吸收障碍呢？ 许鹏飞：两种情况：第一，过敏性肠炎。最常见的就是小孩对蛋白过敏，特别 两种情况：第一，过敏性肠炎。最常见的就是小孩对蛋白过敏， 两种情况 是牛奶蛋白、鸡蛋蛋白过敏，这样的孩子长期的吸收不好。 是牛奶蛋白、鸡蛋蛋白过敏，这样的孩子长期的吸收不好。 主持人：而且家长还不知道，每天牛奶蛋白给他。 许鹏飞：吃的越多，孩子越瘦，这孩子吃的好，爱玩，就是不长。这样的孩子 吃了以后根本不吸收， 什么食物里面含锌多呢？牛奶、 所有动物蛋白、 鸡蛋、 瘦肉。 如果说这个孩子蛋白过敏，越吃越不吸收，这就是吸收障碍。 第二点是，肠道本身发育问题。像小肠比较短，或者有结肠炎， 第二点是，肠道本身发育问题。像小肠比较短，或者有结肠炎，或者其他病 等等，各种原因导致的障碍。 等等，各种原因导致的障碍。 主持人：这可能是不只是缺锌了，各种元素都会缺。许鹏飞：对，这样的孩子不仅仅是缺锌，各种元素，包括营养物质，都缺乏。 所以，生长发育障碍、长的不好、皮肤粗，这不仅仅是缺锌的问题，是蛋白等各方 面都缺，这是吸收障碍。 所以，我们要找到底是什么原因，如果是过敏的，停食就好了，牛奶过敏的， 就不吃牛奶，吃肉，照样可以补上锌；如果说这个孩子结肠炎或者慢性肠炎等各种 原因导致的慢性腹泻，治好了就好了，不需要额外的补。 还有一种叫短期缺锌，这个时候叫丢失，锌主要是通过肠道排泄，还是拉肚子 造成的。 有人说： “我的孩子不拉肚子”， 实际上你会发现这样的孩子经常会肚子疼。 一天拉两三次，虽然不稀，但是次数很多，就和大家说的直肠子一样，吃完了以后 就去拉，虽然不多，但是排便量很大，排便量越多，丢失的锌就越多。 实际上，锌丢失最大的地方在哪里？在出汗，很多人一天大量的出汗，可以出 锌丢失最大的地方在哪里？在出汗，很多人一天大量的出汗， 锌丢失最大的地方在哪里 4 毫克汗，孩子猛玩以后出汗量可以达到 1.5 毫克。 毫克汗， 毫克。 主持人：而且我见过很多六七岁的小女孩，每天出去公园玩一会儿，到一定的 时候妈妈就得把她叫到公共厕所里面，为什么呢？那里有一个熏手的吹风的东西， 因为孩子整个就和从水里捞出来一样，汗多到这种情况，还找不出什么原因来，但 是这种就很可能缺锌。 许鹏飞：对，像这种孩子我们叫蒸笼头，这种情况确实是容易丢锌。我们以前 做过敏那一期 过敏那一期的时候讲过了，过敏是导致孩子出汗最主要的原因，丢失、拉肚子也 过敏那一期 是过敏的孩子、缺锌的孩子最主要的渠道。其他的综合症等很严重的疾病，大家都 知道，因为不光是锌的缺乏，各个方面都缺乏。 主持人：按照你说的，相对普遍一点来说，缺锌的原因很可能大部分是因为过 敏的原因，丢失掉了或者蒸发出去了。 许鹏飞：对。比如慢性腹泻的过敏性肠炎，锌拉出去了，克罗思病、结肠炎等 慢性腹泻的过敏性肠炎，锌拉出去 慢性腹泻的过敏性肠炎 都跟它有关系，出汗也丢锌 出汗也丢锌。还有就是孩子嘴里反复的溃疡，嘴里溃疡的时候限制 出汗也丢锌 孩子嘴里反复的溃疡， 吃很多东西，照样会影响锌的吸收。 吃很多东西，照样会影响锌的吸收。 主持人：什么原因会让一个孩子反复的溃疡呢？ 许鹏飞：无论是大人的溃疡，还是小孩的溃疡，就是一个免疫功能的障碍，免 疫功能和过敏是密切相关的。 所以说， 口腔溃疡最主要的原因是食物过敏。 所以说， 一个孩子或者大人反复的口腔溃疡的， 一定要注意是过敏。 把原因找到了我们再说， 如果我们把出汗治好了，控制孩子缺锌很快就会恢复；如果孩子不拉肚子了，也就不缺锌了。因为我们生活中所有的奶类、蛋类、肉类、花生、芝麻中都含有足够的 锌，只要孩子不挑食，肯定没有问题，只要不丢失，不会缺锌。 3. 补锌过量会出现什么问题？ 补锌过量会出现什么问题？ 主持人：家长就会觉得不知道孩子缺不缺，有很多保健品中比如“结实的钙，聪 明的锌”，保健品中就兼顾钙和锌，我的孩子缺一点钙就喝一点锌，无意中多喝点锌 会觉得没有问题。如果锌补充过量，会有问题吗？ 许鹏飞：我们还回到原来的话题，到底怎么鉴别有没有缺锌？这个话题是很严 肃的话题，只有诊断真正的缺锌了才能给孩子补。现在查缺锌有两种方式：1，从 现在查缺锌有两种方式： ， 现在查缺锌有两种方式 头发里面查锌，这是远期的一个表现， 头发里面查锌 这是远期的一个表现，如果说你的孩子长期缺芯，你的孩子发锌里 这是远期的一个表现 面值就很低。2，血锌是现在的情况，但是血锌的影响因素非常多，假如孩子感冒 ，血锌是现在的情况， 了，锌就降低了；拉肚子，锌就降低了。所以说，一天不同时段的锌，含量也是不 同的。所以，一次查血锌根本不能代表孩子目前到底缺不缺锌。 需要对微量元素进行一个监测，一天查一个，半个月之后再复查一次，或者孩 子感冒的时候、正常的时候再给孩子复查一次，如果两次都低的话，我们考虑这个 孩子会不会缺锌？