剧烈运动！可导致视网膜脱落
核心提示：中山大学附属眼科医院副院长、眼底病外科主任唐仕波教授介绍说：每年都有不少人由于运动损伤导致视网膜脱落，其中高度近视者(近视600度以上)为此现象高危人群。
　　唐仕波教授提醒：“运动中眼睛受伤不同于化学伤需要第一时间用水冲洗，此时既不能揉眼也不能沾水，如有视力下降、刺激感应马上送医。”
　　、最易致眼伤
　　“我知道，再跳下去，对眼睛的危害是很大的。但人一生中有很多东西是无法解释的，在我年轻的时候，我应该冒一些险，去做一些热爱的事情。这样的话，将来回忆起来，我才不会后悔。”这是跳水奥运冠军、我国现役国家队队员胡佳曾讲过的一席话。
　　据了解，在跳水项目中，视力存在问题的运动员大概在30%左右。此前奥运冠军孙淑伟就是因为视网膜脱落而遗憾退役，跳水女将郭晶晶的视网膜也曾脱落过，目前视力只保持在0.2左右。
　　记者从中山大学附属眼科医院了解得知，除了专业运动员，这种现象还发生在很多热爱跳水的普通爱好者身上。唐仕波教授表示：由于跳水入水时要求睁着眼睛，这使眼睛在入水一瞬间受到来自水面的巨大压力影响，容易导致视网膜脱落。
　　据介绍，每年我国由运动引起的眼睛损伤数以万计，唐仕波教授也表示：“我们医院每年都要收治不少这样的患者，而且近年来有增多趋势，受伤的很多都是非专业人士，像广东地区在民间十分盛行，所以羽毛球导致的眼伤常有发生。”他介绍，总体而言，近距离身体接触、对抗性强的运动如篮球、最易导致眼睛损伤，其次是水上项目(跳水、深度)，以及球拍类运动(羽毛球)较易发生眼睛损伤。
　　据了解，按照对眼睛损伤的情况，运动可以分为低危险，高危险和非常高危险的。低危险运动不用球、棍子、球棒或者球拍，而且没有身体的接触，包括田径、、以及自行车等;高危险的运动使用球、棍子或者球拍，或者有身体的接触，包括篮球、足球、羽毛球、以及其他用球拍的运动，还有击剑和等。此外，跳水、潜水也应包含在危险较高运动之内;非常高危险的运动有身体接触而且还不使用眼睛保护装置，包括、摔跤以及对攻等。
　　视网膜脱落 损伤几乎不可逆
　　唐仕波教授介绍，运动导致的眼睛损伤包括身体撞到或球拍打到眼睛时发生的钝性损伤，如导致的眼球爆出、眼球爆裂以及视网膜剥脱等;深度潜水、跳水等由于强大压力引起剧烈变化的运动，可导致视网膜脱落;还有当物体进入眼睛时发生的穿透性损伤，当戴着框架眼镜运动时很可能不小心发生镜片破裂刺入眼睛，此时就可能发生穿透伤。
　　“眼睛是人体最宝贵的器官之一，90%信息通过它获取，但它暴露在外且非常敏感、脆弱，所以很容易受到伤害。”唐仕波介绍，运动对眼睛的损害可导致黄斑裂孔、视神经损伤、晶体爆裂、等。而值得重视的是，一旦发生损伤，往往不可完全逆转。“轻者能够挽回部分视力，恢复70%~80%就算很理想了，重者也许只能恢复到原来的10%~20%水平，治疗不及时、情节非常严重的则可能发生失明、眼球萎缩。”唐仕波表示。
　　高度近视患者不宜剧烈运动
　　据，1/3的的病人同时有高度近视。对此，唐仕波教授表示：“高度近视(近视600度以上)发生视网膜脱离几率较常人高很多，如果加上剧烈运动等诱因，很可能导致此类眼伤，所以是运动眼伤的高危人群。受到同样外力冲击，高度近视患者视网膜脱离的发生率是正常眼球的4~5倍。”
　　他指出，有高度近视或病变基础的群体中发生过不少极端例子：被婴幼儿打到眼睛、做眼保健操揉按太过用力，都可能出现视网膜脱离现象。“这说明高度近视者眼睛非常脆弱，他们的眼球较常人扩大、眼球壁变薄、视网膜也随之变脆弱，甚至视网膜本身就可能存在破损，此时如有外力作用就很容易受伤。”
