马尾综合征研究进展
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马尾综合征（Cauda Equina Syndrome，CES）是由于组成马尾神经的神经根部分或全部受压而引起的表现为直肠和膀胱功能障碍、鞍区麻木和下肢感觉和运动功能丧失等的疾病。对于CES的治疗绝大多数学者主张手术探查马尾神经，清除潜在的机械性压迫、改善潜在的血液循环障碍等。如何掌握手术时机是研究的热点之一，大部分的研究结果显示早期手术对预后影响不大，但建议最好还是在48小时内手术。
&&& 马尾综合征（Cauda&Equina&Syndrome，CES）是由于组成马尾神经的神经根部分或全部受压而引起的表现为直肠和膀胱功能障碍、鞍区麻木和下肢感觉和运动功能丧失等的疾病[1]。对于CES的治疗绝大多数学者主张手术探查马尾神经，清除潜在的机械性压迫、改善潜在的血液循环障碍等。如何掌握手术时机是研究的热点之一，大部分的研究结果显示早期手术对预后影响不大，但建议最好还是在48小时内手术[2]。本文主要对CES的最新进展做一综述如下：&365医学网 转载请注明&&& 1.&马尾综合征的病因和病理学&365医学网 转载请注明&&& 马尾综合征的确切病因未知，可能与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱肿瘤、脊柱创伤、硬脊膜外血肿形成、手术中使用明胶海绵等有关。最常见的致病原因是腰椎间盘突出症手术相关的马尾神经损害[3]，文献报道腰椎间盘突出症手术治疗后CES的发生率为1~6。&365医学网 转载请注明&&& 脊髓圆锥是整个脊髓的终末部分，由L5~S3神经根汇合而成，因形状如马尾因此得名。马尾神经内所含的运动纤维较感觉纤维少，因此CES患者很少有下肢的肌无力和腱反射减弱等表现[4]。 365医学网 转载请注明神经源性膀胱主因支配膀胱的神经失用所致，以小便失禁为主要表现，在CES中常见，膀胱功能障碍可以分为尿潴留和尿失禁两种[5]。CES患者膀胱内括约肌的感觉和运动功能都丧失，不仅不能感觉膀胱的扩张，而且不能通过收缩膀胱逼尿肌和松弛内括约肌排空膀胱[6]。&365医学网 转载请注明&&& CES可能不是马尾神经直接压迫的结果，而是因压迫产生的一系列继发反应所造成的。Rydevik等[7]指出机械压迫神经根可致神经元水肿，继发性神经元间表面张力增加，出现神经根的缺血性损害等[8]。有研究者分析了马尾神经即刻、早期、晚期受压时神经元的恢复情况。动物模型的建立是通过75的椎管受压不同的时间（1秒钟，1小时，6小时，24小时和1周），然后有针对性的进行手术减压。作者发现不同的时限减压时体感诱发电位或神经功能上没有差别，组织切片的病理学观察上不同的时间点也没有差别，说明CES不能通过单纯的机械压迫解释[9]。&365医学网 转载请注明&&& 2.&马尾综合征高发人群&365医学网 转载请注明&&& 2.1&腰椎手术后的患者&365医学网 转载请注明&&& 在腰椎间盘切除术中过度的牵引硬膜、术后硬膜外血肿压迫等都可产生CES。Henriques等[10]报道5例重度腰椎间盘突出症手术后出现CES的病例，在24小时内再次手术探查是未发现硬膜外血肿形成、椎间盘组织残留或其他硬膜囊致压物。Jensen等[11]报道2例腰椎术后1小时内出现CES的临床表现的患者。&365医学网 转载请注明&&& 2.2抗凝治疗后的患者&365医学网 转载请注明&&& 很多骨科手术是在腰麻或者硬膜外麻醉下完成的，在麻醉后需要注意使用抗凝药物，以防止硬膜外血肿形成。在美国腰麻后2小时和拔出硬膜外导管2小时后都需要常规口服抗凝药，当穿刺部位有出血时，抗凝药物应该比推荐使用时间延迟2小时使用或完全不用。此外椎管内置针应该在预防性使用低分子量肝素后延迟8-12小时使用。一般认为，抗凝治疗通常在脊柱外科手术后48到72小时以内使用是安全的。如果手术后不使用抗凝治疗可能出现手术后出血和马尾神经受压的危险。&365医学网 转载请注明&&& 3.&马尾综合征的临床表现&365医学网 转载请注明&&& CES的患者临床表现差别较大。可能有腰痛、腹股沟区和会阴部的疼痛、双侧的坐骨神经痛、下肢无力、腱反射的减弱或者消失、感觉缺失、阴部的感觉减退或者鞍区麻木、大小便功能障碍等[12]。&365医学网 转载请注明&&& 膀胱功能障碍是诊断CES必备症状和体征。