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骨盆骨折病人术后的护理体会
骨盆骨折病人术后的护理体会六盘水市人民医院五官口腔科 [摘要] 目的：探讨骨盆骨折病人术后的护理及并发病的预防。 方法：对 13 例骨盆曲曲骨折患者采取综合的护理以及科学的治疗手段。 结果：对 13 例骨盆骨折患者都痊愈出院。 结论：综合的护理方法和科学的治疗手段在临床上可以收到满意的疗效。 [关键词] 骨盆骨折 术后 护理 苏骨盆骨折是指骨
盆壁的一处或多处连续性中段。 骨盆骨折多由强大的外力所 致，也可通过骨盆环传达暴力而发生他处骨折。常见的病因是创伤，如压砸、轧 碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤。由于暴力的性质、大小、和方向 的不同可引起各种形式的骨折和骨折脱位，是临床上较多见的骨折之一。骨盆具 有负重， 保护盆腔内脏和传递人体载荷的作用， 严重的骨折不仅会造成内脏损伤， 而且对人体的负责会造成严重的影响。[1]因此防止并发症，促进病人的康复是 护理的关键。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 13 例，男 8 例，女 5 例，年龄 22-45 岁，交通事故伤 8例，高空坠落伤 2 例，砸伤 3 例。骨盆边缘骨折 3 例，骨盆环骨折 6 例，其中并 发尿道损伤 3 例，腹膜后血肿 1 例，其他部位骨折 6 例，胸腰椎骨骨折 1 例，脾 破裂 1 例。 1.2 治疗结果 住院期间各种合并症处理及时，无护理并发症发生，对护理服务满意，患者均康复出院。 2 护理2.1 病情观察 骨盆骨折的死亡率非常高，文献报道为 10%-26%，合并有大出血者更是可 高达 50%-60%[2]。 由于盆腔内有膀胱、尿道及女性的生殖器官；耻骨后方有大 量大血管和静脉从，所以骨盆损伤时，常合并尿道膀胱损伤、大出血。严重骨盆骨折后，骨折断端可大量渗血，与骨折严重程度成正比，渗不易止住，易发生休 克。骨盆壁及邻近软组织撕裂出血，盆腔内静脉丛损伤、脏器损伤及盆骨盆骨内 血管损伤出血等，均可引起休克。失血性休克是骨盆骨折最常见的早期并发症， 在死亡原因中占 69%[3]，因此应密切观察患者生命体征、神志及病情变化。严 密监测病人体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及出血、疼痛等情况，听取病 人不适主诉，尤其是对腹痛部位、性质、程度的描述。给予定时听诊、叩诊腹部， 观察腹部有无肠型、硬块。了解病人各项生化指标，监测血电解质、血气、肝肾 功能、血尿淀粉酶等的变化，准确记录 24h 出入量，为治疗提供依据（4） 。避免 把注意点集中在某个表面现象而忽视了更为隐匿、更为严重的创伤，从而延误治 疗。如有异常及时报告医生及时予以处理。休克的患者尽量减少搬运，避免增加 创伤出血，加重休克；患者取平卧位，迅速建立 2 条以上静脉通路，心电监护， 同时严密监测中心静脉压，密切观察意识、皮肤色泽、肢体温度、血压、脉搏的 频率、节律、强度，以及每小时尿量的变化，并做好病情的动态记录，加强巡视。 保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，提高循环血液中的氧浓度。根据病史、血压的 降低程度估计失血或失液量，正确选择输液成分，掌握剂量、根据中心静脉压调 整补液速度， 既要保证有效抗体休克治疗，又要防止输液过多引起的心功能不全 和肺水肿[5]。 2.2 疼痛的护理 因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤，易掩盖病情；了解原因情况下要及时 解除疼痛，与患者讲座疼痛，放松心情。保持周围环境安静、清洁，减少因其他 刺激所引起的焦虑致疼痛加剧；用放松的方法，指导患者预防或减轻疼痛，包括 听音乐、读书、谈心等分散患者注意力，并使患者掌握一些减轻疼痛的方法和增 加应对机制；护理人员语言柔和态度和蔼。 2.3 膀胱造口及引流管的护理 引流管长度合适，不可扭转或打折，防止脱落，保持通畅。认真观察及准确 记录引流量、颜色。保护造瘘口周围皮肤，每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。保 持切口敷料干燥， 及时更换敷料， 防止伤口感染。 造瘘管前 1-2 周拔管前先夹管，观察是否自行排尿。 如果排尿困难或切口漏尿则延期拔管，密切观察病情变化发 现异常及时通知医生。 2.4 褥疮预防护理 卧床病人长时间不改变体位，局部组织爱压过久，出现血液循环障碍而发生 组织营养不良。造成褥疮的三个物理力是压力、摩擦力和剪力，通常是 2-3 种力 联合作用所致。 局部长时间承受超过正常毛细管压的压迫，单位面积承受的压力 越大，产生组织坏死所需要的时间越短，持续受压在 2 小时以上，就能引进组织 不可逆的损害。