　　他建议，有高度近视者最好不要进行剧烈运动和进行重体力劳动，避免眼睛受伤，主要是预防视网膜脱离。建议，高度近视人群可以选择一些避免正面对抗、运动幅度较温和的项目进行体育锻炼。“有些人还戴着框架眼镜上场打球，这样更加危险，我们收治了不少患者都是运动撞击后玻璃碎片扎入眼中，导致受伤严重，所以运动时应选择隐形眼镜。”唐仕波说。他表示，高度近视人群最好每半年定期眼底、视力和验光，排除潜在隐患。
　　此外，、病患者也应谨慎对待剧烈运动，因为此群体很容易导致运动过程中眼底出血，从而引起视网膜脱落。
　　唐仕波还告诉记者，相对成年人而言，青少年儿童眼睛受伤往往损失更惨重。“年纪越小愈合越差，对视神经功能的损害也越重，而且眼睛机体反应强烈导致手术并发症比成年患者多。”唐仕波介绍，中小学生又是热爱的主力人群，运动损伤常有发生，在激烈对抗中应学会自我保护眼睛和头部。除此，家长应提防孩子玩耍注射器、尖锐物品等以免刺伤眼睛。
　　眼睛受伤 一忌揉眼二忌水洗
　　唐仕波介绍，一旦发生视网膜脱离，必须实施手术治疗，进行破孔修补、复位等。治疗效果直接受送医时间影响，所以运动过程中眼睛遭遇各种外力冲击后如何第一时间判断伤情变得尤为重要。
　　“受伤类型有闭合型损伤、开放型损伤等，重的闭合型损伤可能导致视网膜大出血，而开放型损伤早期往往伴有感染，如眼内进入异物、泥沙等。”他介绍，如果只是眼睛红、痛一阵子就没事了，视力也没受影响，此类情况一般问题不大;如果有出血、明显刺激感(睁不开眼)、“流泪”是热的(预示眼球破裂且眼内液体流出)、视力显著下降等现象，应马上就医。“在就近送医和去专科医院之间，应选后者。”他说。
　　唐仕波特别提醒：一旦眼睛受伤切忌揉眼，因为揉搓眼睛会导致伤口扩大、损伤加重，一不小心就可能把眼球组织挤出来。
　　另外，运动损伤不同于化学伤，所以不要用水冲洗眼睛，因为生水有大量细菌会加重感染。
（责任编辑：刘振龙）
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广东省早产儿视网膜病预防现状及干预研究
日期：作者：编辑：chenhu点击次数：12销售价格：150元论文编号：lw065073论文字数：48110&论文属性：硕士毕业论文论文地区：中国论文语种：中文&
正常情况下视网膜血管化是从胎儿期开始的，孕 16 周起视网膜血管从视乳头逐渐生长至视网膜周边部，大约 36 周达鼻侧，39～41 周左右达颞侧。由于视网膜的发育早于视网膜血管，氧气的需求量随着视网膜发育逐渐增加，此时血管的生成速度不能满足视网膜发育所需氧量，导致局部缺氧，缺氧的环境使非血管化的视网膜组织如星形胶质细胞等分泌血管内皮生长因子（VEGF），接着由VEGF 刺激的生理情况下正常视网膜血管的发生，可以看出在正常血管的发生过程中 VEGF 起到重要的作用，同时此过程还需要“生理性低氧”环境的驱使[3,4]。我们知道早产儿视网膜病的病理生理过程分为 2 个阶段,第一阶段是血管生长延迟和部分已生成的血管萎缩消退，造成此阶段的原因是胎儿在子宫内由脐静脉供氧，视网膜血氧分压大概是 22 到 24mmHg[5]，胎儿娩出后空气中氧浓度增加，特别是早产儿视网膜血管发育就不成熟，再加上呼吸系统发育不完善而常常需要氧气等支持治疗，造成视网膜血氧分压升高至 60 到 100mmHg[5]，高氧环境刺激下视网膜非血管化组织停止分泌 VEGF，血管生成停止；第二阶段是病理性血管生成，此期大概从纠正胎龄 32 周开始，随着新生儿特别是早产儿呼吸系统情况的改善，氧疗等治疗措施的停止，突然又营造了一个相对低氧环境，造成视网膜局部缺氧刺激大量 VEGF 分泌，此时病理性血管爆发性新生，有的新生血管长入玻璃体内，牵拉视网膜导致视网膜剥脱,造成永久性失明。
..........