早期的膀胱功能障碍可能临床表现不明显，包括不同程度的排尿异常；膀胱功能障碍进一步加重可表现为尿潴留和尿线中断等。膀胱功能障碍的患者在进一步发展为CES前通常出现一系列前趋症状包括腰痛和/或一侧的坐骨神经痛等。腰痛有时很重，部分很轻甚至不出现。&365医学网 转载请注明&&& 阴部、臀部以及大腿中后部的感觉减退又称为鞍区麻木，是CES的迟发型表现之一，提示早期膀胱功能重建可获得较好的效果。&365医学网 转载请注明&&& Kostuik等[3]将CES分为两型：急性和隐匿性。急性CES表现为术后数天内突发的重度腰痛、坐骨神经痛、尿潴留、下肢无力和鞍区麻木等，此类患者需要留置导尿。该型主要由于急性中央型突出引起。隐匿性CES表现为术后数周或数年内偶发的腰痛，坐骨神经痛逐步加重、下肢感觉或运动功能障碍以及直肠和膀胱功能障碍等。&365医学网 转载请注明&&& 4.&马尾综合征的诊断和病情评估&365医学网 转载请注明&&& 4.1&一般情况的评估&365医学网 转载请注明&&& 对马尾综合征的患者进行全面系统的评估需要从仔细的询问病史开始，需要特别注意既往史[13]。能引起CES的既往疾病包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎结核、骨折、肿瘤以及硬膜外血肿等。如果患者有此既往史又出现了膀胱功能障碍应考虑有CES的可能。 365医学网 转载请注明CES患者通常有腰痛和/或双侧下肢放射痛的主诉，需在检查时进行疼痛性质、程度以及疼痛发作的特点等进行评估[14]。疼痛常为进展性，性质较重。在评价疼痛时需注意大小便习惯改变，如排便困难，尿线中断和/或大小便失禁等[15]。对药物治疗史特别是使用抗凝治疗的患者需警惕。 365医学网 转载请注明物理检查主要是骶神经的功能检查包括会阴部、臀部和大腿后方针刺感检查等[16]。CES患者对压力和轻触觉的反应良好，因此如果患者对压力觉以及轻触觉的感觉确实存在，则可以排除马尾综合征。对内和外括约肌功能的检查也很重要[17]。直肠功能降低是马尾综合征的早期表现之一。肛门收缩试验和球海绵体反射也可很好的反映骶神经的功能。球海绵体反射通过在阴茎头或阴蒂部施加一定的压力或者使用导尿管牵拉，正常结果是内括约肌收缩[18]。 365医学网 转载请注明膀胱触诊可以提示膀胱充盈程度。通过观察患者排尿后残尿量的测量可以准确的反应尿潴留的情况，尿动力学研究可以提供更加全面的膀胱功能情况，但目前尚未在临床上进行广泛的推广[19]。&365医学网 转载请注明&&& 4.2&影像学检查&365医学网 转载请注明&&& 对疑似CES的患者应急诊行MRI或CTM检查，&MRI检查可较好的显示潜在的椎管内占位病变和神经受压情况。CTM检查是在椎管造影后进行腰椎CT扫描，亦可以很好的显示椎管内的情况，如患者不能行此类检查有必要进行手术探查或翻修手术[20]。&365医学网 转载请注明&&& 5.&马尾综合征的治疗&365医学网 转载请注明&&& 大部分学者认为CES需要手术治疗。治疗方法从微创椎管探查到不同程度的椎板切除、椎间盘切除和神经根减压[21]。尽管目前没有研究显示哪一种手术方法的治疗效果更好，但是普遍认为更大范围的椎板切除可能会起到更好的效果[22]。&365医学网 转载请注明&&& 5.1&手术时间&365医学网 转载请注明&&& 传统的观点认为早期24小时内行手术减压可起很好的效果，手术时间越晚潜在神经损伤的可能性越大[23]。但是目前大家认为手术时间对临床疗效没有太大的影响。 365医学网 转载请注明Ahn等[24]指出CES患者在48小时以内治疗的神经功能改善明显好于48小时以后治疗者，在24小时内和24到48小时间手术的患者在神经系统的恢复上没有差别。作者认为有条件者应在早期（48小时以内）手术治疗，但早期急症（24小时内）手术没有必要。Shapiro等[25]回顾性分析了14例CES患者手术治疗的临床结果，&48小时内接受手术治疗的7例患者膀胱功能得到了一定程度的恢复，48小时后手术治疗中的6例患者只有3例有所恢复。虽然统计学无差别，但作者认为手术治疗最好是在24-48小时之间进行。&365医学网 转载请注明&&& Gleave等[26]认为准确掌握手术的时机很重要，因为有很多的患者在入院前就可能出现尿潴留的情况如果早期手术可能获得更好的神经功能重建。