胎心监护跟胎儿心脏彩超有什么区别？_百度宝宝知道开心俱乐部
自20世纪60年代初Hon等首次报道用胎心电子监护仪监护胎儿以来，胎心电子监护已被广泛应用于临床，它可以连续记录和观察胎心率的变化，以及宫缩、胎动对胎心率的影响，并形成了一整套的胎心图谱分析方法。
胎心监护的方法有内监护和外监护两种。内监护是指孕产妇宫口开大2cm后，予’以人工破膜，把电极置于胎儿头皮，根据胎儿心电变化记录胎心率，同时把官腔压力探头置于羊膜腔内，直接检测官腔压力。该方法较准确，但因为是介入性和损伤性的检测方法，有可能引起感染和损伤，临床不常用。外监护是应用多普勒原理在孕妇腹壁探及胎心率，同时根据腹壁压力的变化间接反映宫腔内压力。该方法检测到的胎心率有一定韵误差，但误差在允许范，围内，且方便、简单、可重复使用，因此应用广泛。
胎心监护图谱中与胎儿缺氧有关的指标有：胎心基线变异减少或消失、胎动后无胎心加速、胎心过速或过缓、早期减速，变异减速、晚期减速，少见的变化还有正弦波(sinosoid pattern)、延期减速(prolonged bradycardia)等。
1．胎心基线变异减少 胎心基线有一定变异，变异振幅为5～25bpm，变异频率>6次／分，胎心基线变异是胎儿储备能力的一种表现。胎心基线变异减低被认为是胎儿窘迫惟一最可靠的征象，Smiths等(1988)对生长受限胎儿在产前的胎心变异作计算机分析发现，如胎心变异减少到4.2次／分或更少，持续1小时，在排除麻醉、镇静、硫酸镁等药物的影响后，则可作出胎儿酸血症或胎儿濒死的诊断。但也有报道说生产过程中胎儿低氧血症发作之初可导致胎心变异性增加，胎心变异减低或消失可能是低氧血症后代谢性酸中毒导致胎儿脑干和心脏受抑制的结果。
2．胎动后无胎心加速 胎动后FHR常可短暂增加15bpm以上，持续>15秒，是胎儿状况良好的表现。但Smith等(1986)认为产程中无胎心加速，也未必是不良信号，如胎儿对刺激无反应，并合并其他不良的改变，则有50%的机会发生了酸中毒。
3．心动过缓 心动过缓是指基础胎心率低于120次／分，持续至少15分钟。但产程中胎心在100～119次／分，通常认为是胎头受压所致，尤其多见于第二产程，一般对胎儿无危害。Gilstrap等(1987)研究发现在第二产程的最后10分钟有轻度胎心过缓的新生儿中，1／3有脐动脉血的酸血症，但无1例需复苏。63例中至重度胎心过缓的新生儿中，40%有脐动脉血的酸血症。导致心动过缓的其他原因有严重的胎儿宫内缺氧和先天性心脏传导阻滞。
4．心动过速 心动过速是指基础胎心率大于160次／分，持续至少15分钟。母体感染性疾病是胎儿心动过速的主要原因。心动过速伴有周期性胎心减慢提示胎儿宫内缺氧。
5．早期减速 胎心减速与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅速恢复正常。早期减速多见于宫口开大4～7cm时，与收缩力成正比，很少低于100～110次／分或降幅达20～30bpm。早期减速一般认为是宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少的表现，与胎儿低氧血症无关。但若每次宫缩后均出现早期减速，应注意其进一步的变化。
6．晚期减速 是在宫缩高峰开始时或之后发生的胎心对称性减慢，通常在宫缩开始30秒或更长一段时间内出现，下降幅度<50bpm，持续时间长，恢复亦缓慢，晚期减速一般是胎儿缺氧的表现。Murata等(1982)发现：晚期减速是子宫胎盘供血不足而影响胎心的最早表现，从胎儿缺氧到胎儿死亡的2～13天内，必定有晚期减速的表现，当出现酸血症时，胎心基线变异消失。Myer等(1973)通过降低母猴主动脉压去减低子宫胎盘灌注，发现从宫缩开始到胎心减速开始的间隔（滞后期）与胎儿的基础氧供有直接关系，减速的斜率及幅度与胎儿的氧张力有关，宫缩前胎儿的氧分压(P02)越低，滞后期越短。滞后期反映了胎儿P02下降至调节减速的动脉化学感受器的阈水平所需时间。
胎儿缺氧表现为胎心率减慢可能是通过以下两条途径实现：(1)化学感受器介导的迷走神经反射；(2)心肌的低氧抑制效应。迷走神经反射机制常见于母体突发低血压，引起胎心晚期减速，但不伴有基线变异消失；相反，如胎儿有持续缺氧，晚期减速是通过心肌的直接抑制作用起作用，基线变异消失。
