宫颈冷刀锥切后已经6个月，
宫颈冷刀锥切后已经6个月，
全部症状：无症状
发病时间及原因：去年6月
治疗情况月经前有黑褐色流出，再有月经，月经后下腹疼痛厉害，月经提前10 天，创面愈合可能不好，有的说宫颈糜烂，有的说粘膜外翻，有的医生说肉芽组织，应该咋办
医院出诊医生
擅长：妇科炎症
擅长：无痛人流
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：中医科,尤其擅长体寒等疾病
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病情分析：
您好，初步考虑是月经不调的，建议口服益母草颗粒，注意保暖。
你好，出现这个情况考虑是因为排卵期出血引起的，一般偶尔出现这个情况不需要药物治疗，注意多观察，适当注意休息就可以了
问宫颈靡烂会导至不能怀孕吗?
职称：主任医师
专长：中医科
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宫颈糜烂对怀孕有影响的。建议及早治疗。
问月经快没了的时候下腹疼痛
职称：护士
专长：胃炎、胃溃疡、慢性胃炎等消化系统疾病。
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你好！痛经是由气血不通，血海瘀滞而造成的，应也与居寒湿之处有关系，因寒而影响血滞结不行，也为常见。建议找有经验的中医妇科，确诊后对证治疗，自能彻底治愈。
问你好：我患有轻度子宫糜烂，例假刚十多天又来了，每次...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 轻微宫颈糜烂、用治糜灵栓塞阴道，口服抗妇炎胶囊、同时使用、治疗期间禁过性生活
问下腹长伴有疼痛，经期不稳，是否属于子宫糜烂加重的先...
职称：医生会员
专长：心脏病、肝病
&&已帮助用户：22256
问题分析：下腹长伴有疼痛的情况，之后经期不稳定，怀疑是妇科感染引发的妇科炎症，检查有宫颈糜烂的情况，往往是病原体感染造成的，具体情况还要进行进一步检查。意见建议：去医院进行一下详细检查，根据检查结果，选择适当的药物进行全身和局部治疗。另外要注意做好日常的调理工作，饮食上不要食用生冷刺激性食物，生活上注意调整睡眠时间，规律作息；并保持好个人卫生，以防引发其他炎症。
问会不会有子宫糜烂
职称：医生会员
专长：冠心病 糖尿病
&&已帮助用户：68899
病情分析： 你好，你的情况考虑妇科炎症,可服用甲硝唑或伊曲康唑，外用制霉菌素栓剂治疗，定期去医院做个检查意见建议：染衣物被褥一定要勤洗勤晒，不要用公共浴池，洗澡可以采取淋浴，治疗期间应避免不良生活习惯
问月经刚过，房事后下腹疼痛是什么原因，用什么药好。
专长：妇科，多年临床经验
&&已帮助用户：33085
你好.建议你用 斯俪佳银尔舒 治疗,每天晚上睡前放一支在阴道深处,五天一疗程.用1-2疗程.
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评价成功！宫颈糜烂冷刀锥切不干净还需做手术吗？_百度拇指医生
&&&普通咨询
?宫颈糜烂冷刀锥切不干净还需做手术吗？
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女29岁|科室：妇科综合
广西南宁隆安县城厢卫生院
您好，宫颈糜烂术后一般2个月左右愈合，创面愈合不好的，或者宫颈糜烂做的不好，暂时不做手术，可以考虑上药治疗，如果宫颈糜烂锥切不干净的面积比较大的，可以考虑再次手术治疗，尽量选择比较好的医院手术
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完善患者资料：*性别：
你好，现在还在恢复阶段，建议你做好卫生工作，在手术三个月后到医院复查一次， 看是不...