对于不同的椎间盘切除方法，使用传统的手术入路切除大的中央型的突出椎间盘组织块相对困难，需要更大范围的手术暴露。&当急症手术的不能获得更好的条件的时候，特别是在急症手术时手术可能需要进一步的扩大。当尿潴留发生时我们认为早期手术治疗并没有太多的好处。&365医学网 转载请注明&&& 我们也认为手术应在出现症状后48小时内进行，但是由于很难确定出现症状的精确的时间点，我们更加倾向于在发现症状后急诊24小时之内而不是48小时进行手术，以免错过最佳手术时机。 365医学网 转载请注明Qureshi等[27]报导了33例因腰椎间盘突出手术致CES的临床效果，其中12例患者在48小时内手术，7例患者在24小时以内手术，另有14例患者手术时间选择在48小时后。术后3和12个月分别有27例（82）和25例（76）获得了长期的随访，随访比较三组患者的临床疗效。结果显示在三组间并无明显的统计学差异，所有患者中术前膀胱功能障碍症状较轻的患者预后较好。术前症状持续时间的长短对于预后无太大的影响。&365医学网 转载请注明&&& 5.2&手术减压的临床效果&365医学网 转载请注明&&& 传统的观点认为CES患者神经功能的恢复情况在早期希望很大，但当压迫时间超过数小时后即使再次手术进行彻底的减压，神经功能也很难恢复到手术以前较好的水平。目前研究结果认为手术探查和神经根的减压可以起到很好的效果。Buchner和Schiltenwolf等[28]报导了22例CES患者的临床疗效，结果有17例再次手术探查椎板减压，这些患者都在手术后1-2年内获得完全正常的排尿功能。其中13例再次手术前下肢运动功能丧失的病例术后也获得了很好的下肢运动功能；14例感觉缺失的患者也出现了正常的转归，15例鞍区麻木的患者有13例获得了正常的鞍区感觉，作者认为早期手术探查减压很有必要。&365医学网 转载请注明&&& Shapiro等[25]报导了CES患者椎管探查椎板切除减压术后尿流动力学改变的研究数值。作者指出14例患者中获得了膀胱功能重新恢复的有9例患者6周时间内膀胱的容量从0-ml恢复到了110ml，在术后6个月时有8例患者尿流动力学的改变较小，可以忽略不计。其余的患者在手术后的9个月和1年时间内都没有太大的膀胱容量改变，可以忽略不计。其中有4例患者术后获得了一定膀胱功能的恢复但还需要保留导尿管管，有1例患者术后检查发现逼尿肌有功能但是膀胱括约肌无力。&365医学网 转载请注明&&& 手术减压后可能还会出现持续性程度不等的性功能障碍，在男性患者中性功能障碍可以表现为阴茎的感觉功能障碍到射精的功能障碍；在女性患者中可以表现为膀等胱感觉减低或者尿失禁。Kostuik等[19]报告了31例CES患者中有8例（26）有持续的性功能障碍。同时Shapiro等[25]报道的14例CES患者中有50的患者术后出现了持续的性功能障碍。性功能障碍的患者整个恢复过程可能需要持续数年的时间不等。&365医学网 转载请注明&&& 总之，马尾综合征虽然并不常见，但可造成潜在的功能障碍。目前大家都认为马尾综合征的患者都需要接受及时的手术减压治疗，尽管精确的手术治疗时机目前还存在一定的争论。为了更好的治疗这些患者，医生已经充分认识到马尾综合征的早期表现，在评估腰痛和坐骨神经痛的患者的时候应该注意大小便的功能情况评估或者下肢的肌力和感觉状况或鞍区的感觉等。对于腰椎术后的患者，医生应该充分认识到术后增加的腰痛和/或腿痛的症状，尤其是尿潴留等可能是马尾综合征的早期表现。一旦马尾综合征的诊断确立需要急症早期48小时内手术减压。对马尾综合征的更好的理解可以提高该病的诊断和治疗水平，同时可以有效避免潜在的损伤以及因延迟诊断导致的并发症的出现。&365医学网 转载请注明&&& 参考文献&365医学网 转载请注明&&&1.&&&&&&&&&Brisman&J&Li&M&Hamilton&D&et&al:&Cystic&Dilation&of&the&Conus&Ventriculus&Terminalis&Presenting&as&an&Acute&Cauda&Equina&Syndrome&Relieved&by&Decompression&and&Cyst&Drainage:&Case&Report.&Neurosurgery&5-587.&365医学网 转载请注明&&& 2.