4月5日，据香港媒体报道，徐熙娣(小S)生龙女，她与丈夫许雅钧(Mike)的第3个女儿出世了。同时，她公布不再生孩子，因为子宫松了。
　　剖宫产可以没有任何手术指征，医师就能做这个手术。当前我国的态势是：近20年剖宫产越来越多！越是大城市、大医院，剖宫产率就越高，就连中小城市甚至农村剖宫产率也比以前升高了！久而久之，剖宫产术被当作了惟一"法宝"，这势必使医生们处理难产和阴道助产的能力越来越低。
女艺人小S近日顺利剖腹产下第三胎女儿。作为一个公众人物要经常面对各种镜头，对形象是特别讲究。因此为了便于生育之后快速恢复身材，很多女明星都选择剖腹产子。事实上，不仅女明星对剖腹产感兴趣，不少准妈妈们也同样纠结于剖腹产还是顺产这个问题。选择何种方式分娩不但关系到妈妈、宝宝的健康，也关系到家里其他人的感受。
剖宫产常识 哪些情况一定要剖？
剖腹产又叫剖宫产。就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。若病例选择得当，施术及时，不但可挽救母仔生命，且能使母女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力，否则不仅不能收到预期效果，且可造成远期的不良影响，故施术前必须慎重考虑。剖腹产究竟是怎么一回事呢？和顺产存在什么区别？
有骨盆狭窄或骨盆腔肿瘤。因为产道被阻碍，足月胎儿不能通过。
胎儿窘迫。胎心音持续160次、胎心监护提示胎儿缺氧、羊水为胎粪污染。
产前出血。例如前置胎盘、胎盘早期剥离，为了避免产时大出血，或者需要立即终止分娩。
巨大儿。胎儿预估体重超过4000克
高龄初产妇。大于35岁的产妇并发症多、产时宫缩乏力，可以考虑剖宫产。
胎儿宫内发育受限，预计不能耐受阴道分娩者。
产程进展较慢或停滞。
胎位不正，如横位、臀位等。
母亲生殖道受到感染，如尖锐湿疣。
多胞胎怀孕。
分娩过程发生问题，例如先兆子宫破裂、产妇衰竭等。
胎儿畸形，或胎儿长肿瘤，如联体儿。
疤痕子宫。产妇既往有剖宫产史、子宫肌瘤剔除或子宫破裂病史。
脐带脱垂。
不良的产科病史。如前次分娩为产钳助产、死产等。
剖宫产Q&A 女人一生能剖多少次
很多人都说剖宫产不好，如果是多次剖宫生产，对宝宝和妈妈有什么影响呢？
多次选择剖宫产一不小心，可能给自己和胎儿带来巨大的危险：剖宫产术后留下的子宫疤痕，会给今后分娩带来很多意外风险；剖宫产次数越多，子宫就越脆弱，胎儿早产或子宫破裂导致胎死宫内的可能性就越大……
第一胎是剖宫产，生第二胎也一定要剖宫产吗？想选择自然分娩会不会有什么危险？
剖腹产后再次妊娠，如果条件允许可以采用阴道分娩的方式，但是有严格的适应症，要求剖腹产术后间隔2-3年才能再次妊娠。且排除骨盆狭窄、胎位不正，胎儿缺氧宫内窘迫，胎儿巨大等原因。自然分娩减少创伤，对母亲和宝宝的健康都非常有利……
1.孕妇在即将生产时，特别需要注意避免腹部受挤压，防止子宫壁过薄……
2.在妊娠晚期要减少剧烈运动，不要开车、骑车、久坐，拒绝性生活……
3.一旦感觉肚子痛，要及时的到医院检查就诊，防止瘢痕子宫出现自发性破裂；
4.在即将到预产期时，要提前住院待产，防止发生子宫破裂……
5.注意选择合适的剖腹产的手术时机，如果剖腹产手术进行的过早，腹中的胎儿成活率低……
6.要经常注意腹中胎儿的胎动状况；为了女性的健康，在进行再次剖腹产手术时，应进行……
现在媒体上经常报道明星剖宫产子的新闻，伏明霞5年剖宫生下3个孩子，小S也连剖了三次。女人最多可以剖宫产几次呢？
专家介绍：对一位女性来说，一生能做几次剖宫产，没有确切数字，国外曾报道过一位产妇做过7次剖宫产。但专家们的共识是，原则上不超过三次，"不是医学技术上做不到，而是风险太大。"……
小S剖腹产下第三个女儿的同时，也大呼子宫松弛，宣布不再生孩子了。究竟子宫松弛是怎么回事？
