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食管中下段鳞癌是早期的话可以及时手术治疗的
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食管胸中段鳞状细胞癌严重吗？怎么治？能完
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食管胸中段鳞状细胞癌严重吗？怎么治？能完全治好吗？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据你的描述，考虑是食管癌，是食管鳞状上皮的异常增生所致。病程长。表现为进行性的吞咽困难&&&&&&指导意见：&&&&&&治疗食管癌的原则是早期诊断和早期治疗，以免恶变。可以局部手术切除，并推荐配合放疗或化疗。祝您早日康复
食管胸中段鳞状细胞癌严重吗？怎么治？能完全治好吗？
11:42医生回答：
较严重的，完全治好较难
天津医科大学代谢病医院&& 医师
擅长: 糖尿病甲状腺疾病等内科疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，如果还在早期，一方面因为中段手术相对容易，建议术治疗，并推荐配合放疗或化疗。另一方面，年龄比较大，身体状态可能不适合手术。需要综合评估&&&&&&指导意见：&&&&&&如果是晚期，而且出现转移症状，就只能是化疗保守治疗。
疾病百科| 鳞状细胞癌
挂号科室：肿瘤科
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Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后的复发规律
: 48-55. DOI: 10.3760/cma.j.issn.17.01.010
摘要 目的探讨Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后的复发规律及其对术后放疗靶区设计的指导价值。方法收集Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后患者395例，其中男302例，女93例。行胸腹两野手术375例，行三野手术20例；单纯手术、术后化疗、放疗和放化疗患者分别为97、212、56和30例。术后复发主要依据CT扫描结果。结果全组患者的总失败率为75.7%，其中局部区域复发、远处转移和局部区域复发合并远处转移患者分别占48.4%、6.2%和4.3%。发生局部区域复发208例(52.7%)，其中颈部和(或)锁骨上区复发占26.9%(56/208，其中51例为锁骨上区复发)，纵隔占69.7%(145/208)，上腹部占19.7%(41/208，其中38例为腹主动脉旁淋巴结复发)。Logistic多因素回归分析显示，TNM分期和术后辅助治疗为影响患者局部区域复发的独立危险因素(均P&0.05)。术后放疗能降低局部区域复发，术后化疗则不能降低局部区域复发。结论Ⅲ期胸段食管鳞癌术后失败主要为局部区域复发，临床分期越晚局部区域复发率越高，术后放疗能降低局部区域复发。上纵隔复发最常见，其次为锁骨上和腹主动脉旁区，这些区域可能是术后放疗的主要靶区。
Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后的复发规律
[J].&中华肿瘤杂志,2017,39(
): 48-55. DOI: 10.3760/cma.j.issn.17.01.010
基金 &关键词
English Abstract
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以下内容和版式版权归属中华医学会，未经授权不得转载
食管癌是我国最常见恶性肿瘤之一，90%以上为鳞癌，且主要为胸段食管癌[,,]。食管癌术后局部区域复发是最常见的失败原因[,,,,,]。近年来多项研究显示，术后放疗能提高Ⅲ期食管癌患者的生存率[,,,,]，但术后放疗靶区范围目前仍有争议[,,,]。胸腹两野食管癌根治术是我院最主要的手术方式，我们已报道了504例Ⅲ期食管癌术后的长期疗效[]。本研究中，我们分析了行R0切除的395例Ⅲ期胸段食管鳞癌患者的临床资料，分析术后复发规律及影响因素，以指导术后放疗靶区的设计。资料与方法1.临床资料：收集年在我院行根治性食管癌切除术(R0切除)，术后病理为Ⅲ期、术后生存时间&3个月、未行术前放疗和(或)化疗、随访资料完整的胸段食管鳞癌395例。其中男302例，女93例；年龄33～83岁，中位年龄60岁；食管原发肿瘤长度为1.5～16 cm，中位数为6 cm；清扫淋巴结1～34枚，中位数10枚；胸上、中、下段食管癌分别为33、273和89例。