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甲状腺超声诊断（最新讲课用）邹京.ppt 189页
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甲状腺超声诊断 二0一五年四月 主要内容 第一部分：组织胚胎学、生理学及解剖概要 第二部分：探测方法及正常图像 第三部分：甲状腺的变异 第四部分：甲状腺疾病 第五部分：鉴别诊断 第六部分：思考题
甲状腺疾病的检查方法
1、X线平片 2、软线摄影 3、CT 4、淋巴结造影或血管造影 5、核素扫描或荧光甲状腺扫描 6、组织学和细胞学检查等多种形态学检查方法。 7、超声作为形态学检查方法之一，具有以下优点：
甲状腺超声诊断的优点 安全，无放射性 非侵入性检查 操作时间短，可立即诊断 简便易行，可反复检查 易鉴别囊性或实性，可做大小及容积测定 可检出临床触诊和核素扫描遗漏结节 提供血流信息 第一部分一、甲状腺的组织胚胎学及生理学 发生：起源于内胚层，4W初甲状腺始基，4W末甲状始基下降甲状舌管形成，6W甲状舌管开始退化，7W甲状腺抵达最后位置。 组织成份：
滤泡上皮细胞
胶质功能活跃：
少功能低下：
甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素
三碘甲状原氨酸
1.2~3.4nmol/L 甲状腺激素
四碘甲状原氨酸
51~142nmol/L
逆-T3 （无甲状腺激素活性） 滤泡旁细胞(C细胞)分泌降钙素 作用：促进物质与能量代谢，促进生长和发育过程。
对代谢的影响
对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响
对生长发育的影响
对神经系统的影响
下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺功能的调节
甲状腺激素的反馈调节
甲状腺的自身调节
自主神经对甲状腺活动的影响 垂体前叶
促甲状腺激素 TSH
0~10μU/mL 人体最大的内分泌腺体。位于颈前下方，气管前方，喉的两侧，平C5~7，一般左叶&右叶。女性甲状腺质量&男性甲状腺质量。 大小：每叶长3~6cm、宽2~3cm、厚1~2cm。 血供丰富，两对动脉三对静脉及动脉间或静脉间交通支甲状腺上动脉：多起自颈外动脉甲状腺下动脉：锁骨下动脉的甲状颈干
甲状腺最下动脉：约10%，主动脉弓发出、分布于下极和峡部动脉特点：低阻RI 0.5~0.6、流速差异大一般30cm/s甲状腺上静脉：侧叶上部
颈内静脉甲状腺中静脉：侧叶前部和中部
颈内静脉甲状腺下静脉：侧叶下部
淋巴：经滤泡周围淋巴丛引流到气管、
纵隔、喉前及颈部淋巴结
甲状腺的毗邻 甲状腺形态多样 正常甲状腺肉眼及高倍镜观察 正常位置的正常甲状腺，肉眼观察甲状腺的正常重量是 15～30 克。体查时它不易被触及。
第二部分：检查方法及正常图像一、检查方法 仪器：频率以7.5MHz以上为宜，尤以10MHz、12MHz、13MHz为佳 检查方法：
检查前：患者无需特殊准备，仪器设
置在小器官的甲状腺条件。
检查时：按常规灰阶扫查；最大横切
面测甲状腺的横径和前后
径，最大纵切面测上下径。 横切 纵切
甲状腺发育异常 甲状腺发育不全
甲状腺在甲状腺区域发育，但无正常甲状腺的形态或体积明显小于正常。
异位甲状腺
部分或全部甲状腺组织在甲状腺区域外的部位发育。
第四部分：甲状腺疾病 一、毒性弥漫性甲状腺肿 GD（Graves病） 流行病学：发病率（31/10万）仅次于甲状腺单纯性结节居第二位。多数起病缓慢，20~30岁多见，女性多见，男女比1：（4~6） 病因：本病是在遗传学基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞（Ts）功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病（）。是一种特殊的2型超敏反应；与精神因素有关。免疫功能障碍可引起体内产生多种淋巴因子和甲状腺自身抗体，