造成宫颈内口松弛症的原因可分为两类：先天性和后天性。先天性宫颈内口松弛症是由于母亲怀孕时服用了某种药物或其它原因造成女性子宫发育不全；后天性宫颈内口松弛症则是由于剖宫产造成的宫颈损伤、刮宫次数过多或频繁的会阴检查……
1.剖宫产毕竟是一种非自然的分娩方式，研究表明，新生儿没有经过产道的挤压，今后容易出现心理行为方面的问题……
2.剖宫产出生的孩子多动症和自闭症发病率明显高于自然分娩的孩子……
3.剖宫产婴儿成人后在遭遇逆境时的意志力较为薄弱……
4.剖腹产的孩子尽管可能智商超常，但由于大脑的协调性差，会影响到儿童的注意力、言语表达以及人际交往……
5.自然分娩对产妇具有损伤小、产后恢复快、母乳足的优点……
6.剖腹产实际是不得已的选择，自然分娩符合人体的生理规律，才是最好的。
盘点那些剖腹产的明星妈咪们
剖宫产后注意四大重要时刻
产后六个小时以内
剖腹产后的妈妈回到病房后,需要去掉枕头平躺于床上，把头侧向一边，这可以预防术后麻醉头痛与呕吐。护士会在产妇的腹部放置一个沙袋减少腹部伤口的渗血。同时，妈妈不要忘了还有自己的小宝贝要喂养，用初乳喂养是给宝宝最珍贵的礼物。
产后第一天
产妇产后平卧6小时以后就可以枕枕头了，这时最好采用侧卧，可以将被子或毯子垫在背后，使身体和床成20～30度角，这样可以减轻身体移动时对伤口的震动和牵拉痛，会觉得舒服一些。同时可以请医生开些处方药，或者可以使用阵痛泵缓解腹部疼痛。
产后第一个星期
产后的三到五天内，妈妈的身体还是很虚弱。伤口仍然疼痛，年轻的妈妈会有因麻醉引起的便秘和肿胀的感觉，因此大量饮水是非常必要的。最好饮用热茶和不低于室内温度的水，这些都能促进肠子的蠕动。同时应该按正常的作息，养成习惯，及时大小便。
产后两个月内
分娩两个月左右的妈妈可以开始适当的做一些既简单又效果很好的运动骨盆的体操练习，也可尝试走楼梯，一天之中上、下一层楼，刚开始的时候要比这个运动量小，以后就慢慢增加。同时，在产后的头两、三个星期也不要自己开车，因为妈妈在紧急时刻不能迅速的反应过来。
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剖宫产后再次妊娠人工流产的方式及其注意事项
刘兴会(四川大学华西第二医院,四川成都610041)&随着剖宫产率的上升,疤痕子宫逐渐增多,疤痕子宫避孕失败要求人工流产者也相应增多。由于剖宫产后子宫疤痕的存在、血管和神经的损伤以及与周围的粘连等,有可能使子宫解剖位置和形态特征发生变化,给人工流产带来了不少的困难和问题,尤其是剖宫产疤痕部位妊娠。因剖宫产子宫切口通常选择在子宫下段,产后子宫复旧,子宫下段恢复为正常的子宫峡部。剖宫产疤痕位于子宫峡部,剖宫产疤痕部位妊娠是指此部位的妊娠,目前众多学者认为剖宫产疤痕部位妊娠为异位妊娠。由于绒毛种植在疤痕凹陷处并不断向宫壁发展,可能在妊娠早期即引起子宫穿孔、破裂、出血,严重者出现致命的大出血。在人工流产术中如果术前没有诊断出疤痕部位妊娠,手术中可致大出血或子宫穿孔,导致严重的后果。因此,正确处理疤痕子宫再次受孕终止妊娠的问题,是现代产科与计划生育工作中值得研究的课题。目前剖宫产后人工流产的方式包括人工流产术(吸宫术和钳夹术)和药物流产;一旦确诊剖宫产疤痕部位妊娠,则应杀灭胚胎,排出妊娠囊,尽量保留患者生育功能,而盲目刮宫常导致难以控制的大出血,故禁用。&1 人工流产术对剖宫产后早孕子宫的形态学观察提示,剖宫产后子宫的主要特征是粘连引起的子宫位置改变,如子宫过度前倾前屈、子宫活动受限及固定复位困难、子宫位置极度后屈或宫体上吊、平均宫颈长度也明显增长,加之子宫切口疤痕处组织薄弱且质脆,可以导致早孕时人工流产手术的操作困难及手术时间延长,更易造成人工流产术中及术后近期并发症,如子宫穿孔、术中出血、术后子宫恢复不良等。