采用两野手术者375例，三野手术者20例；术中食管肿瘤与周围组织无粘连、轻度和重度粘连者分别为78、137和180例。术后病理为中高分化鳞癌318例，低分化鳞癌77例；T3期354例，T4期41例；N0期17例，N1期243例，N2期116例，N3期19例；TNM分期为Ⅲa期244例，Ⅲb期106例，Ⅲc期45例。2.术后辅助治疗：全组患者中，行单纯手术97例，行术后化疗212例，行术后放疗56例，术后放化疗30例。术后化疗采用铂类为基础的两药联合方案(常用顺铂＋氟尿嘧啶或紫杉醇方案)，化疗1～6个周期，中位数为4个周期。术后放疗多数采用三维适形放疗技术，胸上段癌靶区范围为上纵隔及下颈部，胸中段癌为部分和全纵隔±锁骨上区，中段癌为中下纵隔及胃左淋巴引流区，处方剂量50～54 Gy，分25～28次完成。放化疗者均采用序贯放化疗。3.随访及复发判断：术后前2年每3个月复查1次，2年后每半年复查1次，复查主要为胸腹CT和食管造影，必要时行全身骨扫描、磁共振成像等检查，复发主要依据CT扫描诊断，少部分依据病理诊断。随访截至日，随访时间为1～80个月，中位随访时间23个月，全组患者均获得有效随访，随访率为100%。局部区域复发定义为发生在颈部、纵隔和上腹部范围内出现淋巴结转移、瘤床区或吻合口复发；远处转移定义为除局部区域复发外任何部位出现转移病灶；治疗失败指随访期内出现局部区域复发和(或)远处转移，或随访期内任何原因死亡者。4.统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，术后复发率采用Kaplan－Meier法，多因素分析采用Logistic多因素回归模型。检验水准α ＝ 0.05。结果1.总体治疗失败情况：全组患者治疗失败占75.7%(299/395)。其中，局部区域复发占48.4%(191/395)，远处转移占16.2%(64/395)，局部区域复发合并远处转移占4.3%(17/395)，其他原因死亡者占6.8%(27/395)。全组患者总复发率为68.9%(272/395)；1、2、3、4、5年复发率分别为58.8%(160/272)、85.3%(232/272)、93.8%(255/272)、97.1%(264/272)和97.8%(266/272)；复发时间为1～80个月，中位复发时间10个月。原发肿瘤位置、手术方式和TNM分期与患者的治疗失败均有关(均P&0.05)；而性别、年龄、食管肿瘤长度、清扫淋巴结数目、术中粘连程度、病理分化程度和术后辅助治疗与患者的治疗失败均无关(均P&0.05，)。Logistic多因素回归分析显示，原发肿瘤位置、手术方式、TNM分期和术后辅助治疗为影响治疗失败的独立危险因素(均P&0.05，)。表1Ⅲ期胸段食管鳞癌患者临床病理特征与治疗失败的关系表1Ⅲ期胸段食管鳞癌患者临床病理特征与治疗失败的关系性别
术中粘连程度
男30223076.20.699 无785773.10.400 女936974.2 轻度13710073.0年龄(岁)
重度18014278.9 ≤6021616274.00.723清扫淋巴结数目(枚)
&6017913776.5 &6664974.20.666原发肿瘤位置
6～1117213477.9 胸上段332163.60.003 &1115711673.9 胸中段27322080.6病理分化程度
胸下段895865.2 中高分化31823874.80.422食管肿瘤长度(cm)
低分化776179.2 &5826174.40.729TNM分期
5～724518475.1 Ⅲa期24416969.3&0.001 &7685479.4 Ⅲb期1068883.0术后辅助治疗
Ⅲc期454293.3 无978183.50.171手术方式
化疗21215874.5 两野37528977.10.006 放疗563969.6 三野201050.0 放化疗302170.0
表2Ⅲ期胸段食管鳞癌患者治疗失败影响因素的Logistics多因素回归分析结果表2Ⅲ期胸段食管鳞癌患者治疗失败影响因素的Logistics多因素回归分析结果性别
女－0.1940.2950.4340.8230.462～1.4680.510年龄(岁)
&600.0630.2580.0601.0650.642～1.7660.806原发肿瘤位置
胸上段0.4380.5050.7531.5500.576～4.1680.386 胸中段0.7710.2897.1332.1621.228～3.8070.008食管肿瘤长度(cm)
5～7－0.1060.3260.1050.9000.475～1.7040.746 &70.1670.4360.1471.1820.503～2.7750.701手术方式
三野－1.0880.5493.9340.3370.115～0.9870.047术中粘连程度