&&&&&&&&&Kohles&S&Kohles&D&Karp&A&et&al:&Time-Dependent&Surgical&Outcomes&Following&Cauda&Equina&Syndrome&Diagnosis:&Comments&on&a&Meta-Analysis.&Spine&1-1285.&365医学网 转载请注明&&&&3.&&&&&&&&&Kostuik&J:&Medicolegal&consequences&of&cauda&equina&syndrome:&an&overview.&Neurosurgical&Focus&-41.&365医学网 转载请注明&&&&4.&&&&&&&&&Mauffrey&M&Randhawa&M&Lewis&M&et&al:&Cauda&equina&syndrome:&an&anatomically&driven&review.&British&Journal&of&Hospital&Medicine&-348.&&&365医学网 转载请注明&&&&5.&&&&&&&&&Raina&R&Pahlajani&G&Khan&S&et&al:&Female&sexual&dysfunction:&classification&pathophysiology&and&management.&Fertility&and&Sterility&3-1284.&365医学网 转载请注明&&& 6.&&&&&&&&&Muthukumar&T&Butt&S&Cassar-Pullicino&V&et&al:&Cauda&equina&syndrome&presentation&of&sacral&insufficiency&fractures.&Skeletal&Radiology&-313.&365医学网 转载请注明&&&&7.&&&&&&&&&Murata&Y&Onda&A&Rydevik&B&et&al:&Distribution&and&Appearance&of&Tumor&Necrosis&Factor-[alpha]&in&the&Dorsal&Root&Ganglion&Exposed&to&Experimental&Disc&Herniation&in&Rats.&Spine&5-2239.&365医学网 转载请注明&&&&8.&&&&&&&&&Murata&Y&Rydevik&B&Takahashi&K&et&al:&Incision&of&the&Intervertebral&Disc&Induces&Disintegration&and&Increases&Permeability&of&the&Dorsal&Root&Ganglion&Capsule.&Spine&2.&365医学网 转载请注明&&&&9.&&&&&&&&&Kroin&J&Buvanendran&A&Cochran&E&et&al:&Characterization&of&Pain&and&Pharmacologic&Responses&in&an&Animal&Model&of&Lumbar&Adhesive&Arachnoiditis.&Spine&8.&365医学网 转载请注明&&& 10.&&&&&&&Henriques&T&Olerud&C&Petro-Mallmin&M&et&al:&Cauda&Equina&Syndrome&as&a&Postoperative&Complication&in&Five&Patients&Operated&for&Lumbar&Disc&Herniation.&Spine&-297.&365医学网 转载请注明&&&&11.&&&&&&&Jensen&R:&Cauda&equina&syndrome&as&a&postoperative&complication&of&lumbar&spine&surgery.&Neurosurgical&Focus&-38.&365医学网 转载请注明&&&&12.&&&&&&&Jalloh&I&Minhas&P:&Delays&in&the&treatment&of&cauda&equina&syndrome&due&to&its&variable&clinical&features&in&patients&presenting&to&the&emergency&department.&British&Medical&Journal&-34.&365医学网 转载请注明&&&&13.