根据你的描述白带颜色褐色考虑是月经中期的原因的
之前来过月经的话，那就跟这个手术没什么关系了。
顺产不光决定于宫颈，到时候可以试试，现在讨论早
病情分析： 您好，根据您的以上这些内容的描述，您的情况考虑是宫颈糜烂的情况
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&&&普通咨询
?宫颈冷刀锥切手术一个月了可以用马应龙吗
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
女35岁|科室：妇科综合
四川省绵阳市
你好，你说的是治疗痔疮的马应龙痔疮膏的话，任何时间都可以用的，这是不同的部位，互不影响的。
向医生提问
完善患者资料：*性别：
病情分析：
您好，根据您描述的情况，平时月经规律，宫颈冷刀锥切术一个月，月经推迟...
你这样的情况，应该没有关系，如果hpv检查是阴性的，tct就应该没有问题了，不用很担心...
你好，宫颈手术后四个月，可以半年复查一次，定期筛查宫颈预防病变，平时锻炼身体提高...
你好，这个是不一定的呢，你的年龄HPV病毒是可以有自愈倾向的，你适当运动，多加锻炼，...
你好，目前是比较主张冷刀锥切的，因为冷刀锥切不会破坏宫颈组织，有助于病理检查切除...
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&&&&&&& (浙江大学医学院附属妇产科医院 310006)
&&&&&&& 宫颈冷刀锥切术在宫颈病变的诊断中居重要地位，且具有一定治疗价值，尤其是 对年轻有生育要求的宫颈上皮内瘤样变(CIN)患者来说，同时也成为治疗宫颈病变的 一种常用治疗方式[1]。该手术具有简单、安全、创伤小、痛苦少、疗效好、不影响功 能等优点，但仍可发生一些并发症。锥切术后的近期并发症主要是局部创面出血 (5%-10%)[2] ，远期并发症有宫颈管狭窄、宫颈内口松弛等。创面出血是宫颈冷刀锥 切术后最为常见的并发症，我科2007 年7 月-2011 年12 月对7 例宫颈冷刀锥切术后 创面出血的患者进行紧急救治和精心护理，效果满意，现将有关护理经验报告如下。
&&&&&&& 1、临床资料
&&&&&&& 本组7 例创面出血的患者，年龄28-52 岁，平均年龄41 岁，住院天数5-21 天， 平均住院天数9 天;其中1 例术前有阴道炎病史，1 例合并贫血，1 例合并高血压，另2 例出血前有明显诱因(排便困难而增加腹压)；2 例患者出血时间发生在术后24 小时内， 5 例发生在术后8-15 天，总出血量在100-600ml，经紧急救治和精心护理，无1 例发 生休克，治愈出院。
&&&&&&& 2.方法
&&&&&&& 2.1 紧急救治与局部对症处理
&&&&&&& (1)建立静脉通路，快速补液输血抗休克治疗；(2)行阴道探查术查明出血原因， 对症处理：4 例予阴道碘仿纱条填塞48h 后止血；2 例反复填塞处理后出血仍较多，经 阴道用可吸收合成线缝扎出血点，碘仿纱条填塞48h 后取出未再出血；1 例经反复填 塞和宫颈局部缝扎处理后出血仍较多，行子宫动脉栓塞术，少量阴道流血2 天后未再 出血；(3)本组患者全身应用抗炎止血药、积极治疗内科合并症。
&&&&&&& 2．2 护理
&&&&&&& 2．2．1 心理护理：宫颈冷刀锥切术后创面出血，患者精神往往比较紧张，甚至 焦虑、恐惧。患者担心阴道流血多会危及生命，害怕再次手术因此，心理护理显得尤 为重要。责任护士根据患者所担心的问题及时给予针对性的、个性化的护理，建立良 好的护患关系，耐心细致地向病人及家属解释阴道流血的原因、采取的各种检查和治 疗措施的过程，打消疑虑，主动配合。