轻度0.0880.3570.0611.0920.543～2.1990.804 重度0.3420.3450.9871.4080.717～2.7680.320清扫淋巴结数目(枚)
6～110.1330.3640.1331.1420.559～2.3330.716 &11－0.2430.3790.4130.7840.373～1.6460.520病理分化程度
低分化0.1680.3300.2591.1830.619～2.2600.611TNM分期
Ⅲb期0.7790.3176.0582.1791.172～4.0530.014 Ⅲc期1.8960.6408.7756.6601.899～23.3530.003术后辅助治疗
化疗－0.6470.3403.6310.5230.269～1.0190.057 放疗－0.8620.4284.0510.4230.183～0.9780.044 放化疗－1.0650.5333.9890.3450.121～0.9800.0462.局部区域复发：全组患者总局部区域复发率为52.7%(208/395)，占所有复发者的76.5%(208/272)。全组患者1、2、3、4、5年局部区域复发率分别为32.2%、49.4%、55.1%、59.4%和60.1%；局部区域复发中位时间为1～80个月，中位时间为10个月。208例局部区域复发者中，颈部和(或)锁骨上区复发占26.9%(56/208，其中51例为锁骨上区复发)，纵隔占69.7%(145/208)，上腹部占19.7%(41/208，其中38例为腹主动脉旁淋巴结复发)。原发肿瘤位置(胸上、中、下段鳞癌)与局部区域复发位置(颈部及锁骨上区、纵隔、上腹部)均无关(均P&0.05)。局部区域复发者中，局部区域淋巴结复发占92.8%(193/208);仅5.1%(20/395)为吻合口复发，其中16例位于上纵隔。145例纵隔复发者中，104例纵隔具体复发部位明显，其中复发病灶位于上纵隔88.7%(94/104)，位于中下纵隔复发仅11.3%(12/104)。排除术后辅助放疗者，局部区域复发趋势也基本相似。因此，上纵隔复发最常见，其次为锁骨上和腹主动脉旁，中下纵隔复发少见。TNM分期和术后辅助治疗与患者的局部区域复发均有关(均P&0.05)；而性别、年龄、原发肿瘤位置、手术方式、清扫淋巴结数目、术中粘连程度和病理分化程度与患者的局部区域复发均无关(均P&0.05，)。Logistic多因素回归分析显示，TNM分期和术后辅助治疗为影响患者局部区域复发的独立危险因素(均P&0.05，)。表3Ⅲ期食管鳞癌患者的临床病理特征与局部区域复发的关系表3Ⅲ期食管鳞癌患者的临床病理特征与局部区域复发的关系性别
男30216053.00.817 女934851.6年龄(岁)
≤6021611754.20.510 &601799150.8原发肿瘤位置
胸上段331545.50.283 胸中段27315155.3 胸下段894247.2食管肿瘤长度(cm)
&5824656.10.692 5～724512551.0 &7683754.4手术方式
两野37519953.10.481 三野20945.0 术中粘连程度
无784456.40.736 轻度1377252.6 重度1809854.4清扫淋巴结数目(枚)
&6664060.60.117 6～111728147.1 &111578755.4病理分化程度
中高分化31816451.60.380 低分化774457.1TNM分期
Ⅲa期24411647.50.005 Ⅲb期1065955.7 Ⅲc期453373.3术后辅助治疗
无975556.70.006 化疗21212257.5 放疗561933.9 放化疗301240.0表4Ⅲ期食管鳞癌患者局部区域复发影响因素的Logistic多因素回归分析结果表4Ⅲ期食管鳞癌患者局部区域复发影响因素的Logistic多因素回归分析结果性别
女－0.0130.2530.0030.9870.601～1.6210.958年龄(岁)
&60－0.2020.2180.8560.8170.533～1.2530.355原发肿瘤位置
胸上段0.0710.4570.0241.0740.438～2.6320.876 胸中段0.3570.2611.8671.4280.856～2.3830.172食管肿瘤长度(cm)
5～7－0.1710.2790.3740.8430.487～1.4570.541 &7－0.0470.3600.0170.9540.471～1.9310.896手术方式
三野0.0390.5290.0051.0390.369～2.9280.942术中粘连程度
轻度0.0670.3100.0471.0700.583～1.9620.828 重度－0.0490.2900.0290.9520.539～1.6810.865清扫淋巴结数目(枚)