&&&&&&&Rashid&A&Molloy&S&Lehovsky&J&et&al:&Metastatic&Pulmonary&Intimal&Sarcoma&Presenting&as&Cauda&Equina&Syndrome:&First&Report&of&a&Case.&Spine&6-E520.&365医学网 转载请注明&&&&14.&&&&&&&Lan&H&Chen&D&Chen&C&et&al:&Combination&of&transverse&myelitis&and&arachnoiditis&in&cauda&equina&syndrome&of&long-standing&ankylosing&spondylitis:&MRI&features&and&its&role&in&clinical&management.&Clinical&Rheumatology&3-1967.&365医学网 转载请注明&&&&15.&&&&&&&McCarthy&M&Aylott&C&Grevitt&M&et&al:&Cauda&Equina&Syndrome:&Factors&Affecting&Long-term&Functional&and&Sphincteric&Outcome.&Spine&-210.&365医学网 转载请注明&&&&16.&&&&&&&Shields&D&Palma&C&Khoo&L&et&al:&Extramedullary&Intrathecal&Catheter&Granuloma&Adherent&to&the&Conus&Medullaris&Presenting&as&Cauda&Equina&Syndrome.&Case&Reports.&Anesthesiology&9-1061.&365医学网 转载请注明&&&&17.&&&&&&&Schiff&D:&Clinical&features&and&diagnosis&of&epidural&spinal&cord&compression&including&cauda&equina&syndrome.&Accessed&March&-350.&365医学网 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性功能障碍的诊治规范及进展（三）
发布日期：　14:33:33　点击次数：3326
性功能障碍的诊治规范及进展（三）
2、勃起功能障碍
3、其他射精功能障碍诊疗指南
&&&&&&&&&&&&&&& 其他射精功能障碍诊疗指南
&&& 虽然射精功能障碍并不常见，但它是引起男性不育的重要原因之一。射精功能障碍包括很多不同的类型，其中有的是器质性的，有的是功能性的。
& 2．分类和病因
&& 2．1 不射精：不射精指既没有顺行射精也没有逆行射精。由于精液不能从精囊、前列腺和射精管排入尿道引起。真正的不射精患者常有正常的射精感觉（性高潮）。但在不完全脊髓损伤等少数情况下，这种性高潮的感觉可能会有所改变或减弱。真正的不射精常与中枢或外周神经系统功能障碍和某些药物有关。
&& 2．2 无高潮：无高潮是指不能达到性高潮，因而也不可能射精。无高潮多由心理性因素所致，而且常常是原发性的。一些病人主诉有偶发的夜间射精或在经历与性活动无关的极度兴奋情况下射精。
&& 2．3 延迟射精：延迟射精是指勃起的阴茎必须要有某种异常的刺激才能获得高潮并伴发射精。延迟射精也被认为是一种轻度的无高潮：在同一个患者，这两种情况可以交替出现。延迟射精的病因可以是心理性的，也可以是器质性的，例如不完全脊髓损伤、医源性的阴茎神经损伤、以及药物因素（抗抑郁药，抗高血压药，抗精神病药）。
&& 2．4 逆行射精：逆行射精是指完全或部分不能顺行射精，精子逆向经膀胱颈进入膀胱。除截瘫患者外，病人常有正常或减弱的射精感觉（性高潮）。不完全性顺性射精不能与尿道球腺的分泌相混淆。
&& 2．5 射精痛：射精痛往往是获得性的，常与下尿路综合征有关，有时会引起中度的性功能障碍。疼痛的部位可发生在会阴部、尿道和尿道口。射精痛可由以下原因引起：射精管梗阻、各种类型的慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合症、尿道炎、尿道憩室、抗抑郁药物和心理因素等。
& 3．诊断：可按以下推荐的程序进行