1.1手术方式 &孕周小于10周者行吸宫术(负压吸引术),扩张宫颈前用1%盐酸利多卡因4 ml宫颈旁注射以软化宫颈管或于术前2~4小时消毒后阴道后穹隆放置米索前列醇200~600ug使宫颈扩张变软。孕周大于10周者术前宫腔置入12~16号导尿管一根,6~18小时后行吸宫术或钳刮术,或术前口服米非司酮2~3天后再施行手术。对一些要求无痛人工流产的患者,可在术前禁食,用含20mg的依托咪酯溶液10ml,15~60秒内静脉推注完毕,药物起效后立即手术,此种方式应由麻醉医师负责监测。1.2 操作要点 &扩宫器连号常规扩张宫颈至比所选吸管大半号,子宫较软者可在宫颈注射缩宫素10U,将吸管沿子宫后壁轻轻放入宫腔达宫底后退出0.5~1cm,以400mmHg的负压行吸宫术。术时从子宫左侧壁按顺时针方向轻轻转动吸管,迅速找到胚胎着床处,将胚胎组织吸净,最后降低负压(以不超过300mmHg为宜)轻轻吸引子宫前壁疤痕处胚胎组织,此时动作宜轻巧,不能让吸管头与疤痕组织摩擦,应尽量在1~2次内吸完组织,切忌反复多次进入宫腔,以免引起疤痕处破裂及宫颈管损伤,必要时可用小号刮匙轻轻搔刮宫腔,以防残留。目前有微型吸管可用于停经<49天的患者,其损伤小。1.3 注意事项1.3.1 思想上高度重视,选择最好的器械,充分做好发生并发症后进行救治的一切准备。手术者应由有实践经验的医师担任,严格执行操作规程,并事先向患者作好思想工作,解除其思想负担,取得患者的配合。1.3.2 术前应详细询问病史,了解既往剖宫产的时间、术中情况、切口愈合情况、初次剖宫产术后的人工流产次数、有无子宫畸形等。术前认真检查子宫大小、位置、活动度等,作到心中有数。子宫过度倾屈者,术前应手法复位,纠正子宫成水平位时再扩张宫颈然后吸宫。&1.3.3 尽量减少对疤痕的刺激根据具体情况选用合适的吸管与负压,术中随时调整负压,一般手术开始时吸宫负压在380~400mmHg,术终控制在200mmHg左右,动作应轻柔准确。吸管和刮匙均应沿子宫后壁轻轻探入,吸宫时大块绒毛及蜕膜堵塞宫口时,不可硬性牵拉,宜用卵圆钳轻轻钳出。争取一次吸净,切忌反复多次进出宫腔,以免引起子宫疤痕处破裂。1.3.4 减少出血一般情况下,疤痕子宫患者的宫腔较非疤痕子宫患者相同孕周的宫腔大1~2 cm,特别是哺乳期这种现象尤其明显。故疤痕子宫者人工流产术中子宫收缩较差,出血较多,适时使用缩宫素可促进宫缩,减少术时、术后出血。术后除常规检查吸出物外,要注意患者阴道流血情况,必要时可肌内注射缩宫素。若观察1小时后阴道流血不多,方可离院。1.3.5 预防感染术后常规给予抗生素预防感染。1.3.6 术前B超了解胚胎附着部位及原手术疤痕处的情况,以预测手术中可能发生的危险。术中B超监视下行人工流产,将不可视的吸宫术变为可视的,可减少子宫穿孔及吸宫不全。&2 药物流产药物流产的广泛应用已有20余年,疤痕子宫是药物流产的适应证之一,尤其是剖宫产后半年内受孕者。有作者对剖宫产后1年内早孕药物流产和人工流产的比较研究表明,药物流产组的副反应少,完全流产率高,失败者可改行吸宫术,此时由于药物的应用,宫颈软化,宫口扩张,无需扩宫,手术易于进行,减轻了受术者的痛苦和降低了人工流产的并发症。2.1 方法适用于停经49天内者。早晨空腹服米非司酮50mg,晚上空腹服50mg,共2天,总量200mg,第3天晨至医院空腹服米索前列醇600g或阴道后穹隆放置200ug,4小时后如孕囊未排出,则加服600ug或加放200ug,再观察6小时如仍无孕囊排出,则手术终止妊娠。2.2 注意事项2.2.1 严格遵循药物流产的适应证:（1）确诊为正常宫内妊娠且停经天数不超过49天,本人自愿要求使用药物流产终止妊娠的18~40岁健康妇女;（2）手术流产的高危对象:生殖道畸形、严重骨盆畸形无法行负压吸宫者；（3）宫颈发育不全或坚韧、无法探宫腔者;剖宫产半年以内、产后哺乳期妊娠、多次人工流产或多次刮宫史、宫体上有疤痕者慎用。