6～11－0.6580.3174.3010.5180.278～0.9640.038 &11－0.4640.3331.9450.6290.328～1.2070.163病理分化程度
低分化0.1610.2730.3501.1750.688～2.0060.554TNM分期
0.010 Ⅲa期
Ⅲb期0.3200.2521.6101.3770.840～2.2560.205 Ⅲc期1.1350.3808.9233.1111.477～6.5520.003术后辅助治疗
化疗－0.0020.2630.0000.9980.596～1.6710.994 放疗－0.9990.3647.5480.3680.180～0.7510.006 放化疗－0.8230.4563.2570.4390.179～1.0730.071术后辅助治疗、病理分化程度、淋巴结转移率(lymph node metastatic rate，LNMR)和TNM分期与患者的纵隔复发均有关(均P&0.05)，而原发肿瘤位置、手术野数、T分期、N分期、清扫淋巴结数目和术中粘连程度与患者的纵隔复发均无关(均P&0.05)。Logistic多因素回归分析显示，术后辅助治疗和LNMR为影响患者纵隔复发的独立危险因素(均P&0.05)；与单纯手术比较，术后化疗、放疗和放化疗患者纵隔复发的OR分别为0.868(95% CI为0.522～1.445，P值为0.586)、0.430(95% CI为0.201～0.917, P值为0.029)和0.369(95% CI为0.138～0.989, P值为0.047)；与LNMR≤20%比较，LNMR&20%患者纵隔复发的OR分别为1.756(95% CI为1.129～2.732, P值为0.012)。Logistics多因素回归分析显示，LNMR是影响上腹部复发的独立危险因素；与LNMR≤20%比较，LNMR&20%患者上腹部复发的OR为2.238(95% CI为1.087～4.606, P值为0.029)。颈部复发与患者的临床病理特征均无关(均P&0.05)。3.远处转移：全组患者的总远处转移率为20.5%(81/395)，1、2、3、5年远处转移率分别为12.9%、19.1%、23.1%和26.7%。最常见复发部位为肝(26例)、肺(16例)和骨(12例)。术后1、2、3、4、5年出现远处转移者分别占60.5% (49/81)、84.0% (68/81)、93.8% (76/81)、97.5% (79/81)和98.8% (80/81)。仅清扫淋巴结数目与远处转移有关(P&0.05)，其余病理特征与患者远处转移均无关(均P&0.05，)。Logistic多因素回归分析显示，清扫淋巴结数目为影响患者远处转移的独立因素(P&0.05，)。表5Ⅲ期食管鳞癌患者的临床病理特征与远处转移的关系表5Ⅲ期食管鳞癌患者的临床病理特征与远处转移的关系性别
术中粘连程度
男3026120.20.785 无781114.10.277 女932021.5 轻度1372921.2年龄(岁)
重度1804122.8 ≤602164420.40.941清扫淋巴结数目(枚)
&601793720.7 &6661522.70.006原发肿瘤位置
6～111724626.7 胸上段3339.10.070 &111572012.7 胸中段2736423.4病理分化程度
胸下段891719.0 中高分化3186420.10.703食管肿瘤长度(cm)
低分化771722.1 &5821822.00.688TNM分期
5～72454719.2 Ⅲa期2444920.10.517 &6681623.5 Ⅲb期1062523.6术后辅助治疗
Ⅲc期45715.6 无972323.70.247手术方式
化疗2123617.0 两野3758021.30.078 放疗561323.2 三野2015.0 放化疗30930.0
表6Ⅲ期食管鳞癌患者远处转移影响因素的Logistic多因素回归分析结果表6Ⅲ期食管鳞癌患者远处转移影响因素的Logistic多因素回归分析结果性别
女－0.0580.3060.0360.9430.518～1.7180.849年龄(岁)
&60－0.0320.2690.0140.9690.572～1.6420.907原发肿瘤位置
胸上段－0.5120.7090.5210.5990.149～2.4060.470 胸中段0.4520.3381.7921.5720.811～3.0500.181食管肿瘤长度(cm)
5～7－0.1420.3420.1730.8670.444～1.6950.677 &70.1620.4260.1441.1760.510～2.7100.704手术方式
三野－1.4791.0781.8820.2280.028～1.8860.170术中粘连程度
轻度0.2010.4130.2381.2230.545～2.7450.626 重度0.2940.3910.5661.3420.624～2.8860.452清扫淋巴结数目(枚)
