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你好，我有分泌性中耳炎，怎么老是治不彻底
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你好，我有分泌性中耳炎，怎么老是治不彻底
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简述分泌性中耳炎及其治疗以及其并发症—粘连性中耳炎
发表时间： 09:41
一、概念：◆ 为非化脓性中耳炎◆&为小儿常见的致聋原因之一此外，此病有多种命名（ 极不统一 ）：◆ 渗出性&&& ◆ 卡他性&&& ◆ 浆液性◆ 粘液性◆ 非化脓性中耳炎等（胶耳 glue ear）&二、特点：◆ 鼓室积液：浆液性、漏出液或渗出液。◆&听力下降：传导性聋或，可起较重听力损失&三、发病率 ：S.O.M.为儿童期最常见的疾病之一，高达80%的儿童在学龄前至少患过1次。目前认为S.O.M.发病率有升高趋势：&四、S.O.M.亦分急慢性S.O.M.◆ 慢性S.O.M.可由急性S.O.M.未及时治疗转化而来◆&慢性S.O.M.可由急性S.O.M.反复发作迁延所致&五、病&&& 因：（一）咽鼓管功能不良（ 公认为基本原因 ）& 1、机械性阻塞：腺样体肥大、、鼻咽癌、扁桃体肥大& 2、咽鼓管功能障碍 ：&&&& ◆ 小儿腭帆张肌无力→影响咽鼓管开放，加上小儿软骨弹性差，易塌陷。&&&& ◆ 咽鼓管表面活性物质减少。&&&& ◆ 清洁和防御功能障碍（黏液纤毛输送障碍）（二）感&&& 染：& 由于病史中常继发于急性上呼吸道感染，故可能与细菌或病毒有关。（三）免疫反应：&&&& 目前越来越多资料证明中耳存在免疫反应，而以前认为中耳是免疫反应盲区。&六、病&& 理： &&&&& 中耳与外耳通过咽鼓管的开放与关闭调节气压，使中耳始终为常压（一个大气压）。当咽鼓管功能不良或咽鼓管阻塞时→外耳空气不能进入中耳→中耳内气体逐渐被粘膜吸收→负压→血管通透性↑漏出液→。此早期为浆液性（稀），之后呈粘液性（稠），继续发展呈胶耳（胶冻状）。&&&&& 一般认为急性S.O.M.为浆液性（稀），慢性 S.O.M. 为粘液性（稠） ，且占患者80-90%。而胶耳见于慢性 S.O.M.晚期，（含大量蛋白质）胶耳→发展→粘连性中耳炎→不能恢复听力。&七、临 床 表 现：（一）听力减退：（二）、耳闭塞感、闷胀感：（三）耳&& 鸣&八、诊& 断◆ 病史+听力下降+声阻抗、电测听检查。◆ 此病诊断正确符合率相当高，至少在我科均通 过手术证实。其中声阻抗作用很大。但有些地方无声阻抗及其它仪器时，肉眼亦可诊断，可行鼓膜穿刺确诊或中耳吹张。◆&&& 仅凭鼓膜穿刺（－）不能排除S.O.M.，因为稠液体及胶冻物不易抽出。&九、鉴别诊断：◆ 鼻咽部肿瘤，南方鼻咽癌高发，成人需要警惕和排除。◆ 脑脊液耳漏◆ 外淋巴瘘◆ 胆固醇肉芽肿◆&粘连性中耳炎：慢性S.O.M.后遗症或终末期，听力损失重，听骨链活动受限&十、治疗原则：清除中耳积液，改善中耳通气、引流，以及病因治疗。必要时手术行鼓膜切开+置管术。其中病因治疗：腺样体切除术，治疗鼻腔疾患，急性SOM应用抗生素, 多嚼口香糖。腺样体手术：◆ 以前不作腺样体切除术，后发现S.O.M.复发率高◆ 现在行腺样体切除术（同期手术或分期手术）后，复发率明显下降。现在美国儿童分泌性中耳炎治疗指南最新观点建议：儿童分泌性中耳炎如果伴有腺样体肥大的，建议同时行腺样体切除术；但不建议切除同时肥大的扁桃体。他们认为腺样体肥大直接导致分泌性中耳炎，而扁桃体肥大与分泌性中耳炎关系不大。