当病人长期卧床，皮肤可受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤 被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮。皮肤经常受潮湿、摩擦等 物理性刺激（如大小便失禁、床单褶皱不平、床上有碎屑等） ，使皮肤抗力降低。 褥疮的预防护理关键是翻身，重视局部护理，确保局部血运良好，皮肤完整，是 预防褥疮的关键。一但病情允许尽早每日定时翻身，以减少局部皮肤受压时间， 建立翻身卡，第 1-2 小时协助病人翻身一次，对身体浮肿或消瘦、皮肤抗力差的 病人可半小时翻身一次。 每次翻身时都检查受压部位皮肤的情况，骨隆突处用红 花酒精涂擦按摩，促进局部血液循环皮肤抗力。翻身切记拖拉，以免擦伤皮肤。 保护皮肤清洁、干燥，床铺平整柔软，每天用热毛巾擦洗受压部位两次，每周擦 澡 1-2 次， 以促进全身血液循环， 增强抵抗力。 对大小便污染的皮肤要及时清洗， 以减轻对皮肤的刺激。床单质地需柔软。保持床单无褶皱，大小便或分泌物污染 后要及时更换。长期卧床患者如果护理不当，最易发生褥疮，要保护床铺干燥、 平整、无碎屑，定时按摩受压部位，1 次/2h。对预防压疮需做到六勤；勤翻身， 勤擦洗，勤按摩，勤观察，勤更换，勤整理；做好交接班工作。 2.5 保持呼吸道通畅，预防肺部疾患 长期卧床患者容易发生肺部感染等并发症， 因此在临床护理过程中应随时保 持呼吸道畅通，加强翻身，拍背、吸痰、雾化吸入等措施，预防肺部感染，防止 因呼吸道阻塞、 肺挫伤等导致的低氧轿症和高碳酸血症。若有明显痰鸣音而咳不 出时应暧昧吸痰，清除呼吸道分泌物，降低呼吸道阻力，提高氧分压。对病情严 重、呼吸道分泌物不能自行排出者，应早期行气管切开术，并积极做好气管切开后护理。 2.6 卧位护理 骨盆骨折常用皮肤牵引、 骨盆悬吊牵引、跟骨骨牵引及股骨髁上牵引进行骨 折复位藻维持骨折复位的位置。 不影响骨盆环完整的骨折，伤后 1 周内宜取平卧 位，卧硬垫床。1 周后可指导患者进行半坐位练习，影响骨盆环完整的骨折伤后 2 周开始练习半卧位。患肢抬高 15°―30°，并保持中立位。牵引治疗期间，要 求躯干要放直， 骨盆要摆正， 脊柱与骨盆要垂直。 双下肢外展中立位， 避免内收。 护理人员应掌握口才的病情和治疗情况，注意观察患者的体位、牵引重量肢体外 展角度，发现异常及时纠正，防止骨盆倾斜，造成下肢内收畸形，影响走路的功 能。患者应遵从医嘱，不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体位。 2.7 心理护理 骨盆骨折患者多受到严重创伤，突然的刺激会使患者产生一些特殊的心理， 如焦虑、紧张、恐惧、愤怒等。所有这些将影响治疗工作，因势利导，关怀安慰 患者， 耐心解释使患者了解和认识病情，同时向也应向部护的人员做好病情解释 工作，这也有助于消除患者的紧张情绪。同时也向患者表现出信心十足，尽最大 努力的态度，取得患者的信任，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接 受治疗，配合治疗，取得最佳的疗效。 2.8 功能锻炼 功能锻炼是通过按摩理筋、 伸缩肌肉、 活动关节使肢体保持或恢复正常功能， 它有助于活血化瘀，消肿止痛，防止关节僵硬，促进血液循环，防止肌肉萎缩和 骨质疏松，促进骨折愈合。功能锻炼必须保持骨折对位、促进骨折愈合、功能恢 复为前提。 功能锻炼必须恢复和增强生理功能为中心。整复合后功能锻炼贯穿骨 折愈合全过程，循序渐进，由简单到复杂，逐步发展。对单纯一处骨折无合并伤 又无需复位者，可采取仰卧与侧卧交替，早起严禁坐立，只可在床上做上肢伸展 运动和下肢肌肉静态收缩及足踝活动，对影响骨盆环完整的骨折，早期应平卧硬 板休息，同时进行上肢活动，以利于心肺功能。伤后 2 周开始练习并卧位，并进 行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头收缩，踝关节背伸和跖屈、足跖的伸屈等活动[6] 2.9 腹胀及便秘护理 腹帐是骨盆骨折的常见并发症，虽然不是骨盆骨折的严重并发症，但会给患 者带来很大的痛苦， 且会影响康复时间，故对于腹胀的护理干预应引起每位护理 人员的重视。患者早期饮食应以清淡易消化为主。 多食含纤维素丰富的食物如：核桃仁、芝麻、香蕉、梨汁、蜂蜜等润肠通便 的水果及饮品，鼓励患者多饮水。忌食奶制品、豆浆、糖水等产气多的食物以免 增加肠积气，导致腹胀[7]。嘱患者少说话，避免呻吟和用口呼吸。禁止用小勺 饮水，用吸管饮水时要先将管内气体吸出吐掉，同时阻止空气再次进入吸管，否 则会有大量空气随吞咽动作进入胃肠引进腹胀[8]便秘是卧床患者最常见的并发 症， 原因多为以下几个： 患者对床上排便有顾虑， 尽量抑制排便， 害怕家人厌烦， 害怕同病室患者讨厌，因此不愿多喝水，不吃饭、导致便秘。