病例报道：后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
作者：songgesheng
近日，Chen 博士在 auntminnie 网站上发布了一篇因交通事故导致的后交叉韧带胫骨附着点撕脱性骨折，比较少见，现结合病例对该种骨折进行介绍。病史 45 岁男性，一个月前车祸，现主诉右膝疼痛。影像学检查图 1.
膝关节平片正位图 2.
膝关节平片侧位图 3.
膝关节矢状位 PD图 4.
膝关节矢状位 T2图 5.
膝关节矢状位 PD图 6.
膝关节矢状位 T2图 7.
膝关节横断位 T2影像学发现平片：膝关节诸骨解剖结构可，关节对位可。侧位片示髌上滑囊积液。侧面片还可见沿胫骨平台后方不规则略低密度骨折线，无严重移位性骨折。MRI ：平片上的低密度线为后交叉韧带胫骨附着点非移位撕脱性骨折。骨折线在所有的序列上均为低信号，撕脱的骨片和临近的胫骨由于有骨髓水肿表现为骨髓信号。骨折表现为非移位性（1 型撕脱伤）和非粉碎性骨折。后交叉韧带无撕裂征象。前交叉韧带完整。在轴位 T2 图像，腘肌内见高信号，表明有肌肉损伤。髌上滑囊积液。鉴别诊断胫骨撕脱性骨折、后交叉韧带撕裂、骨挫伤 、关节内游离体、骨赘。诊断后交叉韧带胫骨附着点撕脱性骨折病例要点后交叉韧带解剖：后交叉韧带是滑膜外关节囊内韧带，起源于股骨内侧髁前外侧，止于胫骨近端后侧。起限制胫骨后翻的作用。其厚度和强度是前交叉韧带的两倍；因此，后交叉韧带很少受损。损伤机制及流行病学：常见的损伤情况有，膝关节屈曲状态下外力直接作用于胫骨前侧（如交通事故时仪表盘撞击损伤）以及膝关节严重过伸状态（运动员多见）。男性多见，单纯后交叉韧带损伤在胫骨附着点最常见（40% 到 55%），股骨起始端及中间段少见。损伤分级（Meyers 和 McKeever 分级）：1 型：骨折无移位2 型：骨折轻度移位，伴撕脱物后部抬高（铰链机制）3 型：骨折断端完全分离合并伤：本病可合并有膝关节后外侧角、 前交叉韧带、内侧韧带复合体损伤、胫骨和股骨外侧髁骨挫伤以及内、外侧半月板撕裂等。临床表现：主要有伤后疼痛，但症状不稳定，疼痛模糊；抽屉试验阴性。影像学特点：1. 胫骨后方关节面局部骨质不连续。2. 平片表现可为阴性，特别是 1 型损伤。3. MRI
最敏感的检查方法。4. 后交叉韧带胫骨附着点骨性成分可无移位（1 型）或有移位（2 型和 3 型）。5. 后交叉韧带完整。6. 临近骨髓水肿。治疗建议：1 型撕脱骨折可选用保守治疗。2 型及以上，或合并其他韧带损伤时（比如合并前交叉韧带损伤），需要关节镜或开放性手术治疗。外科手术介入和修复可以防止关节慢性不稳定性变，以及继发性关节炎。
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左侧膝关节组成骨排列规则,胫骨平台外侧塌陷;关节间隙良好,关节面尚平滑,周围软组织界面清晰.
诊断/会诊结果:
左侧膝关节胫骨平台外侧压缩性骨折.
女,56岁.塌陷在一公分以下.
想请问这种情况是不是一定要做手术.如果不做的话有没有保守治疗的方法?不做的话能恢复吗?会有什么影响吗?谢谢!!!
胫骨平台骨折
多见于男性中年人，以外侧平台骨折最为多见。自高处趺下，足先着地还可引起两侧平台骨折。
治疗上是否手术得分情况，原则是尽可能获得解剖复位，早期锻炼膝关节。1。单纯的无移位、或轻度移位骨折：处理好关节的血肿后，超关节中医夹板或石膏固定，约4-6周。2。单纯的有移位骨折，可在整复后打骨牵引，这也要在指导下早期锻炼，恢复关节的活动功能。3。不是单纯的骨折，如伴有：腓骨头或颈部压缩性骨折，半月板撕裂、内侧副韧带以及前交叉韧带撕裂者一般是建议手术。4。手术治疗后质量要高一些。5。要强调的是术后的早期锻炼，缺乏早期锻炼可能引起膝关节的粘连。具体情况具体对待，专业医生都会指导。
你所说的患者已有骨折并塌陷，关节的韧带可能有松驰，影响关节的稳定性。我个人的意见还是手术治疗。
其他答案（共3个回答）
功能恢复有好处.这段时大该在45天后.记住不能太早段练.愿你早日康复,好运.........
病情分析：
你好，这种情况来说是可以拆除石膏的，一般来说石膏时间较长是会引起肌肉萎缩的
指导意见：
这种情况来说建议是去医院拍个片子复查一下看看的，再就是可以吃...
你好，这种情况一般考虑手术治疗需要一两万元的，建议去医院骨外科进一步检查确定治疗方案
排除该膝关节受到感染的因素以外（经治医生好像已经排除了这个原因了），那就要考虑是不是局部缺乏锻炼，而引起了气滞血淤的现象了。如果是的话，那就应该静养！最起码也要...
据所述情况胫骨平台骨折塌陷手术后关节间隙变窄，胫骨平台外侧部稍凹陷，右膝诸骨骨质密度减低考虑骨折后改变，创伤性关节炎引起，需要注意休息，局部物理治疗，可以结合氨...
答: 我的临床进经验是，尺、桡骨双骨折的病人最好手术治疗，不然一般难以达到预期的目的，除非是只是裂纹而已，其实老人家没有心、肺、高血压、糖尿病等宿疾的话，应该能够耐受...
答: 所有骨折的预防法都一样呀，就是避免硬物的撞击，保护好鼻子
答: 以前说伤筋动骨100天，也要看个人体质的。更多健康咨询：
　　脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%—6%，胸腰段记脊柱骨折多见。脊柱骨折可以并发育脊髓或末尾马尾神经损伤，特别是颈椎骨折，脱位合并有脊髓损伤者，据报告最...
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