颧骨和颧弓骨折_百度百科
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颧骨和颧弓骨折
颧骨颧弓位于颜面正侧方最突出的位置，最易受到打击致伤。颧弓骨骼细窄，因此，更易发生。颧骨参与眼眶底壁、上颌突及颞窝的形成，其最薄弱区位于颞骨的颧突处。损伤后，可同时发生上颌骨骨折，重者有颅脑损伤。伤后尽早重定，术后疗效佳。
颧骨和颧弓骨折临床表现
1.颜面凹陷性畸形；
2.段移位，颧弓塌陷；
3.张口受限、面部麻木感；
颧骨和颧弓骨折诊断鉴别
1.面部肿胀、畸形。颧突或颧弓部塌陷。
2.张口受限。
3.眶下区麻木感及眼部症状（复视、眼球运动受限）。
4.X线摄片可显示部位及移位元情况。
颧骨和颧弓骨折疾病治疗
颧骨和颧弓骨折治疗原则
1.重定治疗。
2.重者手术切开重定加固定治疗。
3.抗生素治疗。
4.对症支援治疗。
颧骨和颧弓骨折用药原则
1.轻型病例以口服抗生素和其他辅助药物为主。
2.重型病例以静脉用药为主，注意支援疗法和防止并发症。
3.多发性伴有颅脑损伤病例根据临床选择有效的抗生素。你好，首先要看骨折的范围。是不是影响面容，及张...
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颧骨颧弓骨折是发生于颧骨为中心的颧骨复合体的骨...
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发表时间： 15:51王新国& 滕旭红（山东省招远市人民医院口腔科& 山东招远& 265400)
【中图分类号】R782.4 【文献标识码】A【文章编号】（4-02
&&&&&&& 颧骨颧弓是面部比较突出的部位，是面中1/3的主要支架之一。由于位置突出，易发生骨折。据报道，颧骨颧弓骨折约占颌面部损伤的 19%～25%[1] 。现代外科治疗要求精确复位坚固内固定以恢复外伤前面部形态 [2] 。我们自近年来用微型钛板坚固内固定技术治疗颧骨颧弓骨折23例， 效果理想，现报告如下。
&&&&&&& 1 临床资料
&&&&&&& 1.1性别及年龄& 本组共23例，其中男20例，女3例，年龄9～75岁，其中20～49岁青壮年19例，占总数的82.61%。
&&&&&&& 1.2致伤原因& 交通事故12例，打架斗殴5例，工伤6例。
&&&&&&& 1.3就诊时间& 伤后24小时就诊者10例，2～14日就诊者7例，15～30日就诊者4例，30日以上就诊者2例。
&&&&&&& 1.4分类及合并症& 根据临床检查，X线片及CT检查结果，参照knight和North提出的6型分类法,分为I型:无移位骨折0例；Ⅱ型:颧弓骨折5例；Ⅲ型:颧骨体骨折向内下移位，不伴有转位9例；Ⅳ型:内转转位颧骨体骨折，X线片表现为眶下缘向下，颧额突向内侧移位3例；V型:外转位颧骨体骨折，X线表现为眶下缘向上，颧额突向外移位1例；Ⅵ型:复杂性骨折5例。23例颧骨颧弓骨折中复合伤15例，有些病例伴有多种复合伤。其中软组织伤最多11例，其次上颌骨骨折9例，鼻骨骨折4例；下颌骨骨折3例，颅脑损伤3例；肋骨骨折1例。
&&&&&&& 2 治疗与结果
&&&&&&& 2.1切口选择& 上颌前庭沟切口自上颌第一磨牙近中至同侧尖牙近中作唇颊沟切开，切开粘骨膜，沿骨膜下向上剥离暴露颧颌缝，用平头长把骨膜剥离器向上、内、后伸至颧骨的深面，作精确复位，复位时应检查眶下缘以及眶外侧缘的台阶是否消失。若复位成功，即可固定。若不能复位，则需加用眉弓外侧切口或眶下缘切口。眉弓外侧切口位于眉弓外1/3眉毛处，眶下缘切口位于下睑出现的皮肤皱折处，切开皮肤，皮下组织，剥离眼轮匝肌，切开骨膜后即可暴露骨折断端。对于复杂性及陈旧性骨折，以上切口仍不能很好地显露骨折断端，可采用头皮冠状切口，此切口位于发际后1～2cm处，自头顶至耳屏软骨上缘，切开帽状腱膜后，在帽状腱膜下层将额顶皮瓣向下翻转，至眶上缘一方1cm处切开骨膜，在骨膜下继续向下剥离显露骨断端。