我们同时要查发锌和血锌，如果几次都低，我们认为这个孩子需 要补。更重要的是，如果这个孩子有缺锌的症状，发锌、血锌都很低，这个时候一 定要补。 另外，微量元素，它对一系列的要求特别高，现在是全民在测这个东西。所以 说，准确不准确？这是很重要的。 另外，越小的孩子越不缺锌，一岁以下的孩子主要是吃奶，奶里面的锌含量非 常高。 奶里面不但含量高， 奶里面不但含量高， 而且吸收非常好， 而且吸收非常好， 奶里面的锌 50-70%的锌都可以吸收， 的锌都可以吸收， 的锌都可以吸收 吃奶的孩子不需要查锌。 吃奶的孩子不需要查锌。现在很多保健机构，只要打针去，就给你查，还跟你说要 补锌，锌补过多照样会中毒。如果说孩子缺锌，补的最长的时间不要超过两个月， 锌补过多照样会中毒。如果说孩子缺锌，补的最长的时间不要超过两个月， 锌补过多照样会中毒 如果孩子两个月还没有补上来， 如果孩子两个月还没有补上来，就说明你检查结果有问题或者你的孩子有严重的问 题。 主持人：两个月是一个界限。 许鹏飞：对，如果你补充过多了，照样会中毒。 另外，锌、铁、钙所有这种离子进入人体是同一个通道，只有一列火车，这一 列火车上的位置是一定的，天天补锌，一定会影响铁的吸收、钙的吸收。所以说， 天天补锌，一定会影响铁的吸收、钙的吸收。 天天补锌 不要盲目的补这些东西。 主持人：互相还有一个平衡，互相有一个制约的问题。许鹏飞：我们人体不是什么东西越多越好，在补锌里面我们有很多误区。我们 有一个很典型的例子，一个小孩三个月打疫苗的时候，做体检的时候，大夫说：“哎 呀， 你这个孩子头发黄， 我需要给你查个锌。 ”查完了以后， 一看是缺锌， 就开始补， 补了三个月、六个月还缺锌，这个医生就心里没底了，他也知道，如果是缺锌，吃 补锌药很快就能补上来，不可能三个月住不上来，孩子发育挺好，长的也挺好，没 有缺锌的症状，他说：“你这个必须去大医院。”来我们医院的时候他非得要查，没 有办法，我就从静脉抽血，那个孩子很胖，根本抽不出来，家长很心疼，作何解释？ 我说，这个就是典型的“被缺锌”，可能是体检机构有这方面的宿求、厂家有这方面 的宿求、你也乐于接受，所以给你补了三四个月的锌，补这么长时间锌，我现在担 心的是钙和铁都会缺乏。最后一查，果然贫血，三个月的时候不贫血，到六个月的 时候出现贫血了。可能你是一个生理性贫血，但是也有可能是你的锌补多了。 主持人：你这个比喻非常对，它是一列火车，位置是一定的。 许鹏飞：另外一个例子，孩子生长发育障碍，六岁才长一米一，体重才 13 公斤 多一点，皮肤感，头发黄，典型的不爱吃东西，异食癖，咬手指头，家长很着急， 到处去看，补了一年的锌，照样补不来。最后也是通过咱们上一次的节目看过敏之 后来找我，最后一查，非常典型的牛奶鸡蛋过敏，再一查就是慢性肠炎。所以，这 个时候确实是缺锌，缺的不仅仅是锌，最后换了低敏奶粉以后，这个孩子每个月一 公斤、两公分得长，家长非常高兴，再也不缺锌，这些东西也不缺了。 主持人：根本的原因找出来了。 许鹏飞： 孩子大概吃完低敏奶粉以后， 很快不过敏了， 半个月以后出汗就好了， 。 这个时候，你吃的好了，营养跟上去了，蛋白跟上去了，孩子发育各方面就好了。 如何给孩子正确补钙？ 二． 如何给孩子正确补钙？ 1. 孩子补钙的误区有哪些？ 孩子补钙的误区有哪些？ 主持人： 其实说到缺锌， 并不是补一点就好了， 钙可不是， 它是一个宏量元素， 大家都知道一点，补钙要趁早。关于钙的误区也有很多，您对常见的补钙的误区是 什么？ 许鹏飞：钙的误区比锌的误区更大，缺钙就是一个很典型的误区概念。医学里 面没有人讲缺钙， 你可能觉得佝髅病是缺钙， 佝髅病典型的名字叫“维生素 D 缺乏性 佝髅病”，不叫“缺钙性佝髅病”，补钙的概念应该是补维生素 D，而不是补钙。知道 补钙的概念应该是补维生素 这个名字以后，我们就知道钙在生活中到底需要不需要？到底需要补多少？钙是很 多厂家炒起来，有很多因为钙而发财的厂家，纳米钙、高钙奶等等。实际上这里是一个误区， 如果说我们单独补钙， 如果说我们单独补钙， 钙的吸收率只有 10%， ， 如果同时加上维生素 D， ， 无是重要的，而不是补钙是重要的。 吸收率就 70%了。所以说，孩子补维生素 D 无是重要的，而不是补钙是重要的。 了 所以说， 主持人：所有的孩子都需要补钙吗？还是说一定要有缺钙的症状开始补，还是 不管有没有缺钙的症状，做一个预防性的补钙？ 许鹏飞：孩子成长发育对钙的需要量确实很大，我们需要给他补，但是实际生 实际生 活中奶是最好的钙源，不管是牛奶还是母乳，都是非常好的钙源，哺乳的话，里面 活中奶是最好的钙源 含钙就很多了；牛奶中含钙量够，但是含维生素 D 量不够。如果说，家里就是喝牛 奶，但是一定要给孩子加维生素 D。 