2016城乡居民医保并轨最新消息：四川并轨方案实施细则
　　银行信息港理财10月8日讯 2016年四川省医保整合及医保并轨方案实施细则新政 1月7日，眉山市城乡居民基本医疗保险制度实施报销第7天，眉山市医保局局长陈建明悬了一年多的心，渐渐平静下来：&从第一个星期来看，系统切换和报销运转正常，一切按改革设计的路径正常运转。&
　　今年1月1日起，眉山市由城镇居民医保、新农合整合而成的城乡居民基本医疗保险制度正式实施。原城镇居民医保和新农合共270多万参保群众，从此在同一个制度下享受基本医疗保障。整合后的城乡居民医保制度统一缴费标准、统一待遇标准，从今以后看病报销再也没有城乡之别了。
　　来自省人社厅的数据表明，包括眉山在内，目前全省已有8个市(州)整合了城乡居民基本医保。人社部门管理人数达到了4353万人，占应参保人数的50%。
　　一场消除病房里的城乡二元结构的改革，正在我省徐徐推进。
　　城乡医保间的&三个不公平&
　　城乡身份不同，只能在不同制度中参保。缴费和报销标准不一致。部分学生重复参保。
　　[落差]
　　吃的药都差不多为什么城里的报得比乡里的多
　　2015年12月，天气越来越寒冷，眉山市农民周其民(化名)的心情不咋好，骨折住院花去2.9万元，只报销了3000元，病友唐丽珍也是骨折，花了2.7万却报销了1.2万元。&都在眉山市人民医院骨科住院，为啥子她报销的钱是我的四倍?&
　　和周其民一样感到不开心的，还有眉山农民张美丽(化名)。
　　2015年12月初，张美丽和谌大国(化名)因为泌尿系统疾病，先后住进眉山市人民医院泌尿外科，在同一病房接受治疗。二人都在10天后办理了出院手续。但当两人的出院清单摆到一起时，张美丽想不通了。吃的药都差不多，住院期间，她总共花费13460元，医保报销了3056元。而谌大国虽然花费了15991元，医保却报销了7978元。&这种情况很普遍，因为他们参加的是不同的基本医疗保险制度。&眉山市人民医院医保科科长张绍忠介绍，周其民和张美丽都是新农合病人，而唐丽珍和谌大国都是城镇居民医保病人。按照两种制度的报销范围，新农合对病人医用耗材不报销，而城镇居民医保则可以报销。
　　城乡居民医保制度的不同，让参保者在享受待遇时，呈现巨大城乡落差。&在眉山，以2014年为例，新农合病人实际报销比例比城镇居民医保病人实际报销比例低8个百分点。&这是眉山市统筹城乡医保制度调研课题组在调研后得出的结论。
　　参保者的待遇差别，还体现在不同医保制度报销目录不一致。目前，城镇居民医保可报销药品目录参照城镇职工基本药品目录执行，数量远大于新农合可报销药品目录，如眉山新农合可报销药品1378种，而城镇居民医保可报销药品有2373种。&这就造成了&三个不公平&。&调任医保局长之前，陈建明分管过新农合中心工作，对两个医保制度差距深有体会：一是城乡身份不同，只能在不同制度中参保，二是缴费和报销标准不一致，第三是部分学生重复参保。
　　个人缴费人均提高两成
　　涉及到城乡居民医保的整合，参保居民最关心的莫过于缴费及待遇有何变化?