&&&&&&& 2．2．2 急救护理：立即将病人搬至治疗室取平卧位，保暖，氧气吸入，根据缺 氧情况调节氧浓度和流量，迅速建立2 条有效的静脉输液输血通道，维持血容量，颈 外静脉由于其流量大，易穿刺等特点成为急救时常用途径[3]。抽送血交叉，必要时输 血，本组3 例患者予输血治疗。配合医生立即行阴道纱条填塞，做好外阴皮肤准备， 必要时行宫颈局部缝扎术或子宫动脉栓塞术。
&&&&&&& 2．2．3 观察病情：经常巡视病房，观察病人面色、神志，阴道流血的量、色、 味及性状，如发现阴道流血较多，色鲜红，应立即汇报医生，及时查找出血原因并协 助对症处理。阴道填塞后阴道内张力增加压迫直肠，患者常有便意，护士应向患者解 释原因，避免反复坐起排便，增加腹压。同时阴道填塞纱条易导致膀胱过度充盈，甚 至尿潴留，需留置导尿管，置管期间注意外阴保洁。
&&&&&&& 2．2．4 选择性动脉栓塞的护理：行子宫动脉栓塞需谨防患者发生器官栓塞梗死、 下肢动脉栓塞和神经损伤等[4]。术后要严密观察穿刺部位有无出血，可用沙袋持续压 迫股动脉穿刺处6-8 h。穿刺侧下肢伸直制动6 h，监测足背动脉搏动，注意观察穿刺 侧下肢皮肤颜色、温度、感觉、肌力及疼痛情况。若出现趾端苍白、小腿剧烈疼痛、 皮温下降、感觉迟钝、足背动脉搏动消失，提示股动脉栓塞。本组1 例行子宫动脉栓 塞术的患者未出现上述并发症。
&&&&&&& 2．2．5 一般护理：(1)卧床休息：病人出血期间应充分休息，有贫血者不宜单独 行走，以免摔倒发生外伤。(2)加强营养：鼓励患者多饮水，指导患者合理膳食，有利 于伤口的愈口，蛋白质、维生素C 是组织修复不可缺少的物质，多食粗纤维较多的食 物，严防便秘； (3)保持会阴清洁，每天2 次用7.5% PVP-I 溶液揩洗会阴部，勤换会 阴垫及内裤，预防感染。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 3．1 创面出血的分期及原因分析
&&&&&&& 根据创面出血发生的时间，分术后近期、中期和远期出血。本组2 例患者出血时 间发生在术后24 小时内，5 例发生在术后8-15 天。 近期出血通常发生在术后l-3 天，出血量如月经量甚至多于月经量，由于宫颈创 面止血不彻底导致局部小血管未凝固闭合或宫颈局部压迫的止血纱条松脱后血管再次 开放所致，另合并高血压的患者，术中血压下降，宫颈创面无出血，但术后血压升高， 一些小血管开放，也可引起创面出血，本组1 例患者合并高血压； 中期出血是指锥切术后2-3 周的出血，此时，局部创面痂皮与其下方组织分离， 创面未愈合的小血管开放，一般由腹压增加引起，本组2 例患者出血前因排便困难而 增加腹压；远期出血是指发生在锥切术后4 周以上的出血，通常是由于术后感染，宫 颈创面愈合不佳所致。此时常伴有宫颈充血、脓性分泌物覆盖及生殖道感染等症状。
&&&&&&& 3.2 宫颈冷刀锥切术后创面出血的预防
&&&&&&& 术前积极治疗高血压、贫血等内科合并症，使机体以最佳状态接受手术，减少术 后并发症的发生。认真仔细地阴道准备是宫颈冷刀锥切术前必备的重要环节之一，也 是预防术后创面出血的关键。术前用消毒液作阴道、宫颈冲洗，以使宫颈、阴道清洁， 防止因宫颈或阴道消毒不严，术后创面炎症而引起感染[5]。若阴道有霉菌或其它混合 感染时，应积极对症治疗，直至炎症完全控制。