正在加载中，请稍后...杨术华1& 周& 涛1& 邓亮恩1& 龚& 琼1& 谭礼萍2
（1. 江西省萍乡市中医院& . 广东省深圳市人民医院统计科& 518020）
【摘& 要】 目的& 探讨甲状腺癌与甲状腺腺瘤在彩色多普勒超声表现下声像图特征的异同点，旨在提高甲状腺癌的早期诊断。方法& 对88 例患者经手术切除后病理证实的114 个结节从肿瘤大小，声像图表现，血流情况等进行回顾性对比分析。结果& 甲状腺癌结节26 例，多为单发，以低回声为主；甲状腺腺瘤结节61 例，以中强回声为主。二者并存1 例。结论& 彩色多普勒超声表现对区别甲状腺癌与甲状腺腺瘤有鉴别诊断价值。
【关键词】 甲状腺癌；腺瘤；彩色多普勒；对比分析
&&&&&&& 随着高频技术的发展，彩色多普勒超声已经成为诊断甲状腺占位性疾病的最主要影像学方法，而甲状腺癌与甲状腺腺瘤的发病率近年来均有上升趋势。甲状腺癌与甲状腺腺瘤均可发生于任何年龄，二者均以40 岁左右的女性最多见。本文收集我院 年经手术后病理证实的94 例甲状腺结节患者的影像学资料进行回顾性对比分析，现报告如下：
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 本组病例来源于经手术治疗的甲状腺结节患者88 例，所有病例均行术前高频彩色多普勒超声检查，男14 例，女74 例，年龄（22-74） 岁，平均（42&8） 岁；甲状腺癌患者26 例，甲状腺腺瘤患者61 例，二者并存1 例。采用彩色多普勒超声仪，探头频率7.5～14MHZ，检查时患者采取仰卧位，充分暴露检查部位，使用二维超声对甲状腺进行全面扫查，并对甲状腺内结节进行具体观察并测量结节大小，观察结节内部回声、包膜、形态、边缘、晕圈、后方回声、钙化情况及颈部淋巴结等，并利用彩色多普勒血流显像观察结节内部的血流情况，根据结节内部血流分布的形态进行分级[1]：0级 无血流信号；I级：血流信号少，彩色血流少于2 条或5 点一下；II级：血流信号丰富，彩色血流在2 条或5 点以上。再利用脉冲多普勒测量血流速度及阻力指数。采用SPSS13.0软件，计数资料采用X2检验何Fisher精确概率法处理，以P&0.05为差异有统计学意义。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 本资料中，甲状腺癌27 例，共结节31 个；甲状腺腺瘤62例，共结节83个；其中癌结节大小10～58 mm，包括乳头状癌19 例、滤泡状癌6例、髓样癌1 例、未分化癌1 例；甲状腺腺瘤结节大小6～64 mm，包括滤泡状腺瘤43 例（其中囊性变者19 例，有2 例为恶变者，术前未提示）、乳头状腺瘤17 例、非典型性腺瘤2 例。甲状腺癌与甲状腺腺瘤的彩色多普勒超声表现的特征见表1。（所有结节的超声手术病理诊断完全符合74 例，诊断准确率84%，误诊漏诊率16%。）&
&&&&&&& 结果显示本组甲状腺癌与甲状腺腺瘤在结节的形态边界、晕圈、内部回声、钙化及血流情况方面均有统计学意义。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 甲状腺癌在甲状腺疾患中占的比例较小，但危害较大。癌瘤较小时与良性肿瘤（腺瘤）难以区分。甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中较常见的一种。二者在超声中表现存在一定差异和交叉性。二者除肿瘤结节外，余甲状腺腺体回声正常，所以需要对结节的细部特征进行仔细观察，以提高诊断的可靠性和准确性。有关文献报道，良性腺瘤的恶变率可达到10～20%。故而早期判断结节的良恶性对临床治疗具有显著的意义。