2.2.2 药物流产的禁忌证 （1）米非司酮禁忌证:肾上腺疾病、等内分泌疾病、肝肾功能异常、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤;（2）前列腺素禁忌证:心血管系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、、癫痫等;（3）过敏体质;（4）带器妊娠;（5）异位妊娠或可疑异位妊娠;（6）妊娠剧吐;（7）贫血(血红蛋白<95 g/L);（8）长期服用下列药物:利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗药、西米替丁、前列腺素合成酶抑制剂(阿斯匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物;（9）吸烟每天超过10支或嗜酒。2.2.3 服药必须按时,不能漏服,用药期间不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗生素。2.2.4 用药者在阴道开始出血后,应使用专门的便器排尿排便,以便随时观察有无组织排出,如有应及时送至医院检查。2.2.5 对剖宫产后1年内的早孕者,既使孕囊已完全排出,但由于剖宫产后子宫位置的改变、疤痕的存在,也会影响子宫收缩,影响蜕膜组织排出,为日后出血、继发感染埋下隐患,因此可考虑在孕囊或胚胎排出后即刻清宫,此时由于子宫收缩、宫腔缩小,轻轻搔刮宫腔四周,小心前壁疤痕,不会发生子宫穿孔、宫颈裂伤、人工流产术后综合征等并发症,并可避免药物流产后的过量出血、出血时间过长及由此而导致的并发症的发生。&3 剖宫产疤痕部位妊娠的治疗3.1 药物治疗 &常用的药物是甲氨蝶呤(MTX),为一种叶酸拮抗剂,已广泛应用于治疗滋养细胞肿瘤。从输卵管妊娠药物保守治疗的医疗实践中已知,MTX的治疗及相应的监测方法已经比较成熟,MTX可采用全身性序贯疗法,第1、3、5、7天各给予MTX 1mg/kg肌内注射,第2、4、6、8天各给予四氢叶酸0.1 mg/kg,8天为1疗程。Lam等报道,1例剖宫产疤痕部位妊娠者经两个疗程后HCG降至正常。MTX还可作大剂量化疗,也可局部注射,可用也可不用四氢叶酸,Godin报道1例剖宫产疤痕部位妊娠局部注射MTX 60mg和KCl8mEq(相当于10%氯化钾596%ml),第82天HCG转阴,96天超声显示子宫峡部恢复正常,16周后月经恢复。Nawroth报道静脉和羊膜腔各注射MTX50mg,3天后重复,治疗成功1例。3.2 介入疗法反复阴道流血,要求保留子宫,经压迫止血困难者可行介入治疗。当今髂内动脉插管技术可进行超选择子宫动脉插管,插管成功后可进行以下操作:（1）注射造影剂对病灶进一步观察;（2）栓塞止血,如注射明胶海绵,既可以是预防性的又可以是治疗性的;（3）通过动脉向局部注射化疗药物,既可以单次又可以连续或间断注射;（4）先注射化疗药物然后注射栓塞剂。3.3 病灶切除如果化疗后病灶缩小,HCG正常后仍然反复阴道流血,可行子宫局部病灶切除,修补子宫。方法有开腹及经腹腔镜两种,Fylstra认为,剖腹、子宫切开并修补裂开的子宫疤痕可能是最好的治疗方法。腹腔镜下切除妊娠囊也有成功的报道。3.4 子宫切除术 &剖宫产疤痕部位妊娠多为年轻患者,切除子宫需慎重考虑。若要切除,其指征为:（1）停经8周以上,合并宫颈妊娠子宫出血危及生命,经保守治疗无效或反复大量阴道出血无法控制;（2）介入疗法失败;（3）子宫破口大,感染严重,无法修补者。
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