&&&&&&& 加强术后饮食管理，术后6h 即可进半流食或软食，鼓励患者进高热量、高蛋白、 富含维生素、清淡可口的饮食，术后为严防便秘，需鼓励患者多饮水、多食含纤维素 较多的食物；指导患者切不可用力排便，若排便有困难时，应及时选用开塞露或缓泻 剂，确保大便通畅。
&&&&&&& 加强出院指导，告知患者出院后仍需注意休息，尽量避免增加腹压的因素，三月 内免重体力劳动；加强营养，促进伤口愈合；注意个人卫生，保持会阴部清洁，防止 创面继发感染。一般于术后1 W 左右开始有不同程度的阴道排液及少量出血，常持续 15 d 左右，无需特别处理，发现有阴道流血量大于或等于月经量时立即就近就诊。术 后三个月禁性生活及盆浴，三个月后返门诊复查。
&&&&&&& 小结：
&&&&&&& 宫颈冷刀锥切术对CIN 患者具有诊断和治疗的双重作用，但也存在宫颈创面出血 等并发症。术前积极治疗内科合并症，严格阴道准备，术中创面彻底止血，术后加强 观察是减少并发症的关键。一旦发生宫颈局部创面大出血，建立有效的静脉通路，协 助医生阴道填塞，必要时做好手术的准备，防止休克发生，同时做好心理护理，使患 者积极配合，治愈出院。
&&&&&&& 参考文献
&&&&&&& [1]李叶娇，田婉珍，陈惠云.宫颈锥切术治疗宫颈疾病的护理[J]国际护理学杂志， ):634-635.
&&&&&&& [2]曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版，.
&&&&&&& [3]金颖，程月红，冯素文.11 例妊娠滋养细胞肿瘤阴道转移灶大出血的急救[J]中华急 诊医学杂志，):.
&&&&&&& [4]陈春林，刘萍主编.妇产科放射介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社，.
&&&&&&& [5]石一复，主编.子宫颈疾病[M].北京:人民卫生出版社，l999:34O- 343．
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13年7月13号，单位体检查出有不典型鳞状细胞，意义不明确，19号去门诊做宫颈活检，26号活检报告：镜下呈宫颈上皮内瘤变（CIN）2-3级，累及腺体。
HPV 16.18.31.33.45.52.56.58
希望得到的帮助：
我现在很担心，以前体检未出现过问题，心理压力太大，马上要动冷刀锥切，害怕治不好，还有 我的报告中HPV感染有这么多吗？手术后 怎么治疗HPV？
就诊医院科室：
荆门一医 妇科
用药情况：
醋酸甲羟孕酮片,刚吃2天，准备月事完了，做冷刀锥切手术
医生意见：
您好，CINII-III级累及腺体，HPV16、18阳性，您最好选择手术治疗。
患者追问：
谢谢您，洪医生！我现在就是担心锥切手术会不会彻底治愈？还有我的HPV有这么多感染项，是不是很危险？如果手术后，怎么预防HPV感染？
医生意见：
您好，CINIII级有可能会演变成宫颈癌，需要预防性的处理。宫颈锥切是首选的治疗方式。术后您还需要继续抗病毒治疗。
患者追问：
洪大夫，您好！谢谢您能回复我！我现在正在吃醋酸甲羟孕酮片，预备等月事来了后去手术。荆门的医生准备给我做冷刀锥切，我看了好大夫网站说北京朝阳医院像我这样的情况的可以利普锥切，这俩种治疗方法哪种更好？还有，您能帮忙建议下，这种手术是在哪做好些，如果荆门一医做，医生水平够不？现在很担心。手术后抗病毒治疗是指吃药还是打针？
医生意见：
您好，这不是一个很大的手术，一般的大医院都可以做的。手术后抗病毒治疗可以阴道局部用药。