&& 3．1 临床病史：必须仔细询问有无糖尿病、神经系统疾病、创伤、泌尿生殖道感染、既往手术和服药史。特别要关注排尿和射精的特征（夜间是否遗精，在特定环境下的射精能力，原发和获得性的功能障碍，病情进展）以及性心理特征（教育，情感特征，已存在的精神创伤，既往的心理治疗史）。
&& 3．2 体格检查：行生殖器检查，直肠指诊检查前列腺以及行球海绵体反射和肛门括约肌张力的检查。末梢神经试验包括：阴囊，睾丸和会阴的敏感性；提睾肌和腹壁的反射；跖反射等。
&& 3．3 射精后尿液分析：本检查有助于判断是否存在完全性或部分性逆行射精。
&& 3．4 微生物检查：尿四杯试验和培养确定是否有前列腺的感染。如果精液里白细胞增多，建议行精液培养。
&& 3．5选择性检查：神经生理学试验（球海绵体反射和阴茎背神经体感诱发电位），&&自主神经病变的检查（如足部温度调节的评价），&&性心理评估，&&影像膀胱测压，&&膀胱镜检，&&经直肠超声，&&尿流动力学，&&阴茎震动刺激试验。
&&& 因射精功能障碍引起的不育，其治疗很少是针对病因的，一般是通过优选精子行辅助生殖技术（Assisted reproductive techniques，ART）。在决定治疗方法时必须考虑以下因素：患者及其配偶的年龄，患者及其配偶的心理问题，夫妇双方的愿望及其对各种辅助生殖技术的接受程度，伴随的其他病理情况，性心理咨询。
&& 4．1 病因治疗：停用干扰射精的药物，泌尿生殖道感染的治疗，心理治疗，如果存在尿道病变予以外科手术矫正，纠正代谢紊乱，如糖尿病。
&& 4．2 对症治疗。
&& 4．3 逆行射精：在没有脊髓损伤和尿道解剖学畸形及其他药物干扰的情况下，可用药物诱导顺行射精：丙咪嗪，25～75mg 一日三次，硫酸麻黄素，10-15mg 一日四次，氧胺福林，5mg 一日三次，马来酸溴苯那敏，8mg 一日两次，去甲丙咪嗪，50mg 隔日一次。
另外，可鼓励患者在膀胱充盈时射精，以加强膀胱颈的闭合。
在下列情况下建议收集性交后尿液中的精子行辅助生殖技术（ART）：a药物治疗无效或因副作用而不能耐受，b患者存在脊髓损伤，c导致逆行射精的药物治疗不能中断。精子的回收应与配偶的排卵时间一致。尿液必须碱化（PH值7.2-7.8），渗透压要控制在200～300 mOsm/kg。然后让患者性交或者手淫。射精后10分钟内必须排尿并将其离心，离心后的沉淀物重悬于培养液中，立即受精。也可让患者排尿后通过导尿管向膀胱内注入10～50 ml的Tyrode’s或Ham’s F-10培养液，在患者射精后立即再通过导尿管收集精子。如果制备的精子质量没有达到宫腔内受精的要求，可建议配偶双方用新鲜或冷冻储存的精子行体外受精。
&& 4．4 不射精症：药物治疗对淋巴结清扫术后和神经病变导致的不射精症效果不明显。无高潮患者性心理治疗的疗效也不显著。这些患者与脊髓损伤患者一样，震动刺激诱发射精应为首选的治疗方式。
震动刺激，譬如在阴茎放置振荡器，可以诱发不射精患者的射精反射。震动刺激射精要求腰骶部脊髓节段是完整的，即使是完全损伤，只要损伤发生在腰10以上脊髓节段，震动刺激也会有较好的治疗效果。一旦确定这种方法是安全有效的，患者可在家中自行治疗。在排卵期可通过10ml的注射器行阴道内受精。如果精子质量较差或是逆行射精，患者夫妇可选择体外受精的方式生育。
如果震动刺激射精失败，可行电射精治疗。电射精是通过一个插入直肠的电极刺激前列腺周围神经而射精，它似乎不受反射弧完整性的影响。除了完全性的脊髓损伤外，电射精都需实施麻醉。电刺激可诱导90%的不射精患者射精，但有1/3的患者发生逆行射精，精子的质量常较差，大多数夫妇需要进行体外受精。
当电射精失败或不能实施电射精时，可以输精管抽吸的方式获得精子；如果没有收集到精子，应考虑附睾梗阻或睾丸无功能，只能行睾丸取精术（testicular sperm extraction，TESE）。
&&& 5． 小结
&&& 很多药物和物理刺激方法治疗射精功能障碍都有较好的疗效。在精子采集和实施ART之前，如果存在明确的病因，应当首先采用对因治疗。局麻乳膏和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗早泄的有效率均较高。而对于脊髓损伤患者，震动刺激和电射精都是采集精子的有效措施。
本文作者：付招伦
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