6～110.1030.3650.0801.1090.543～2.2660.777 &11－0.7290.4163.0750.4820.213～1.0900.080病理分化程度
低分化0.0440.3270.0181.0450.551－1.9830.893TNM分期
Ⅲb期0.3080.3051.0181.3600.748～2.4730.313 Ⅲc期－0.2850.4630.3780.7520.303～1.8650.539术后辅助治疗
化疗－0.3680.3191.3280.6920.371～1.2940.249 放疗0.0350.4160.0071.0350.458～2.3410.933 放化疗0.2660.5020.2801.3050.487～3.4920.596讨论有研究显示，食管鳞癌术后局部区域复发和(或)远处转移为治疗失败的最重要的原因，而且局部区域复发发生率明显高于远处转移[,,,,,]。本研究中，395例Ⅲ期胸段食管鳞癌患者根治术后总复发率达68.9%，总局部区域复发发生率为52.7%，总远处转移发生率为20.5%；与既往报道[,,,,,]基本一致。因此，Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后局部区域复发率很高，术后辅助治疗很有必要。本研究中，有208例发生局部区域复发，其中，纵隔复发最常见(69.7%)、其次为锁骨上区(24.5%)和腹主动脉旁(18.3%)；而且92.8%的局部区域复发为淋巴结复发，吻合口复发仅占5.1%。Liu等[]报道，414例胸段食管鳞癌两野术后颈部和或锁骨上、纵隔、上腹部和吻合口复发率分别为19.6%、23.4%、6.3%和3.1%。Hsu等[]报道，食管鳞癌术后纵隔、颈部、上腹部和吻合口复发率分别为60%、20%、10.8%和13.8%。Li等[]回顾性分析我院食管癌两野术后局部区域复发者中，纵隔淋巴结复发率达80.2%，其次为锁骨上(43.7%)和腹腔(13.5%)。本研究与既往报道[,,,,,,,]基本一致。因此，Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后，纵隔复发(主要为纵隔淋巴结)最常见，其次为锁骨上和腹主动脉旁，而吻合口复发率很低。本研究中，145例纵隔复发者中，104例纵隔复发部位明确，其中88.7%复发位于上纵隔，仅11.3%位于中下纵隔。Cai和Xin[]报道，140例胸段食管鳞癌根治术后，锁骨上、1～5站和7站淋巴结复发最常见。多项研究报道，胸段食管鳞癌术后上纵隔复发最常见，其次为锁骨上和腹主动脉旁[,,,,,]，与本研究结果一致。因此，推荐上纵隔为Ⅲ期胸段食管鳞癌最重要的放疗靶区，其次为锁骨上和腹主动脉旁；中下纵隔和吻合口复发率低，常规不建议作为术后放疗的靶区范围。既往研究显示，食管鳞癌术后淋巴结转移有一定规律，胸上段癌主要为上纵隔和锁骨上，胸下段癌主要为食管旁及上腹部，而胸中段癌淋巴结转移具有双向性[,]。本研究中，绝大多数胸中下段食管鳞癌为左侧入路胸腹两野手术，而35例胸上段癌患者中，13例采用三野手术。该术式中下纵隔和胃左区术中清扫彻底，术后复发率低；而上纵隔术中清扫多不彻底、多数患者锁骨上和腹主动脉旁淋巴结未清扫，因此，此区域复发率高。Doki等[]和Kunisaki等[]报道，食管癌三野术后淋巴结复发率明显低于两野术后。但另外几项回顾性研究提示，食管鳞癌两野和三野术后复发率相似[,]，与本研究结果相似。本研究中，TNM分期为影响Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后局部区域复发的独立危险因素；Ⅲc期局部区域复发的风险比Ⅲa增加2.1倍。本研究显示，LNMR也与局部区域复发有关，LNMR越高局部区域复发越多见，LNMR主要与纵隔及腹腔局部区域的复发有关。Liu等[]报道，LNMR为影响食管鳞癌术后淋巴结复发的独立危险因素。郭旭峰等[]报道，pN1食管鳞癌术后阳性淋巴结区域数越多，术后复发率越高。Mariette等[]报道，食管癌术后TNM分期、T分期和阳性淋巴结比例及数目与患者的术后复发有关。因此，Ⅲ期食管鳞癌术后分期越晚、术后复发率越高。术后辅助治疗至关重要。有研究显示，食管鳞癌术后放疗能降低复发率[,]。Xiao等报道[]，食管鳞癌术后放疗能降低胸内复发和锁骨上区复发。Chen等[]报道，食管鳞癌术后放疗能使颈部和纵隔复发率降低50%以上。本研究中，Ⅲ期食管鳞癌术后放疗能明显降低局部区域复发，术后放化疗有降低局部区域复发的趋势，但术后化疗不影响局部区域复发。术后放疗或放化疗主要降低纵隔复发，而对上腹部和颈部复发无明显影响。我们认为主要原因可能为：(1)与我院以左胸入路两野食管癌切除术为主的手术方式有关，上纵隔淋巴结清扫不充分、颈部和锁骨上区常规不清扫；(2)术后辅助放疗靶区可能不够合理，高危复发区未能完全包括在照射野内。