主持人：添加维生素 D 的牛奶还是可取的。 许鹏飞：对，如果说您的孩子没有条件，就一定要给孩子喝加入维生素 D 的鲜 奶。当然，现在已经好多了，现在都有母乳化婴儿奶粉，母乳化的婴儿奶粉包含两 个概念： 把普通牛奶中的大分得蛋白去掉了， 1， 分子量越大的蛋白， 越不容易吸收。 所以说，母乳里面主要是乳清蛋白，牛奶里面主要是酪蛋白，这个时候我们把酪蛋 白去掉了，加入了有利于孩子生长发育的乳清蛋白。2，在里面加了各种微量元素， 其中就包括委身素 D，母乳化的奶粉是非常好的。当然，如果有母乳的话尽量吃母 如果有母乳的话尽量吃母 乳，没有母乳的话就要选母乳化的婴儿奶粉。 没有母乳的话就要选母乳化的婴儿奶粉。 主持人：你说的母乳，是只限于一两岁之内的吗？ 许鹏飞：对。 主持人：如果是两岁以后，或者更大一点学龄前的孩子，这种补钙通过牛奶就 够了？ 许鹏飞： 一个孩子一天有一定的量， 对。 一般孩子每天喝四百毫升奶就足够了， 实际上钙不仅仅是从牛奶里面，还有蛋白质里面，还有其他各种食物中都含有大量 的钙。我们不用愁钙不够，只是愁钙的吸收不好，如果孩子出生以后，两周我们可 以给孩子补一点鱼肝油，基本上每天四百个单位，现在母乳或者奶粉里面都含有四 百，就足够了。这个时候，到了冬天或者孩子室外活动比较少，需要给孩子加维生 素 D，一般情况下也可以不加。 2. 补充维生素 D 也要有个度 主持人：维生素 D，我们一般食物中加比较容易，但是如果真的作为一个额外 性的， 比如因为冬天户外活动少。 这个加也要有讲究吧， 维生素 D 也有中毒的可能， 是吧？许鹏飞：过去我们条件不好，不加鱼肝油，鱼肝油里面有什么东西呢？不但有 D，还有 A，如果说我们 D 的量够了，A 就中毒了。鱼肝油中 A 是 D 的很多倍，所 以说 D 量够了， 量就多了。 A 过去我们配的时候， 鱼肝油瓶里面加了 30 万单位的 D， 这也是骗人的，根本不吸收。当然，现在好了，我们专门有孩子吃的维生素 AD，A 和 D 的量是配套的，一天一次或者隔天一次。 主持人：这是在冬天吃的，如果孩子一年四季不缺少阳光的话，还补充 A、D， 是多了吗？ 许鹏飞：如果说一天补四百单位，也不算多，人体对这个东西有专门的代谢， 但是如果量太大了，不足以代谢的时候，D 就会中毒。不要忘记了，D 的中毒和缺 中毒了以后，孩子骨骼就闭合了，不长了。 少是一模一样的症状，如果 D 中毒了以后，孩子骨骼就闭合了，不长了。 是一模一样的症状， 主持人：如果 A、D 中毒会有什么症状？ 许鹏飞：孩子烦燥，出汗，生长发育迟缓。 孩子烦燥，出汗，生长发育迟缓。 孩子烦燥 主持人：这和缺钙很像。 许鹏飞：所以，过去有的人是越补越缺，实际上是属于 A 中毒或者 D 中毒。我 们在给孩子补的时候，一定要让保健科的医生知道，或者儿科知道，或者营养师知 道。为什么这几年营养师这个行业越发展越好呢？大家现在需要从解决温饱到更高 要求阶段发展了，需要更多更科学的指导。但是遗憾的是，我们这个行业发展不平 衡，很多人想当然的、不科学的指导。 3. 缺钙原因以及补钙的饮食误区 主持人：临床上见到缺锌肯定有几个原因，比如过敏、肠炎、出汗很多，而什 么原因导致缺钙呢？你现在还能见到缺钙的孩子吗？ 许鹏飞：缺钙的孩子在城里面基本见不到了，但是还有很多孩子从出生以后 2 周开始补 D，所以缺钙的孩子很少。但是有些家长很各色，就是不补，大家都说国 外的人不补钙，补钙这是一个误区，人家补的都是维生素 D，人家觉得奶里面的量 足够了。我们国内很多人觉得饭好，很多人提倡副食，吃副食，吃馒头，吃面片， 这时候相对的就缺钙了。所以说，在城里面比较各色的家长，或者自以为很懂医、 很懂营养的人， 这样的孩子都会出现这种情况， 比如肋骨外翻、 鸡胸等等都会看到， 但是这些是家自己造成的。 主持人：比如错误之一就是过早的副食进来。 许鹏飞：对。主持人：而且我觉得这些也是家长的一些心理通病，早点给孩子加副食，好象 是在增加营养，其实忘记一点：牛奶对孩子来说是最难替代的。 牛奶对孩子来说是最难替代的。 牛奶对孩子来说是最难替代的 许鹏飞：对，因为你加副食，像面、米粉，米粉主要是糖，提供孩子热量倒没 有问题，但是孩子的生长发育，我们叫巧妇难为无米之炊，没有东西做，你能做出 什么菜来？你没有蛋白，你怎么生长？任何一个器官的发育生长都需要蛋白。 有的孩子慢性腹泻，拉肚子，慢性地丢失钙， 有的孩子慢性腹泻，拉肚子，慢性地丢失钙，有的孩子尿比较多，因为钙是水 溶性维生素，有的孩子尿的比较多，喝水多，出汗多，喝水越多，丢失越多，这样 的孩子也注意。 主持人： 还有什么食物会影响钙的吸收， 或者帮助钙从骨骼里面溶解代谢出去？ 