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如何更好地实现股骨头坏死保髋治疗目标
&&&&&&&&&　　确立一个病的治疗目标只是提出任务，选择治疗手段才能完成任务，实现既定的目标。股骨头坏死是髋关节发病率最高的病种之一，目前仍然缺乏疗效满意的治疗方法。保髋和换髋，是针对股骨头坏死不同阶段、不同病情的两种不同治疗手段，但是，由于学科的不断细化，每位治疗方法的决策者受自身知识水平、临床经验等限制，经常出现对同一患者的治疗方法选择出现完全对立的观点。因此，充分了解各种治疗方法的优缺点、明确治疗目标和
　　确立一个病的只是提出任务，选择治疗手段才能完成任务，实现既定的目标。是髋关节发病率最高的病种之一，目前仍然缺乏疗效满意的治疗方法。和换髋，是针对股骨头坏死不同阶段、不同病情的两种不同治疗手段，但是，由于学科的不断细化，每位治疗方法的决策者受自身知识水平、临床经验等限制，经常出现对同一患者的治疗方法选择出现完全对立的观点。因此，充分了解各种治疗方法的优缺点、明确治疗目标和目的、建立客观的疗效评价方法才能提高股骨头坏死的治疗效果，降低髋关节致残率。
　　一、股骨头坏死的治疗现状
　　目前尚未检索到国外有关股骨头坏死诊疗指南的文献。而国内在2012年和2015年，却分别有股骨头坏死专家共识和诊疗规范共两份相关文章发表[c1][&1,2&]，[c2]为股骨头坏死的治疗提供了较为规范的指导。在这两个指南中，共同推荐的治疗方法包括保护性负重、药物治疗、中医药治疗、物理治疗、髓芯减压术、带或不带血运骨移植术、截骨术和人工关节置换术。人们习惯将人工关节置换以外的治疗方法统称为保髋，由此可见指南推荐的保髋方法仍然较为多样和丰富。
　　二、股骨头坏死保髋治疗的途径
　　保髋方法虽然很多，但在临床运用中却往往无章可循，这也是保髋治疗产生众多非议的重要原因之一。因此，有必要正确理解保髋治疗的途径。
　　1．准确的诊断
　　2．合理的治疗目标
　　4．分期达标的原则
　　三、建立基于影像学的客观评价方法
　　作为直接指标的影像学结果评价却长期处在一种主观的感觉上，没有具体的评价指标和方法，最近发表的诊疗规范，指出&影像学评定以X&线片为主，观察股骨头的外形，有否塌陷，关节间隙改变等。&[2]这样的描述在临床上显然缺乏可操作性。为此，探索具有可操作、可重复的X线客观评价指标，才能使保髋治疗后的影像结果得以描述。股骨头塌陷程度、囊变区的修复状况、骨性关节炎的发生速度和程度等因素，均直接影响股骨头坏死治疗的效果，其评价也可从以下方面入[c3]手：
　　1．影像稳定率：根据治疗后股骨头塌陷与否，将结果叙述为好转、稳定、加重三种转归，将有利于明确疗效。
　　2．&股骨头形态：临床结果显示，轻微塌陷并不影响患者的近、中期疗效，参照ARCO分期中股骨头塌陷小于2mm为轻度，塌陷2～4mm为中度，塌陷大于4mm&为重度的方法，根据股骨头的塌陷程度进行形态学评价。
　　3．&股骨头坏死面积：保髋治疗后坏死区修复、钙化的时间，直接影响股骨头的负重能力，也决定着疾病的转归，其作为观察指标尤为重要。参照ARCO分期中坏死面积评价标准，囊变范围15%以下为轻度，囊变范围15-30%之间为中度，囊变范围30%以上为重度的标准进行评价。
　　4．&骨关节炎：股骨头坏死继发骨关节炎是引起临床症状、影响髋关节功能的重要原因之一，对于保髋治疗后发生骨关节炎的程度和治疗显得尤为重要。可以参照Kellgren＆&Lawrence&分级标准，进行评价。
　　随着人们对股骨头坏死认识的加深，早期就诊的患者逐渐增加，客观上为保髋治疗提供了更好的时机。必须不断提高诊断技能和水平，才能进行早期干预；熟练掌握一到两种保髋治疗方法，才能将手术的优点最大化；熟悉疗效评价方法，客观评价，才能使保髋目标逐渐实现。
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邮&&&&箱：治疗股骨头坏死，微创保头保髋受欢迎