本组中术后放疗比例较低，因此，强烈建议Ⅲ期食管鳞癌术后辅助放疗。除了局部区域复发，远处转移也是影响食管癌术后治疗失败的重要因素之一。本研究中，Ⅲ期食管鳞癌术后总远处转移率为20.5%，其中肝、肺和骨转移最常见，与既往报道[,,,,]相似。与局部区域复发不同的是，术后辅助治疗和TNM分期与食管鳞癌远处转移无明显关系。清扫淋巴结数目与远处转移有关，&11枚者远处转移最少见。另外，术后出现局部区域复发者，远处转移率也明显增加。因此，术后局部辅助治疗非常重要。总之，Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后治疗失败率很高，其中局部区域复发最常见；术后放疗能明显降低局部区域复发，而术后化疗则不影响局部区域复发。局部区域复发主要以上纵隔为主，其次为锁骨上区和腹主动脉旁区，这些区域应该是术后辅助放疗的重点靶区。利益冲突利益冲突　无参考文献[1]魏文强，杨娟，张思维，等. 年中国食管癌死亡情况及变化趋势[J]. 中华预防医学杂志，2010, 44(5)：398-402. .WeiWQ, YangJ, ZhangSW, et al. Analysis of the esophageal cancer mortality in
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050011　石家庄，河北医科大学第四医院放疗科
050011　石家庄，河北医科大学第四医院放疗科（现工作单位：056001　河北省邯郸中心医院放疗科）
050011　石家庄，河北医科大学第四医院胸外科
050011　石家庄，河北医科大学第四医院放疗科
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050011　石家庄，河北医科大学第四医院放疗科
050011　石家庄，河北医科大学第四医院胸外科
食管肿瘤；食管切除术；复发；放射疗法，计算机辅助；抗肿瘤联合化疗方案
河北省医学科学研究重点课题
利益冲突　无
出版日期：
收稿日期：
Patterns of recurrence in patients with stage Ⅲ thoracic esophageal squamous cell carcinoma after radical resection
Wang&Yuxiang,Yang&Qiong,He&Ming,Qiu&Rong,Li&Jing,Zhu&Shuchai,Qiao&Xueying,Qi&Zhan
Corresponding author: Wang&Yuxiang,
DOI: 10.3760/cma.j.issn.17.01.010
Cite as chin j oncol, ): 48-55.
ObjectiveTo evaluate the patterns of recurrence and their value on target delineation for postoperative radiotherapy (RT) in patients with stage Ⅲ thoracic esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) after esophagectomy.Methods395 patients (302 male and 93 female) of stage Ⅲ thoracic ESCC after radical resection were enrolled in this study. Among them, 375 patients were treated with two-field and other 20 with three-field esopahgectomy. 97 patients were treated with surgery alone, 212 with adjuvant postoperative chemotherapy (CT), 56 with radiotherapy (RT) and 30 with CT plus RT. Diagnosis of recurrence was primarily based on CT images, some of which were biopsy confirmed. The location and patterns of tumor recurrence were analyzed.ResultsThe overall failure rates was 75.7% (299/395). Locoregional recurrence (LR) was found