许鹏飞：现在没有特别的食物影响钙的吸收，药物和疾病会影响，比如肾病综 合征等等，都是疾病的影响。我们有很多食物都是补钙非常好的，像海产品、鱼、 很多食物都是补钙非常好的，像海产品、 很多食物都是补钙非常好的 虾皮、紫菜，都含有各种的维生素，不光是钙 虾皮、紫菜，都含有各种的维生素，不光是钙，这样孩子吃了以后就可以了。 但是这里面有几个误区要注意： 几个误区要注意： 几个误区要注意 第一，喝骨头汤是补钙，这是误区中的误区，骨头汤里面确实有很多钙，但是 第一，喝骨头汤是补钙，这是误区中的误区 区中的误区 这是有机钙，别说煮一天，煮十天也溶不出来，能溶出来的钙是微乎其微的，别说 你喝一碗，你喝一盆也不如一片钙片。 第二，有人说喝骨髓，骨髓就更没有营养了，并且脂肪蛋白高。 第二，有人说喝骨髓，骨髓就更没有营养了，并且脂肪蛋白高。 第三，有人说喝汤，煮肉以后，营养溶到汤里面了，这也是一个误区。 第三，有人说喝汤，煮肉以后，营养溶到汤里面了，这也是一个误区。所有的 蛋白，一高热就会凝固，实际上这种鲜味是氨基酸的味，很多氨基酸有香味，少量 的氨基酸出来以后就有香味，精华都在哪里呢？精华都在肉里面。这些东西不足以 增加你的营养，有一个例子，一个人生完孩子了，天天给老婆炖鸡汤，汤给老婆喝 了，肉丈夫吃了，孩子养大了，丈夫白胖，老婆黄瘦。这个误区是千百年来以讹传 讹出现的误区。 主持人：因为觉得汤比肉好吸收，有这种感觉，但是不知道好吸收的东西有多 少值得吸收。 许鹏飞：从理论上来讲，确实是好吸收，但是你要看有多少。这是我们说的第 一个，食物中的钙片。 再一个，钙是水溶性的，多了也没有事，只要补的不是过于多，吃了以后都尿 了，但是尿多了，要经过肾脏代谢，如果说长期大量的吃钙，对肾脏损伤很大，容 如果说长期大量的吃钙，对肾脏损伤很大， 如果说长期大量的吃钙 易形成结石。像上次的三聚氰氨就是，三聚氰氨不是钙，但是吃了三聚氰氨以后在 易形成结石肾脏里面排泄不了，形成一个结节，这个结节就相当于核一样，把大量的钙结合到 周围形成结石。 如果说补钙量太多的时候容易形成结石， 这是一个害处。 否则的话， 所有的水溶性维生素都是吃的多尿的多。所以说，钙中毒很少，如果一个人真的钙 中毒，那真就麻烦大了。但是补钙的误区很多，有人说我这个是有机钙，有人说我 这个是纳米钙， 其实不是这回事， 钙的吸收率都差不多， 可能会碳酸钙稍微好一些， 乳酸钙稍微好一点，葡萄糖酸钙味道好一点，但是吸收上都差不多。 主持人：至少给的价格差异没有那么大。 许鹏飞：差别只在价格上，无论是蓝瓶的，还是红瓶的，都差不多，本质上都 差别只在价格上，无论是蓝瓶的，还是红瓶的，都差不多， 差别只在价格上 是一样的， 纳米钙也是这样。 普通的奶里面， 基本上一百毫升中含有一百毫克的钙， 是一样的， 量很多了。 主持人：市场上的高钙奶是不是就好？ 许鹏飞：很多人宣传高钙奶中一百毫升奶中含有一百三十毫克的钙，但是实际 上做过很多调查，好象中央电视台还有很多地方都做过调查，结果发现很过高钙奶 里面含钙量还不如普通奶，钙加在奶里面很困难。 主持人：会怎么困难？有性状的改变吗？ 许鹏飞：我们怎么做豆腐？卤水点豆腐，豆浆里面豆蛋白加进去了以后，如果 是高钙，它会凝固，如果一百毫升里面加了四百毫克的钙，那奶是什么样的？无法 想象， 早就凝固成一团了。 所以说， 奶里面加钙不容易， 不是说想加多少就加多少。 所以，最多加十个单位，二十个毫克，叫高钙奶，价格增长了好几倍，完全没有必 要，这完全是一种概念的行为。 主持人：相比来说，高钙奶还不如高 AD 奶。 许鹏飞：对，但是加 AD 奶必须要买大厂家的，如果是小厂家的，加的时候， 标准不一样，有误差，长期喝是有问题的。所以说，任何东西不是越多越好，脂溶 任何东西不是越多越好， 任何东西不是越多越好 性的东西吃进去容易，排出来很难， 性的东西吃进去容易，排出来很难，包括维生素 A、E、D，吃多了以后，蓄积在肝 、 、 ，吃多了以后， 脏里面，对肝脏有损害的。很多东西一定要科学的喂养，不能跟着广告走。 脏里面，对肝脏有损害的。 4. 补钙补锌的时间有讲究么？ 补钙补锌的时间有讲究么？ 究么 主持人：什么吃钙呢？有的人说空腹吃，有的人说和饭一起吃，包括锌，什么 时候吃？微量元素补的时候有没有一个吃的讲究？ 许鹏飞：很多跟我讲补钙的时候一定要饭后两个小时补，因为这个时候胃酸分 泌特别多，有利于钙的吸收，或者说空腹的时候胃酸分泌量少，不利于吸收。但是我觉得有时候这个东西没有特别科学的，经常很多家长问我：“许大夫，中药和西药 要不要隔半个小时？”我就会和家长说一句话，“不回答是或不是，胃的排空需要三 胃的排空需要三 个小时，胃里没有隔断这边是中药、那边是中药，你说这半个小时有没有意义？” 个小时 很多讲把什么分开吃，这都是想当然的。