告知患者排便是人 类的基本生理需求，是维持生命的必要条件，如果刻意抑制它，不仅增加患者心 理上的痛苦， 还对疾病的康复产生不利影响，甚至导致严重的并发症如诱发直肠 癌、引发脑出血、肠梗阻、加重心功能衰竭等。告知患者多吃高蛋白、高维生素、 高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，食物应易消化食物。如：蔬菜、水 果、香蕉蜂蜜等，多饮水，加足量粗纤维食物，保持大便通畅。 3、讨论 骨盆骨折是常见并发症， 病情严重且变化快，故护理人员应有敏锐的观察能 力和娴熟的操作水平， 对患者的生命抢救起着举足轻重的作用。骨盆骨折病人卧 床时间长，恢复缓慢，并发症多，我们除积极配合医生做好各项治疗外，还应对 常见并发症的症状、 体征、 护理技能熟练的掌握， 将护理贯穿于整个住院过程中， 能大大的降低患者的伤残率和死亡率，对病人的康复取得了满意的效果。
龙源期刊网 .cn 骨盆骨折的患者围手术期护理体会 作者:黄江英 曾丽萍 来源:《特别健康? 下半月》2013 年第 11 期 【摘要】 目的:探讨...多发骨关节损伤合并骨盆骨折围手术期的护理体会_临床医学_医药卫生_专业资料。...3 指标观察 在治疗后统计出现废用性肌肉萎缩患者;选用疼痛强度量表判定患者舒适 ...浅谈不稳定型骨盆骨折的护理体会_基础医学_医药卫生_专业资料。龙源期刊网 http:...患者因需绝对卧床休息,为防止术后出血,还要躯体制动,容易出现褥 疮。应采取有效...84 例骨盆骨折患者围手术期的护理体会 【摘要】浅谈骨盆骨折患者手术期的护理体会 【关键词】骨盆骨折;护理 骨盆骨折往往是因强大暴力所造成, 30%～50%的患者为...巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。 病人常有休克,并可有腹痛、腹胀...一、骨盆骨折 1.非手术治疗 (1)卧床休息:骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损 ...(2)切开复位钢板内固定术:适用于骨盆环两处以上骨折病人,以保持骨盆稳 定。 七 常用护理诊断 1.组织灌溉不足 与骨盆损伤、出血等有关。 与膀胱、尿道、腹内脏...骨盆骨折术中护理及配合 作者:王秋香 来源:《中外女性健康研究》2015 年第 06 期 【摘要】目的:探讨骨盆骨折术中护理配合措施对患者术后康复及护理满意度的影响...西安市红十字会医院创伤骨科 魏威 陈玉华 摘要 探讨和分析骨盆骨折患者的护理体会...且术后心理护理和功能锻炼 非常重要。 关键词 骨盆骨折 护理 骨盆是连接躯干和...在骨盆骨折中,30%～ 50%的患者为不稳定骨折[1] ,不稳定型骨盆骨折是损伤重...相结合,取得了良好的效 果,并为手术治疗打下了良好的基础,现将护理体会总结如...月共收治骨盆骨折合并尿道损伤病人 25 例, 现将护理体会报道如下: 1 临床...3 术后护理 3.1 卧位的护理:骨盆骨折合并尿道损伤的卧位护理不可忽视,卧位不...
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骨盆骨折患者行外固定支架固定术的护理
来源：中国骨科网
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实施术前三观察（观察病情变化、情绪变化、术区皮肤）和三指导（指导正确卧位与搬运、个人卫生、平卧位大小便）。术后三观察包括观察病情变化、针眼渗血情况、外固定架牢固情况。三指导为饮食指导、功能锻炼及出院指
实施术前三观察（观察病情变化、情绪变化、术区皮肤）和三指导（指导正确卧位与搬运、个人卫生、平卧位大小便）。术后三观察包括观察病情变化、针眼渗血情况、外固定架牢固情况。三指导为饮食指导、功能锻炼及出院指导。行外固定支架固定术治疗骨盆，病人痛苦小，卧床时间短，护理方便，并可早期下床活动。（责任编辑：jbwq）
凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必需的，可以了解骨折的类型和...
主任医师 副教授
擅长:胸外科
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多项选择题骨盆骨折的正确处理是（）
A.静脉通道建在下肢
B.必要时留置导尿
C.应考虑有无生殖器损伤
D.肛门指检
E.用休克裤协助止血
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B.碘酊消毒
C.乙醇消毒
D.伤口可用外用盐水冲洗
E.给予外用消炎药
A.压迫脑组织
B.引起颅内压升高
D.可逆的病变
E.继发性病变
A.伤后淤血部位
B.伤后皮下气肿
C.伤后昏迷
D.伤后耳、鼻流血
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