&&&&&&& 2.2复位和固定& 选用四孔厚度0.6mm，外径1.5mm，长度5mm不同形状的钛板及钛钉作为固定材料，调整外形与骨断端外形相一致，按照颞颌缝、颧颌缝及眶下缘先后顺序钻孔固定。钻孔固定时应先将一侧骨断端用2个钉固定后作解剖式复位，再固定另一侧。颊沟小切口，未行固定。15例采用口内唇颊沟切口，并有选择性加用眶下缘切口及眉弓外侧口，作解剖式复位后行微型夹板的坚固内固定。对3例合并有颅脑外伤而延期30日以上治疗的病人采用头皮冠状切口及上唇颊沟切口行骨断端复位坚固内固定。所有经过坚固内固定的23例病人中除一例切口感染创面延期愈合外，无并发症。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 3.1复位时间& 颧骨颧弓骨折时常累及颅脑，为抢救病人的生命，骨折的复位固定常为次要问题。面中部诸骨血运丰富，组织愈合快，一般在骨折后2～3周发生机化，机化后的肉芽组织中有成纤维细胞及成细胞参与骨的形成，为防止骨折断端的错位愈合，应在2周以内完成复位固定手术。因此致伤时间距离手术时间长就直接影响治疗效果，因而颧骨颧弓骨折同时并发颅脑损伤，不允许立即复位者，一旦伤势稳定，应尽早施行手术。
&&&&&&& 3.2切口选择& 颧骨颧弓骨折复位固定的切口应保证充分显露骨断端，直视下复位，同时尽可能减少面部疤痕。基于以上考虑，首先采用口内唇颊沟切口，沿骨膜下剥离至颧颌缝。此时应离断附于颧骨颞突下方及外侧的咬肌,以保证良好的视野及可靠复位，同时避免了术后强大力量的咬肌对骨折断端的牵拉。头皮冠状切口于1985年由obwegeserl首次提出后广泛应用于额鼻眶颧多发性、陈旧性骨折的治疗，其主要优点有:①切口位于发际内，术后疤痕隐蔽，不影响美观；②可直视状态下进行骨折的对位和固定，并可利用同一切口切取颅骨修复骨缺损，不必另行手术取骨。
&&&&&&& 3.3复位固定& 颧颌缝、眶外侧缘、眶下缘处骨质较厚，当用钛板钛钉固定骨断端时，可以抵抗局部的拉应力，不产生骨断端移位。而选用与眶下缘眶外侧缘相一致的微型钛板作固定夹板以达到精确复位和稳固固定两个目的。应当注意的是复位固定前应反复检查两侧颧骨的对称性,核对无误后方可固定。
&&&&&&& 3.4合并骨折的处理& 颧骨合并有上颌骨骨折时,应按面中部骨支柱的要求首先复位固定颧骨，再作上颌骨复位固定。若同时合并有上下颌骨骨折，则应先将下颌骨解剖复位后用小夹板固定，然后固定颧骨，最后固定上颌骨。术中应特别注意咬合关系的恢复。
&&&&&&& 综合所述，笔者认为从解剖、美观及功能恢复的观点出发，除I型骨折以外均应手术复位固定骨断端。颧骨颧弓骨折的手术治疗应在保证病人生命安全的基础上尽可能早期进行,避免骨断端的错位愈合。而对于陈旧性骨折采用头皮冠状切口时，就会增加手术的难度及危险性。应首选口内唇颊沟作切口，其次选用面部较隐蔽部位眉弓内及眶下缘皮肤皱折处作切口，在视野清晰、精确复位的前提下，用微型钛板钛钉行坚固内固定，恢复病人原有的功能和容貌，以达到理想的治疗效果。
参 考 文 献
[1]高纯.治疗下颌骨髁状突骨折的远期效果报告.中华口腔医学杂志，8.
[2]郑家伟.眶-上颌-颧骨复合骨折的现代治疗.国外医学口腔医学分册，）：91.