　　关于宫颈癌前病变CIN2~3级切除子宫的问题，在之前的一篇文章中，我有特别提到过。宫颈CIN2~3不能直接做子宫全切，一定要先做宫颈锥切，根据宫颈锥切的结果决定是否必须做子宫全切，以及子宫应该如何切！——这一点非常重要。　　宫颈癌的筛查最后一步，不是阴道镜下的宫颈活检，而是宫颈冷刀锥切术！　　时常会遇到这样的病人，术前阴道镜下宫颈活检提示宫颈CIN3，病人不想保留子宫，就决定直接做子宫全切术。但是如果子宫全切术后病理结果提示为宫颈浸润癌，比如是1a期，对于1a期的宫颈癌，单纯做普通的子宫全切范围就不够了，需要做次广泛子宫切除或者根治性子宫切除术。如果她冒然选择只做单纯子宫全切，这就意味着，她的手术范围，按照实际的病变深度是不够的。　　切子宫，有很多种切法！不是简单的一切了之！　　从宫颈癌前病变到宫颈癌不同深度，对子宫切除的要求是不一样的，子宫有很多种切法，不同的切法对应了不同的病变需求！　　筋膜外子宫切除术——这是最经典的子宫全切术式，也叫做Ⅰ型子宫切除术。也可以理解为单纯的子宫切除，不涉及子宫周边组织的切除。　　　　次广泛子宫切除术——也叫做Ⅱ型子宫切广泛切除术。这种子宫切除术，切除的范围不止包括子宫，还包括了子宫颈周围的部分韧带以及部分阴道壁。要求切除掉1/2的子宫骶韧带、主韧带和上1/3阴道。这种术式主要针对的是宫颈癌1a期（最早期的宫颈浸润癌）患者，还要同时做盆腔的淋巴结切除。[宫颈癌1a期还细分了1a1期和1a2期，对于1a1期，如果要切子宫，经应该考虑这种术式，如果有生育要求，可以先做一个大的冷刀锥切术，然后密切随访，一旦发现有淋巴管、脉管浸润，或者随访情况不好，要手术的话，子宫的切法就要按照Ⅱ型子宫切除来做。]　　　　根治性子宫切除术——也叫做Ⅲ型子宫切除术、或者叫广泛性子宫切除术，切除范围就更宽了。除了子宫之外，还要求靠盆壁切除子宫的骶韧带和主韧带，以及阴道上1/3，长约3~4cm。宫颈癌1a2期的标准手术方案即是Ⅱ型（或者Ⅲ型）根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。　　此外还有Ⅳ型和Ⅴ型子宫切除术，是针对病变范围更大的宫颈癌或复发型的宫颈癌的术式。　　　　宫颈癌的筛查，阴道镜下活检发现的CIN2~3，并不是确诊依据！　　许多人发现CIN2~3的时候，心想，反正我也不打算留子宫了，为什么不直接做全切呢？我还去先做锥切，再做全切，岂不是浪费钱？要是这么想，那就大错特错了，你以为你赚到了吗？运气不好，你亏掉的可能不止是钱。　　阴道镜活检，是多点活检，只能代表活检取下的那几块肉的病变情况，宫颈这么大，没有取下的部位，有没有更严重的病变是不清楚的。因此，无论是否有保留子宫的意愿，下一步都应该是做宫颈的冷刀锥切，明确整个宫颈的病变情况。运气好的话，也许活检已经把最严重的病变部位切掉了，而宫颈锥切手术后的病理诊断还没有之前活检的报告严重。请注意，这并不是活检的结果不准，而是恰恰是活检取得太准，刚好把严重病变全取走了。这时候最终的诊断应该是和阴道镜活检的诊断一致，而不是和宫颈锥切的诊断一致。如果是这种情况，你直接做子宫全切，也许是赚到了。　　但是如果运气不好的话，也许宫颈锥切就能发现已经发展到宫颈浸润癌了。这时候，诊断就不是癌前病变了，而是浸润癌了！如果这种情况下，你选择了直接按照活检的诊断做子宫全切，那你就亏大发了！原本一个可以按标准方案治疗的宫颈癌，变成了“意外发现的宫颈癌”，这时候再去补二次手术是非常麻烦的事情，通常医生也不太愿意这么干，因为子宫没有了，单独去切除子宫的韧带，没有附着点，手术难做都是小事，关键是做了，也达不到Ⅱ型子宫切除术的手术效果，所以遇到这种情况，往往就只能选择同步放化疗了。　　