但是我们在很多地方，像维生素 A 和胡萝 像维生素 不素，它吸收的时候需要脂肪帮助它吸收，所以需要和脂肪在一起，有利于吸收， 不素，它吸收的时候需要脂肪帮助它吸收，所以需要和脂肪在一起，有利于吸收 跟空腹不空腹的意义不是那么大。很多家长每次喂的时候，几点几分都写上，生活 不要这么刻意，生活这么刻意的话，就太累了，对孩子也培养出非常刻意的该干什 么、该干什么，生活中没有刻意要做什么。 主持人：还有人会说，喝牛奶，早上一杯，晚上一杯，晚上那杯最好是睡觉前 多长时间喝，这样喝对于血钙的保持是足够的，当然，这是指成年人，就不从骨头 里掉钙，直接消耗你喝的这杯奶里的钙。有这么说的吗？ 许鹏飞：这个话是没有道理的，只要你喝进去，钙代谢需要一个过程，无论是 早上喝，还是晚上喝，这个东西总要吸收代谢。但是晚上喝奶，奶里面有一种氨基 酸有很好的镇静作用，晚上睡觉有的人睡觉不好，失眠，你喝了以后睡眠很快就好 了。这是晚上喝奶的角度，并不是从补钙上，补钙和这个没有问题。 5. 选择补钙产品有讲究么？ 选择补钙产品有讲究么？ 主持人：补钙产品，是不是液体好吸收，嚼的那种就不好吸收？ 许鹏飞：都是一样的，很多人说，“这个钙是从牡蛎里面来的，是天然的”，王 婆子卖瓜，自卖自夸，都说你好的方面，但是没想到不好的地方，现在的牡蛎从哪 里来？大海，近海的污染，特别是渤海的污染、黄海的污染，近海污染多么严重！ 牡蛎里面确实是天然钙，但是不知道这些天然钙中含有多少重金属？如果说不考虑 重金属中毒，它可能会更好一些。实际上，天然钙、合成钙在吸收上，在作用上， 实际上，天然钙、合成钙在吸收上，在作用上， 实际上 没有任何区别。 没有任何区别。 主持人：很多维生素也标榜自己是天然的，这天然的和合成的，价格差至少十 倍以上，有区别吗？ 许鹏飞：在功能上没有任何区别。当然，还有一点区别，像维生素 E 分为很多 种类型，α 型，β 型，很多天然的里面是含有活性的，人工合成的没有活性。但是如 果都是 α 型、β 型，在作用上没有任何区别。大家以为天然的就是好的，实际上不 是这回事情。 主持人：至少在钙、维生素上没有那么大的区别。许鹏飞：对。有的宣传“我是绿色的，我是低耗能的，我是低碳的”，你低碳不 低碳跟我有什么关系？就是说，我现在需要的是你这个东西，我需要凉快，你给我 开风扇，你给我开空调，给我扇扇子，对凉快的这个人没有任何区别，可是对社会 来讲扇扇子最环保。 三．孩子喝牛奶该注意些什么？ 孩子喝牛奶该注意些什么？ 1. 不同成长阶段该喝什么样的奶？ 不同成长阶段该喝什么样的奶？ 主持人：无论是锌和钙，我们提到的牛奶肯定是最好的来源，而且孩子肯定是 离不开牛奶的。你作为儿科医生，你建议终生不断人奶，作为孩子来讲，一天的牛 奶多少杯合适？ 许鹏飞：我们先说一下奶，奶和鸡蛋都是优质蛋白，在所有优质蛋白中是最好 的。 主持人：鱼和肉都让位于它们吗？ 许鹏飞：是。是不是优质蛋白有两个含义：1，含蛋白量高低；2，含必需氨基 酸的高低；3，是否全部含有人体所需要的 18 种氨基酸，牛奶和鸡蛋是人体 18 种 牛奶和鸡蛋是人体 氨基酸、 必需氨基酸都含有的，并且量都非常高。所以说， 氨基酸、8 必需氨基酸都含有的，并且量都非常高。所以说，我们认为奶和鸡蛋是 优质蛋白。 优质蛋白。 我们说一说奶，普通的牛奶，一个动物养一个后代，牛奶就是养小牛的，牛的 消化能力和人是不一样的，人奶是给人喝的，但是人奶里面主要含的是乳清蛋白为 主，牛奶里面是酪蛋白为主，酪蛋白就是属于大型蛋白，这个蛋白消化的时候需要 很长时间，需要很多消化酶。 主持人：这是不太适合人的地方，是吗？ 许鹏飞： 普通的牛奶不太适合小孩， 对。 普通的牛奶不太适合小孩， 如果说蛋白含量太高， 对孩子的肾脏、 如果说蛋白含量太高， 对孩子的肾脏、 肝脏都是一个负担。 肝脏都是一个负担。所以说，普通的牛奶不太适合婴幼儿。 主持人：过去的时候要兑水，在没有配方奶的时候要稀释。 许鹏飞：对，三岁以下的孩子尽量不要用普通牛奶，要用母乳化的奶粉。奶粉 三岁以下的孩子尽量不要用普通牛奶，要用母乳化的奶粉 三岁以下的孩子尽量不要用普通牛奶 分为两种，普通奶粉，易干燥，叫做脱脂奶粉，再有一种母乳化婴儿奶粉，在三岁 以前要尽量选择母乳化的奶粉。母乳化的奶粉有三大好处：1，很接近母乳，更适 母乳化的奶粉有三大好处： ，很接近母乳， 母乳化的奶粉有三大好处 合于人类的消化吸收，大量是乳清蛋白，酪蛋白含量很少；2，母乳化的奶粉中加 ， 合于人类的消化吸收 了各种各样的微量元素和营养素，包括孩子的视力发育、听力发育、脑发育的营养 了各种各样的微量元素和营养素素；3，可以足以保证对蛋白的需要，无论是孩子家里有没有足量的吃肉、鱼，如 ，可以足以保证对蛋白的需要 果孩子有四百奶的时候，他的蛋白量基本上就够了。 