我现在一般采用直视下等离子腺样体切除术，优点是微创、看的见看的清楚、切得彻底、止血彻底、恢复快、没有传统手术方式的那种痛苦感。◆ 行腺样体切除术后仍有一些复发，此现象支持免疫反应在该病发生发展中起一定作用（当然这里有个别患儿术后腺样体组织增生需要排除）。十一、预防：要充分认识到S.O.M.的危害性和严重性，注意预防和及早治疗，以免发生粘连性中耳炎而导致听力较重损失（可合并耳鸣）。粘连性中耳炎各种手术方法的效果都不确定，很多患者最终还是要佩戴助听器来改善听力。所以请各位家长和病友警惕！下面是我院的通气管，德国的，特氟龙材质，轻便、安全、可靠。&
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孩子得了分泌性中耳炎该怎么办？
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（原标题：孩子得了分泌性中耳炎该怎么办？）
分泌性中耳炎是儿童时期一种常见的疾病，这种疾病往往持续很长时间，短则数周，长者可达数月，而且有些患儿对药物治疗的反应不佳。作为家长，往往会比较焦虑，特别是在医生建议全麻下手术的时候更是如此。
什么是分泌性中耳炎？
我们的耳朵分成外耳、中耳和内耳，外耳是我们可以看到的耳廓和耳道，中耳和内耳我们是看不到的，中耳是耳膜（鼓膜）里面的一个腔，里面有传递声音的结构。分泌性中耳炎也就是中耳出现炎症，并有液体存留在中耳腔内，这些液体会影响中耳内的声音传递，因此会引起听力下降。早期这种液体是黄色的非常稀薄，但随着时间延长，会逐渐变得粘稠。
怎么会得分泌性中耳炎呢？
分泌性中耳炎大多是继发于急性中耳炎，患儿常有上呼吸道感染的前期表现，有些会有发热；也有些孩子可能仅仅是轻微的流鼻涕和咳嗽；还有些孩子会有睡眠打鼾或者睡眠是呼吸暂停等腺样体肥大的症状。分泌性中耳炎的发病会有明显的季节性，冬春季节好发，夏秋季节较为少见，这是由于冬春季节也是上呼吸道感染的好发季节。常常有家长问耳朵里面进水会不会得分泌性中耳炎，答案是不会，分泌性中耳炎出现的中耳积液是由于炎症引起，并不是由于耳朵里面进水，所以洗澡或者游泳不会引起分泌性中耳炎。另外，如果在感冒时乘坐飞机，有可能由于飞机起飞和下降时的压力变化引起分泌性中耳炎。
分泌性中耳炎会出现哪些表现？
如果是成年分泌性中耳炎患者，他们往往会告诉医生，耳朵闷塞感，听力下降，耳朵里面有嗡嗡的耳鸣，在变换体位，比如躺下的时候，这些症状会缓解。但对于孩子来说，他们很难清楚的表达自己的症状，有些孩子可能是在幼儿园常规体检时才得以发现，也可能是家长发现患儿常常将电视的音量调得较大，或者孩子对家长呼喊的反应较慢；较大的患儿则会表述耳朵里面有声音。
分泌性中耳炎该如何规范治疗？
分泌性中耳炎的不同阶段的治疗方法也不一样。由于分泌性中耳炎常常继发于急性中耳炎，早期可以给予抗生素治疗，会有效地减少积液存留的时间。如果患儿伴有睡眠打鼾、呼吸暂停等腺样体肥大的症状或者伴有过敏性鼻炎，可以使用鼻喷激素治疗；为促进积液排出，可以使用一些粘液促排剂。
如果经过一段时间的药物治疗无效，建议停止药物治疗，密切随访观察病情变化，这一阶段不给患儿用药并非听之任之，还是需要密切随访观察，定期到医院检查病情的变化，期间如果有急性中耳炎的再次发作，还是需要给患儿再次用药；　这一段时间也是家长最为焦虑的一段时间，担心患儿不用药病情怎么会好，其实即使在不用药的情况下，如果能够让患儿尽量不感冒，中耳的积液还是有很大比例能够消退的，比如，在夏秋季节，患儿较少感冒，分泌性中耳炎的发病也较少。
哪些患儿需要手术呢？