7．变异减速 产程中最常见的一类减速，是由于脐带受压造成。产程中羊水的排出以及胎儿的下降易使脐带受压。Melchior等(1985)通过对7 000多例产妇监护的分析，发现在宫颈扩张5cm时，有40%患者可见变异减速，而在第一产程末则有83%。美国妇产科学家联盟(1995)将有临床意义的变异减速定义为减速低至70次／分，持续时间超过60秒者。
8．正弦心律 见于严重贫血的胎儿，另外还可见于羊膜炎、胎儿窘迫和脐带闭锁的胎儿。临床无意义的正弦心律可见于使用度冷丁、吗啡等之后。Modanlou等(1982)通过深入总结，提出采用下列定义：①基础心律稳定在120～160次／分，有规律地摆动；②幅度在5～15次／分（大于此者极为罕见）；③长期变异在2～5周期／分；④在基线上下方做上下摆动。
9．延长减速 延长减速是指孤立的减速持续超过60～90秒，但小于15分钟。第一产程中延长减速的发生率不详，第二产程的发生率约为33%。引起延长减速的较为常见的原因有：宫颈检查、子宫过度刺激、脐带缠绕、麻醉、母体低灌注或低氧血症等。Tejani等认为延长减速是暂时的，通常能恢复。但Freeman等强调：在延长减速期间，胎儿可能会死亡。
在第二产程根据胎心监护诊断胎儿窘迫有一定的困难，由于胎头在第二产程已到达盆底，胎头受压的情况较重，约有1／3的胎儿出现胎心减速，但并非所有胎心率异常的胎儿均存在胎儿窘迫，当胎心率减速合并以下情况时，考虑迅速结束分娩：
①胎心率变异性差；
②胎心率基线>160次／分，或<120次／分；
③胎心减速为晚期减速或延长减速（持续时间2分钟以上）；
④宫缩间隙期胎心率不能恢复到正常范围。
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多图分析胎心监护
胎心监护看起来挺容易，但是要想较精确的判断也不是简单的事，往往临床上更多的是过度干预。其有良好的阴性预测价值，但是阳性预测价值并不大，误诊率较高。下面妇产君就帮大家总结下各种类型的胎心监护，注意，前方多图哦！胎心率包括每分钟心搏次数（BPM）及 FHR 变异。正常FHR基线约 110-160 bpm，历时 10 分钟；正变异振幅在 6-25 bpm，频率在 3-6 次/分。FHR＞160 bpm或＜110 bpm，持续10分钟以上，称为心动过速或心动过缓。若分娩过程FHR进行性上升；或持续>180bpm或伴变异减少、晚期减速或变异减速之一时，应考虑可能出现胎儿宫内窘迫。但有时胎心慢未必存在严重的缺氧，有可能是宫缩过强引起。譬如以下这个病例。病例分析患者宫口开大 3 cm，因静滴缩宫素过快，造成宫缩较强，胎心慢时在 90-100 bpm，变异尚可，即刻给予停用缩宫素，吸氧，哌替啶强镇静。镇静后宫缩消失，胎心好转，但变异欠佳，考虑镇静所致，持续胎心监护密切观察。宫口近全后因宫缩乏力再次给予缩宫素静点加强宫缩，顺利分娩，新生儿无窒息。基线变异减少基线变异性减少或消失，提示胎儿缺氧，储备能力丧失。病例分析一患者待产期间胎心监护如下图：变异较差，偶有加速反应 。后加速消失，行剖宫产终止妊娠，术中见羊水三度粪染，脐带扭转严重，新生儿轻度窒息。需要注意的是有些药物有时也可导致变异缺失，如镇静药物、硫酸镁、副交感神经阻断剂等，需与胎儿窘迫相鉴别。病例分析患者行无痛分娩前是正常的胎心图使用镇静药物行无痛分娩后变异消失，但持续时间＜40分钟规律宫缩后变异恢复，后正常经阴分娩，新生儿无窒息。基线变异增加多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫早期，振幅变化较大，多在 25 bpm以上。加速宫缩时，胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒的变化称之为加速。是胎儿储备良好的表现，原因可能与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关。若脐静脉持续受压可发展为减速。周期性加速于宫收缩时出现，为典型加速。