主持人：牛奶是好，但是必须是人长成以后，酪蛋白能够耐受、能够吸收的时 候。 许鹏飞：对。为什么现在奶粉分为一段、二段、三段？我们看看这几段奶粉有 什么区别。一段奶粉，孩子从出生大概到一岁的时候需要一段奶粉，这个时候孩子 一段奶粉，孩子从出生大概到一岁的时候需要一段奶粉 一段奶粉 生长非常快，需要的热量高，一段奶粉含糖量、脂肪量高，糖是消耗最小、提供热 一段奶粉含糖量、脂肪量高 一段奶粉含糖量 量最足的， 接下来是脂肪。 一段奶粉含热量高， 也就是说糖和脂肪量高。 二段奶粉， 二段奶粉， 主要是优质蛋白。但是我们知道，蛋白分泌越小，在胃里滞留时间越短，孩子越容 主要是优质蛋白 易饿， 当孩子大以后有一个饱腹感， 孩子喝不饱， 三段奶粉里面就要给加一些淀粉、 三段奶粉里面就要给加一些淀粉、 脂肪、大分子蛋白 脂肪、大分子蛋白，几岁以后孩子消化能力强了，对酪蛋白有消化能力了，加了这 个以后孩子就喝饱了。另外，奶粉香不香跟脂肪含量有关系，脂肪含量越高，奶粉 越香。大孩子的时候就喝三段、四段奶粉，从价格上也知道，三段四段奶粉越来越 便宜，就是把不值钱的淀粉、脂肪加进去，更满足孩子对高热量、高蛋白的需要， 但是优质蛋白这些东西能不能吸收？不考虑。 主持人：我有一个朋友，当时因为过敏，喝低敏牛奶，喝一般奶两次就够了， 低敏奶就是当水喝。 许鹏飞：对，这种奶粉是 98%的乳清蛋白分解掉了，98%都是游离氨基酸，喝 进去以后，孩子很快就吸收了。所以，这样的孩子拉出来的屎都是绿色的软便，没 有什么残渣。有的人说，“我的孩子大便特别好，金黄的，干的。”这就是蛋白没消 化，拉出来的。所以说，大便越干，说明消化的不好。 主持人：过去说母乳的孩子往往不会大便干，喝。奶的孩子不仅仅是大便干， 而且大便的时候都非常吃力。当时觉得是牛奶含钙高，其实不是钙的事。 许鹏飞：也有钙的事，也有蛋白不吸收的问题，在肠道里面肠道蛋白不吸收， 另外钙和大便干有关系， 喝的奶含钙量越多的时候， 大便确实会干， 这是有道理的。 如果说吸收越完全，越没有残渣。比如航空驾驶员，他们主要是蛋白，蛋白的残渣 少，上厕所的时间就少。我们以前吃的粮食里面是粗纤维，吸收不了。 2. 喝牛奶与酸奶有什么区别？ 喝牛奶与酸奶有什么区别？ 主持人：现在因为夏天了，可能更多人喝酸奶，牛奶和酸奶哪个好？我觉得更 多的营养学家会推荐酸奶，多大的孩子能喝酸奶？许鹏飞：实际上，酸奶相对于普通牛奶好一些，酸奶中有这样几个好处：1，酸 酸 奶是通过乳酸杆菌发酵以后的产生的，发酵了以后有两大作用： 奶是通过乳酸杆菌发酵以后的产生的，发酵了以后有两大作用：一是把 20%左右 左右 的大分子蛋白分解掉了，这样就有利于消化吸收；二是，奶里面含有乳糖， 的大分子蛋白分解掉了，这样就有利于消化吸收；二是，奶里面含有乳糖，乳糖只 有奶里面含有， 中国人特别是亚洲人， 有很多人乳糖不耐受， 喝了乳糖以后肚子胀。 有奶里面含有， 酸奶很可能把 20%、30%的乳酸也分解掉了，人吃了以后肚子胀、打嗝儿、放屁， 都会少一点；三是，酸奶里面含有很多乳酸杆菌，益生菌，有益于帮助人体健康的 三是，酸奶里面含有很多乳酸杆菌，益生菌，有益于帮助人体健康的 三是 正常的肠道微生态环境，对抵抗力各方面都是有作用的。 正常的肠道微生态环境 所以说，酸奶相对来讲比普通牛奶好，但是酸奶毕竟还是以普通牛奶加工而成 的，里面主要是以酪蛋白为主。所以说，三岁以下的婴儿还主要是考虑牛奶，不是 三岁以下的婴儿还主要是考虑牛奶， 三岁以下的婴儿还主要是考虑牛奶 酸奶。 酸奶。 3. 鉴别牛奶好坏的偏方 主持人：我记得你还介绍一个偏方，我给大家介绍一下。大家喝牛奶都考虑无 抗奶，就是没有抗生素。之前讨论中国的牛奶出口的时候受限，中国抗生素滥用的 原因之一，不光是我们在医院里用抗生素，治病用抗生素，我们的蔬菜、牛奶、鱼 虾生病都用抗生素，等到最后人真正得病的时候，抗生素用的量很高。牛奶中的抗 生素一直是一个讨论的环节，到现在还没有消灭这个问题。 许鹏飞：对，这是一个很麻烦的事情。 主持人：但是你推荐的方法很好，给大家公布一下。 许鹏飞： 用酸奶来鉴别这个牛奶好不好， 这是老百姓最直接的一个方法。 用酸奶来鉴别这个牛奶好不好， 这是老百姓最直接的一个方法 第一， 要鉴别的奶的蛋白含量怎么样。前两年我们国家闹了三聚氰氨事件，三聚氰氨是我 们国家过去的一个漏洞， 我们过去测牛奶里面的蛋白， 测不了蛋白， 测的是含蛋量， 含蛋量高就说明蛋白量高。这个漏洞被中科院的一个专家发现了，所以说就给牛奶 里面加一种含蛋的东西。过去老百姓很傻，加尿素、碳酸氢铵，尿素、碳酸氢铵是 溶于奶的，加进去蛋含量就高了。