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颧骨和颧弓是面部比较突出的部分，易受撞击而发生。颧骨与上颌骨、额骨，蝶骨和颞骨相关结，其中与上颌骨的联结面最大，故颧骨骨折常伴发上颌骨骨折。颧骨的颞突与颞骨的颧突连接构成颧弓，较细窄，更易发生骨折。
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颧骨骨折病因
本病主要是由于外部暴力作用所引起。由于颧骨和颧弓是面部较突出的部分，容易因碰撞外伤等暴力而引起。
颧骨骨折分类
一般可分为颧骨、颧弓、颧骨颧弓联合及颧、上颌骨复杂等，而颧弓骨折又可分为双线型及三线型骨折。Knight和North提出6型分类法：①无移位骨折；②颧弓骨折；③颧骨体骨折向内下移位，不伴有转位；④内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向，右侧顺时针向或向中线旋转，X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位；⑤外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向或远离中线旋转，X线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位；⑥复杂性骨折。他们认为，②、⑤型骨折复位后稳定，不需固定；③、④、⑥型骨折复位后不稳定，需固定。
颧骨骨折临床表现
1.颧面部塌陷
颧骨、颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位。在伤后早期，可见颧面部凹陷。随后，由于局部肿胀，凹陷畸形并不明显，易被误认为单纯软组织损伤。待数日后肿胀消退，又出现局部塌陷。
2.张口受限
由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍喙突运动，导致张口疼痛和张口受限。
颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分，颧骨骨折移位后，可因眼球移位、外展肌渗血和局部，以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，限制眼球运动等原因而发现复视。
颧骨眶壁有闭合性骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下可有出血性淤斑。
颧骨上颌突部骨折可能损伤眶下神经，致使该神经支配区有麻木感。骨折时如同时损伤面神经颧支，则发生。
颧骨骨折检查
1.体格检查
触诊骨折局部可有压痛，塌陷移位颧额缝颧上颌缝骨连接处，以及眶下缘均可能有台阶形成，如自口内沿前庭沟向后上方触诊。可检查颧骨与上颌骨喙突之间的空隙是否变小，这些均有助于颧骨骨折的诊断。
X线平片检查常取鼻颏位和颧弓位或CT摄片，在鼻颏位X线片中不仅可见到颧骨和颧弓的骨折情况，而且还可观察眼眶上颌窦及眶下孔等结构有无异常。颧弓位则可清楚显示颧弓骨折及移位情况。由于颧骨骨折多与邻骨骨折同时发生，包括上颌骨、颞骨、颧突和蝶骨，又常称为颧骨复合体骨折。
颧骨骨折诊断
颧骨颧弓骨折可根据损伤史、临床特点和X线摄片检查而明确诊断。
触诊骨折局部可有压痛，塌陷移位，颧额缝、颧上颌缝骨连接处以及眶下缘均可能有台阶形成。如自口内沿前庭沟向后上方触诊，可检查颧骨与上颌骨、喙突之间的空隙是否变小。这些均有助于颧骨骨折的诊断。
X线摄片检查常取鼻颏位和颧弓位。在鼻颏位X线片中不仅可见到颧骨和颧弓的骨折情况，而且还可观察眼眶、上颌窦及眶下孔等结构有无异常。颧弓位则可清楚显示颧弓骨折及移位情况。
颧骨骨折并发症
在本病的患者中，严重者在骨折后可发生蹋陷和移位畸形，从而引起许多并发损伤。
1.骨折部位压迫颞肌或阻碍喙突运动，造成张口受限。
2.颧骨因构成眶外壁和眶下缘的大部分，骨折移位后，可使眼球移位，产生复视。
3.如果颧骨骨折造成眶下神经损伤，则会引起眶下区麻木。
4.骨性眶容积和眼球之间的关系是眶容积每增加1cm3，就会造成0.89mm的。另外眶内软组织嵌入上颌窦、脂肪萎缩以及牵拉也会造成。
颧骨骨折治疗
1.非手术治疗
颧骨、颧弓骨折后如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限及复视等功能障碍者，可不行手术治疗。凡有张口受限者均应作复位手术。虽无功能障碍而有显著畸形者也可考虑进行手术复位。
2.手术治疗
颧骨和颧弓骨折的治疗主要是手术复位。颧骨和颧弓骨折后，凡有功能障碍者，都应进行复位治疗。如无移位或移位不明显，又无功能障碍，也可不作特殊处理。颧骨和颧弓骨折复位后，为防止骨折段再移位，应适当限制张口运动，避免碰撞，睡眠时应采用健侧卧位。
