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B超引导下标准通道经皮肾镜取石术与开放手术取石术的疗效比较
【摘要】 目的 比较B超引导下标准通道经皮肾镜取石术(PCNL) 与开放手术取石术治疗肾结石的临床疗效。方法 将492例肾结石患者，按照2∶1的配对分组方法分为PCNL组328例和对照组164例，PCNL组行B超引导下标准通道经皮肾镜取石术，对照组采用开放手术取石术，分别观察两组手术时间、术中出血、伤口大小、术后情况、手术并发症及动脉血流动力学变化等指标，并进行比较分析。（剩余6770字）
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还没有龙源账户？经皮肾镜速成班：手把手教您练操作！
由于现在生活节奏加快、饮食结构的变化，患肾结石的人群越来越多，肾结石的治疗方法包括切开取石术、体外冲击波碎石和经皮肾镜技术(PCNL)等，经皮肾镜技术由于其快速、微创、治疗范围广州等优点已经逐渐取代了其他类型的手术，但是由于技术限制，很多基层医院至今都没有开展经皮肾镜技术。因此，北京积水潭医院泌尿外科联合医生汇于-4日举办了“经皮肾镜速成班”，通过理论教学与模型操作相结合，授课讲师手把手带领学员练习操作，让学员短时间内掌握了经皮肾镜技术，受到了学员们的一致好评。
2017积水潭医院泌尿外科“经皮肾镜速成班”，由积水潭医院泌尿外科满立波主任接受采访。
医生汇小编通过采访北京积水潭医院泌尿外科满立波主任了解到，“经皮肾镜技术”是可以速成的，如何保证学员在两天内掌握经皮肾镜技术？首先，要掌握经皮肾镜的解剖学基础和技巧；其次，知道并发症的预防和处理对策；最后，是精确选择经皮肾镜的穿刺通道；避免出血和感染的发生。这次培训班在每节课的间隙穿插了大量的学员B超检查练习、仿真模型操作等，通过理论与实践相结合，学员们在两天内完全可以掌握经皮肾镜技术。
王海副主任医师被其他专家称为“全国经皮肾镜技术进步最快的专家”，他在短短两个月内就从动物模型试验到各大医院表演手术，至今，经他操作的经皮肾镜手术已经达到几千例，小编在“经皮肾镜速成班”上针对学习速成经验采访了他。
“经皮肾镜技术的难点之一是肾脏的穿刺技术，这需要对B超引导下肾脏结构的识别、周围脏器的解剖有个清楚的认识，避免穿破周围脏器引起出血和感染。”王海老师继续讲到，“第二是对病例经验的积累，每一例手术都要总结手术心得，避免下次手术再次出现失误；最后是要从基础开始，一点点积累经验，尤其要重视培训班上动物模型仿真试验的操作。”（PS：特别提示王海老师将这些心得记录了满满的两个笔记本，用功程度可见一斑！）
由周宁老师讲解“PCNL解剖学和超声基础及技巧”。
由翟建坡老师讲解“PCNL手术并发症及预防、处理措施”。
由王海老师和大家分享了“PCNL穿刺通道的选择”。
B超练习，让学员掌握经皮肾镜技术解剖结构。
通过仿真模型，学员们认真练习穿刺技术。
满立波主任为学员结业证书签字，并与全员合影留念。
附：积水潭医院泌尿外科简介
积水潭医院泌尿外科目前是北京大学医学部和清华大学医学院临床教学基地，也是北京市住院医师规范化培训基地。目前积水潭医院泌尿外科对泌尿系统疾病的诊治已达到国内的领先水平，并且在北京市泌尿外科学界具备了一定的影响力。
一、 尿道手术量位居北京之首：我科每年完成的各种尿道损伤和狭窄手术达到了数百例，是目前北京市尿道手术量最多的医疗中心。
二、 泌尿系肿瘤手术范围最大：依托于我院脊柱外科和骨肿瘤科的技术优势，可以行扩大范围的肿瘤切除手术：肾脏联合脊椎切除治疗肾癌脊柱转移，全盆腔脏器联合骨盆切除治疗膀胱癌骨盆侵犯。
三、结石手术的平均住院日最短：我科已在泌尿系结石的患者开展了“日间手术”和“局麻经皮肾镜碎石术”，大部分结石患者都能做到24小时内住院、手术和出院。
四、冲击波治疗疾病的范围最广：冲击波可以有效治疗很多疾病，其治疗范围从泌尿外科疾病（泌尿系结石、慢性前列腺炎）到骨科疾病（跟痛症、网球肘、肩周炎），从男科疾病（阴茎硬结症，勃起功能障碍等）到血管性疾病等等。冲击波治疗范围几乎涵盖了全身各个系统的疾病。
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> 项目介绍
肾结石（经皮肾镜取石术)
别名：经皮肾镜取石术
就诊科室：泌尿外科
手术方式：开刀
手术部位：腰部
手术次数：1次
麻醉方式：全身麻醉
手术时长：3-5小时/次
住院治疗：需要
恢复时间：1个月以内
疼痛程度：较疼痛
是否传染：非传染
最佳时间：当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复：一般术后恢复良好
参考价格：医院级别不同，收费不同，一般三甲医院收费为元
治疗疾病：
肾、输尿管上端结石，都是经皮肾镜的适应证。
l、大于2cm肾结石，尤其是铸型结石
2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等
3、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石
4、输尿管上段或连接部狭窄
5、取肾孟、输尿管上段的异物。
1、术前检查 ①放射线检查：腹部平片，包括全泌尿道静脉肾盂造影和B超检查显示有无泌尿道梗阻和其他异常;排泄性膀胱造影主要确定有无膀胱输尿管反流。②尿液分析：尿常规和尿培养。尿pH值测定，无菌尿pH值应低于5.3，做24h尿钙、草酸盐排泄试验。③血清学化验：肌酐、尿素氮、电解质、钙、磷酸盐、尿酸检查。有肾钙盐沉着或复发结石时更有必要做上述生化检查
2、肠道准备。
3、应用抗生素预防感染。
1、常规全身检查。
2、作必要的过敏试验。
3、常规备皮。
暂无可参考资料。
1、经皮扩张，取患侧第12肋下，相当于脊肋角位置，0.5%普鲁卡因局部浸润麻醉后，用18～22号经皮肾穿刺针经皮到下肾盏至肾盂。在X线透视下，证实针在肾盂内有尿液滴出，此时由肾穿刺针内放入引导丝至肾盂内。
用可伸缩的金属扩张器在诱导丝引导作用下进行扩张。输尿管插入气囊导管预防结石滑入输尿管。
2、碎石钳碎石，较小的肾盂结石可以通过肾镜镜鞘内置入碎石钳，利用碎石钳将小结石机械性钳夹碎。
鹿角形结石可在直视下用超声探头将结石打碎。
暂无可参考资料。
暂无可参考资料。
1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
暂无可参考资料。
暂无可参考资料。
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