稽留加速为给予较持久的刺激之后，加速横跨几个宫缩周期，是胎儿情况良好的表现。代偿性加速变异减速的前后出现一过性心率上升。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生的交感神经反应。是暂时性低血压的一种反射。若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一。早期减速宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致，即波谷对波峰，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。一般发生在第一产程后期。为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。需要注意是早期减速仅见于头先露，且已破水时，一般对胎儿无害，若伴正常基线变异和加速则说明胎儿不缺氧。若渐加重，下降幅度>50-80bpm或频发于产程早期，需考虑胎儿窘迫可能。速变异减速&FHR减速的时间与宫缩无固定关系，下降迅速且幅度大（＞70 bpm），减速曲线呈锯齿状。持续时间长短不一，但恢复迅速。主要是宫缩时脐带受压引起。Type O-Dip 图形为伴随胎动而发生的加速后的减速。因胎动瞬间压迫脐动脉，使大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制导致加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。病例分析孕35周，胎膜早破初产妇，初期监护良好，在宫口开大9cm时候开始出变异减速，胎心变异欠佳，考虑可能有胎儿窘迫，予吸氧持续监护观察。半小时以后胎心在 80-100 次之间波动，宫口开全，产钳助产娩一女婴，Apgar 评分 1 分钟 6 分，5 分钟 9 分，10 分钟 10 分，胎盘 1/3 早剥。需要注意的是：产程中频繁变异减速有时未必有严重新生儿缺氧，大部分情况下是胎头受压所致，临床需要鉴别。但这类情况的前提是第一产程的胎心监护是正常的。病例分析患者宫缩间期胎心下降至60bpm，但变异尚可，产钳助产，脐带胎盘无异常，新生儿无窒息。晚期减速FHR减慢发生在宫缩高峰后开始，即波谷落后于波峰，时间差多在 30-60 s，下降幅度 ＜ 50 bpm，胎心率恢复时间较长。晚期减速一般由于胎儿宫内缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致，多出现伴胎盘功能不。出现在产程早期的晚期减速、或伴有基线过缓、和（或）变异消失多为胎儿心衰和大脑缺氧的表现。病例分析该患者宫口近全时出现晚期减速，胎心变异不理想，考虑胎儿窘迫，已做好助产准备后期胎心持续 80-100 bpm，产钳助产一男婴，脐绕颈 3 周，轻度窒息。延迟减速指 FHR 显著减慢。延长减速程度应 ≥ 15 次/min，2min ≤ 持续时间 ≤ 10 min，减速 ≥ 10 min则考虑 FHR 基线变化。FHR 尾部延长减速，改变体位不能缓解，多因胎儿缺氧或缺氧加重形成。有时静滴催产素导致宫缩过强也可发生 PD，停药后 PD 可消失。正弦波无胎动反应的基础上，细变异消失，FHR 基线呈平滑正弦波摆动，频率固定为 2-5 次/min，持续时间 ≥ 20 min。是胎儿严重缺氧的表现，多预后不良。病例分析初产妇，阵发性腹痛 2 小时入院，入院时胎监 OCT 阴性。当宫口开大 5 cm，胎膜自破，羊水一度，胎监开始为变异减速。临产后监护出现疑似正旋曲线，持续监护无好转，即刻行剖宫产术，胎盘 1/3 早剥，新生儿轻度窒息。另外，脐带脱垂在胎心监护时也可出现相应反映。常表现为胎心的减慢，胎心图显示平直出现变异减速或合并晚期减速，示脐带受压，胎儿缺氧。经过这么多图，胎心监护你会看了吗？感谢丁香站友长不大的鱼的精彩分享关注妇产时间，微信对话框回复「402」即可获取答案。编辑：高瑞秋回复「绑定」获得 5 个丁当回复「d疾病名称」查询该疾病的详细诊疗信息
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