骨科副主任 广西百色市人民医院 骨科
主管护师 北京协和医院 骨科
主任医师 广西百色市人民医院 骨科
院士 北京协和医院 骨科
院士 北京协和医院 骨科
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颧骨颧弓骨折
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颧骨颧弓位于颜面正侧方最突出的位置，最易受到打击致伤。颧弓骨骼细窄，因此，更易发生骨折。颧骨参与眼眶底壁、上颌突及颞窝的形成，其最薄弱区位于颞骨的颧突处。损伤后，可同时发生，重者有。伤后尽早重定，术后疗效佳。
颧骨颧弓骨折颧骨颧弓骨折是发生于颧骨为中心的颧骨复合体的骨折，通常是由于交通事故或斗殴引起的颧骨复合体与周围骨结合薄弱区的骨折，可单发或伴发其它部位骨折。主要影响患者的面型和外貌，部分情况下可造成张口受限，影响口腔功能。颧骨颧弓骨折开放复位固定手术入路选择对于预后非常重要，为了兼顾功能和美观，现在大多选用冠状切口或半冠状切口辅以局部小切口，术后大多数患者颧弓部面型可以恢复到较为理想的形态。 和颧弓骨折是颌面常见的骨折之一。颧骨与上颌骨、额骨、和颞骨相关联，颧骨体本身很少发生骨折，骨折线常常发生在周围薄弱骨，常形成以颧骨为中心的邻近骨骨折，因此在描述该区域骨折时，也有称为颧眶复合体骨折、颧上颌复合体骨折。由于颧弓由颧骨的颞突和颞骨颧突构成，单纯颧弓骨折常累及这两块骨，故将其也包括在颧骨复合体骨折内。
颧骨颧弓骨折与其他骨折发病原因类似，主要病因是外力直接或间接地作用于颌面部所致，通常包括击打伤、交通伤、坠落伤、枪弹伤。在不同国家和地区，颧骨和颧弓骨折的病因、发病率、患者年龄有一定差异，这与当地的社会、经济、政治以及人群的受教育程度等因素有关。世界多数地区颧骨颧弓骨折的主要病因为斗殴伤，机动车交通事故伤占较大的比例，此外工伤也占一定比例。近年来，随着机动车交通事故伤的增多，复杂的颧骨颧弓骨折的病例有所增加。在斗殴伤所致的颧骨颧弓骨折中，左侧的罹患率大大高于右侧，这与大多数人习惯使用右拳有关。因而在其他原因所致的颧骨颧弓骨折中则没有这一显著特征。双侧颧骨和颧弓骨折多与机动车交通事故伤有关，一般比率较低。从这个意义上来讲，机动车交通事故伤所致的颧骨颧弓骨折往往较斗殴伤更严重。
1、畸形颧骨、颧弓骨折后骨折块移位主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位。在伤后早期，可见颧面部塌陷，两侧不对称，随后由于局部肿胀，塌陷畸形可能被掩盖，易被误认为单纯。而肿胀消失后，又出现局部塌陷畸形。典型单纯的颧弓骨折亦可存在塌陷畸形。2、张口受限由于骨折块发生内线移位，压迫了颞肌和，阻碍冠突运动，导致张口疼痛和开口受限。3、复视颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。颧骨骨折移位后，可因眼球移位，外展肌渗血和局部水肿及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，限制眼球运动等原因发生复视。4、神经症状眶下神经走行的部位，正好是颧上颌骨的连接处，因此，颧骨上颌突的骨折移位，可造成眶下神经的损伤，使该神经支配区域出现麻木感，如同时损伤颧支，可发生。5、瘀斑颧骨眶壁骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下出现出血性瘀斑。并发病症在本病的患者中，严重者在骨折后可发生蹋陷和移位畸形，从而引起许多并发损伤：1、骨折部位压迫颞肌或阻碍喙突运动，造成张口受限。2、颧骨因构成眶外壁和眶下缘的大部分，骨折移位后，可使眼球移位，产生复视。3、如果颧骨骨折造成眶下，则会引起眶下区麻木。4、骨性眶容积和眼球的之间的关系是眶容积每增加1cm3就会造成0.89mm的。另外眶内软组织嵌入，脂肪萎缩以及疤痕牵拉也会造成眼球内陷。
常采取鼻颏位和颧弓且线位平片和CT片，以明确骨折的部位，以及与眶周、上颌窦、眶下孔的关系。根据临床特点及影像学检查，诊断并不困难。值得指出的是，由于多与邻骨骨折同时发生，包括上颌骨、颞骨颧突和，又常称为颧骨符合体骨折。1.体格检查触诊骨折局部可有压痛，塌陷移位颧额缝颧上颌缝处，以及眶下缘均可能有台阶形成，如自口内沿前庭沟向后上方触诊。可检查颧骨与上颌骨喙突之间的空隙是否变小，这些均有助于颧骨骨折的诊断。2.X线检查X线平片检查常取鼻颏位和颧弓位或CT摄片，在鼻颏位X线片中不仅可见到颧骨和颧弓的骨折情况，而且还可观察眼眶上颌窦及眶下孔等结构有无异常。颧弓位则可清楚显示颧弓骨折及移位情况。由于颧骨骨折多与邻骨骨折同时发生，包括上颌骨、颞骨、颧突和蝶骨，又常称为颧骨复合体骨折。