资料和方法
一、研究对象
本调查有两个研究对象，一个对象为有能力开展新生儿医疗服务的机构，另一个研究对象为从事新生儿医疗服务的医务人员。
二、研究方法
通过文献研究，分析国内外ROP防治现状，初步设计两种临床调查问卷，并选择了部分医疗机构开展了预调查；此外组织新生儿科、眼科、流行病等专家召开专家研讨会，对调查实施方案进行探讨，收集相关建议，完善课题实施方案；结合预调查反馈意见及专家建议修改了调查问卷的不足，开展了正式现况调查。本研究设计了两种调查问卷，一份是早产儿视网膜病防治现状及影响因素函调表，另一份是早产儿视网膜病防治影响因素调查表，分别开展了广东省ROP防治现状及广东省ROP防治制约因素的调查。抽样方案如下：随机抽取了广东省75家医疗机构的103个从事新生儿医疗服务的医务人员派发了早产儿视网膜病防治影响因素调查表，开展广东省ROP防治影响因素调查；此外对有能力开展新生儿医疗服务的机构采取多阶段分层随机抽样的方案，首先在广东省抽取13个地级市，汇总13个地级市有能力开展新生儿医疗服务的医院，并将这些医疗机构按行政隶属关系分为省部级、省会所在地市级、省会以外地市级、县区级，各层次分别按20%的比例抽取样本，最终抽取省部级医疗机构3家，省会所在地市级医疗机构7家，省会以外地市级医疗机构45家，县区级医疗机构67家，通过现场调查、信函、电子邮件派发早产儿视网膜病防治现状及影响因素函调表，该表由各医疗机构新生儿科、儿科或眼科医务人员填写，填写完成后通过以上方式收回，开展广东省ROP防治现状的调查。
前 言.........................................7
资料和方法.......................................10
结 果.........................................12
讨 论.................................30
1. 2012 年度广东省新生儿科床位配置情况
共调查了 122 家医疗机构，121 家机构提供了新生儿科床位数及 NICU 床位数情况。3 家省部级医院 2012 年度平均开放新生儿床位 135 张，平均开放重症监护床位数 49 张；7 家省会城市所在地市级医院 2012 年度平均开放新生儿床位 59张，平均开放重症监护床位数 21 张；45 家省会以外地市级医院 2012 年度平均开放新生儿床位 38 张，平均开放重症监护床位数 9 张；66 家县区级医院 2012年度平均开放新生儿床位 27 张，平均开放重症监护床位数 6 张。121 家医疗机构平均开放新生儿床位 35 张，平均开放重症监护床位数 9 张。将省部级医疗机构与省会所在地市级医疗机构新生儿科及重症监护床位数合并，经分析发现省会地市级医疗机构（包含省部级及省会所在地市级医疗机构）、省会以外地市级医疗机构与县区级医疗机构的新生儿科及重症监护床位配置数不同（χ2新生儿科床位=9.933，P＜0.05；χ2重症监护床位=12.597，P＜0.05）；再经两两比较发现省会地市级医疗机构（包含省部级及省会所在地市级医疗机构）新生儿科及重症监护床位数配置最多，其次为省会以外地市级医疗机构，县区级医疗机构最少（P＜0.0167）。具体详见表 1。
2. 2012 年度广东省新生儿科建设面积情况
按行政隶属关系，省部级医疗机构新生儿科平均占地面积 1616.67 O，床位使用面积为 11.98 O/床；省会所在地市级医疗机构新生儿科平均占地面积 766.67O，床位使用面积为 20.26 O/床；省会城市以外地市级医疗机构新生儿科平均占地面积 671.23 O，床位使用面积为 16.64 O/床；县区级医疗机构新生儿科平均占地面积 463.59 O，床位使用面积为 16.03 O/床。103 家医疗机构新生儿科平均占地面积 595.47 O，床位使用面积为 16.11 O/床。将调查的省部级医疗机构与省会所在地市级医疗机构合并，发现省会地市级医疗机构、省会以外地市级医疗机构与县区级医疗机构新生儿科占地面积不同（χ2=7.356，P＜0.05），其中省会地市级医疗机构新生儿科占地面积最多，省会以外地市级医疗机构、县区级医疗机构新生儿科占地面积依次减少（P＜0.0167）。具体详见表 3。
一、 广东省 ROP 防治现状
广东省未开展早产儿视网膜病筛查的机构大多以怀疑早产儿视网膜病为转诊指标，往往都是临床医生结合经验转诊，无确切转诊条件，各个机构转诊标准不一。另外由于条件限制，如省会以外地市级医疗机构与县区级医疗机构首要制约因素都是由于无专业人员，医疗机构只能直接转诊，无法开展预筛后转诊。这样就可能造成该筛病例未筛查，不该筛查病例过度筛查的发生。调查发现开展 ROP 治疗机构主要集中在珠三角地区，这可能与经济发展水平不同造成的资源配置分布不均有关。同时县区级医疗机构基本未开展 ROP
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