in 48.4% of the patients, distant metastasis (DM) in 16.2%, and LR plus DM in 4.3%. There were 208 patients occurred with LR, 26.9% (56) recurred in supraclavicular/neck (51 in supraclavicular), 69.7% (145) in mediastinum (88.7% in upper-mediastinum), and 19.7% (41) in upper abdomen (38 in para-aortic lymph node). Chi-square test and logistic multivariate regression analysis showed that TNM stage and adjuvant therapy were significantly associated with LR (P&0.05). Postoperative RT reduced LR (mainly LR in mediastinum), but postoperative CT did not decrease LR.ConclusionsThe recurrence rate is very high in stage Ⅲ thoracic ESCC patients, LR is the main pattern of failure. TNM stage is one of the most important factors for LR. Postoperative radiotherapy can reduce LR but postoperative chemotherapy does not decrease LR. Upper-mediastinum is the most common site of recurrence, followed by supraclavicular and para- these areas should be considered as the key target of postoperative radiotherapy.
Key words&E E R Radiotherapy, computer- Antineoplastic combined chemotherapy protocols
Contributor Information
Wang&Yuxiang
Department of Radiation Oncology, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, China
Yang&Qiong
Department of Radiation Oncology, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, China (Present affiliation: Department of Radiation Oncology, Handan Central Hospital, Hebei Province, China)
Department of Thoracic Surgery, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, China
Department of Radiation Oncology, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, China
Department of Radiation Oncology, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, China
Zhu&Shuchai
Department of Radiation Oncology, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, China
Qiao&Xueying
Department of Radiation Oncology, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, China
Department of Thoracic Surgery, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, China
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