颧骨颧弓骨折可根据病史、临床特点和X线摄片检查而明确诊断。视诊应注意两侧瞳孔是否在同一水平线上，嘱病人作各个象限的眼球运动，观察是否有眼球运动受限，观察两侧颧骨是否对称应从患者的头顶位进行对比。触诊骨折局部可有压痛、塌陷移位，颧额缝、颧上颌缝及眶下缘可触及有台阶感。如自口内沿前庭沟向后上方触诊，可检查颧骨与上颌骨、冠突之间的间隙是否变小，这些均有助于颧骨骨折的诊断。传统X线摄片检查常用鼻颏位(华氏位)和颧弓切线位。可见到颧骨和颧弓的骨折线及移位情况，还可观察到眼眶、上颌窦及眶下孔等结构有无异常，颧弓骨折X线特征性表现呈M或V形。近年来应用的三维CT重建技术，可以重建整个颌骨的，全面地展现骨折段的形态、移位情况等信息，既有利于骨折诊断，也有利于治疗方案的制定。
1.非手术治疗颧骨、颧弓骨折后如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限及复视等功能障碍者，可不行手术治疗。凡有张口受限者均应作复位手术。虽无功能障碍而有显著畸形者也可考虑进行手术复位。2.手术治疗颧骨和颧弓骨折的治疗主要是手术复位。颧骨和颧弓骨折后，凡有功能障碍者，都应进行复位治疗。如无移位或移位不明显，又无功能障碍，也可不作特殊处理。颧骨和颧弓骨折复位后，为防止骨折段再移位，应适当限制张口运动，避免碰撞，睡眠时应采用健。
在本病的患者中，严重者在骨折后可发生蹋陷和移位畸形，从而引起许多并发损伤。1.骨折部位压迫颞肌或阻碍喙突运动，造成张口受限。2.颧骨因构成眶外壁和眶下缘的大部分，骨折移位后，可使眼球移位，产生复视。3.如果造成眶下，则会引起眶下区麻木。4.骨性眶容积和眼球之间的关系是眶容积每增加1cm3，就会造成0.89mm的。另外眶内软组织嵌入、脂肪萎缩以及瘢痕牵拉也会造成眼球内陷。
本病主要是由于外部暴力的因素引起的，故无方法，避免生产生活中的损伤是预防本病的关键。另外需注意如发生颧骨、颧弓骨折应及时就诊，诊断明确后按情况进行处理。
一、骨折患者宜食用：1、早期(1-2周)：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，&瘀不去则骨不能生&、&瘀去新骨生&。可见，消肿散瘀为之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。2、中期(2-4周)：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足生长的需要，可在初期的食谱上加以、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。3、后期(5周以上)：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以、、羊骨汤、汤、等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。二、骨折患者忌食用：(1)早期忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。(2)忌多吃有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。(3)忌偏食骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。(4)忌不消化之物。骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。(5)忌过食白糖大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的康复。同时，过多的白糖亦会使体内的含量减少，这是因维生素b1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素b1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。(6)忌长期服骨折初期，局部发生，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短，增加，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。(7)骨折禁饮。果子露的原料是用糖水、香精、色素等调配而成。它不含有人体所需的维生素和矿物质等。因其含糖量较多，饮后在体内呈生理酸性。
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