　　今年初，国务院发布的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》明确，合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
　　此后，今年5月初，人社部、财政部发布通知，明确2016年各级财政对居民医保的补助标准在去年的基础上提高40元，达到每人每年420元。同时，居民个人缴费在2015年人均不低于120元的基础上提高30元，达到人均不低于150元。
　　尽管目前已出台的各省份方案中，还并未公布具体的个人缴费数额。但从地方官方的表述来看，严格按照国家要求。这也意味着，相比2015年，2016年各地居民个人缴费人均额度将会有一定幅度提高。
　　6月3日，河北省委常委、副省长袁桐利表示，2016年城乡居民参保个人缴费不低于150元，各级财政补助每人420元。待遇享受则按照&就高不就低&原则，统一门诊和住院报销项目、比例，妥善处理好原新农合与城镇居民医保的特殊保障政策对接。
　　与河北类似，根据湖北省整合工作方案，整合后的城乡居民医保实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。该省也将逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。
　　国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非告诉《每日经济新闻》记者，前些年，个人缴费的比例比较高，这些年已经降到非常低了。
　　据了解，从2003年新农合、2007年城镇居民医保建立以来，两项制度一直在做增量，筹资水平及政府补助逐年提高，不过个人缴费比例有所下降。
　　以新农合为例，2003年筹资水平每人30元，其中个人缴费10元，占比33%。但到了2015年，新农合筹资水平提高到500元，其中个人缴费120元，占比下降到24%。
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什么是居民医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险
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　　实行基本医疗制度主要目的在于确保参保人及时得到基本医疗服务，解除参保人看病就医困难。目前我国基本主要分为城乡居民医疗保险与职工基本医疗保险两大类。但我国部分城市还未实现城镇居民医疗保险与新型农村医疗保险合二为一，因此现行我国居民医疗保险暂时分为两大块。下面我们将为您一一介绍什么是居民医疗保险，什么是城镇居民医疗保险，什么是新型农村合作医疗保险。
　　居民医疗保险是什么意思？
　　居民简称居民医疗保险，是指未参加职工，且没有任何医疗保障人员参加的社会医疗保险制度。目前我国居民医疗保险主要分为城镇居民医疗保险与新农合两大类。部分地区已经实现城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗一体化，统称为城乡居民医疗保险。
　　城镇居民医疗保险是什么意思？
　　城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。城镇居民参加基本医疗保险，以个人和家庭缴费为主，符合条件的老年人、残疾人、低保对象和享受助学金及助学贷款的非在职的在校大学生等困难城镇居民参保费用，主要由财政给予补助。
　　新型农村合作医疗保险是什么意思？
　　新型农村合作医疗保险简称新农合，是专门服务于我国农村农民，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。目前主要采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。其在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。因我国各地区实际情况不同，因此我国新型合作医疗各地方缴费金额不一样、交费时间不一样、报销标准不一样等等。
　　【医疗保险咨询专区】
　　一、公司给我参加了职工医保，家里给我买了新农合，我能同时参加这两种医保吗？
　　【回复】：不能，参保人员不能同时参加两种医保，这里建议不要继续参加新农合。
　　二、什么是新农合？新型农村医疗保险面临的最大困难是什么？
　　【回复】：新农合是指农村人员参加的社会基本医疗保险，其面临的最大困难就是医疗保障水平低，报销手续繁琐，因此部分农民不原因参加新型农村医疗保险。
　　三、听说新农合与城镇居民医疗保险已经合并，这会影响原城镇居民医保待遇吗？
　　【回复】：不会，新农合与城镇居民医疗保险合并是为了更完善医保制度，更好保障参保人权益。
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居民医保和新农合并轨 提高个人缴费比重
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国务院日前印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。
原标题：居民医保和新农合并轨 提高个人缴费比重
国务院日前印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。《意见》指出，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。（目前市城镇居民医保成人每年缴纳180元，财政补助标准为400元。）突出医保、医疗、医药三医联动《意见》指出，各地各有关部门要坚持统筹规划、协调发展，坚持立足基本、保障公平，坚持因地制宜、有序推进，坚持创新机制、提升效能，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。要把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局，统筹安排，合理规划，突出医保、医疗、医药三医联动。原则上实行市（地）级统筹《意见》提出，鼓励有条件的地区理顺医保管理体制，统一基本医保行政管理职能。整合城乡居民医保经办机构、人员和信息系统，提供一体化的经办服务。鼓励有条件的地区创新经办服务模式，以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务。城乡居民医保制度原则上实行市（地）级统筹，鼓励有条件的地区实行省级统筹。系统推进按人头、按病种付费等支付方式改革，推动形成合理的医保支付标准，引导医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。各省区市要在6月底前明确时间表《意见》强调，整合城乡居民医保制度是深化医改的重点任务，各省（区、市）要于2016年6月底前对制度整合作出规划和部署，明确时间表、路线图。各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。>>城乡居民医保政策有啥具体规定农民工、灵活就业人员依法参加职工医保《意见》就整合城乡居民医保制度政策明确提出了“六统一”的要求。一要统一覆盖范围。