&&&&&&& 本组甲状腺癌中的结节边界模糊不清，形态不规则，内部回声以低回声为主，大部分结节中可见钙化点，其中以细小砂粒样钙化为主要特征。彩色多普勒显示癌结节内有明显血流信号，频谱多普勒显示为高速高阻的动脉血流，RI&0.7，或者可见动-静脉瘘血流频谱[2]。而甲状腺腺瘤中的结节大部分有完整包膜，周边有清晰低回声晕圈，形态规则，内部回声可表现为多种类型（以中等及中强回声为多），但实性结节内钙化少见，囊实混合性结节可有粗大斑块钙化，彩色多普勒显示，结节内部无血流信号或者血流信号不丰富，结节周边可出现环状血流信号。
&&&&&&& 从上述两组资料的对比中不难看出，甲状腺内检出低回声结节及砂粒样钙化对诊断甲状腺癌有很高的特异性[3]。再加上甲状腺癌结节内的血流信号丰富，呈高速高阻也是诊断的一个辅助依据。本次结果显示癌结节主要声像图为低回声80%，细点状钙化72%，有血流信号96%（丰富占64%），但癌结节并不都表现为低回声，肿瘤较大时内部可出现纤维化，坏死而表现为强回声或混合回声[4]。而甲状腺腺瘤中钙化仅8.9%，血流信号丰富%。甲状腺癌可发生淋巴结转移，表现为双侧颈部淋巴结不同程度的肿大，所以当发现颈部有肿大淋巴结时，我们应警惕甲状腺癌的发生，而甲状腺腺瘤发生颈部淋巴结肿大的几乎没有。另外值得注意的是当乳头状甲状腺腺瘤中存在较大的乳头状结节且彩色多普勒血流显像有血流信号时提示有较大的恶变倾向。
&&&&&&& 综上所述，在行彩色多普勒检查甲状腺疾病时发现有结节示，应认真分析结节边界，形态，内部回声，有无钙化以及血流的分布，对早期恶性结节不明显难以区分时更应该仔细观察。欠规则状低回声结节、微小钙化与有较丰富血流信号对甲状腺癌与甲状腺腺瘤的鉴别有重要的意义。
[1] Koike E,Noguchi S,Yamashita H,et al.Ultrasonographic characteristics of thyroid nodules；predicion of malignancy Arch Surg,):334-337.
[2] 张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,.
[3] 唐丽娜,任永富,阎若元等.二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值分析[J].中国超横医学杂志, ):266-268.
[4] 李泉水,张家庭,田平,等.甲状腺癌的声像图特征研究[J].中国医学影像技术,):554-556.
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甲状腺淋巴结肿大怎么办
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：甲状腺淋巴结肿大怎么办甲状腺囊肿，淋巴结肿大 病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：超生检查提示：甲状腺两叶囊实性占位，左颈淋巴结肿大想得到怎样的帮助：甲状腺淋巴结肿大怎么办
医院出诊医生
擅长：血液病、 骨髓异常 、血小板异常等
擅长：白血病，溶血性贫血，骨髓增生异常综合症
擅长：真红，血小板增多，再障，MDS， 血友病
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
问题分析： 首先明确甲状腺淋巴结肿大是不是恶性的，既然甲状腺考虑良性，那淋巴结就不会考虑在恶性之中。再说淋巴结也不具备恶性的特点。可以吃含碘的食物，一般没有太大的影响。意见建议：建议患者行CT检查：结节上有细小或砂粒样钙化者,可能为乳头状癌的砂粒体.大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌.如在气管像中见有浸润或变形,则提示有恶性病变.