分泌性中耳炎的手术治疗是在耳膜（鼓膜）上放置通气管，早期可以排出中耳内的积液，起到中耳通气的作用。通气管非常小，在外面是看不到的，患儿也不会有任何的不适感。通气管一般根据情况放置半年到一年左右。如果合并腺样体肥大，或者曾经置管后再次复发，可以在置入通气管的同时，进行腺样体切除，改善鼻腔通气和鼻咽部的炎症。当然，由于孩子一般较小不能配合，需要全麻下手术，这也是家长所担心的问题，现代的麻醉药物和技术已经发展的相当成熟，没有必要过度的担忧。
并非所有的分泌性中耳炎的患儿都需要手术治疗，经过前面所述的保守治疗，大多数分泌性中耳炎都可以治愈，需要手术的患儿仅仅是少数。如果双侧中耳积液超过3个或者单侧积液超过6个月；12个月内反复发作的急性中耳炎超过3次，建议进行置管手术，在这些情况下，如果无限制的拖延下去，有可能会造成长久的听力损失，或造成其它的并发症；对于那些伴有腭裂、智力发育障碍或者感音神经性听力损失的患儿，建议尽早进行手术干预。
需强调，手术仅仅解决这一次的中耳积液问题，并不能保证以后不会再得分泌性中耳炎。
如何预防分泌性中耳炎？
手术治疗并不能避免分泌性中耳炎的再次发生，因此预防非常重要，最主要的就是避免各种上呼吸道的感染。如果上幼儿园的孩子因为频繁感冒而使得分泌性中耳炎长期不能缓解，可以让孩子在家中观察一段时间。在感冒未愈的时候尽量避免乘坐飞机。 责任编辑：黄欢_NN1650
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核心提示：　分泌性中耳炎属于部分自限性疾病，但自行好转的发生率主要取决于病因。若引起分泌性中耳炎原因未除，如扁桃体或/和腺样体肥大、临近组织器官的潜在炎症未得到控制，即使自行缓解，也会很快复发。总体来说，反复发作的分泌性中耳炎约占所有患儿的30-40%，另有5-10%为持续性分泌性中耳炎。分泌性中耳炎长期不愈，易引起听力障碍以及相应的生长发育迟缓，对于学龄期儿童，由于听力受到影响，造成患儿上课注意力不集中、学习成绩下降。另外长期中耳积液不治疗也会引起胶耳和粘连性中耳炎，由于鼓膜的长期内陷，很容易形成后天原
　　小儿在晚上睡觉时打鼾即“”，是日常生活中比较常见的现象，许多家长对此不以为然，有些家长还把打鼾的小儿谑称为“小雷公”。殊不知，小儿“打呼噜”可能预示着某些潜在的疾病。
　　近年来，人们对“打呼噜”引起的睡眠问题以及睡眠障碍对人体健康所产生的影响越来越重视，尤其是孩子“打呼噜”引起的睡眠问题更让人关注，因为轻者会造成儿童上课注意力不集中、学习成绩下降，重者会造成儿童生长发育迟缓、行为异常改变及心理发育障碍。许多人还认识了与“打呼噜”有关的医学新名词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。但目前值得提醒家长的是：您在关心孩子的睡眠时，请别忘了注意观察一下孩子的耳朵是否合并有听力下降！
　　“打呼噜”也会合并中耳炎
　　现在大家一般都知道引起小儿“打呼噜”的最常见原因是：扁桃体和腺样体的肥大。腺样体是位于鼻腔的后部与咽部交界处的一种正常淋巴组织，一般情况下，处于生长旺盛的儿童期，扁桃体和腺样体增长较为迅速，5-7岁达到高峰。扁桃体和腺样体由于各种各样的原因反复发炎感染而导致异常肥大、增生，或是先天性的肥大，除了容易“打呼噜”，影响睡眠质外，还经常会造成邻近器官的疾病，如：反复发作的、鼻-、、哮喘等等。
　　分泌性中耳炎很容易误诊
　　中耳炎有许多种，分泌性中耳炎就是其中最常见的一种。患分泌性中耳炎时，病人的主要感觉是耳闷、耳胀，也可伴有、，往往表现为对别人的讲话声音听不清楚，而听自己的讲话声音特别响，就像对着空瓮讲话的回声一样。由于婴幼儿和儿童患者经常不能描述或不能准确描述而误诊。其实婴幼儿患者的早期表现或是哭吵不停、或是恶心、、食欲差等，家长不会去怀疑孩子有分泌性中耳炎；儿童则表现为看电视时，声音调得很响，或家长在跟孩子说话时感到特别费力，只会怀疑孩子是在“装聋作哑”，自然也不会怀疑孩子有分泌性中耳炎。