城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。合理划分筹资责任 提高政府补助标准二要统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2-3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。政策内住院费支付比例保持在75%左右三要统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，为参保人员提供公平的基本医疗保障。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。统一医保药品目录和医疗服务项目目录四要统一医保目录。统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录，明确药品和医疗服务支付范围。各省（区、市）要按照国家基本医保用药管理和基本药物制度有关规定，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。建立健全定点机构准入退出机制五要统一定点管理。统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策。城乡居民医保基金纳入财政专户六要统一基金管理。城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户，实行“收支两条线”管理。基金独立核算、专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。
本组稿件除署名外据新华社我省2582万人参加新农合华商报记者从省卫计委了解到，从2007年开始，新农合制度在陕西省全面实施。从2014年起，全省新农合筹资水平提高到人均430元，个人缴费标准提高到每人80元；2015年再将新农合筹资标准提高到500元，其中政府补助400元，个人缴费100元。目前，我省已形成了完善的省、市、县、乡、村五级新农合定点医疗服务体系。据了解，2015年我省参合人数2582万，参合率达到99.97%。
华商报记者 李琳看病报销不分“城里人”“农村人”国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》后，昨日，国家卫生计生委及相关人士进行了解读。1. 为什么要整合城镇居民医保与新农合？2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险制度。近年来，两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复投入、待遇不够等问题。2. 地方探索工作如何？目前，部分省份、市、县实现了城乡居民医保制度的整合。各地一般按照“先归口、后整合”的路径理顺行政管理体制，按照“筹资就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的原则统一政策，采取“一制多档、筹资与待遇相衔接”的方式逐步过渡，建立起统一城乡的居民基本医疗保险制度。3. 对参保居民有何影响？“这意味着城乡居民医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇。”国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非说。山东，是全国首批实行城乡居民医保并轨的省份之一。“以前，我们住院医疗费全部自己付，出院后再回去报销。现在，住院费在医院可以直接报掉了。”实施城乡医保一体化后，山东潍坊的农民王庆海看病能跟城里人享受一样的待遇。参保居民就医范围也会相应扩大。中国医疗保险研究会副会长吴光介绍，比如，假设农村居民老王此前在新农合的政策下是县级统筹，整合后提升为市级统筹，那么以前他到市里的医院就医属于异地就医，整合后就不是异地就医了，保障待遇也相应会享受本统筹地区的政策。此外，通过整合经办资源等措施，参保居民还可以享受到城乡一体化的经办服务。城乡居民医保关系转移接续更加方便。落地延安已合并城乡医保整合城乡居民医保，目前我省情况如何呢？延安已合并 取消城乡差别华商报记者昨日从省人社厅了解到，延安市从日起正式将城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度并轨。合并后有何变化呢？专家介绍，以前新农合和城镇居民医保分别属于卫计委和人社部门管理，两者一个针对农民、一个针对城镇居民，在缴纳、报销标准方面都不一样，但是二者却具有极强的相似性，均为一年缴费一次，虽然报销标准不一样，但是相差并不太大，实行两套班子运行，造成了较大浪费。合并后，则统一政策，统一经办管理、统一报销和缴纳标准，使得城乡居民在医保方面一个政策。当时延安市进行了四方面的整合：一是整合机构 按照人随事走的原则，各县区新型农村合作医疗经办机构原有人员从卫生局整体划转到县区人社局医疗保险经办机构。医疗保险经办机构实行“一套机构、两块牌子”，业务受人力资源和社会保障局、卫生局“双重领导、双重监管”的管理模式。二是整合政策 将城镇居民医保和新农合并轨，全市建立统一参保缴费、统一报销标准、统一门诊医疗费报销制度的城乡居民一体化医疗保险制度，取消城乡差别，无论城镇居民和农村居民均享受同一政策。统一参保缴费。城乡居民个人缴费分为高、中、低三个缴费档次，自主选择缴费档次缴费参保，全市城乡居民参保缴费不受地域限制，可在延安市内任何一个经办窗口办理参保缴费手续。统一报销标准。全市城乡居民统一住院起付线，统一使用职工住院用药目录、病种目录及住院服务设施标准，统一按城镇居民人均可支配收入计算来确定最高支付限额。统一门诊医疗费报销制度。建立起全市统一的门诊报销制度。三是整合网络 在原有城镇医疗保险网络系统的基础上，对系统进行扩容升级，实现全市医疗保险网络信息互通，城乡居民可在全市所有“两定”机构自主选择就医，出院即可在医院办理基本医疗和大病保险报销手续。四是整合基金 城乡居民医疗保险基金实行市级统筹，统一管理。全市城乡居民医疗保险基金统一由市级管理，全市设一个城乡居民医疗保险基金收入户，各县区设收入过渡户，每月全部划转市收入户；全市设一个支出户，各县区设支出过渡户，年底结余全部划转市支出户，以规范基金管理、增强基金的抗风险能力，发挥基金的调剂使用功能。合并后好处：避免重复参保据专家介绍，以前由于新农合和城镇居民医保是两张皮，两个系统，每年全国都有很多重复参保的，比如有的农民到城市里定居，他既参加了新农合，还缴纳了城镇居民医保，造成重复参保，但是根据规定，只能按一种报销，也只能参加一种，但由于两个系统完全独立，就造成了不少人重复参保。比如延安市在合并后，由于城乡居民参保实行同一网络管理，网络系统自动排除重复参保，2013年共审核出重复参保3万多人，避免了财政重复补贴，节省了财政资金。此外，合并后有利于基金的抗风险能力，有利于基金的安全。不少地方新农合报销的药品范围、报销比例比城市里低，合并后，有利于提高农民的医保待遇，此外，不少已经开始试点的地方，在合并后由于医保基金增多，也会整体提高报销标准。另据了解，我省汉中的西乡县也于日起试点城乡居民医保并轨。
华商报记者 周艳涛
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