在很长一段时间里，我们基层医生的观念都是发现宫颈CIN2~3，如果病人没有生育要求，直接就做了个筋膜外子宫全切术。这个现象不光在我们国家有，在欧美也会有，正式因为有的人就因此被意外发现了宫颈浸润癌，所以NCCN指南才制定了标准化的宫颈癌筛查流程，发现CIN2~3一定是先做锥切。如果锥切下来的宫颈情况很好，甚至是不需要切除子宫的，无论你年龄多少岁，有没有生育要求。当然，要是你实在不放心，再做一次全切，如果年龄比较大，也是可以的，只是不必须罢了。　　为什么建议做冷刀锥切而不是做LEEP刀锥切！　　解释一下什么叫冷刀锥切。冷兵器大家都知道吧。“冷刀”的“冷”和“冷兵器”的“冷”是一个意思，就是普通的钢刀片的意思。和LEEP刀的做法上没有什么区别，都是锥切，切下来的形状都差不多，只不过用的工具不同罢了。　　而LEEP刀，是一种电刀，属于能量器械，它是靠高温产生的能量来切割组织。所以，LEEP刀是“热刀”。LEEP刀有个优点，能边切割边止血，一听就知道是个非常高大上的东西。那么为什么还要建议用更加原始的“冷刀”呢？因为LEEP刀有个不好的地方，被它切割下来的东西，边缘组织都是坏死掉的，病理检查看不到有结构的切缘细胞，也就不知道切缘有没有病变，于是就不知道切除干净没有。因此用LEEP到做CIN2~3的锥切，实际上对医生的要求更高。　　冷刀锥切，主要的缺点就是容易出血，必须缝合止血，对手术者操作难度要求更高，手术时间也更长。但是切下的标本能在显微镜下看清楚切缘有没有病变（切缘有病变，就意味着病情比想象的严重，靠冷刀锥切无法将病灶切除干净）。　　当年梅艳芳死于宫颈癌，是因为个人原因拒绝治疗。实际上宫颈癌的治疗效果在妇科的恶性肿瘤中算是相当好的，关键点只在于早期发现和选择正确的路。目前宫颈癌的治疗，主要是以手术为主的，手术+放疗+化疗的综合治理，其中手术是最主要的，而足够的手术范围，是避免复发的关键，因此选择合适的手术方案非常重要。梅艳芳当年如果在第一次发现病变的时候，没有讳疾忌医，我想她现在应该依然活跃在歌坛吧。　　参考资料来源：NCCN指南，宫颈癌筛查及宫颈癌的治疗。了解宫颈癌筛查流程及解读，关注微信公众号查看历史文章。　　作者：郭铭川 禁止转载。　　微信公众号：gdfkpsj 关注可参与和郭大夫互动
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HPV是宫颈上皮内瘤变或者宫颈癌的主要感染病毒，高危型是16型和18型这种情况需要看宫颈检测病理的结果，如果结果是炎症，那么定期检测，如果是CIN，那么需要根据级别来治疗
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你好！你的说法并不科学，可以明确的说，HPV感染并非宫颈癌前病变，目前研究认为，HPV高危型感染，是宫颈癌的病因之一，但并不能够就此说HPV感染就是宫颈癌的癌前病变。只要你的宫颈组织没有明显的病变，即使感染了HPV16，也是不需要做手术的，除非出现了宫颈CIN2以上的病变，才需要做手术治疗。建议每年至少做一次HPVDNA、妇科常规及TCT检查，以明确宫颈组织健康状况。如有必要，可以针对慢性宫颈炎进行治疗。祝健康快乐！
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宫颈锥形切除术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变;另一方面也是切除病变的一种治疗方法。}