&&□齐华&&郑州济华骨科医院刘建民院长提醒——&&股骨头坏死保守治疗6个月无效且加重，该换方法了！&&核心提示&&股骨头坏死按轻重程度不同，早中期时股骨头结构比较完整，是进行自体细胞再生疗法的最佳时期，不用换股骨头，是“保头”治疗的有效时机。能使患者疼痛减轻甚至消失，关节活动度明显提高，改善髋关节功能。晚期患者由于股骨头严重塌陷，髋关节间隙狭窄，同时有骨“刺”形成,关节遭到严重损伤，可考虑人工髋关节置换进行治疗。&&保守治疗6个月不见好转，应改变治疗方法&&周口市项城杜某，前年遭遇了一场车祸导致左股骨颈骨折，半年后，经常感到双胯疼痛，稍微走路就感觉疼痛加重，到医院检查后得知是股骨头坏死，医院建议先做保守治疗，半年下来疼痛也没见减轻，反而病情又加重了。&&后来听朋友说郑州济华骨科医院（郑州股骨头坏死医学研究院）可以保头、微创治疗股骨头坏死，就来到了郑州，通过检查后确诊为股骨头坏死Ⅱ期，首席专家刘建民院长针对他的病情制定了一套以自体细胞再生为主的系统的治疗方案，经过半个多月的治疗后，杜先生大腿疼痛症状明显缓解，走路也逐渐恢复正常。&&股骨头坏死的原因多种多样，创伤、滥用激素药物、过量饮酒是引起股骨头坏死的三大主因。大多数股骨头坏死患者希望保住自己的股骨头，不想轻易置换，就长时间做保守治疗。&&郑州济华骨科医院（郑州股骨头坏死医学研究院）首席专家刘建民院长说，患了股骨头坏死一定要及时治疗，但保头治疗起效慢、病程长；随着病情的发展，髋关节内积液炎症很难消除，长时间做保守治疗反而耽误了病情，极容易致残，股骨头坏死保守治疗半年无效者，一定要改变治疗方法和手段。&&早期、中早期微创保头保髋效果好&&在治疗股骨头坏死方面，郑州济华骨科医院（郑州股骨头坏死医学研究院），将传统中医精妙手法与现代医学微创技术相结合，根据股骨头坏死类型、程度，严格进行分期分型，因人而异对症治疗。&&早期、中早期患者指股骨头坏死初期、股骨头外形正常或股骨头塌陷小于2毫米，关节间隙正常，可通过微创股骨头钻孔减压、自体细胞再生疗法、体外冲击波、药物热透敷、髋关节腔内注射、中药活血祛淤、针刀松解、针灸、电刺激、口服药物等综合治疗加快坏死骨的修复，加速新骨的生成，逐渐爬行替代坏死骨组织，达到保头的目的。&&治股骨头坏死，保头保髋首选自体细胞再生疗法&&济华骨科医院（郑州股骨头坏死医学研究院）首创“自体细胞再生疗法”，能促进股骨头内毛细血管再生和成骨细胞活化，快速缓解疼痛，最大限度保留关节功能，成为医学界又一科技性成果。&&其具有六大技术优势：1.&微创伤：对正常骨骼几乎无损伤；2.&伤口小，几乎无出血；3.&精确性高：HD导航系统精确定位，全程操作可视；4.&住院时间短：一般住院两周可出院；5.&很安全：可将自体细胞准确植入坏死部位，无排异反应，加快骨全程坏死修复；6.&疗效可靠：早期消除疼痛症状明显，中期新骨形成确切。&&因自体细胞是从患者自身体内提取，再种植到坏死病灶，如自我输血一样，一般不会发生排斥反应。&&刘建民&&主任医师，郑州济华骨科医院首席专家，郑州股骨头医学研究院专家组组长(原郑州市骨科医院院长）。&&从事骨科临床工作40余年，擅长采用微创技术治疗骨折和髋、膝关节等骨科疾病，特别在股骨头坏死治疗方面造诣深厚。他率院内多位知名骨科专家不断研究的“自体细胞再生疗法”，开创了国内自体细胞再生微创治疗股骨头坏死新局面。&&坐诊医院：郑州济华骨科医院、郑州股骨头坏死医学研究院（省、市医保、新农合定点直补医院）&&预约电话：&&&&6&&院址：&郑州市红专路106号（红专路与经一路交叉口西50米）
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今日生活报关于股骨头坏死保髋治疗必须知道的问题
关于股骨头坏死治疗，常有患者疑问，能否有治愈的方法？不想做关节置换手术，能否进行保髋治疗？患者的心情医生们都很了解，但是对于股骨头坏死治疗还没有有效的治疗方法，目前针对早期的患者可以进行保髋治疗，延缓病情发展，推迟关节置换的时间，那么，对于早中期的保髋治疗患者比较关心的问题有哪些？
西安红会医院许鹏介绍，股骨头坏死作为不可逆的致残性疾病，其危害性已经为大家所知。对股骨头坏死自然病程研究发现，未经有效治疗，约80%的股骨头将会在1～3年内塌陷。股骨头一旦塌陷，髋关节则不可避免地最终发展为骨性关节炎而严重影响髋关节功能，不得不进行人工关节置换。
许鹏介绍，尽管骨坏死的病因复杂，危害严重，但骨坏死仍是可防可治的疾病，它的早期诊断、早期治疗尤为重要。我们在临床中发现，许多病人在发病早期，没有及时地到正规医院进行诊断治疗，或是盲目相信所谓的祖传秘方，以至延误了最佳治疗时机，造成终身遗憾。因此，正确认识股骨头坏死，积极预防骨坏死意义非常重大，其意义不仅在于发病前的预防，而且也在于发病后预防进展。