但是尿素、碳酸氢铵有一股刺鼻的味儿，加了以 后一闻就知道，所以就出现了三聚氰氨。三聚氰氨不溶于水，不是想加进去就加进 去， 通过高科技把它转变为溶于水的， 可以加到奶里面。 所以， 三聚氰氨是高科技。 主持人：发明这种高科技的初衷就是为了作假吗？不会吧？ 许鹏飞：对，就是为了作假，这完全是为了作假。三聚氰氨解决了把不含蛋的 东西溶于水， 这是作假。 这个作假以后， 实际上蛋白含量没有高， 但是含蛋量高了。 假如说，这批奶根本就做不了酸奶，但是酸奶是蛋白含量越高，做出来的酸奶质量 越高，也就是说，买回一杯牛奶来，加一小勺酸奶进去，放到 40 度的温度下，如 买回一杯牛奶来，加一小勺酸奶进去， 度的温度下， 买回一杯牛奶来果是好奶，很快的就结成块了，如果是假奶，根本结不了块。假如含量不超过 1.5 果是好奶，很快的就结成块了，如果是假奶，根本结不了块。 的奶，基本上不结成块。 的奶，基本上不结成块。 主持人：我相信这个，因为我曾经买过，比如拿三元为主，最贵一点的特品， 不用加的特多，就加一勺，比如这种天气的夏天，我拿保鲜膜盖上，从早上到中午 的时候就凝了。如果是买普通的，到晚上还是稀的。 许鹏飞：它就是蛋白含量不够，我们过去开玩笑说，“含不含三聚氰氨，到底好 不好，我们做过酸奶就知道了。”传统流行的是厂家把最好的奶源叫做极品奶，很贵 的。 主持人：极品奶是不是仅仅是概念，看来确实是有东西。 许鹏飞：不是概念，极品奶和普通奶，从口感上、各个方面都不一样，蛋白含 量高、脂肪含量高，就是精品，但是它卖的一定很贵。现在我们的普通奶跟水的价 格差不多，你想想看，那样的奶是什么样的奶？ 主持人：反过来说，用买水的钱还想喝到什么奶？ 许鹏飞：对，老百姓很傻，总以为会花很少的钱办到很好的事，便宜无好货， 这句话在这件事情是经典，买的没有卖的精，不可能做亏本生意。所以说，我们用 酸奶来鉴别。 再一个就是鉴别抗菌素的含量，抗菌素这个东西现在叫抽查，现在为什么这么 多人贩毒呢？就是因为公安机关没有那么多人，不可能每个人都查。所以，抓住贩 毒的人只是没抓住的 1%，99%贩毒的人都没抓住。所以说，抗菌素、抗菌素奶、 瘦肉精这些东西都钻了空子，国家没有普查，而是抽查，所以抗菌素一直不断。而 而 抗菌素在奶里面是有残留的，如果说残留，我们这个乳酸杆菌对抗菌素特别敏感 抗菌素在奶里面是有残留的，如果说残留，我们这个乳酸杆菌对抗菌素特别敏感， 特别是现在奶里面用的什么抗菌素呢？氯霉素、土霉素，只要有抗菌素残留，这个 只要有抗菌素残留， 只要有抗菌素残留 酸奶就做不成，就杀死了。 酸奶就做不成，就杀死了 主持人：这个方法太聪明了！ 许鹏飞：所以说，含量多的时候照样做不出酸奶，如果说形成很多酸奶了，至 少是这里面抗菌素是很低的。 4. 酸奶越稠越好吗？ 酸奶越稠越好吗？ 主持人：很多人说，我去超市就买浓的酸奶，这又上当了！ 许鹏飞：当然不能说上当了，现在的酸奶和我们以前说的酸奶是不一样的，在 家里做酸奶的时候，加了乳酸菌以后，越稠说明质量越好。但是现在咱们是先做成然后再罐装，假如这次都发酵了以后，在一个大罐子里面，一看这个奶质量不好， 怎么办？各种增稠剂加进去，现在的催化剂就是增稠剂之一，给你加进去，让你根 本不知道好不好。现在的东西不是说什么老酸奶越浓越好，这是一个企业标准和企 业良心的问题。酸度、口味、浓稠度，现在我们有两种，一种是比较稠，一种是比 较稀的，这两种之间没有截然的区别，不是说越稠越好，不是说越稀越不好。 不是说越稠越好，不是说越稀越不好。 不是说越稠越好 主持人：越稠的那个，加东西就可以稠。 许鹏飞： 它可以调成各种口味、 各种稠度， 并不是说奶越稀越不好、 越稠越好。 主持人：既然奶是锌和钙的重要来源，喝优质奶也很重要，喝优质奶也有辨别 的方法。当然，价钱是一方面，但是我个人感觉，三元的特品奶和普通的加钙、加 D，价钱低，质量也差，当然，极质的那种更好一些。 许鹏飞： 还有像特伦苏， 就是比较好， 它为什么不降价？你什么时候看它降价。 主持人：它的区别在于蛋白质含量大于 3.5，但是一般的都说大于 3，也没有办 法验证大不大于 3，但是我们可以来做酸奶验证。 许鹏飞：现在网上大家都在争论国标降低的问题，这是一个很让大家争议的问 题，因为国家标准如果降低了，这个奶就没有办法保证了。 主持人： 我们插一个题外话， 昨天我和农大搞营养的人在讨论， 为什么在降低？ 他说没有办法，第一，现在一杯牛奶还不如一杯矿泉水的价钱，如果强制把标准提 高，比如 3.5，因为现在很多牛奶的质量差，没钱，牛吃的就不好。 许鹏飞：这是一个政府的问题，不是说任何人都需要喝奶，不是说你有资格喝 奶，如果说我们归还奶的本质，很多人都喝不起奶。 主持人：它相对来说应该是一个奢侈的东西，至少不会像喝水那么简单。 