　　儿童易患分泌性中耳炎
　　分泌性中耳炎是指排除急性感染的中耳腔积液。其发病基础是与狭窄，造成的原因归纳为机械性原因和炎症性的原因两大类。对于婴幼儿和儿童，前者最常见的是扁桃体或/和腺样体肥大，其次鼻-鼻窦炎下鼻甲后端肥大、后鼻孔息肉、鼻咽部肿瘤、鼻咽部粘连及软腭麻痹等；后者最常见的原因是上呼吸道感染。咽鼓管是位于鼻咽侧壁、腺样体旁、是通向中耳的小管。正常情况下，中耳腔内充满空气，这些空气不断地被中耳黏膜所吸收，又不断地经咽鼓管输入空气来补充，从而能维持鼓室的压力与大气压相平衡，这样也就保障了中耳的正常功能。当咽鼓管阻塞或狭窄时，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，外界空气不能充分进入中耳，因此腔内形成负压。鼓室负压使鼓室内血管扩张，血清从血管内漏到血管外，在鼓室内形成积液。
　　儿童由于咽鼓管短平，内径较宽，易受到感染。3岁以下的儿童分泌性中耳炎的发病率约为15-40%。其中40-50%临床症状不典型，只是在去医院检查时偶然被发现。分泌性中耳炎也可由急性中耳炎发展而来，大多数家长对孩子耳朵疼痛的症状非常敏感，会及时带孩子去医院就诊，急性中耳炎在经过一周左右的治疗后，70%的患儿临床症状会得到控制或缓解。孩子耳朵不痛了，家长便以为治愈了，其实不然，当过了二周后家长发现孩子听力下降再去医院检查时，医生会告诉您：孩子的鼓膜充血是消退了，但鼓膜向内凹陷，呈“琥珀”，可见液体平面或水泡，液体较多时，鼓膜会向外突出，这是典型的分泌性中耳炎征象。
　　反复发作危害大
　　分泌性中耳炎属于部分自限性疾病，但自行好转的发生率主要取决于病因。若引起分泌性中耳炎原因未除，如扁桃体或/和腺样体肥大、临近组织器官的潜在炎症未得到控制，即使自行缓解，也会很快复发。总体来说，反复发作的分泌性中耳炎约占所有患儿的30-40%，另有5-10%为持续性分泌性中耳炎。分泌性中耳炎长期不愈，易引起听力障碍以及相应的生长发育迟缓，对于学龄期儿童，由于听力受到影响，造成患儿上课注意力不集中、学习成绩下降。另外长期中耳积液不治疗也会引起胶耳和粘连性中耳炎，由于鼓膜的长期内陷，很容易形成后天原发性胆脂瘤。
　　如何治疗分泌性中耳炎？
　　分泌性中耳炎的转归或预后，主要取决于能否早发现、早诊断、早治疗。家长发现自己的孩子有类似上述的症状，应及时带孩子去耳鼻咽喉科全面检查，包括耳朵的检查：如听力学检查、耳镜检查；病因的检查：如鼻内镜检查、影像学检查等，一旦确诊就需及时治疗。首先是病因的治疗，目的在于恢复咽鼓管的通气功能，使鼓室内的负压状态逐步得到改善。对于炎症引起的。应积极控制局部感染，鼻腔内用0．5%麻黄素滴鼻，若为过敏引起的，可用抗过敏或激素类的鼻喷剂，可不同程度地使咽鼓管黏膜肿胀减轻，以利于大气能够进入鼓室。需提醒的是一定要按医生的指导用药。在用药的同时，家长可给孩子做鼓膜按摩，以配合治疗。简易方法是：用食指间断地挤压耳屏，压一下放一下，使外耳道的压力忽高忽低，借以振动鼓膜。如果经过上述保守治疗，一般1-3月，鼓室仍有积液，则应尽早施行鼓膜穿刺或鼓膜置管，相对来说鼓膜置管效果更为可靠，鼓膜通气管一般放置6月-1年，手术在静脉麻醉下进行；对于机械性阻塞引起的，如扁桃体或/和腺样体肥大、下鼻甲后端肥大、后鼻孔息肉等，均应采取相应的手术或等离子射频治疗。手术在全麻下进行，可做到无痛、安全、微创、复发率低。
（实习编辑：黄秀杰）
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