北京北城甲状腺医院
职称：主治医生&
专长：甲状腺结节、甲亢、甲减、桥本氏病等
问题分析：你好，甲状腺囊肿如果长期不治疗，囊肿可能压迫气管、食管和喉返神经导致气管弯曲和狭窄是可能引起引起呼吸困难、进食困难和声音嘶哑等。意见建议：建议你去正规的医院看，可以去甲状腺专科医院，或到综合医院挂内分泌科。做个全面的检查，对症治疗。
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评价成功！甲状腺多发囊实混合性占位，结甲伴液化。...
甲状腺多发囊实混合性占位，结甲伴液化。....
甲状腺多发囊实混合性占位，结甲伴液化。甲状腺回声不均，颈部多发肿大淋巴结。
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医院出诊医生
擅长：甲状腺疾病、甲亢、甲减、甲状腺结节等
擅长：甲亢、甲状腺结节、甲减、甲状腺囊、大粗脖
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
北京北城甲状腺医院
职称：主治医生&
专长：甲状腺结节、甲亢、甲减、桥本氏病等
问题分析：你好；在临床上甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，甲状腺结节可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。意见建议：建议到正规医院做一个全面检查，不同的甲状腺疾病、不同的病症，则治疗方案也不同。不能盲目治疗，以免造成病情恶化，祝早日康复。
职称：副主任护师
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：248127
你好！需要做淋巴结病理活检，高度警惕癌病转移病灶，及时诊治
问甲状腺囊实混合占位
职称：三级营养师
专长：高血压、糖尿病、脑梗后遗症
&&已帮助用户：93121
病情分析： 你好!此情况为站位性病变,建议积极应用手术进行治疗为宜.保守治疗效果不好的.并建议手术后应用中药进行调理治疗
问甲状腺实性占位
专长：助孕技术、痛经、妇科炎症
&&已帮助用户：220336
这位朋友你好甲状腺的实性占位可能是腺瘤也可能是腺癌.如果能手术可先行手术切除然后中医巩固施治中西医相结合临床收效应该更佳;若不适合手术或不愿手术可采取中医保守施治抗癌与扶正相结合一方面扶正培本提升人体正气增强免疫机能及脏腑功能改善和消除放化疗产生的毒副反应另一方面化瘀解毒散结消肿进而改善症状控制病情发展抑制肿瘤.在药物治疗的同时饮食调理也是必不可少的以营养全面高蛋白高维生素低脂低盐饮食少吃或不吃辛辣刺激肥甘厚腻烧烤腌制等食物平时进食定时定量合理营养为原则多吃蔬果蔬菜.另外注意适时调理心理保持乐观豁达的心态适当的运动对于康复也很重要.祝早日康复!
问甲状腺多发囊实性占位
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
&&已帮助用户：243497
你好，对于上述情况需要住院治疗，如果上述彩超确诊的就需要手术切除，是恶性病变需要尽快去医院进行手术，并且将淋巴结清扫，之后需要做淋巴结的病理检查，并且进行术后放疗
问甲状腺左叶实性占位
职称：副主任医师
专长：内分泌及代谢相关疾病（如糖尿病、甲状腺、垂体及肾上腺等疾病）。
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问题分析：建议手术治疗及病理检查。
问甲状腺左叶混合性占位
职称：主治医师
专长：擅长各种心脑血管疾病、高血压、冠心病、心律失常及其他内科疾病的诊断治疗。
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病情分析： 甲状腺左叶混合性占位以良性病变可能性大，目前唯一的治疗方法为是手术，手术切除后能沟达到治愈的目标，且复发率低。
意见建议：建议患者去医院外科进一步就诊。
问甲状腺右叶实性占位
职称：医生会员
专长：子宫肌瘤
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指导意见：，甲状腺右叶内可探及大小约5mmX3mm的实性偏低，形态规则，边界清楚，可以考虑是甲状腺结节，实性占位意思就是本来那里没有东西而现在在那张了个东西，下一步就是区别到底是良性还是恶性
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