许鹏飞：目前社会上，如果中国 13 亿人都要和欧洲一样喝奶，那全世界的奶都 不够喝。 我们需要的是政府补贴， 增加这种标准和营养， 并不是我们降低这种东西。 主持人：因为你没有补贴，那怎么办？ 许鹏飞：这是政府的责任，作为行业领导来说，他要面对行业行为，但是政府 是不允许的，政府是需要支持农业补贴。还有一句话我们要说，过去有一句著名的 话“吃的是草，挤出来的是奶”，这句话是有道理的，但是吃的不好，挤出来的奶一 定不好。很多人宣传，“我这个是大牧场出的奶”，大牧场出来的奶，如果你的牧草 质量不好， 奶的质量一定不好。 现在养的是饲料喂养， 能吃的东西里面蛋白、 脂肪、 各种矿物质都要够，这样出来的才是好奶。过去我们讲就要母乳，很多人素食，自己都吃不饱，挤出来的奶怎么样才能保证孩子的营养？不要天真的以为牛奶都是好 的。 主持人：现在牛奶普及化，就和喝水一样，也不要寄托很便宜的牛奶能够达到 经典意义上牛奶的效果，如果你真是特别想在牛奶中摄取足够的营养，可能就得买 贵一点。 而且说句实话， 牛奶贵吗？一个电脑， 两天一翻新， 它怎么可以那么贵呢？ 牛奶为什么稍微一涨价大家就叫呢？其实也挺不合理的。 许鹏飞：这是一个政府的问题，政府要倡导一种非常好的竞争，现在都是恶性 竞争，包括倒掉的三鹿，快速的扩张，快速扩张的时候就没有奶源，良莠不齐，什 么都要，这是国家最可怕的一件事情。 主持人：我们今天关于这个说到一些题外话，但是锌、钙、牛奶，这些都是生 活中不能缺少的，许教授已经给出了很多诀窍，首先，锌并不是都要补的，两个月 锌并不是都要补的， 锌并不是都要补的 为一个度； 而不是钙； 为一个度 第二， 其实正常的孩子饮食情况下更需要注意的是维生素 D， ， 而不是钙 第三，检验牛奶的办法希望能够在网上流传，看牛奶的质量好不好，自己做一次酸 检验牛奶的办法希望能够在网上流传，看牛奶的质量好不好， 检验牛奶的办法希望能够在网上流传 奶就验证了。 奶就验证了。 今天我们的直播就到这里， 稍后文字实录会挂在网上， 谢谢网友， 谢谢许教授！ 许鹏飞：谢谢主持人，谢谢网友！孩子为什么不长个（实录）一．孩子个儿矮的标准与原因 1. 孩子身高的标准是什么？ 孩子身高的标准是什么？ 主持人：各位网友，大家下午好！这里是 MSN 中文网的直播室，今天继续我们 名医讲堂的特别策划， 今天的主题是孩子为什么不长个儿？之前我们稍微做了预告， 看到很多家长都发来问题，好象所有的人都觉得自己的孩子个儿矮，没有因为个儿 高看病的，再高都觉得矮，更何况还有一些可能是真的矮。那么，孩子为什么不长 个儿？其中的原因和治疗的方法就是今天的话题。今天请到演播室的是卫生部中日 友好医院儿科的主任医师张知新教授。张教授，您好！ 张知新：您好，各位网友，大家下午好！ 主持人：不长个儿的话题什么时候谈什么时候都有问题，而且所有人都担心孩 子不长个儿。我想你的病人也是特多的，全国各地都有。首先，什么是不长个儿？ 作为权威专家， 您给大家讲解一下， 什么情况下孩子真是属于个儿矮、 不长个儿的， 属于该去看病的状态，它应该有一个标准吧？您先把标准给大家界定一下。 张知新：其实要谈起来标准，不是一句话两句话就能够说得很清楚的，这个标 准是要跟同种族、同性别、同年龄的孩子比较，中国人群和欧洲人群的标准一定是 不一样的。在我们国家大概五年做这样一个标准，每一个孩子大概在人群中处于一 个什么样的地位。通常说的高一点、矮一点，大部分的孩子实际上是在正常的范围 内高一点、矮一点。我们经常跟家长说：“你那个是美学意义上的矮小。”其实我们 在医疗上就诊的是属于一种疾病状态下的矮小症。 那么， 怎么样比较呢？在同种族、 同性别、同年龄的生长量表里面，你的身高处于两个-XD 的，100 个孩子排队，从 矮的向高的排，比第 3 名还要矮的叫做矮小症；假如你排在第 10 名，叫做偏矮； 排在 25 名，也叫做偏矮；排在第 50 名，叫做中等个儿；排在第 75 名，叫做偏高 的。第 97 名-第 3 名之间的，我们叫做正常的身高。 主持人： 作为一个家长肯定不会用 100 个孩子排队， 比如 7 岁多高、 岁多高， 8 有没有这样一个范围？比如 7 岁从一米一到一米几。 张知新：有。我们有一个身高量表，这是我们最新版的中国女孩子的身高量表 和男孩子的身高量表。按照年龄来看，男孩子在 7 岁，低于一米一五以下的，我们 按照年龄来看， 低于一米一五以下的， 按照年龄来看 就认为是矮小症； 岁的孩子，一米一五到一米三五，这之间是正常的。 就认为是矮小症；7 岁的孩子，一米一五到一米三五，这之间是正常的。大家可以 在网上下载生长曲线，根据你的生长曲线比较你的身高。实际上，我们的身材的高矮还有很多的因素来决定，并不}