1、高危人群需警惕股骨头坏死
股骨头坏死可以分为创伤性和非创伤性两类。创伤性坏死主要由外伤引起，有髋部创伤和骨折史；从事水下及管道等减压环境工作的人员应引起重视。非创伤性骨坏死的发病机制至今仍不十分清楚，但我们临床所见的骨坏死，90%与使用激素和酗酒有关。因此因各种原因需长期服用皮质激素；长期大量酗酒；患某些血液病，如高凝状态、镰刀细胞性贫血；进行过器官移植的人群存在较大患病风险。需定期到专科门诊找有经验的医师诊断。明确有无股骨头坏死，切勿耽误病情，一般通过x光片会很好的显示出股骨头的状况，利用血管造影检查能更精确的实现早期确诊。
2、及早治疗是“保髋”关键
日常生活中应避免酗酒、吸烟，饮食丰富多样，避免高脂、高糖食品，适当补充钙，奶制品、鱼类和蔬菜中含钙量高，有规律的进行体育锻炼，防止骨质疏松。中老年特别是女性股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率很高，因此不仅要避免骨折的发生，而且重要的是骨折后要及时正确的处理；对于非创伤性骨坏死的高危人群可以在治疗疾病的同时，采取早期干预的方法预防骨坏死发生。
股骨头坏死强调早期治疗，一旦诊断为骨坏死，应及时的到正规的有条件的医疗单位就诊，切勿相信“神医”“神药”延误病情。任何宣称“100%治愈”的承诺都没有科学依据。约有70%的病人是因为轻信了小广告的宣传，胡乱吃药，延误了病情，最后造成股骨头塌陷，不得不进行关节置换手术。
3、股骨头“保髋”不要轻信偏方，应规范诊疗，科学“保髋”
股骨头坏死治疗要找准病因，“保髋”适应于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期早中期阶段的患者，建议选择可以直达病灶、对症融通、清除炎性物质、修复股骨头且能调节血供的方案。“保髋”方案建议：
1、彻底治痛：
由于股骨头坏死早期疼痛多数由于血管堵塞引起关节充血、水肿、炎性渗出、髋关节囊肿胀等因素导致疼痛，因此融通堵塞的血管最为关键。取代了药物治痛、疼痛反反复复的弊端。
2、修复、彻底阻断病情发展：
让髋臼与股骨头之间保持一定的缝隙、避免接触，通过可视血堵融通术改善股骨头内的血液供应，再配合传统中医中药活血化瘀，修复融通后的血管内壁，促进死骨吸收与新骨形成。
“保髋”的治疗时间一般需要根据患者的病情而定，且“保髋”后的康复训练，都影响患者的康复情况，所以不要轻信短时间内有效实现股骨头坏死的特效药。
针对三期到四期的患者，就需要尽早进行人工关节置换术，术后患者恢复正常生活。
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我院骨科成功开展股骨头坏死保髋手术治疗，为股骨头坏死患者提供新的福音
股骨头缺血性坏死(avascular
necros|s of femoral head，ANFH)是由多种病因引起的股骨头血液供应破坏，导致股骨头坏死的病理过程，随病程发展，患者髓关节疼痛加重，患者活动受限，甚至导致关节功能完全丧失，致残率极高，被称为不死的癌症；
对于晚期股骨头坏死，全世界公认的治疗方案为人工全髋关节置换术，可最大程度缓解关节疼痛，恢复关节功能，但人工髋关节费用较高，使用寿命有限；对于中青年股骨头坏死患者，若行人工全髋关节置换手术，后期需行多次翻修，治疗费用高，手术创伤及手术风险大，故保髋治疗尤为重要，保髋治疗以改善股骨头血供，恢复髋关节功能为目的，手术为微创手术，创伤小、费用低，患者术后恢复快，关节功能恢复较好。近期我院骨科成功为1例早期股骨头缺血性坏死开展保髋手术，术后患者恢复良好。
&患者为46岁中年女性，因反复右髋关节痛疼1+年，加重4+月入院，入院后完善相关检查，明确诊断为：右股骨头缺血性坏死(II期)
何仁建主任高度重视该患者，组织全科讨论，一致认为，患者为中年，股骨头缺血性坏死属早期，具备保髋治疗指征，保髋治疗对患者更有益于患者，经充分术前准备，为患者制订了详细的治疗方案，包括保髋治疗手术方案、术后患者康复功能锻炼方案及术后随诊方案
术后患者右髋关节疼痛较前明显缓解，髋关节功能恢复较好，能扶拐下床正常活动。该手术的成功开展，标志着我院骨科对于关节疾病诊疗手段又上新台阶，更好的为自贡地区广大患者服务。
医技科室：
板仓院区：
行政后勤科室：}